وصف الأدوية لكبار السن
مقدمة :
- ونتيجة للزيادة المستمرة في استهلاك المخدرات بين كبار السن، أصبح وصف الأدوية يمثل مشكلة صحية عامة.
- يبرر تعدد الأمراض وصف علاجات متعددة، ولكن تعدد الأدوية هو عامل الخطر الرئيسي للتسبب في المرض، والذي تكون عواقبه وخيمة لدى المرضى المسنين.
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالمرض هم المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، أو الفشل الكلوي، أو الخرف، أو الإعاقة الحركية أو الحسية.
- معلومات عامة عن خصائص كبار السن:
يتميز الشخص المسن بالخصائص التالية:
- انخفاض وظائف الكلى والكبد
- تزامن العديد من الأمراض وبالتالي كثرة الأدوية (مفهوم الهشاشة)
- تعديل الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية للأدوية.
- انخفاض وظائف الكلى والكبد:
تتدهور وظائف الكبد والكلى مع تقدم العمر، وهذا ينطبق بشكل خاص على تقدم الأشخاص في السن.
في كبار السن، غالبا ما ينخفض معدل التحويل الكبدي للأدوية بسبب انخفاض كتلة الكبد وتدفق الدم الكبدي.
وبالتالي ينخفض تدفق الدم الكبيبي، ويقل الترشيح الكبيبي بنسبة 2 إلى 10% لكل عقد، مما يسبب انخفاض في إفراز بعض الأدوية في البول، مثل على سبيل المثال: الأمينوسيدات، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الخ. تتطلب هذه التغييرات تقليل الجرعة المعتادة لبعض الأدوية.
- مفهوم الهشاشة (الأمراض المتعددة والأدوية المتعددة):
- الشخص المسن الضعيف هو شخص مسن ضعيف، ويقدر أن نصف السكان المسنين يعتبرون ضعفاء.
هؤلاء هم أشخاص يعيشون في عزلة اجتماعية، ويعانون من سوء التغذية، ويعانون من أمراض متعددة ويحتاجون إلى علاجات متعددة.
- الأمراض التي تصيب غالبا كبار السن هي: ارتفاع ضغط الدم، السكري، الفشل الكلوي، قصور القلب، وغالبا ما تكون هذه الأمراض مصاحبة مما يستدعي تناول عدة أدوية.
- تكون التأثيرات السلبية للأدوية التي يصفها طبيب الأسنان أكثر شيوعًا عند زيادة استهلاك الأدوية.
- بالنسبة لكبار السن، فإن الأدوية المسؤولة عن الآثار الجانبية لدى كبار السن هي أدوية القلب والأوعية الدموية، وأدوية الجهاز العصبي المركزي، وأدوية خفض السكر في الدم، ومسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- التغيرات في الحركية الدوائية والديناميكيات الدوائية:
- إن التغيرات التي تطرأ على الجسم أثناء الشيخوخة سيكون لها عواقب على عمل الأدوية وإعطائها:
- حركية الدواء: هي دراسة كيفية امتصاص الجسم للأدوية وتوزيعها واستقلابها وإخراجها. سوء التغذية المتكرر لدى كبار السن هو المسؤول عن نقص بروتين الدم وتركيز الدم مما يؤدي إلى تناول جرعة زائدة من الأدوية المرتبطة ببروتينات البلازما. كما أن وظائف الكلى، التي تنخفض مع التقدم في السن، تزيد أيضًا من خطر تناول جرعة زائدة من المخدرات.
- علم الدواء: هو دراسة كيفية تأثير الأدوية على الجسم. على سبيل المثال: يمكن للأدوية الخافضة للضغط أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسهولة أكبر عند السقوط والكسور لدى الشخص المصاب بهشاشة العظام.
- المبادئ العامة لوصف الأدوية لكبار السن في طب الأسنان والفم:
لرعاية كبار السن بشكل آمن، من المهم “النظر إليهم ككل، أي:
- إجراء مقابلة جيدة وفحص سريري جيد (الاستماع إلى المريض مما يشكل نهجا نفسيا جيدا)
- تعرف على التاريخ العام للمريض، وجميع الأمراض الحالية وكذلك العلاجات الدوائية المرتبطة بها
- اتصل بالطبيب المعالج الآخر.
- قم بتقييم وزنك وضغط دمك وحالتك الغذائية
- اختر، إذا كانت الوصفة الطبية ضرورية، الدواء:
- – له أقل قدر من الآثار الجانبية والتفاعلات؛
- – وجود أكبر هامش من الأمان؛
- لديه أقصر نصف عمر؛
- – أن يكون لديه طريقة الإدارة وشكل الجرعة الأكثر ملاءمة لإعاقة المريض.
- التسبب المرضي الناجم عن المخدرات في كبار السن:
- يقال أن المرض أو الحالة أو الأثر الجانبي منشأه طبي عندما يكون سببه علاج طبي.
- من الكلمة اليونانية iatros: طبيب، génès: مولود
- يشكل التسبب في الأمراض بسبب تناول الأدوية مشكلة صحية عامة، وخاصة بين كبار السن.
- تفاعلات الدواء:
يؤدي التعدد الدوائي إلى ثلاثة أنواع من التفاعلات
هناك أربع مجموعات علاجية مسؤولة بشكل رئيسي عن حدوث الآثار السلبية لدى كبار السن:
- أدوية القلب والأوعية الدموية
- الأدوية النفسية.
- مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- مضادات العدوى.
تجدر الإشارة إلى أن ثلاثًا من هذه العائلات الأربع يصفها جراح الأسنان بشكل متكرر.
- التطبيق العملي للوصفة الطبية لدى كبار السن:
وعلى المستوى العملي، من بين الأدوية الأكثر استخدامًا من قبل طبيب الأسنان:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs):
يُمنع عمومًا استخدام هذه الأدوية لدى كبار السن بسبب سميتها الكلوية.
بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر ضعف تحمل الجهاز الهضمي.
هناك أيضًا خطر حدوث تعويض القلب في حالة وجود أمراض قلبية كامنة، وهو أمر شائع جدًا لدى كبار السن.
أما فيما يتعلق بالتفاعلات الدوائية، فإن الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية و AVK (مضاد فيتامين ك) هو بطلان، كما أن هناك خطر متزايد للنزيف في حالة الجمع مع الأسبرين وعوامل مضادة للصفيحات الأخرى.
- المضادات الحيوية:
يجب تعديل جرعة معظم المضادات الحيوية وفقًا لوظائف الكلى عند كبار السن، لذلك من المهم معرفة تصفية الكرياتينين.
(إن تصفية أقل من أو تساوي 90 مل/ملم تتوافق مع وظائف الكلى الطبيعية. إذا كانت أقل من أو تساوي 60 مل/ملم فإننا نتحدث عن الفشل الكلوي المعتدل.
وسنتحدث عن الفشل الكلوي النهائي عند قيمة أقل من 15مل/ملم). ومن الضروري أيضًا الانتباه إلى التفاعلات مع مضادات التخثر الفموية وخطر اختلال هذا العلاج. ومن ثم يصبح من الضروري مراقبة INR عن كثب.
- التخدير الموضعي: إن استخدام منتجات التخدير الموضعي يتطلب فقط معرفة تاريخ المريض في الحساسية أو عدم الحساسية تجاه هذه المنتجات. لا يوجد أي تكيف ضروري، من حيث الكمية، للمنتج لكبار السن.
- مسكنات الألم (المسكنات):
يتطلب وصف مسكنات المستوى الأول (الباراسيتامول) تعديل الجرعة حسب وزن الشخص، أي 60 ملغ/كغ/يوم أو 15 ملغ/كغ كل 6 ساعات.
بالنسبة لمسكنات المستوى الثاني: على سبيل المثال الباراسيتامول + الكودايين: هناك خطر التهدئة أو زيادة خطر اكتئاب الجهاز التنفسي عند دمجه مع أدوية أخرى مثبطة للجهاز العصبي المركزي.
بالنسبة لمسكنات المستوى الثالث: يجب أن يؤخذ خطر الارتباك في الاعتبار لدى كبار السن.
خاتمة :
في طب الأسنان، عليك أن تحاول أن تكون غير إلزامي قدر الإمكان. من الناحية السريرية ، من المهم مراعاة تكييف الدواء مع وزن المريض. من الناحية البيولوجية ، فإن المعيار الرئيسي الذي يجب مراعاته هو تصفية الكرياتينين.
وصف الأدوية لكبار السن
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.