العلاقات المتبادلة بين ODF (PARO- Prosthesis- OCE)
- مقدمة
طب تقويم الأسنان الوجهي هو تخصص يتضمن تصحيح تشوهات الفك من خلال العمل التقويمي، وكذلك سوء وضع الأسنان من خلال تقويم الأسنان، من أجل استعادة الأسنان الوظيفية والجمالية للمريض والسماح بنمو متناغم للوجه والأسنان لتعزيز التطور الصحيح لوظائف الوجه والفم (Bassigny and Canal, 1983).
لن يكون تقويم الأسنان وحده قادراً على تحقيق هذه الأهداف؛ بل سيحتاج إلى دعم تخصصات طب الأسنان الأخرى.
- العلاقات المتبادلة بين ODF وطب دواعم الأسنان:
- مساهمة تقويم الأسنان في علاج أمراض اللثة
الوقاية من أمراض اللثة
يتيح تصحيح تقويم الأسنان للتركيبات والدوران، بالإضافة إلى إعادة ترتيب التيجان، إعادة ترتيب الوصلات الظهارية، مما يُسهّل إجراءات النظافة ويزيد من فعاليتها. يُعزز تقويم الأسنان التحكم في البلاك، وبالتالي يُسهم في الوقاية من أمراض اللثة.
-يقوم بتصحيح الهجرات الثانوية الناتجة عن أمراض اللثة (انقلاب الدهليز والتباعد الثانوي في القطاع العلوي الأمامي وخروج القواطع السفلية).
– إعادة وضع المجمع السنخي السنخي :
*عضة علوية: تُسبب آفات على مستوى الالتصاق الظهاري للثة الدهليزية السفلية والحنكية العلوية. ويُعتبر التصحيح التقويمي عن طريق التداخل العلاج الأساسي لآفات اللثة.
*العضة المتقاطعة الأمامية: تتطلب الصدمة (إصابة اللثة) علاجًا تقويميًا دواعم السن
*الانحسار: إعادة وضع المركب السنخي السنخي في منطقة التوازن العضلي يعالج انحسار اللثة الناتج عن الضغط العضلي الشديد.
– حركة السن مع دواعمها تسبب إعادة تشكيل دواعم السن (الحقيقية)، مما يسمح بتجديد العظم السنخي: الخروج التقويمي
– تقليل انحلال الحويصلات الهوائية الأفقية عن طريق التدخل التقويمي من أجل زيادة دعم الجذر.
– منع وعلاج فقدان الحليمة بين الأسنان
-استخدام تقليل مينا الأسنان القريبة يؤدي إلى تعديل الشكل العام للأسنان. يتم بعد ذلك جعل اتجاه الوجوه القريبة أقل تباعدًا، مما يؤدي، من ناحية، إلى توفير المساحة التي تسمح بتصحيح الازدحام دون فصل الجذور بشكل كبير، ومن ناحية أخرى، تجنب تحريك نقطة الاتصال:
– إزالة الصدمة عن طريق العلاج التقويمي يسمح بالشفاء السريع لآفة اللثة.
- مساهمة أمراض اللثة في علاجات تقويم الأسنان
أ/ قبل العلاج التقويمي
-يمكن إدراج جراحة اللثة في أي وقت ضمن خطة العلاج التقويمي لتحسينها، سواء بالوقاية أو المساعدة أو التصحيح، وأخيرا ضمان استدامة النتائج التي تم الحصول عليها.
-تطهير اللثة قبل العلاج التقويمي:
-قد يؤدي تحريك الأسنان مع مرض اللثة الاحتقاني إلى فقدان العظام أو تفاقم انحسار اللثة.
لذلك، يصبح قمع التهاب اللثة قبل تقويم الأسنان ضروريًا:
-تحفيز المرضى ونصائح النظافة
-تنظيف الجذور وتسويتها.
-صيانة
– جراحة الصرف الصحي : في حالة وجود جيوب دواعم سنية متبقية أكبر من 5 مم وانحلال الحويصلات الهوائية أكبر من 50٪ من ارتفاع الجذر ، سيتم إجراء تدخلات جراحة اللثة، مثل رفرف الصرف الصحي المخاطي السمحاقي ورفرف الوصول الجمالي في القطاعات الأمامية، قبل العلاج التقويمي،
– جراحة اللثة المخاطية . إن تحسن حالة الغشاء المخاطي اللثوي، وهي مشكلة يتم الكشف عنها بشكل متكرر أثناء الفحص التقويمي الأولي، يرجع إلى قصر اللثة الملتصقة، سواء كانت رقيقة أو غير موجودة. إن تقنيات تعميق الدهليزي وترقيع اللثة من شأنها أن تجعل العلاج التقويمي أكثر أمانًا.
-استئصال اللجام/قطع اللجام الشفوي: يُشار إليه عندما يتم إدخال اللجام الشفوي الإنسي بالقرب من قمة اللثة مما يؤدي إلى اختبار شد اللثة الإيجابي
-استئصال اللجام اللساني: يُشار إليه في حالة اللجام اللساني القصير الذي يميل إلى وضعه المنخفض.
ب/أثناء العلاج التقويمي
-السيطرة على البلاك السني
– تصحيح تضخم اللثة: والهدف منه هو إزالة العائق النسيجي وإعطاء اللثة مظهرًا منتظمًا.
– إعادة تقييم خطر حدوث انحسار اللثة
ج/بعد العلاج التقويمي
– استئصال الألياف فوق التاج المحيطي: الهدف منه هو تقليل خطر تكرار الدوران تحت توتر الألياف الملاطية اللثوية والألياف عبر الحاجز.
يتم إجراء هذا القطع الليفي عادة بعد 3 إلى 6 أشهر من التصحيح الكامل للدوران
-علاج انحسار اللثة
– جراحة الأسنان المتأثرة: جراحة اللثة التقويمية التي تسمح بوضع الأسنان المتأثرة على القوس هي واحدة من العديد من
رسوم توضيحية للعلاقات الوثيقة والتكاملية بين أمراض اللثة وتقويم الأسنان.
– إطالة الشرايين التاجية عن طريق استئصال اللثة في حالة استمرار الابتسامة اللثوية في نهاية العلاج التقويمي.
- العلاقات المتبادلة بين ODF وOCE
- إصابات الأسنان الناجمة عن الأجهزة التقويمية
بسبب انتشارها وسرعة ظهورها، تعد “البقع البيضاء” من بين التأثيرات الطبية الرئيسية لعلاجات تقويم الأسنان.
ومن مسؤولية أخصائي تقويم الأسنان اتخاذ كافة التدابير اللازمة لمنع أو الحد من تطورها.
وقاية:
* قبل العلاج التقويمي: سيكون من الضروري إجراء
– العناية بجميع التسوسات،
-علاج أمراض اللب ذات المنشأ التسوسي،
-استعادة السلامة التشريحية والوظيفية للأسنان المستخدمة كدعم في العلاج التقويمي،
-حشوات وقائية للأخاديد والحفر والشقوق في جميع الأسنان الدائمة.
*أثناء العلاج التقويمي: سيكون من الضروري القيام بما يلي:
-تحفيز المريض على الاهتمام بنظافة الفم.
-التكيف الدقيق للحلقات.
-فحص الأسنان أثناء ارتداء التقويم (إعادة الإغلاق) على فترات منتظمة تتراوح من 6 أشهر إلى سنة.
-تحديد مدة ومساحة وعدد تطبيقات حمض الفوسفوريك.
-استخدام وسائل الترابط دون إزالة المعادن
مينا الأسنان السابق (أيونومر زجاجي) خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف مينا الأسنان.
– يجب أن يتبع عملية التقشير تلميع جيد، مع تجنب التخفيضات المفرطة في المينا (0.3 إلى 0.4 مم على المستوى الأمامي و0.6 مم على المستوى الخلفي)
*بعد العلاج التقويمي: سيكون من الضروري القيام بما يلي:
-تلميع الأسطح السنية؛
-البحث عن التجاويف المحتملة
– الوقاية من الفلورايد: استخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد مرتين يوميًا يسمح بإعادة التمعدن بعد شهرين.
3.2 مساهمة صندوق تنمية الكومنولث في منظمة التعاون الاقتصادي:
لكي يتمكن طبيب الأسنان من إنشاء ترميمات ناجحة تحاكي التشريح الطبيعي، يجب أن تكون هناك مساحة ترميمية كافية في جميع الأبعاد الثلاثة. يهدف العلاج التقويمي إلى إنشاء مساحة تشريحية مثالية لاستقبال الترميمات المخطط لها مثل:
-فتح مساحة لترميم القاطع الجانبي لحبة الأرز.
-إغلاق الفراغات في حالة عدم تكوين العضلات الجانبية.
– إدخال السن المتضخم للسماح بإعادة بنائه.
– إزالة العوائق لتسهيل الوصول إلى سطح الأسنان المتسوس
-إذا كان هناك تدمير للجذر تحت اللثة، فإن الخروج التقويمي سوف يسمح باستعادة جزء الجذر السليم.
-إذا تعرضت السن لكسر تاجي، فقد لا يكون من الممكن تحقيق الحد العنقي لإعادة بناء التاج بشكل صحيح. الخروج سوف يسمح بالوصول إليه
-تقويم الأسنان ودوره في الوقاية من صدمات الأسنان: يساعد علاج cl II/1 أو الحويصلات الهوائية العلوية في تقويم الأسنان على تقليل صدمات الأسنان بسبب تعرض القواطع العلوية.
3.3 مساهمة طب الأسنان المحافظ في العلاج التقويمي: سيكون دور طبيب الأسنان هو:
– العناية بجميع الأسنان المتسوسة قبل التركيب، حتى لو كانت في مرحلة غير مؤلمة؛
-إعادة بناء سطح الأسنان باستخدام مركب السيراميك في حالات الأسنان القزمة؛
– إجراء عمليات تقويم تاجية للأنياب في حالة عدم تكوّن القواطع الجانبية؛
-إعادة بناء الأسنان المتضررة من الكسور.
– في حالة وجود آفة في اللثة الداخلية، فإن العلاج اللبي هو جزء من التحضير الأولي
-في حالة ظهور السن بشكل واضح
ترتيب بنية اللثة، وقد يتطلب إنجازها طحن جزء كبير منها
للتاج حتى لا يسبب إطباقًا زائدًا غير مقبول. لذلك فإن العلاج اللبي المسبق ضروري هنا للسماح بطحن التاج.
- العلاقات المتبادلة بين ODF وتركيبات الأسنان
- مساهمة ODF في الطرف الاصطناعي
عندما لا يكون الطرف الاصطناعي مناسبًا وظيفيًا وجماليًا بسبب وجود خلل في السنخ أو الهيكل العظمي، يتدخل تقويم الأسنان لتصحيح هذه التشوهات والسماح بترميم الأطراف الاصطناعية.
-تقويم المحاور السنية: وذلك للحصول على توازي المحاور الجذرية مما يسمح بـ:
-للحفاظ على الأنسجة عند القطع وصنع التيجان الاصطناعية في محور السن.
– لتسهيل إدخال الأطراف الصناعية القابلة للإزالة
مثال: انزياح الضرس الثاني السفلي إلى المنتصف، وهو نتيجة كلاسيكية لخلع الضرس الأول قبل الأوان دون تعويض، يسبب:
- آفات اللثة ذات مظهر يشبه اللفافة النزفية إلى حد ما، وتسلل الجذر الأوسط وتكوين جيب اللثة
- صدمة الإطباق وفقدان البعد العمودي يهدف العلاج التقويمي إلى إعادة فتح المساحة التي أصبحت غير كافية لوضع العنصر الاصطناعي وتقويم المحور مما يجعل من الممكن الحد من التحضير التاجي (إنقاذ الأنسجة) ولن تكون قوى المضغ ضارة بعد الآن لأن انتقال القوة يتم في محور السن
-التحضير قبل الزرع:
-فتح مساحة لوضع غرسة واحدة أو أكثر
– تحريك الجذور بعيدًا عن الأسنان المجاورة (7 مم على الأقل)
– نقل السن إلى قمة عظمية رقيقة (حيث لا يمكن وضع غرسة ) وبالتالي تحرير مساحة كافية للأخيرة (حيث تكون قمة العظم أوسع)؛
– استخراج الجذر بالكامل باستخدام الجيب العظمي السفلي، ثم استخراجه لترك قمة عظمية خالية من العيوب.
تصحيح بروز الأسنان: في حالة الانبعاج، قد تميل الأسنان المجاورة، وقد تبرز الأسنان المقابلة، مما يُسبب تداخلات إطباقية تمنع تركيب طقم أسنان وظيفي. يهدف تقويم الأسنان إلى تثبيت الأسنان وتقويمها أثناء التسوية.
تصحيح فقدان DVO: يُعد انعدام الأسنان الخلفي مسؤولاً عن انهيار DVO مع زيادة التحميل الإطباقي على المستوى الأمامي، مما يؤدي إلى ظهور نسخ دهليزية مع وجود فجوات بين الأسنان وفقدان التوجيه الأمامي. يهدف العلاج إلى استعادة DVO عن طريق استبدال الأسنان المفقودة وتقويم الأسنان المائلة. تطبيع علاقات القواطع واستعادة التوجيه الأمامي الوظيفي للحصول على طقم أسنان اصطناعي مثبت أو بديل.
- مساهمة الطرف الاصطناعي في ODF
– إعادة بناء الأسنان الاصطناعية عند الأطفال: تهدف إلى الحفاظ على وظائف المضغ والجمالية والصوتية بالإضافة إلى الحفاظ على طول القوس والبعد الرأسي للإطباق.
-إعادة بناء الأسنان الاصطناعية عند البالغين؛ عدم تكوين القواطع الجانبية.
– تثبيت الأطراف الاصطناعية
- خاتمة :
يجب على أخصائي تقويم الأسنان، وأخصائي أمراض اللثة، وأخصائي الأسنان، وأخصائي الأسنان الاصطناعية، والمتخصصين الآخرين أن يتضافروا معًا لتحقيق هدف مشترك. يجب أن يكون عمل كل مشارك تسهيلًا واستكمالًا لعمل الآخر. لا يمكن لتقويم الأسنان وحده تصحيح جميع حالات سوء الإطباق وتشوهات الأسنان. وفي المقابل، تحتاج التخصصات الأخرى أيضًا إلى تقويم الأسنان لتحقيق أهداف إعادة تأهيل تجويف الفم.
العلاقات المتبادلة بين ODF (PARO- Prosthesis- OCE)
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.