آلام الوجه والفم عند كبار السن
- المقدمة – التعريف
الألم هو تعبير عن تجربة حسية وعاطفية غير سارة، تتعلق بإصابة الأنسجة الموجودة أو المحتملة (أو يتم وصفها من حيث هذه الإصابة).
الألم الفموي الوجهي هو الألم الموضعي أو المشار إليه في الهياكل التشريحية الفموية أو حول الفم أو الوجه بسبب الحالات السريرية المحلية أو الإقليمية أو الجهازية أو خلل في الجهاز العصبي المركزي.
- الألم هو الشكوى الفموية الرئيسية لدى كبار السن.
- تستجيب معالجة الألم الحاد الناتج عن الألم (المعدي والصدمي وما بعد الجراحة) بشكل إيجابي لبروتوكولات العلاج المدونة جيدًا.
- ومع ذلك، فهذه ليست آلام الوجه الوحيدة؛ فبعضها قد يكون مؤشرا على حالات لا ترتبط مباشرة بتجويف الفم.
تصنيف:
اعتمادًا على أصل الألم، يتم وصف ثلاث آليات:
الألم الناتج عن الألم: مثال لألم الأسنان
الألم العصبي: في هذه الحالة يكون الألم بسبب تلف العصب نفسه ويسمى الاعتلال العصبي، ويتم الشعور بالألم على النحو التالي:
- الصدمات الكهربائية
- آلام نابضة
- إحساس بالحرقان
- إحساس مؤلم بالبرد
- وخز في منطقة العصب المصاب
- الألم الذي يشعر به مبتورو الأطراف، وخاصة في الطرف المبتور، والمعروف باسم “الطرف الوهمي”
الألم مجهول السبب والألم النفسي:
الألم النفسي هو الألم الذي تتولده النفس ويشعر به المريض في حالة عدم وجود إصابة.
- الألم وكبار السن:
يعاني المرضى كبار السن من انتشار كبير للألم. وتتراوح هذه النسبة ما بين 60% إلى 80% بحسب الدراسات. ويبلغ عمر هؤلاء المرضى 75 عامًا على الأقل، ويتسمون بالتعايش بين العديد من الأمراض المزمنة المعوقة التي تسبب الاعتماد البدني و/أو النفسي، والتداخل المتكرر بين الأمراض العصبية التنكسية والجسدية.
إن الطبيعة الخاصة للسكان المسنين هي مصدر لعدد معين من الصعوبات:
- يُعد ضعف الإدراك موجودًا لدى غالبية المرضى.
- وهذا صحيح بشكل خاص لأن المرضى المسنين يجدون بطبيعة الحال صعوبة في التعبير عن الألم، سواء أكانوا يعتبرونه أمرًا لا مفر منه أو يختلط عليهم الأمر مع المعاناة.
- يلعب التقييم دورًا مهمًا في عملية الرعاية.
- أسباب الألم عديدة ومتغيرة: فرط الإحساس بالألم، أو عصبية أو مختلطة.
- التشخيص يكون صعبا في بعض الأحيان، لذا يجب التعامل معه بحذر.
- يعاني كبار السن من أمراض مزمنة مع تعويضات حادة.
- ويضطر الممارس في بعض الأحيان إلى وضع استراتيجيات علاجية متعارضة تمامًا اعتمادًا على المرضى والحالة.
- يجب أن تأخذ إدارة الألم في طب الشيخوخة كل هذه المعايير في الاعتبار.
- تقييم الألم هو الهدف الأول الذي يجب تحقيقه. إنه يفضل التقييم الذاتي ولكن سرعان ما يتحول إلى التقييم غير المباشر.
- تقييم الألم عند كبار السن 3-1- التقييم الذاتي
وتظل شكوى المريض هي التقييم الأكثر دقة وموثوقية.
يمكن الحصول على خصائص الألم وتأثيره على جودة الحياة أو أنشطة الحياة اليومية لدى غالبية المرضى المسنين حتى مع ضعف الإدراك. قد يساعد استخدام الرسم التخطيطي أو الرسم التخطيطي في تحديد المنطقة المؤلمة.
– مقاييس الألم الأكثر ملاءمة لكبار السن هي المقياس العددي والمقياس اللفظي.
من المستحسن استخدام المقاييس ذات الأحرف الكبيرة لسهولة القراءة.
-يستخدم مقياس التماثل البصري (VAS) على نطاق واسع ولكنه غير مناسب لكبار السن.
المقياس التناظري البصري (VAS)
الميزان الرقمي
3-2- تقييم الألم لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات التواصل المعرفي أو اللفظي: التقييم غير المباشر
عندما لا يكون التقييم الذاتي ممكنًا بسبب ضعف في التواصل المعرفي أو اللفظي؛ ينبغي استخدام مقياس التقييم غير المتجانس.
سيتم البحث عن الألم بعناية عند تعديل سلوك المريض. وفي السنوات الأخيرة، كان هناك اهتمام كبير بتطوير مقاييس التقييم غير المتجانسة للتغلب على صعوبات فحص وإدارة الألم لدى كبار السن.
- أهم آلام الوجه والفم عند كبار السن:
يعد تجويف الفم الموقع المفضل للتعبير عن بعض الآلام المزمنة المعوقة التي لا يزال سببها المرضي غير معروف إلى حد كبير.
تتضمن هذه الآلام عدة كيانات سريرية: آلام الوجه، وألم الأسنان غير النمطي، وألم الأسنان مجهول السبب، وأشكال معينة من ADAM.
هذه هي الآلام التي لا يتم فهمها بشكل جيد، ولا يتم تعريفها بشكل جيد، ولا يتم تقييمها بشكل جيد، وغالبًا ما يتم علاجها بشكل سيئ.
إن تشابه الصور السريرية، وحقيقة أن الكيانات غالبًا ما تكون موجودة في وقت واحد أو على التوالي في نفس المريض، وأنها تشترك في عوامل الخطر وأن مسبباتها وعلم وظائف الأعضاء المسببة لها غير معروفين إلى حد كبير، تشير إلى أن لديها آليات مسببة للأمراض مشتركة.
- الألم العصبي
وهو يتميز بشدته ومدة أطول من الألم المزمن دون هيمنة الأعصاب. يؤثر مرض السكري والهربس النطاقي والسرطان بشكل خاص على كبار السن ويمكن أن يسبب هذا النوع من الألم.
يتم تصنيف الألم على أنه عصبي عندما يكون هناك تلف في الأعصاب بسبب تلف أو خلل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، بالإضافة إلى علامات وأعراض معينة، بما في ذلك ضعف الحساسية.
تكون هذه الآلام المزمنة حارقة، أو لاذعة، أو ضاغطة، أو تشبه الملزمة، أو تهيمن عليها هجمات تشبه الصدمات الكهربائية أو الجروح الطعنية، وتتفاقم بعنف، في بعض الحالات، عن طريق محفز غير مؤلم، مثل التنظيف البسيط للملابس.
الألم العصبي للوجه أو ألم الوجه العصبي (اعتلال الأعصاب) وهي ظواهر مؤلمة ثانوية لتهيج الأعصاب الحسية للوجه (V، IX). نميز بين:
- الألم العصبي الأساسي مجهول السبب
- الألم العصبي العرضي الثانوي لحالة عصبية أو وعائية أو ورمية أو حالة أخرى معينة (بيوت 1997)
الألم العصبي الأساسي للعمود الفقري
يعتمد التشخيص على السمات السريرية: خصائص الألم التي حددتها الجمعية الدولية لأطباء الألم (2003): “ألم مفاجئ متكرر، أحادي الجانب عمومًا، على شكل طعنة، لمدة قصيرة، يؤثر على منطقة فرع واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم”. يصيب النساء أكثر من الرجال (3/2)
سيميولوجيا الألم
“فظيع”، مبهر، متقلب المزاج
- وصفه المريض جيدًا: صدمة كهربائية، طعن، سحق، تمزيق.
- تستمر النوبات المؤلمة لبضع ثوانٍ، من دقيقة إلى دقيقتين
- التردد = 1 إلى 10 نوبات (نوبات) / يوم، وخاصة أثناء النهار
- الانفجارات = متناوبة مع فترات مقاومة (هادئة)
الألم = تلقائي ولكن يحدث بشكل خاص بعد تحفيز أو لمس الغشاء المخاطي أو الجلد = منطقة الزناد
*إثارة هذه المنطقة: الوظيفة، التحفيز الحسي (الضوء، الضوضاء). أثناء الأزمة: يظل المريض متجمدًا، بلا حراك، متوترًا = “تشنج تروسو المؤلم”
* الألم = أحادي الجانب تمامًا، يؤثر على فرع واحد من العصب الخامس، غالبًا V2، نادرًا V3، استثنائيًا V1
السبب: + محتمل = يضغط الشريان المخيخي على جذر العصب عند منطقة الدخول عند الجسر
* صراع وعائي عصبي على مستوى العقدة الثلاثية التوائم تم اكتشافه أثناء تسلسلات تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي = ألم بسبب الضغط الوعائي
الألم العصبي العرضي في منطقة V
علم العلامات: الألم الشديد + استمرار الألم الكامن
*ألم حارق أو تمزقي أو من نوع التنميل
*لا يوجد منطقة تشغيل
*وجود علامات حركية وعائية
*الفحص العصبي: انخفاض أو إلغاء رد الفعل القرني، نقص الإحساس في المنطقة V، شلل وضمور العضلات الصدغية والماضغة، ضعف عصبي خارج التوأم: الصمم، ضعف الدهليزي.
الأسباب
- الأسباب المركزية: الآفات البصلية، الأسباب الناتئة: الأورام، السكتة الدماغية، التصلب المتعدد.
- الأسباب الطرفية:
* اعتلال العصب الأحادي: الأسباب الشائعة: – الألم العصبي الهربسي أو ما بعد الهربس: حرقة أو تنمل يستمر لأكثر من 3 أشهر بعد الطفح الجلدي، يؤثر على V1 (مضادات الفيروسات = غير كافية).
*ألم عصبي عرضي لآفة توسعية (ورمية أو معدية) في العظم الصخري، العقدة الغاسرية
*تخدير مؤلم للجذع أثناء إصابات الوجه، جراحات الأنف والأذن والحنجرة، بعد العلاج الإشعاعي
- آلام الأسنان وكبار السن
إن وجود الأمراض المرتبطة بالشيخوخة وحدوث الإدمان يؤدي إلى تدهور صحة الفم.
وفي غياب الوقاية والرعاية المناسبة، فإن الألم الناتج عن الآفات، وفي غياب نظافة الفم، له تأثير سلبي على نوعية الحياة الفموية، وعلى الصحة النفسية الاجتماعية والتغذية، وبالتالي على الصحة العامة.
عند كبار السن، يعتبر مرض اللثة هو الأكثر شيوعاً وهو أكثر إيلاماً من مرض اللب. تتميز أمراض الأسنان عند كبار السن بما يلي:
- انتشار آفات تسوس عنق الرحم، والتي تسمى عادة بتسوس الجذور.
- تتمثل الآفات غير التسوسية بشكل رئيسي في السحجات العنقية، وخاصة تلك المرتبطة بالفرشاة المؤلمة أو الانسداد غير المواتي.
- مع تطور مجمع العاج واللب بمرور الوقت نحو زيادة التمعدن، فإن الانخفاض في حجم تجويف اللب يفسر ندرة إصابة اللب بالالتهاب.
-إن الزيادة في معدل وشدة أمراض اللثة الملحوظة مع التقدم في السن قد تكون نتيجة للتعرض المطول لأنسجة اللثة للبلاك وليس نتيجة مباشرة للشيخوخة.
- آلام عضلية في الوجه
مع التقدم في السن، يضمر المفصل عمومًا ويصبح التكيف الوظيفي محدودًا.
يتآكل الغضروف عند نقاط الاحتكاك والضغط.
ابتداءً من سن الستين، يتم ملاحظة التغيرات المورفولوجية في اللقمة الهلالية والغضروف الهلالي، حيث يتأثر تجويف الحق بشكل أقل.
قد يكون تلف المفاصل مرتبطًا أيضًا بأمراض مزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الصدفي، والذئبة الحمامية الجهازية. يتميز خلل المفصل الصدغي الفكي بأصوات طقطقة أو فرقعة، وألم في الجهاز العضلي الهيكلي في الوجه والفم، والصداع، أو في الحالات القصوى، فقدان التوازن. تتفاقم هذه الأعراض لدى كبار السن الذين يعانون من عدم وجود أسنان ويرتدون أطقم أسنان غير مناسبة. يرتبط بانخفاض ارتفاع الانسداد مما يسبب التآكل المفرط لجهاز الصراف الآلي.
- ألم الفم مجهول السبب
تتميز هذه الحالة بألم في الغشاء المخاطي للفم دون وجود سبب عضوي يمكن تحديده.
يستثني هذا التعريف جميع أنواع الألم في الغشاء المخاطي اللساني، وبشكل عام الغشاء المخاطي الفموي، والذي يمكن تفسيره من خلال الحالات المرضية المحلية أو الجهازية المحددة.
الألم هو العلامة الأساسية لمرض الأسنان.
يتم وصفه على أنه إحساس بالحرقان لفترة طويلة في الغشاء المخاطي للفم، ومع ذلك، يتم الإبلاغ أيضًا عن إحساس بالوخز والخدر.
يظهر الألم عادة بشكل تلقائي دون أي سبب.
تتطلب معايير التشخيص استمرار الألم لمدة تتراوح بين أربعة إلى ستة أشهر.
يكون الألم الفموي دائمًا ثنائيًا ويتم الشعور به بشكل أساسي في اللسان والشفة السفلية والحنك الصلب.
قد تتأثر الشفة العليا ومنطقة الحويصلات الهوائية السفلية، في حين نادرًا ما يتأثر الغشاء المخاطي الوداجي وأرضية الفم.
غالبًا ما يكون هذا الألم مصحوبًا بآلام مستمرة؛ وهو عبارة عن تغير في الطعم مع إحساس بالمرارة أو المعدن أو كليهما.
يشكو بعض المرضى الذين يعانون من آلام الفم من جفاف الفم.
وهذا يعتبر شعورًا ذاتيًا أكثر منه خللًا موضوعيًا في إفراز اللعاب.
ويبدو أن هذا الشعور مرتبط بمشاكل مصاحبة مثل الاكتئاب وخاصة الآثار السلبية للأدوية النفسية، ومضادات الكولين، ومضادات الهيستامين، أو مدرات البول التي يتم تناولها كجزء من العلاج.
- علاجات الألم
العلاج يكون سببيا، عندما يكون ذلك ممكنا ومعقولا، في كبار السن.
- ينبغي أن يكون العلاج العرضي مصحوبًا في جميع الحالات.
قد يكون غير دوائي وذلك حسب الأسباب وإمكانيات السياق.
يمكن أن يكون أيضًا علاجيًا: مسكنات، مسكنات مشتركة، مضادات اكتئاب، مضادات الاختلاج، أو حتى متعدد العوامل.
لا يوجد علاج أعراضي محدد لكبار السن. ويعتمد بشكل أساسي على وصف مسكنات الألم.
يتم التقدم في هذه الحالات بشكل تدريجي وفقًا لمقياس 0.MS. هذا المقياس يخص المسكنات فقط، ويجب استخدامه في التكيف المستمر مع العيادة والسبب.
إذا كانت الأدوية غير فعالة في مستوى ما، ننتقل إلى المستوى التالي.
الخطوة الأولى على مقياس منظمة الصحة العالمية تتعلق بالألم الخفيف. لعلاج هذه الآلام يتم استخدام ما يسمى بالمسكنات “الطرفية” مثل الباراسيتامول والحمض.
أسيتيل الساليسيليك.
وسيكون استخدام الأخير حذرا في طب الشيخوخة نظرا لأهمية الآثار الجانبية، وخاصة الهضمية.
وتتعلق الخطوة الثانية من مقياس منظمة الصحة العالمية بالألم المتوسط وتشمل الأدوية البسيطة القائمة على المورفين، فضلاً عن فئات أخرى من الأدوية. زعيم المستوى
2 هو الكودايين. كما يستخدم أيضًا: الترامادول والنوراميدوبيرين.
تتعلق الخطوة الثالثة من مقياس منظمة الصحة العالمية بالألم الشديد وتتطلب تناول أدوية رئيسية تعتمد على المورفين. زعيمهم هو المورفين. تنطبق هذه العلاجات على الألم المزمن المقاوم للمسكنات من المستوى الأول أو الثاني.
- الأساليب غير الدوائية :
هناك حلول أخرى ولكنها غير مناسبة لحالات الطوارئ.
- يعمل الاسترخاء بفاعلية متفاوتة على توتر العضلات، مما يساعد على التحكم في الألم والضغط العاطفي، والذي بدوره يؤثر على توتر العضلات والألم؛
- يسمح التنويم المغناطيسي في الرعاية التلطيفية بإدارة أفضل لقلق المريض وتقليل كبير في استهلاك المسكنات والأدوية النفسية؛
- يتمتع العلاج الطبيعي بمكانة خاصة في إدارة الألم بشكل عام. يساعد التعبئة السلبية اللطيفة والتدليك على تقليل الانقباضات المؤلمة وتيبس المفاصل؛ أنها توفر شعورًا بالرفاهية؛
- يستخدم العلاج الإشعاعي المسكن عادة في علاج الألم المرتبط بالسرطان، وخاصة في حالات نقائل العظام أو غزو النخاع.
- الوخز بالإبر لعلاج الألم الناتج عن نقاط مؤلمة عميقة أو عضلية أو ألم عصبي؛
- لم يتم نشر أي بحث علمي قاطع حول العلاج بالميزوثيرابي، والذي يتكون من حقن الأدوية المرتبطة بالبروكايين أو الزيلوكائين داخل الجلد أو تحت الجلد.
خاتمة
تظل إدارة الألم مصدر قلق رئيسي بالنسبة لمقدمي الرعاية وأولوية. ومن الضروري أن يكون لدينا مقاييس لقياس هذا الألم بشكل أفضل، حتى في المرضى غير القادرين على التواصل . ويهدف هذا المشروع إلى توفير الإغاثة السريعة في حالات الطوارئ وتقييم فعالية العلاجات بأمان تام لكبار السن. يتيح هذا القياس للكثافة، والذي يعد ذا أهمية قدر الإمكان، إمكانية تكييف العلاجات من خلال الأخذ في الاعتبار التعديلات الدوائية والديناميكية المرتبطة بالشيخوخة. ويتضمن ذلك فهم الظواهر المؤلمة مع خصوصياتها المرتبطة بالعمر. لا يوجد موانع لاستخدام أي دواء بسبب العمر فقط.
آلام الوجه والفم عند كبار السن
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.