المضاعفات الموضعية الإقليمية ذات المنشأ السني: العلاج والإدارة
- مقدمة :
- بؤر العدوى السنية هي عدوى تنشأ أساسًا في الأسنان، وتتميز بموقعها وشدتها وتطورها.
- نحن نميز بشكل رئيسي بين التهاب دواعم الأسنان القمي (التهاب اللثة القمي سابقًا) والذي قد يكون معقدًا بسبب كيس قمي سني، والتهاب النسيج السني المنشأ والذي يشكل التطور الأكثر شدة لهذه العدوى ويمكن أن يهدد الحياة في بعض الحالات.
- تعريف :
- بؤر العدوى الأولية:
عدم التوازن بين انتشار النباتات المتعايشة وسلامة البيئة
يؤدي الطلاء المخاطي إلى اختراق الكائنات الحية الدقيقة للأنسجة. يتم التعرف على ما يلي على أنها بؤر معدية:
- مضاعفات نخر اللب وأمراض اللثة (ثوران وإزالة التاج وأمراض اللثة).
- الأسنان المطمورة أو المتأثرة، تنضج عند البالغين، صامتة، لا تشكل بؤرًا معدية
- علم الأسباب:
- الآفة التسوسية:
يُعد التسوس المصدر الرئيسي لتلوث نظام معالجة لب الأسنان. يؤدي تمزق الأنسجة الصلبة التي تحمي اللب إلى تلوث مجمع العاج واللب، مما يسبب تفاعلات التهابية ومعدية.
- أمراض اللب:
عادة ما تتطور العدوى اللبية نتيجة لنخر اللب أو في الحالات التي تمت فيها إزالة اللب أثناء العلاج.
البكتيريا هي الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية التي تشارك في التهاب دواعم الأسنان القمي. تتلامس البكتيريا التي تستعمر تجويف اللب الجذري مع الأنسجة المحيطة بالجذر من خلال الثقوب القمية والجانبية. مع التقدم الميكروبي، تتطور النباتات البكتيرية بسبب التغيرات في الظروف الغذائية و
الأيض للبكتيريا (اللاهوائية) وغياب الخلايا الدفاعية. يؤدي استعمار اللب بالبكتيريا إلى تفاعلات مناعية فطرية ومكتسبة في دواعم السن حول الجذر فيما يتعلق بالثقوب القمية والجانبية للقنوات المصابة مما يؤدي إلى تكوين آفة التهابية حول الجذر من أصل لب السن (LIPOE)، أو التهاب دواعم السن القمي.
- التهاب دواعم السن العَرَضي:
يُطلق على أول امتداد لالتهاب اللب إلى الأنسجة المحيطة بالجذر اسم التهاب دواعم السن القمي العرضي (SAP). تشمل العوامل المهيجة المسببة له: عوامل التهاب اللب غير القابل للعكس أو السموم البكتيرية من اللب الميت. العوامل الكيميائية (مثل المواد المروية والمطهرة)؛ ترميمات مفرطة الانسداد؛ بروزات الأدوات اللبية؛ أو حشوات القناة.
- التهاب دواعم السن القمي بدون أعراض:
يحدث التهاب دواعم السن القمي بدون أعراض (AAP) بسبب نخر اللب وهو عادة نتيجة لالتهاب دواعم السن القمي غير المصحوب بأعراض. من الناحية النسيجية، يتم تصنيف آفات PAA على أنها حبيبات أو أكياس.
من الناحية النسيجية، يتم تصنيف آفات PAA على أنها حبيبات أو أكياس
- الآفات الأولية (الحبيبات):
- وهي عبارة عن آفات تتكون من أنسجة التهابية محاطة بكبسولة ليفية، مخترقة بشكل كبير من قبل الخلايا الالتهابية، وخاصة الخلايا متعددة الأشكال النووية، والبلعميات، والخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والخلايا البدينة، والخلايا الناقضة للعظم، والخلايا العظمية، والخلايا الليفية، والخلايا الظهارية والحطام الخلوي.
- الكيس القمي (الجذري):
يحتوي الكيس القمي (الجذري) على تجويف مركزي مملوء بسائل حمضي أو مادة شبه صلبة ومغلف بظهارة حرشفية طبقية.
- التهاب العظم التكثيفي:
- يؤدي التهاب العظم المكثف، وهو أحد أشكال التهاب دواعم السن القمي غير المصحوب بأعراض، إلى زيادة كثافة العظام الإسفنجية استجابة للتهيج المستمر.
- السبب الرئيسي لالتهاب العظم المكثف هو انتشار المادة المهيجة من قناة الجذر إلى الأنسجة المحيطة بالجذر.
- الخراج القمي:
- عندما يتم التغلب على دفاعات الجسم، يمكن للبكتيريا أن تغزو الآفة حول القمة وتخلق خراجًا قميًا يمكن أن يتطور إما إلى ناسور وحل الأعراض، أو إلى التهاب النسيج الخلوي عندما تغزو البكتيريا الأنسجة الخلوية المجاورة. الخراج القمي الحاد (AAA) هو آفة تمييع
موضعية أو منتشرة من أصل اللب والتي تدمر الأنسجة المحيطة بالجذر،
مصحوبة بالتهاب شديد استجابة للمهيجات الميكروبية أو غير الميكروبية من اللب الميت.
- الخراج القمي المزمن:
- الخراج القمي المزمن (CAA) هو آفة التهابية من أصل لبّي
تتميز بوجود آفة قديمة تحولت إلى خراج تسرب إلى الغشاء المخاطي أو إلى سطح الجلد بواسطة ناسور.
- أشكال أخرى: LIPOE المقاوم، الأكياس:
- لا تعد الآفات الأولية هي الأشكال الوحيدة لمرض LIPOE. بعضها لا يظهر إلا بعد العلاج اللبي وهو أحد أهم العوامل
يرتبط وجود LIPOE دائمًا بتلوث لب الأسنان بالبكتيريا. في هذه الحالة، قد تكون النباتات مختلفة عن تلك الموجودة في الآفات الأولية لأن البكتيريا لا تأتي من نفس عملية الاختيار. على سبيل المثال، تتواجد البكتيريا المعوية البرازية بشكل أكبر في الآفات المستمرة.
- تطور LIPOE:
- التقدم:
إن بقاء العامل المعدي في لب الأسنان، والذي لا يمكن للخلايا الدفاعية الوصول إليه، لا يسمح بإيقاف الآفة، مما يؤدي إلى تطورها. ويستمر تحلل العظام الناتج عن الآليات الموضحة أعلاه. يمكن للبكتيريا المنظمة في الأغشية الحيوية استعمار الأسطح المحيطة بالقمة وتوسيع السطح المعدي. يتم إبطاء تطورها في الأنسجة الرخوة عن طريق التفاعلات الالتهابية.
- تفاقم:
- إن الانتقال من الشكل غير المصحوب بأعراض إلى الشكل المصحوب بأعراض ليس معروفًا جيدًا. ترتبط العدوى الحادة عمومًا بالبكتيريا الخبيثة في المرحلة العوالقية، أو بانخفاض الدفاعات أو بخصائص بكتيرية معينة.
- يحدث غزو الأنسجة المحيطة بالجذر بعد حدوث تغييرات في التوازن الميكروبي وقد يؤدي إلى تكوين الخراج.
- التوزيع المحلي أو الإقليمي أو عن بعد:
- كيف؟
يمكن أن يتم النشر
- عن طريق الدم
- عن طريق الطرق التشريحية: العظام، الجيوب الأنفية، الأوعية الدموية، العصبية أو على طول أغشية الرقبة
- كما يمكن أن يكون ابتلاع أو استنشاق المنتجات الملوثة بالتجويف الفموي سبباً أيضاً.
- متى؟ :
- من خلال لفتة علاجية شفوية.
- من خلال بؤرة معدية كامنة
- من خلال التركيز النشط
- في منزله:
مفهوم المجال: يعتمد ظهور المظاهر البعيدة على:
- كمية البكتيريا الموجودة في البؤرة الأولية،
- قابلية المريض للإصابة بالعدوى
- تثبيط المناعة (الأمراض، العلاجات المثبطة للمناعة).
- المضاعفات المحلية والإقليمية لتفشي أمراض الأسنان
في حالة عدم وجود علاج أو علاج مناسب، تتطور الحالة إلى مرض مزمن أو التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي المحدود أو المنتشر. في هذه الحالة قد يتم التدخل في تشخيص الحياة.
- التهاب النسيج الخلوي في الوجه والفكين:
- يؤثر السيلوليت على الأنسجة الدهنية الخلوية التي تشغل مناطق ذات مقاومة أقل في مساحات مختلفة، محددة بإدخالات عضلية لغوية على قشرة عظام الفك العلوي والسفلي.
- يمكن أن تكون الحدود واضحة بدرجة أكبر أو أقل، وتتراوح من السيلوليت المحدد إلى السيلوليت المنتشر.
- اعتمادًا على التطور، يتم وصف التهاب النسيج الخلوي الحاد أو المزمن أو المنتشر، والذي يمكن أن يصبح معقدًا محليًا أو عن بعد، مع تشخيص أكثر أو أقل شدة.
- طرق انتشار التهاب النسيج السني المنشأ:
- تنتشر العدوى عبر الطرق التشريحية: العظام، الجيوب الأنفية، الأوعية الدموية، العصبية أو على طول أغشية الرقبة
يعتمد مكان الإصابة بشكل أساسي على أربعة عوامل وهي الأسنان
السببية، سمك العظم السنخي، طول الجذور والعلاقة بين موقع ثقوب العظم والإدخالات العضلية المختلفة للفك العلوي والسفلي. ويؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة الدهنية في الوجه.
- يحدد موقع قمم الأسنان بالنسبة لألواح العظام والإدخالات العضلية اللفافية موقع التهاب النسيج الخلوي.
- التصنيفات:
- التهاب النسيج الخلوي المحدد:
ينقسم التهاب النسيج الخلوي المحدد الحاد إلى التهاب نسيج خلوي مصلي، والتهاب نسيج خلوي صديدي، والتهاب نسيج خلوي غرغريني.
- التهاب النسيج الخلوي المصلي : التهاب النسيج الخلوي المصلي الحاد هو المرحلة الأولية الالتهابية البحتة.
- نجد الأعراض الأربعة الأساسية للالتهاب: التورم، والألم، والحرارة، والاحمرار، والتورم المؤلم ذو الحدود غير الدقيقة والذي يملأ الثلم ويمحو البقع المسطحة.
- الجلد مشدود، ساخن، أحمر قليلاً
- العلامات العامة = الحمى، الصداع في حالة عدم العلاج،
- التطور: السيلوليت المتجمع أو القيحي.
- التهاب النسيج الخلوي القيحي:
- في حالة عدم وجود علاج مناسب، يبدأ التهاب النسيج الخلوي القيحي في غضون أيام ويتميز بالخراج
- جلد أحمر، مشدود، لامع، ساخن، متورم ملتصق بالعظم.
- تقلب توقيع المجموعة.
- الألم++ شديد ومستمر وطعن ويحدث في الغالب أثناء الليل ويسبب الأرق ويمنع الأكل والبلع والكلام وتشنج العضلات. علامات أخرى محتملة تعتمد على الموقع والشدة:
- صعوبة البلع، رائحة الفم الكريهة، الأرق، الحمى عند درجة حرارة 38-39 درجة مئوية، الوهن، الشعور بالضيق العام… التطور بدون علاج: التهاب النسيج الخلوي المزمن/التهاب النسيج الخلوي المنتشر/المضاعفات…
- السيلوليت المزمن:
- غالبًا ما يتبع التهاب النسيج الخلوي المزمن التهاب النسيج الخلوي القيحي الذي لم يتم علاجه بشكل جيد، إما بسبب عدم كفاية الصرف، أو العلاج بالمضادات الحيوية غير الكافية، أو العلاج السببي غير الكافي.
- يمكن أن يستمر التطور المزمن لعدة أشهر
- سريريًا، نجد على المستوى الجلدي، فيما يتعلق بـ
- السن السببي، وهو ناسور موجود لعدة أشهر، وحتى لعدة سنوات
- التهاب النسيج الخلوي المنتشر:
- يمكن أن يكون السيلوليت المنتشر ثانويًا للالتهاب النسيجي المحدود أو منتشرًا منذ البداية.
- بسبب سرعتها، فإنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية في وقت مبكر.
- نظرًا لطبيعتها الطارئة، فإنها تتطلب إدخال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.
- التسمم الخبيث
- ارتفاع الحرارة،
- القلق +++
- طقطقة ثلجية
•توسيع المجموعة العنقية المنصفية.
- يشارك في التشخيص الحيوي
- التهاب العظم والتهاب العظم والنقي في الفكين:
- موقع :
- قشري: التهاب العظم
- النخاع: التهاب العظم والنقي
- السمحاق: التهاب السمحاق
- وجود أو عدم وجود التقيح: التهاب العظم القيحي أو غير القيحي (الابتدائي، الجاف).
- مدة :
- عندما تكون حادة: تكون البداية سريعة وشديدة.
- عندما تكون مزمنة: مدة طويلة (أكثر من 4 أسابيع).
- علم الأسباب:
قد يكون الأصل ميكروبيًا أو لا أو بعد العلاج.
- أصل معدي عن طريق التلوث المباشر للعظام
- في الجوار: أسباب محلية أو إقليمية: من أصل الأسنان (PAA، الكيس) …؛ صدمة الوجه والفكين (الكسر)؛ أصل طبي (خلع، جراحة العظام، الخ.) أسباب أخرى (الجيوب الأنفية، الجلد).
- دموي (مثل المكورات العنقودية الذهبية): السبب العام (المكورات العنقودية الذهبية ++): نادر عن طريق الدم:
- العلامات السريرية العامة:
- سريري:
- ألم حاد، موضعي أو مشع، مستمر أو متقطع.
- تورم وذمي بجوار موقع الالتهاب.
- متلازمة معدية محلية أو عامة.
- الناسور الجلدي أو المخاطي.
- أخرى: خاصة في الفك السفلي++ • تشنج الفك في حالة إصابة العظم الخلفي
- نقص الإحساس الشفوي الذنبي
المضاعفات الموضعية الإقليمية ذات المنشأ السني. العلاج والإدارة
- المضاعفات:
- نحو الامتداد المحلي من خلال تواصل العملية المعدية: في مناطق نقص الأوعية الدموية المؤدية إلى عظام معلقة.
- في حالة الاستمرار: امتداد إلى الأجزاء الرخوة مع التهاب النسيج الخلوي مع ناسور جلدي
- في الفك العلوي: الاتصالات الفموية الجيبية الأنفية، التهاب الوريد الخثاري، الخ.
- نحو امتداد العدوى إلى أماكن بعيدة: بشكل أساسي تسمم الدم، اعتلال الرئة القصبي، التهاب الشغاف المعدي.
كل هذه التطورات غير المواتية مع امتداد العدوى محليا أو بعيدا إلى مناطق هشة أو مهملة.
- التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان:
لقد تم إثبات العلاقة بين الأعضاء السنية وارتدادات الجيوب الأنفية على نطاق واسع (Melen et al.، 1986؛ Abrahams and Glassberg، 1996). وفي وقت مبكر من عام 1943، تحدث باور عن التهاب الجيوب الأنفية الفكية ذات الأصل السني (باور، 1943).
وأظهرت دراساته على الجثث العلاقة المباشرة بين الآفات ذات المنشأ السني وأمراض الجيب الفكي.
- ويقدر أصل هذه الأمراض الجيوب الأنفية المزمنة في الأسنان بنحو 40.6% (ميلين وآخرون، 1986) ويحدث الشفاء في كثير من الأحيان بعد العلاج اللبي للسن المسبب أو خلعه (دونالد وآخرون، 1995؛ ليجيرت وآخرون 2004). غالبًا ما تمحو أعراض الجيوب الأنفية آلام الأسنان،
في نهاية المطاف، لا يمكن اعتباره العامل المسبب. في هذه الحالات، يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية بالمضادات الحيوية أو جراحة الأنف والأذن والحنجرة. وبما أن أصل الأسنان لم يتم حله، فإن تكرار حدوثه أمر متكرر ولا مفر منه.
- وتكون العواقب الطبية في بعض الأحيان مأساوية وتؤدي إلى مضاعفات إقليمية ومحلية. ويجب أن تكون رعايتهم الطبية سريعة. وتشمل هذه الأمراض التهاب النسيج الخلوي حول العين؛ من العمى؛ خراج المخ؛ ورم دموي تحت الجافية، تخثر الجيب الكهفي؛ من التهاب السحايا.
- العدوى عن بعد:
- حتى أصغر بؤر العدوى في الأسنان و/أو اللثة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة طويلة المدى على أنظمة الجسم المختلفة. وقد تم تقديم هذا المفهوم في بداية القرن تحت اسم العدوى البؤرية.
- من المؤكد أن هناك علاقة بين البكتيريا الموجودة في تجويف الفم والصحة العامة، ولكن كيف يمكننا تفسير العلاقة بين بؤرة اللثة والأسنان الأولية وبؤرة بعيدة ثانوية؟
- التسبب في المرض:
تم ذكر فرضيتين:
- 1- ينتشر العامل المعدي من البؤرة الأولية إلى أنسجة العضو البعيد، عن طريق الدم أو الجهاز الليمفاوي.
- 2- يبقى العامل المعدي محصورا في البؤرة الأساسية ولكنه يفرز السموم الميكروبية التي يتم إطلاقها بشكل ثانوي.
- بكتيريا الدم:
- الآلية الأولى هي بكتيريا الدم، والتي أدت إلى ظهور نظرية العدوى البؤرية. وقد تم إثبات ذلك علميًا فيما يتعلق بالتهاب الشغاف البكتيري.
- بكتيريا الدم هي وجود مؤقت للبكتيريا في الدم المتداول، ويمكن أن تكون: تلقائية في وجود بؤر معدية أو بعد العلاج بالأسنان (خلع الأسنان).
- تحدث حالات بكتيريا الدم العفوية بشكل أكثر تكرارًا (يوميًا) وأكثر أهمية على مدى فترة تراكمية مقارنة بفعل معزول:
- على مدى شهر واحد، تكون نسبة البكتيريا في الدم أعلى بمقدار 900 مرة مما كانت عليه بعد عملية خلع ضرس واحدة
- علم الأمراض ذو الأصل الفموي المؤكد:
- التهاب الشغاف البكتيري:
التهاب الشغاف المعدي هو التهاب ثانوي لتطعيم وتكاثر العامل المعدي على مستوى الشغاف الصمامي بعد بكتيريا الدم المستحثة أو التلقائية
- علم الأحياء الدقيقة:
التهاب الشغاف المعدي مع الثقافات الإيجابية هو الأغلبية، ويمثل 85٪ من جميع التهاب الشغاف المعدي.
الجراثيم المعنية هي العقديات (سانجيس، موتانز، ساليفاريوس، ميتيس)، والمكورات المعوية (فاكاليس، فاسيوم، دورانس)، والمكورات العنقودية الذهبية.
- الفسيولوجيا المرضية لالتهاب الشغاف المعدي:
يمكن أن تصبح بطانة الصمامات، والتي تكون في العادة مقاومة للاستعمار البكتيري والعدوى بالبكتيريا المنتشرة، موقعًا لتراكم الفيبرين والصفائح الدموية.
وبالتالي، سيكون هناك حالتان رئيسيتان للعدوى الأولية للصمام:
- على بطانة الأوعية الدموية المعدلة جسديًا، مما يعزز العدوى بمعظم الكائنات الحية الدقيقة؛
- على بطانة الأوعية الدموية غير المصابة، مما يؤدي إلى التهاب الشغاف المعدي بالمكورات العنقودية الذهبية.
- الإجراءات المعرضة لخطر التهاب الشغاف المعدي:
- وأخيرا، من الضروري التمييز بين المرضى المعرضين للخطر، من ناحية، والإجراءات المعرضة للخطر، من ناحية أخرى.
- المرضى المعرضين للخطر:
وفقًا لـ ANSM، فإن المرضى المعرضين للخطر هم:
- الذين لديهم صمام اصطناعي أو مادة إصلاح صمام اصطناعي . إنهم معرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، وزيادة خطر الوفاة، ويتعرضون لمضاعفات شديدة بشكل خاص (أندرسون وآخرون، 2005؛ لالاني وآخرون، 2006)
- الذين سبق أن أصيبوا بالتهاب الشغاف المعدي ؛ كما أنهم معرضون لمعدلات وفيات أعلى ومضاعفات أكثر شدة من غيرهم (Renzulli et al، 2001؛ Chu et al، 2005)
- من هم حاملي أمراض القلب الخلقية الزرقاء؟
- مجازة الشريان الرئوي الجهازي غير الجراحية أو غير الجراحية
- تم إجراء عملية جراحية له، ولكن مع وجود تحويلة متبقية
- يتم إجراء العملية عن طريق وضع مادة اصطناعية عن طريق الجراحة أو عن طريق الجلد، دون حدوث تسرب متبقٍ، فقط خلال 6 أشهر من وضع المادة الاصطناعية
- يتم إجراء العملية عن طريق وضع مادة اصطناعية عن طريق الجراحة أو عبر الجلد مع تحويلة متبقية.
- الإجراءات المحفوفة بالمخاطر:
الإجراءات العلاجية لبية الأسنان الخطرة هي:
- فحص اللثة لأغراض التشخيص
- جراحة حول القمة
- العلاجات اللبية.
- الأمراض المشتبه في أنها ذات أصل فموي:
وتطرح الدراسات المختلفة المتعلقة بهذه الأمراض مستوى من الإثبات العلمي من الدرجة ب، أي افتراض علمي.
وقد ارتبطت العديد من الأمراض بالبؤر المعدية في الفم. أولئك الذين يكون مستوى الأدلة العلمية لديهم منخفضًا، ولكن يمكن طلب تقييم صحة الفم لهم وفقًا للمؤتمرات التوافقية أو الاتفاقيات المهنية أو الجمعيات العلمية هم:
- الخداج و/أو نقص النمو
- مرض السكري من النوع الأول والثاني، والذي يشتبه في وجود آلية سامة له مع انخفاض مقاومة الأنسولين
- بعض الأمراض الجلدية مثل الوذمة الوعائية الموضعية في الوجه (مؤتمر الإجماع)، أو التهاب الشرايين العقدي والحمامي العقدي الذي يمكن الاشتباه في أصله العقدي
- خراجات في المخ أو الكبد أو حمى طويلة الأمد غير مبررة، أو عدوى الأعضاء المزروعة
- الحوادث القلبية الوعائية: تشمل الحوادث القلبية السكتات الدماغية وأمراض القلب التاجية. آلية حدوثها سامة، وتتضمن سمومًا بكتيرية داخلية تؤدي بدورها إلى إفراز السيتوكينات الالتهابية.
تشير دراسات مختلفة إلى أن علاج أمراض اللثة، من خلال تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، يمكن أن يكون له تأثير إيجابي في
الوقاية من تصلب الشرايين ومضاعفاته.
- تجلط الأوردة الوجهية (FVT) : تُعد تجلط الأوردة الوجهية، على حد علمنا، أحد مضاعفات عدوى الوجه والفكين.
- العدوى الرئوية: العدوى الرئوية التي من المفترض أن تكون آلياتها المرضية هي بكتيريا الدم أو الاستنشاق.
إن علاج التهابات الفم من شأنه أن يقلل من حدوث الالتهاب الرئوي لدى المرضى في المؤسسات أو وحدات العناية المركزة.
- التهابات المفاصل الصناعية : التهابات المفاصل الصناعية ذات المنشأ الفموي، ونسبة حدوثها منخفضة: 0.04%
إن المخاطر متعددة العوامل ومعقدة في التحليل. باختصار، يعتمد الأمر على أربعة عوامل: بكتيريا الدم، والحالة العامة للمريض، والطرف الاصطناعي نفسه، وطبيعة الكائنات الحية الدقيقة المعنية.
- خراجات الدماغ : خراجات الدماغ تتوافق مع القيح البؤري ذي الأصل المعدي الذي يتطور داخل أنسجة الدماغ. يمكن أن تنتقل الجراثيم الفموية إلى الدماغ إما عن طريق التَجَاور في سياق العدوى الحادة، أو عن طريق الدم مع بؤر مزمنة. في 70% من الحالات، توجد العقديات. لا يتم البحث عن نقطة الدخول إلا بعد إجراء التقييم البكتريولوجي، وفي أغلب الأحيان بعد البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. الموقف الذي سيتخذه طبيب الأسنان سيكون
في ضوء الحالة العامة للمريض واحتمالية تثبيط المناعة، فإن القضاء على البؤر المعدية الهامة يجب أن يكون أولوية.
- التهاب العنبية ذو السبب غير المعروف : يختلف الدور المنسوب إلى الأسنان في التهاب العنبية بشكل كبير بمرور الوقت وأيضًا بين الفرق.
لقد كانت آلية حدوثها موضوعًا للكثير من المناقشات لشرح “الانتشار البعيد” مع إدانة السموم على التوالي ثم مفهوم “الحساسية البؤرية” وتحسس أنسجة العنبية لمستضد ميكروبي.
- الإجراء الذي يجب اتخاذه:
- كيفية التعامل مع تفشي الأمراض المعدية الأولية:
النهج الذي يجب اتباعه في مواجهة LIPOE يتكون من ضمان التنظيف الفعال للنظام اللبي من خلال القضاء على الأنسجة الميتة والبكتيريا وسمومها باستخدام تقنيات تشكيل القناة والسد؛ يسمح التفاعل الكيميائي لمطهرات قناة الجذر مع التفاعل الميكانيكي للأدوات
تحييد المهيجات التي تسببت في تطور الآفة.
في هذه المرحلة يقتصر العلاج على لب السن وبيئته، ويعتبر الحفاظ على السن ضروريا إذا كانت كل الظروف تسمح بصيانته على القوس:
- التحلل التاجي.
- عدم وجود آفات تؤثر على نجاح العلاج اللبي. (ثقب، امتصاص، أداة مكسورة).
- مفهوم الأرض.
- نظافة الفم.
- كيفية التعامل مع المضاعفات المحلية والإقليمية:
- السيلوليت: العلاج
- تقييم الإلحاح: معايير الشدة
- مصنوعة حسب المرحلة
3 أنواع من العلاج:
- طبي: طبي
- السببية: قمع السبب
- الجراحة: الصرف
- التهاب النسيج الخلوي المصلي المحدد الحاد:
- في هذه المرحلة لا يوجد أي تقيح بعد. في حالة نخر اللب، يتم ربط العلاج بالمضادات الحيوية بثقب السن أو خلعه اعتمادًا على المعايير العامة والمحلية.
- نختار مضاد حيوي واسع الطيف، يوصف عن طريق الفم لمدة 7 إلى 10 أيام. يوضح الجدول المضادات الحيوية المستخدمة في هذه الحالة.
- العلاج الجراحي:
- يتكون العلاج الجراحي من تصريف العدوى، إما عن طريق القناة أو عن طريق إجراء شق في الجلد أو الغشاء المخاطي. اعتمادًا على المعايير المحلية و/أو العامة، قد يتم أخذ الحفاظ على السن المسبب في الاعتبار أو لا.
- العلاج الطبي:
- العلاج بالمضادات الحيوية : العلاج بالمضادات الحيوية واسع النطاق، واحتمالي، ثم يتكيف ثانويًا مع المضاد الحيوي إذا تم أخذ عينة بكتيرية. وهو ضروري ولكن ليس كافيا في حالة التجمعات القيحية أو مناطق النخر؛ وفي هذه الحالة تصبح الجراحة ضرورية.
- التهاب النسيج الخلوي القيحي الحاد المحدد.
- يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بالتوازي مع الصرف الجراحي للخراج.
- ويُشار هنا مرة أخرى إلى إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف. الجزيئات المستخدمة هي نفسها تلك التي تم ذكرها سابقًا. إن الجمع بين المضادات الحيوية يسمح بالتآزر، وهو ما يعد ميزة جيدة في ترسانتنا العلاجية.
- علاج تخفيف الألم:
العلامات الوظيفية التي يعاني منها المريض المصاب بالتهاب النسيج السني مهمة. ولهذا السبب فإن وصفة تخفيف الألم، إلى جانب وصفة المضادات الحيوية، هي القاعدة. في أغلب الأحيان، بعد تقييم وظائف الكبد، يُنصح بوصف مسكن للألم.
المستوى الثاني حسب منظمة الصحة العالمية، وهو الجمع بين 1 جرام من الباراسيتامول و 60 ملجم من الكودايين كل 4 إلى 6 ساعات.
- التهاب العظم والتهاب العظم والنقي في الفكين:
يتكون العلاج من طريقتين:
- النهج الطبي: العلاج بالمضادات الحيوية +++ مضادات الالتهاب مسكنات الألم مضادات التخثر/موسعات الأوعية الدموية العلاج بالأكسجين
- النهج الجراحي: علاج السبب إذا كان موجودًا وإزالة المنطقة المصابة++
- التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان:
يتضمن علاج التهاب الجيوب الأنفية الفكية السني ثلاث طرق علاجية: علاج السبب السني، العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج عواقب الجيوب الأنفية.
- العلاج الطبي:
العلاج بالمضادات الحيوية
يُشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية فقط في حالات التهاب الجيوب الأنفية الفكية القيحي الحاد غير المعقد مع الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية مع وجود معيارين على الأقل من المعايير الثلاثة التالية:
- استمرار أو زيادة آلام الجيوب الأنفية تحت العين على الرغم من العلاج الأعراضي الموصوف لمدة 48 ساعة على الأقل؛
- طبيعة الألم أحادية الجانب و/أو تزايده عند إمالة الرأس للأمام، و/أو طبيعته النابضة و/أو ذروته في وقت متأخر بعد الظهر وفي الليل
- ؛ زيادة سيلان الأنف والصديد المستمر.
- وتزداد أهمية هذه العلامات لأنها أحادية الجانب: أموكسيسيلين، 3 غ/24 ساعة، لمدة 7 أيام.
- التهاب الجيوب الأنفية الفكية الأحادية الجانب المرتبط بعدوى الأسنان الظاهرة
على الجانب المماثل للقوس السني العلوي: أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك، 3 غ/24 ساعة، لمدة 7 أيام.
- في حالة وجود حساسية للبنسلين دون وجود موانع للسيفالوسبورينات، فإن العلاج الموصى به هو: سيفوتيام هيكسيتيل، 400 ملغ/24 ساعة، أو سيفبودوكسيم بروكسيتيل، 400 ملغ/24 ساعة، أو سيفوروكسين أكسيتيل، 500 ملغ/24 ساعة، لمدة 5 أيام. – في حالة وجود موانع لبيتا لاكتامز: ليفوفلوكساسين، 500 ملغ/24 ساعة، أو موكسيفلوكساسين، 400 ملغ/24 ساعة، لمدة 7 أيام، بريستيناميسين، 2 غ/24 ساعة، لمدة 4 أيام.
وصف المسكنات : يتم إعطاء العلاجات المسكنة والخافضة للحرارة بالتوازي اعتمادًا على الأعراض السريرية.
العلاج بالكورتيكوستيرويد : لا تزال أهمية استخدام الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات بحاجة إلى تقييم، على الرغم من أن وصفها منتشر على نطاق واسع. إذا تقرر ذلك، يوصف لمدة 3 إلى 5 أيام بجرعة 1 ملغ/كغ/24 ساعة تعادل بريدنيزون. سيتم إيقافه فجأة، دون اللجوء إلى تقليل الجرعة.
- العلاج اللبي:
يهدف العلاج اللبي إلى استعادة العضو السني المريض، وهو مصدر البؤرة المعدية.
- العلاج الجراحي:
خلع الأسنان
عندما لا يمكن الحفاظ على السن، يكون خلعه ضروريا: تلف الفرع، الكسر، عدم القدرة على الحفاظ عليه لمشروع اصطناعي، سياق أمراض اللثة غير المستقرة، مصاحبة لبعض الأمراض العامة (خطر التهاب الشغاف المعدي)، تسوس عميق، استحالة العلاج اللبي بالوسائل التقويمية أو الجراحية (تشريح معقد، امتصاص الجذر كبير أو غير قابل للوصول، ثقب كبير وعميق بواسطة عمود الجذر)، فشل العلاج اللبي.
- ماذا تفعل في حالة الإصابة بالعدوى البؤرية:
- البحث عن بؤر العدوى الفموية والأسنان:
يستقبل أخصائي تجويف الفم في كثير من الأحيان المرضى المحالين من قبل الممارسين من تخصصات مختلفة للبحث عن بؤر العدوى الفموية والأسنان (ODIF).
يتم طلب البحث عن FIBD من قبل المراسل في عدة ظروف: بسبب حالة عامة معينة، لمنع ظهور عدوى ثانوية أو لتثبيت علم الأمراض العام للبحث عن نقطة بداية العدوى الثانوية قبل البدء في العلاج الطبي (العلاج الكيميائي، العلاجات المثبطة للمناعة) أو العلاج الطبيعي (العلاج الإشعاعي) من المرجح أن تعزز أو تفاقم العملية المعدية لإعداد المريض للتدخل الجراحي.
يمكننا تعريف:
- FIBD (نشط أو كامن) : وجود فعلي للبؤر البكتيرية، سواء كانت عدوى مؤكدة أو لا يوجد لها أي عواقب سريرية في وقت الملاحظة
- حالات الخطر المعدية المحتملة (PIRS) : من المرجح أن تصبح بؤرًا معدية في المستقبل بسبب الظروف الموجودة على المستوى المحلي.
- إجراء البحث عن البؤر المعدية
- يجب أن يتضمن تقييم صحة الفم الفحص السريري (المقابلة، فحص اللثة، اختبارات الحيوية، القرع، جس الغدد الليمفاوية، إلخ).
- يجب أن يتضمن التقييم الأولي فحصًا بالأشعة السينية البانورامية.
- في حالة الشك عند قراءة الفحص البانورامي، يجب استكمال الفحص الشعاعي بفحوصات أخرى: صور خلف الحويصلات الهوائية، التصوير المقطعي المخروطي، التصوير المقطعي المحوسب (الماسحة الضوئية).
- الموقف العام لدى المرضى الذين يعانون من خطر عدوى معين بخلاف طب الأسنان
- يوصى بالاتصال المسبق بالطبيب المسؤول عن مراقبة المريض لتقييم المخاطر الطبية.
- في حالة حدوث عدوى فموية، يجب ألا يؤدي السياق الطبي العام (العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، جراحة القلب، إلخ) إلى تأخير الإدارة الجراحية و/أو الطبية للطوارئ المعدية. وعلى وجه الخصوص، يجب تصريف الخراج.
- القرار العلاجي في المرضى الذين يعانون من خطر عدوى معين
- في حالات FIBD، كما هو الحال في SRIP، يجب أن يدمج اختيار العلاج عن طريق الفم مفاهيم متعددة، على وجه الخصوص:
- التشخيص الحيوي للمريض مرتبط بالحالة العامة،
- المخاطر المرتبطة بالامتناع عن العلاج، والتي تعتمد بشكل خاص على مدى خطورة المصدر المعدي المفترض،
- الأمراض الكامنة في كل حل علاجي،
- الفائدة المتوقعة من كل اقتراح علاجي لراحة المريض في الحياة،
- الالتزام المتوقع من قبل المريض بإجراءات النظافة والفحوصات الدورية؛
- وفي جميع الأحوال، يجب شرح العلاجات المختلفة للمريض والحصول على موافقته المستنيرة.
- تصنيف المرضى حسب مخاطر الإصابة بالعدوى البؤرية ذات المنشأ الفموي.
- عامة السكان
لجميع السكان، بغض النظر عن أي مفهوم لعلم الأمراض .
- من المستحسن التخلص من FIBDs وكذلك SRIPs.
- يجب أن يكون اكتشاف عدوى التهاب القولون التقرحي موضوعًا للمعلومات المقدمة للمريض، مع تحديد العواقب المحتملة لهذه العدوى.
- يجب أن يكون اكتشاف SRIP موضوعًا للمعلومات المقدمة للمريض، والتي تتضمن تقييم خطر الإصابة بالعدوى وتحديد العواقب المحتملة لهذه العدوى.
يشمل عامة السكان:
- المرضى الذين لا يعانون من أي أمراض (مع الأخذ في الاعتبار أنه لا يوجد مريض خالٍ تمامًا من خطر الإصابة بالعدوى)؛
- المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ذات الخطورة المتوسطة (اعتلالات الصمامات الأخرى، وأمراض القلب الخلقية الأخرى، وارتخاء الصمام التاجي، وما إلى ذلك)؛
- المرضى الذين لديهم أطراف صناعية. في هذه المجموعة من المرضى، لم يُحدد أي مؤشر للعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في إجراءات الفم والأسنان (مع ذلك، هذا لا يُشكك في ضرورة إجراء فحص شامل للفم والأسنان للمرضى المرشحين لتركيب طرف صناعي، وذلك للقضاء على بؤر العدوى المحلية).
- المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
ويعتبر خطر الإصابة بالعدوى مرتبطا بأي عامل مسؤول عن ضعف المناعة، سواء كان خلقيا أو مكتسبا.
وفي حالة عدم وجود معايير موضوعية أو بيولوجية أو سريرية لتقييمها، يجب اتخاذ قرار إدراج المريض في فئة المخاطر هذه بحسن نية بين جراح الأسنان أو طبيب الأسنان والأطباء المعنيين.
- المرضى المعرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي
تتضمن هذه المجموعة فقط المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والذين تم تعريفهم على أنهم معرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
لذلك، يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التي يتم تعريفها على أنها معرضة لخطر منخفض أو متوسط للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي (على سبيل المثال، ارتجاع الصمام الميترالي).
- الإجراءات الممنوعة في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي
- التخدير داخل الرباط.
- العلاج اللبي للأسنان ذات اللب غير الحيوي، بما في ذلك إعادة معالجة قناة الجذر.
- العلاج اللبي للأسنان ذات اللب الحيوي في عدة جلسات أو بدون مجال جراحي (سد).
- بتر الجذور.
- زرع الأعضاء.
- إعادة الزرع.
- جراحة الذروة.
- جراحة اللثة.
- جراحة زراعة الأسنان والتهاب حول زراعة الأسنان.
- تركيب مواد الحشو.
- جراحة ما قبل تقويم الأسنان للأسنان المطمورة أو المتأثرة.
- الرعاية اللبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف
معدي
- لا بد أن يكونوا استثنائيين.
- لا يمكن إجراؤها إلا بعد التأكد من حيوية السن عن طريق الفحوصات المناسبة، تحت السد، في جلسة واحدة، والتأكد من إمكانية الوصول إلى تجويف القناة بالكامل.
- لذلك يجب أن يقتصر هذا العلاج على الأسنان ذات الجذر الواحد، وفي حالات نادرة، على الضاحك الأول إذا كان من الممكن الوصول إلى كلتا القناتين.
- يعتبر فصل الجذور عملاً يجب تجنبه قدر الإمكان ولا يُسمح به إلا في حالة عدم وجود أي ضرر في اللثة.
- أمراض اللب وأمراض اللثة والصدمات تتطلب الاستخراج.
- الوقاية بالمضادات الحيوية
- يتكون العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (الوقاية بالمضادات الحيوية) من إعطاء مضاد حيوي بهدف منع تطور عدوى محلية أو جهازية أو بعيدة.
- لذلك يتم استخدامه في حالة عدم وجود أي مصدر معدي ويتكون من الإعطاء الجهازي لجرعة واحدة من المضاد الحيوي في الساعة السابقة
الفعل الغازي.
- ومن المهم أن نحتفظ بهذه الوصفة الطبية للحالات التي يوصى بها.
- لم يتم الإشارة إلى:
– لإجراء إجراءات غير جراحية (الأمثلة في الجدول 1)؛
– بالنسبة لأغلب الإجراءات الجراحية التوغلية (انظر الجدول 1) لعامة السكان.
- سيعتمد ذلك على الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.
- يوصى به أثناء الإجراءات الجراحية في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
الجدول 1: أمثلة على الإجراءات الجراحية وغير الجراحية.
- طرق الوقاية بالمضادات الحيوية (الجدول 2)
جرعة واحدة خلال ساعة واحدة قبل العملية.
- اختيار المضادات الحيوية الوقائية حسب نوع الإجراء (الجدول 3)
CI: مضاد استطباب.
(1) في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار النسبة بين فائدة التدخل وخطر الإصابة بالعدوى.
- خاتمة :
عادة ما تتطور عدوى الأسنان بشكل إيجابي، وخاصة في الظروف الصحية. ومع ذلك، فإن العلاج غير المناسب أو غير الموجود لا يؤدي أبدًا إلى نتيجة إيجابية.
على العكس من ذلك، فإن هذه العدوى معرضة لخطر التطور إلى حالة أسوأ، أي التهاب النسيج الخلوي في منطقة العنق والوجه.
المضاعفات الموضعية الإقليمية ذات المنشأ السني: العلاج والإدارة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.