العلاقات المتبادلة بين اللثة واللثة
مقدمة :
- ترتبط الأسنان ودواعم الأسنان المحيطة بها ارتباطًا وثيقًا على المستوى التشريحي والفسيولوجي.
- هناك استمرارية ضامة ووعائية بين اللب ودواعم السن. وبالتالي فإن أي مرض يصيب أحدهما سوف يكون له بالضرورة تداعيات على الآخر.
- تذكيرات حول عضو الأسنان:
- أودونتي:
- هو السن نفسه، ويتكون من الخارج إلى الداخل من: المينا والعاج واللب.
- لب الأسنان:
- يتوافق مع الجزء الداخلي من السن المكون من حجرة اللب والقنوات الجذرية، والتي يوجد بداخلها نسيج ضام فضفاض غني بالأوعية الدموية والأعصاب يسمى اللب.
- دواعم الأسنان:
- هي مجموعة الأنسجة التي تحيط بالسن وتدعمه. وهو يتضمن:
- دواعم الأسنان السطحية: اللثة
- دواعم السن العميقة تتكون من العظم السنخي والأسمنت ودواعم السن.
- مسارات الاتصال بين اللثة واللثة:
- فسيولوجيًا:
- الثقب القمي:
- فسيولوجيًا:
- الطريق الرئيسي للاتصال بين اللثة والأنسجة المحيطة بها، والذي يسمح بمرور الأوعية الدموية والألياف العصبية من اللثة إلى اللب.
- وهو يمثل أيضًا مسارًا عالي الإمكانات للبكتيريا.
- القنوات الجانبية والملحقات:
- تمتد من القناة الرئيسية إلى دواعم السن، مما يؤدي إلى إنشاء اتصال بين اللب ودواعم السن.
- أنابيب العاج:
- إنها تخترق العاج بكامل سمكه وتحميها طبقة الأسمنت على مستوى الجذر، ويمكن أن تنكشف في حالة: الصدمة، التسوس، أمراض اللثة أو الفعل الطبي المنشأ (التسويس المتكرر). ومنذ ذلك الحين، أصبحت بمثابة طريق للتواصل بين اللثة وداخلها.
- غير فسيولوجي:
- ثقب الجذر الناتج عن أسباب مرضية:
- قد يحدث أثناء إجراءات علاج لب الأسنان أو الإجراءات الاصطناعية (التحضير لإعادة بناء الجذور التاجية).
- كسر الجذر:
- طريق حقيقي للتلوث الميكروبي، والذي قد يكون من أصل صادم أو منشأ طبي: إعادة بناء الجذر التاجي الكبير أو المسحوق أو الضغط الزائد أثناء الانسداد عن طريق التكثيف.
- العلاقات المتبادلة بين اللثة الداخلية والخارجية:
- تأثير أمراض اللب على دواعم السن:
- اللب الحي – اللب الحي:
- تأثير أمراض اللب على دواعم السن:
- تضخم الأسنان في بعض الحالات، ولكن دون تدمير واضح لجهاز التعلق؛
- النخر – اللب المتحلل:
- يمكن أن تتأثر دواعم السن بالمواد الأيضية البكتيرية من اللب الميت من خلال قنوات الجذر والثقب القمي، مما يؤدي إلى تدمير ألياف الديسمودونتال وإعادة امتصاص العظم السنخي المجاور.
- تُعرف التغيرات اللثوية المستحثة باسم الآفات حول الجذر (حول الذروة، الجانبية).
- آفة مزمنة حول القمة:
- تتميز بوجود نسيج حبيبي وتسلل الخلايا الالتهابية؛
- التحول الكيسي ممكن
- آفة حادة حول القمة:
- تفاقم حاد لآفة مزمنة تسعى إلى تصريف محتوياتها القيحية من خلال ناسور قد يمتد مساره إلى ثلم اللثة والأسنان أو إلى جيب موجود.
- تأثير العلاج اللبي على اللثة:
- ثقب الجذر:
- قد تكون الآفات اللثوية مع فقدان الارتباط والتقيح وزيادة الحركة بسبب ثقب الجذر غير المكتشف أو غير الناجح في العلاج.
- كسر الجذر الناتج عن أسباب طبية:
- بسبب انتشار البكتيريا في الفجوة التي أنشأها شق الجذر/الكسر، يصبح الرباط اللثوي المجاور موقعًا لآفة التهابية تسبب تدمير ألياف النسيج الضام والعظم السنخي.
- تأثير أمراض اللثة على اللب:
- التهاب اللثة:
- لا يوجد تأثير على حالة اللب.
- التهاب دواعم السن:
- يمكن أن يصل اللب إلى السن عن طريق المستقلبات البكتيرية القادمة من الجيب من خلال القنوات الإضافية أو الأنابيب العاجية، وتؤدي هذه العملية إلى التهاب اللب الرجعي.
- تأثير العلاج اللثوي على اللب:
- تنظيف الجذور وتسويتها:
- يؤدي التنظيف المفرط إلى إزالة الأسمنت والجزء السطحي من العاج، مما يسبب:
- فرط حساسية العاج
- كشف أنابيب العاج مع احتمال استعمار البكتيريا لعاج الجذر.
- حفر حمض الجذر:
- يستخدم في علاجات إعادة ربط اللثة (حمض الستريك، هيدروكلوريد التتراسيكلين، EDTA) قد يسبب خراج الأسنان أو نخر اللب وفرط حساسية العاج.
- الآفات اللبية LEP:
- تعريف :
- هو عبارة عن اتصال مرضي بين اللب والأنسجة اللثوية للسن نفسه ويمكن أن يظهر بشكل حاد أو مزمن.
- علم الأحياء الدقيقة:
- نجد أنواعًا بكتيرية مشتركة بين لب الأسنان ودواعم الأسنان ممثلة في البكتيريا التي تنتمي إلى المجمعات الحمراء والبرتقالية:
- P. gingivalis
- ب. فورسيثيا
- T. denticola
- وكذلك البكتيريا من جنس Fusobacterium و Prevotella .
- تصنيف:
- تصنيف جولابيفالا وداربار 2004
- الفئة الأولى: آفة ذات أصل لبّي أولي (مع أو بدون إصابة دواعم السن الثانوية)
- الفئة الثانية: آفة ذات أصل دواعم السن الأساسي (مع أو بدون إصابة لبية ثانوية)
- الفئة الثالثة: الآفات المشتركة الحقيقية.
- التصنيف من التصنيف الجديد لأمراض اللثة (شيكاغو 2017):
- آفة لبية مع فقدان سلامة الجذر:
- الكسر – الثقب – امتصاص الجذر الخارجي.
- آفة لبية دون فقدان سلامة الجذر:
- مع التهاب دواعم السن:
- الدرجة الأولى : جيب ضيق يشمل سطح الأسنان؛
- الصف الثاني : جيب كبير يتضمن خيط تنظيف الأسنان ؛
- الدرجة الثالثة : جيوب عميقة تشمل أكثر من سطح سن واحد
- بدون التهاب اللثة: نفس وصف الدرجة السابقة.
- مع التهاب دواعم السن:
- تشخبص:
- وسائل :
- الاستجواب:
- وسائل :
- يحتوي التاريخ المرضي وسبب الاستشارة وتاريخ المرض في بعض الأحيان على عناصر مهمة للغاية فيما يتعلق بأصل المشكلة وعمرها والبحث عن مفاهيم محتملة للصدمات أو الأدوات اللبية.
- الفحص البصري
- البحث عن التسوسات والترميمات المعيبة والتآكلات والسحجات والشقوق أو الكسور من جهة، والبلاك السني والجير والتهاب اللثة من جهة أخرى.
- جس
- يتم جس الغشاء المخاطي وقشور العظام الخارجية عن طريق الضغط بقوة بإصبعي السبابة على المستوى القمي للأعضاء السنية. ويسمح بالكشف عن منطقة مؤلمة وهي علامة على ظاهرة التهابية حادة.
- مراجعة التنقل:
- تعكس الحركة سلامة جهاز تثبيت السن والتهاب الرباط اللثوي.
- وتزداد في حالات أمراض اللثة النشطة، أو الخراج القمي الحاد، أو الصدمات، أو النزوح التقويمي.
- اختبار حيوية اللب:
- وهذا هو العنصر الحاسم في التشخيص. نميز بين : اختبار البارد – اختبار الساخن – اختبار الكهربائي – اختبار التجويف (الطحن).
- مسح اللثة:
- ويهدف إلى التحقق من سلامة ارتباط النسيج الظهاري بالنسيج الضام.
- إن الإدخال اللطيف لمسبار اللثة المتدرج في الثلم اللثوي ثم تحريكه بشكل موازٍ للسن، من القريب إلى البعيد، يسمح للطبيب بفهم شكل العيب:
- يشير المسبار الضيق (على شكل نقاط، على شكل حرف V) إلى وجود ناسور دسمودونتالي ضيق مرتبط بآفة ذات أصل لبّي أو كسر في الجذر.
- يستقبل الجيب اللثوي عدة مجسات، ثم يوصف المجس بأنه مقوس (على شكل حرف U) مما يشير إلى وجود عيب في اللثة.
- مسبار مقوس مرتبط بمسبار نقطي يميز الآفة اللثوية الداخلية الحقيقية
- الأشعة السينية
إنه يجعل من الممكن إضفاء طابع موضوعي على وجود:
- آفات الشريان التاجي (التجويفات)، آفات الجذور (الامتصاص)، آفات العظام (تحلل الحويصلات الهوائية)
- من الضروري في وجود الناسور تحديد المسار باستخدام مخروط الجوتا بيرشا.
- يتميز الآفة اللثوية الداخلية الحقيقية بمسبار مقوس مرتبط بمسبار نقطي.
التشخيص الإيجابي (وفقًا لتصنيف جولابيفالا وداربار 2004):
- آفة ذات منشأ لبّي:
- اختبار حيوية اللب: سلبي؛
- مسح نقطي على شكل حرف V؛
- انحلال العظم القمي أو الجذري المجاور.
- آفة اللثة
- اختبار حيوية اللب: إيجابي؛
- مسح مقوس على شكل حرف U؛
- تحلل العظام: هامشي.
- آفة دواعم السن الداخلية المشتركة الحقيقية
- اختبار حيوية اللب: سلبي؛
- مسح نقطي وقوسى؛
- انحلال العظام الهامشية والقمية؛
- العلاج (وفقا لتصنيف جولابيفالا وداربار 2004):
- آفة ذات منشأ لبّي:
- العلاج اللبي كافي؛
- إذا فشل هذا، قد يتم النظر في إجراء جراحة لب الأسنان.
- آفة اللثة:
- يجب إجراء علاج اللثة السببي، المرتبط بالعلاج الجراحي أو غير المرتبط به.
- آفة اللثة الداخلية الحقيقية:
- العلاج اللبي:
- ابدأ دائمًا بتنظيف لب الأسنان؛
- إذا كانت الإصابة اللثوية كبيرة، فلن يتم استكمال العلاج اللبي إلا بعد تطهير اللثة.
- إعادة التقييم:
- بعد 3 أشهر، نقوم بإعادة التقييم:
- التئام الغشاء المخاطي: اختفاء الناسور أو عدمه.
- التئام العظام الأولي سريريًا وشعاعيًا.
- علاج اللثة:
- العلاج غير الجراحي:
- التحفيز على النظافة؛
- التقشير وتخطيط الجذور؛
- العلاج الدوائي (ATB، ATS، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
- العلاج الجراحي:
- الجراحة التجديدية:
- وهو عبارة عن وضع إحدى المواد التالية:
- غشاء تجديد الأنسجة الموجه RTG؛
- طعم العظام: عظام ذاتية المنشأ أو مواد بديلة للعظام MSO؛
- مشتقات مصفوفة مينا DMA (Emdogain)؛
- الارتباط: MSO + الغشاء أو MSO + DMA.
- الجراحة الاستئصالية:
- تشريح نصفي أو تقليم ضرس قبل الضرس
- بتر الجذور:
- بتر الجذر التاجي:
خاتمة
- إن معرفة إمكانات إصلاح اللثة والمنطقة المحيطة بالسن تسمح بتقييم أفضل للنهج العلاجي الذي يجب اتباعه وفرص النجاح.
- إن التكامل الوثيق بين طب اللثة وطب لب الأسنان يجعل من الممكن الحفاظ على وظائف العضو السني وبيئته اللثوية أو استعادتها.
العلاقات المتبادلة بين اللثة واللثة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.