خصوصية الفحص السريري عند كبار السن
مقدمة
إن الشيخوخة الفسيولوجية والأمراض المزمنة والبيئة النفسية الاجتماعية هي مصادر الضعف لدى كبار السن. تؤثر هذه العوامل على أمراض الفم، في حين أن أمراض الفم يمكن أن تؤدي على العكس من ذلك إلى تفاقمها وتؤدي بالمريض إلى دوامة من التعويض.
يجب أن يتألف الفحص السريري من نهج شامل لكبار السن، مما يمنحه طابعه الخاص، ويجب أن يتم تنفيذه بمنهجية تحقيق تشخيصية تسلط الضوء على الحاجة إلى التعاون متعدد التخصصات بين المهنيين الطبيين.
- التحديد والتقييم في الممارسة اليومية:
نحن نحدد ثلاث فئات من ما يسمى بالأشخاص “المسنين”:
- المرضى المسنين المستقلين.
- المرضى المسنين الضعفاء.
- المرضى المسنين المعتمدين كليا.
ويعتمد هذا التصنيف بشكل أساسي على إمكانية الوصول إلى الرعاية والقدرة البدنية على التحرك.
- التقييم العام:
تم إنشاء نموذج “وجودي” لتقييم صحة الفم، والذي يتضمن 12 معيارًا:
تصميم صحة الفم وفقًا لنموذج برونداني البيضاوي
- النهج النفسي:
إن النهج النفسي الجيد ضروري لكسب ثقة الشخص المسن، وهو أمر يصعب الحصول عليه في كثير من الأحيان.
هذه الخطوة أساسية ويجب على كل طبيب أسنان أن يخصص لها الوقت الكافي مع الصبر الكبير.
إذا لم يكن النهج النفسي البسيط كافيا، فيمكن اقتراح التخدير.
- الأمراض العامة عند كبار السن:
يختلف عدد الأمراض العامة حسب العمر بغض النظر عن مستوى اعتماد المريض.
يوضح الجدول الأول أن ثلاثة أرباع الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ليس لديهم أي أمراض أو لديهم مرض واحد فقط، في حين أن أكثر من ثلاثة أرباع المجموعة التي تزيد أعمارها عن 80 عامًا كان لديهم مرضان أو أكثر.
- أمراض القلب والأوعية الدموية:
ويمكن ملاحظتها في جميع أشكالها: ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب، والآثار المترتبة على السكتات الدماغية.
تتطلب هذه الأمراض رعاية طبية طارئة للفم للحد من العدوى الإضافية، ونهجًا نفسيًا جيدًا للحد من التوتر، وقياس ضغط الدم قبل كل علاج.
المخاطر التي يواجهها المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية هي خطر ارتفاع ضغط الدم، وخطر النزيف المرتبط بتناول مضادات الصفيحات أو مضادات التخثر، وخطر العدوى لدى المرضى المعرضين للخطر، وخطر الحياة في حالة احتشاء عضلة القلب أو أزمة عدم انتظام ضربات القلب أو أزمة ارتفاع ضغط الدم.
أما فيما يتعلق بخطر النزيف، فسيكون من الضروري، قبل أي إجراء جراحي، إجراء تقييم لوقف النزيف (TS، TP، TCA) مصحوبًا بتعداد الدم (NFS) ، حيث سيقوم الطبيب بتقييم خطر النزيف لدى المريض.
- أمراض الغدد الصماء:
في كثير من الأحيان، يعتبر مرض السكري هو الرائد في هذا الكيان المرضي المصحوب بنظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من السكر أو على العكس من ذلك ناقص. تعتبر هذه الحالة أحد أسباب ظهور العديد من المضاعفات الموضعية مثل تسوس الأسنان وأمراض اللثة ومشاكل التغذية. وبالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء في نفس العمر، فإنه يؤثر على نوعية حياة هؤلاء المرضى ويؤدي إلى تدهور حالتهم الصحية.
- الأمراض الروماتيزمية:
وعلى العكس من ذلك، يبدو أن العدوى البكتيرية والالتهابات الفموية تؤثر بشكل مباشر على التطور السلبي لمرض التهاب المفاصل التقدمي المزمن.
يؤثر التنكس الفسيولوجي لدى كبار السن على معظم الأعضاء الوظيفية. وعلى مستوى تجويف الفم، يؤدي هذا التدهور إلى تغييرات في الوظائف مثل التذوق، وانخفاض القدرة على التكيف، وانخفاض القدرة على الشفاء.
- القيود الحركية:
وتنشأ هذه الأمراض، من بين أمور أخرى، من السكتات الدماغية أو الآثار اللاحقة للكسور. هذه الأمراض تؤثر على الحالة العامة: نقص التهوية، انخفاض الأكسجين الدوراني، الوهن. إنها تقلل من المجهود البدني ولها تأثير ضار على الشهية.
في معظم الأحيان، فإنها تتسبب في تأخير الحصول على الرعاية بسبب استحالة السفر إلى عيادة الأسنان. في حالة إصابة الطرف العلوي، تصبح عملية الإمساك والحركات المطلوبة للتنظيف صعبة. سوف تتأثر النظافة.
- أمراض الجهاز الهضمي:
تتجلى معظم الأمراض من هذا النوع من خلال تغيرات في الغشاء المخاطي واللثة. قد تحدث تقرحات الفم في حالات الإصابة بمرض الذئبة، أو الفقاع، أو مرض كرون.
يؤدي تغير درجة حموضة اللعاب بعد ارتجاع المريء إلى حدوث سحجات مينا الأسنان بسبب الهجوم الحمضي بشكل متكرر.
- الأمراض العصبية والنفسية:
وكما هو الحال مع الأوهام الوسواسية، فإن حالات مرض باركنسون ومرض الزهايمر تميل إلى الارتفاع مع زيادة متوسط العمر المتوقع. هذه الأمراض لها مضاعفات فموية خطيرة.
تزيد الأدوية المتعددة، وخاصة سيالوبيريف، من احتمالية الإصابة بالعديد من هجمات تسوس الأسنان. إن المشاكل العصبية مثل الشيخوخة والخرف ومرض الزهايمر والمشاكل النفسية (الاكتئاب) تؤدي إلى تعقيد التواصل بين المريض والممارس ومهارات التكيف والحفاظ على النظافة. كما أنها تؤدي إلى تفاقم المظاهر الموضعية المذكورة بالإضافة إلى اضطرابات الأكل.
يمكن أن يؤدي فقدان الأسنان إلى تدهور صورة المريض عن نفسه، مما يؤدي إلى العزلة وبالتالي تفاقم المتلازمات الاكتئابية واضطرابات الأكل؛
- آفات الغشاء المخاطي الفموي:
غالبًا ما يتم مواجهة التقرحات والإصابات الرضحية وداء المبيضات والحروق في هذا السكان. تتواجد هذه الآفات بشكل تفضيلي على مستوى لوحات القاعدة الاصطناعية.
كما يتم ملاحظة التهاب الشفاه الزاوي، وفرط تنسج الغشاء المخاطي، والحزاز، والتقرن. على مستوى الغشاء المخاطي اللساني، فإن تراجع براعم التذوق، التي تشارك في إدراك التذوق والنكهات، هو السبب في انخفاض الشهية.
إن الانخفاض في إفراز اللعاب المرتبط بالشيخوخة ليس كبيرا، إلا أن تناول الأدوية يساهم بشكل كبير في هذا الانخفاض.
- تباطؤ وظائف الكلى: فضلاً عن انخفاض مستوى التمثيل الغذائي، يُفسر ذلك تباطؤ إخراج المواد الفعالة مع تعزيز تأثيراتها.
يتم تكييف الإجراءات التي يجب اتباعها في ممارسة طب الأسنان الشيخوخي مع كل من الأمراض الجهازية المعروفة أو التي تم تشخيصها ويتم تلخيصها في الجدول أدناه (الجدول الثاني).
- تحديد الملف الغذائي:
تتزايد أمراض التغذية بشكل مستمر مع شيخوخة السكان. وهو أحد الأسباب الرئيسية لزيادة معدلات المرض والوفيات بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ومن خلال معالجة مظاهر اضطرابات الفم والأسنان والنصائح الغذائية التي يستطيع تقديمها، يلعب طبيب الأسنان دوراً هاماً في مجال الكشف عن اضطرابات الأكل والوقاية منها.
سوء التغذية له سببان رئيسيان:
- سبب داخلي بسبب فرط الهدم (الأمراض العامة والمتلازمات المعدية).
- سبب خارجي نتيجة عدم تناول كمية كافية من الطعام.
وبالتالي، يجب أن يشمل الفحص السريري والتاريخ المرضي، بالإضافة إلى البيانات الكلاسيكية، عناصر الصحة العامة المذكورة سابقًا.
يمكن لطبيب الأسنان اللجوء إلى اختبارات بسيطة لتحديد سوء التغذية: اختبار الوزن، الفحص السريري، التقييم البيولوجي.
إن حساب مؤشر كتلة الجسم (19 < BMI < 25) يسمح لك بتقييم فقدان الوزن بسهولة.
جدول الملخص
خاتمة
لا تختلف خطوات فحص المريض المسن عن تلك المستخدمة مع المرضى الآخرين، إلا أن هذا الأخير يتطلب مزيدًا من الاهتمام والاستماع والوقت والصبر.
يجب أن يكون طبيب الأسنان قادرًا على صياغة التشخيصات التفريقية ووصف الفحوصات الإضافية المناسبة وبدء العلاج المناسب لضمان رعاية أفضل.
خصوصية الفحص السريري عند كبار السن
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.