الترابط في طب الأسنان
أولا: التعاريف:
وفقا لـ LAROUSSE:
تثبيت شيء ما بشيء آخر باستخدام غراء أو مادة لاصقة مناسبة.
في الأطراف الاصطناعية:
طريقة تثبيت الأطراف الاصطناعية، ومبدأها هو التجميع عن طريق الترابط الفيزيائي الكيميائي للواجهتين: الأنسجة السنية والجزء الاصطناعي.
ثانيا. أنواع مختلفة من الغراء:
1. الراتنجات
الراتنجات التي تنتج عن بلمرة جزيئات الميثاكريليك. توجد هذه المواد في المواد اللاصقة وفي المواد المركبة. ونميز بين:
- المادة اللاصقة وهي عبارة عن راتينج سائل للغاية يتسرب إلى خشونة الأسطح السنية المعالجة وبالتالي يشكل مفتاحًا ميكانيكيًا.
- المواد اللاصقة المحملة بالجزيئات والتي تشكل الرابطة الميكانيكية بين الطبقة اللاصقة والطرف الاصطناعي.
في أنظمة اللصق، يتم عادةً دمج الراتنجات مع عوامل من نوع “البرايمر” والتي تعمل على تعديل السطح المراد ربطه.
- تصنيف أنظمة المواد اللاصقة: بناءً على مبادئ عمل أنظمة المواد اللاصقة المختلفة، نميز فئتين رئيسيتين من المواد اللاصقة:
تلك المنتجات التي تتطلب الحفر ثم الشطف قبل استخدامها.
تلك المنتجات التي يتم تطبيقها مباشرة على أسطح الأسنان دون أي معالجة أولية. تتضمن هذه الفئة جميع أنظمة الحفر الذاتي.
اعتمادًا على طريقة البلمرة، نميز:
المواد اللاصقة ذاتية التصلب (خليط القاعدة + المحفز)
غراء التصلب بالضوء (مصدر الضوء)
المواد اللاصقة ذات البلمرة المختلطة (أو المواد الكيميائية الضوئية المزدوجة)
2. راتنجات “4 META”:
وهو عبارة عن راتينج أكريليك يحتوي على مركبين جديدين:
• 4-META (أنهيدريد ثلاثي ميليتات 4-ميثاكريلويلوكسي إيثيل)
• ثلاثي-ن-بوتيل بوران (TBB).
- سمات :
- منتج مفضل لربط السبائك المعدنية
- يعد الالتصاق بالأنسجة السنية، وخاصة العاج، فعالاً، وذلك بفضل إنشاء طبقة هجينة عالية الجودة.
3. راتنجات “ثنائي فوسفات الميثيل”: MDP
في عام 1981، طورت شركة كوراري مركبًا أحاديًا يحتوي على الفوسفات يعمل على تحسين الالتصاق بالعاج.
- “يعمل راتينج “MDP” على تحسين الالتصاق بالمينا والعاج”
- يوفر ربطًا فعالًا للغاية لسبائك المعادن.
- إن إعداد المادة هو إعداد لاهوائي وبالتالي يسمح بمدة عمل طويلة.
- يتم تحفيز البلمرة بعد تطبيق جل العزل
- PANAVIA هو الاسم التجاري لهذا الراتنج MDP.
4. أسمنتات الأيونومر الزجاجية المعدلة بالراتنج (الهجينة)، CVIH:
- إنها تمتلك التصاقًا كيميائيًا حقيقيًا بالأنسجة المعدنية للأسنان، وكذلك مع بعض السبائك.
- ومع ذلك، فإن قوة المادة نفسها أقل من قوة الالتصاق التي تم تحقيقها.
- لذلك، يتم تعزيز CVIs في أغلب الأحيان بالراتنج.
- يمكن تحسين التصاق CVIs المعدلة عن طريق تطبيق نظام لاصق قبل وضع CVIH
ثالثا. الصفات المطلوبة:
سهولة التعامل
التوافق الحيوي؛ غير سام لعضو اللب والعاج
المتانة: الحفاظ على الرابطة اللاصقة بمرور الوقت
خاصية الالتصاق: تضمن على الفور ختمًا لاصقًا
العزل المائي: منع تغلغل البكتيريا والسوائل المسببة للحساسية والتسوس.
رابعا. آلية العضوية:
- الترابط مع أنسجة الأسنان:
الأنسجة التي تشكل الأسنان، المينا والعاج، مختلفة تماما في تركيبها الكيميائي وخصائصها الفيزيائية. المينا هو نسيج صلب وهش، في حين أن العاج أكثر ليونة ومرونة. تؤدي ازدواجية هذه الأنسجة إلى تعقيد عمليات الالتصاق.
عضوية:
هو اتحاد جسمين صلبين. يتم الحصول عليها عادة عن طريق مادة لاصقة (عادة سائلة) قادرة على ترطيب السطحين، وعندما تتصلب فإنها تخلق ختما بين العنصرين.
كيف ؟
يمكن أن تكون الآلية التي تحافظ على المادة اللاصقة في اتصال وثيق وملتصقة بشكل دائم بالسطح الصلب:
- كيميائيًا: يحافظ اللاصق على الروابط الكيميائية الأساسية مع السطح الصلب، وخاصة مع الكالسيوم الموجود في هيدروكسيباتيت.
- ميكانيكية: ميكانيكية دقيقة، وحتى ميكانيكية نانوية بسبب اختراق المادة اللاصقة السائلة للمخالفات الموجودة في السطح الصلب.
- أو مزيج من الاثنين.
- ربط المينا:
كان الدكتور مايكل بونوكور هو أول من أثبت أن الحمض يمكنه تغيير سطح مينا الأسنان والسماح بالترابط بواسطة الراتنج.
في الواقع، سيؤدي التحلل الأكبر لنواة المنشور إلى إنشاء نقش بارز على سطح مينا الأسنان.
يمكن بعد ذلك أن يتسلل الراتنج إلى هذه الشقوق التي تم إنشاؤها ويضمن الالتصاق عن طريق المفتاح الميكانيكي.
- التطبيق السريري لربط المينا: الجسر الملتصق
تتضمن تقنية ربط المينا عادةً 3 خطوات:
- حفر مينا الأسنان باستخدام هلام حمض الفوسفوريك لمدة 30 ثانية.
- الشطف القوي برذاذ الماء والهواء متبوعًا بالتجفيف الدقيق والكامل بنفث الهواء: يُلاحظ ظهور مينا الأسنان بلون أبيض طباشيري غير لامع
- تطبيق مادة ربط المينا.
- الترابط مع العاج:
شطف الحفر: على مستوى أسطح العاج، يهاجم الحمض:
-يزيل معظم الرواسب العاجية،
-يفتح الفتحات الأنبوبية،
-يزيل المعادن من المناطق المحيطة بالأنابيب وبينها بشكل سطحي (بضعة ميكرومتر)
تتكون هذه المنطقة السطحية من العاج من شبكة من ألياف الكولاجين المتشابكة المنتشرة في ماء الشطف.
إن وجود الماء يعيق تسرب السطح المعالج بالراتنج اللاصق الكاره للماء.
يؤدي تبخر مياه الشطف عن طريق التجفيف في هذه المرحلة إلى اندماج ألياف البروتين
يصبح السطح المنهار مضغوطًا وغير مناسب لاختراق الراتينج.
الطريقة التي يجب القيام بها لإزالة الماء والسماح للراتنج بالتغلغل هي استخدام مادة تسمى البرايمر.
- الأساسي:
البرايمر هو عبارة عن سائل يسمح بـ:
- إما للحفاظ على شبكة الكولاجين مسامية بدرجة كافية
- أو السماح له بالتمدد مرة أخرى إذا انهار أثناء التجفيف.
يبدو أن تطبيق البرايمر أمر ضروري للسماح بنفاذية العاج منزوع المعادن بعد تبخر الماء الذي يحتويه.
بمجرد إزالة الماء، يصبح السطح ذو طابع كاره للماء مما يساعد على اختراق الراتينج.
- الراتنج اللاصق:
- الخطوة الثالثة في معالجة المادة اللاصقة هي ببساطة تطبيق الراتنج اللاصق الذي يجب أن يخترق الأنابيب ويتسلل إلى قنوات الشبكة البروتينية بين الأنابيب ومحيطها.
- بعد البلمرة، يتم تشكيل طبقة ملتصقة ومقاومة للماء بين الترميم والعاج السليم.
- تتكون هذه الطور البيني من طبقة هجينة بين الأنابيب ومحيطها
- الطبقة الهجينة:
الطبقة الهجينة هي تداخل نوعين من البوليمرات: ألياف الكولاجين من مصفوفة العاج، وهو بوليمر من أصل طبيعي، من ناحية، والجزيئات الكبيرة من المادة اللاصقة، وهو بوليمر صناعي من ناحية أخرى.
- التطبيقات السريرية لترابط العاج:
- الترميمات المباشرة من الفئة الخامسة حيث يوجد الحد الأدنى من المينا
- الترميمات غير المباشرة: الحشوات/الحشوات الملتصقة، التاج الخزفي
- الترابط مع مواد إعادة البناء:
■ ربط السيراميك
■ ربط الراتينج
■ الترابط المعدني
- ربط السيراميك:
يعتبر الترابط طريقة فعالة للتغلب على هشاشة السيراميك؛ حيث نميز:
- السيراميك القابل للحفر: من نوع الفلسباثي أو النوع المضغوط من نوع الإمبراطورة
وهي عبارة عن سيراميك يحتوي على السيليكات بكميات أكبر أو أقل. يمكن نقش هذه المرحلة الزجاجية باستخدام حمض قوي، حمض الهيدروفلوريك، والذي يخلق نتوءًا مناسبًا للترابط. يتم استخدام هذا الحمض بحذر شديد بسبب سميته وتقلبه (يجب ارتداء القفازات والقناع والنظارات الواقية). ينبغي شطف الحمض جيدا.
في الخطوة الثانية، يتم ترسيب السيلان على سطح السيراميك. يسمح عامل الاقتران هذا، من ناحية، بإنشاء رابطة كيميائية مع الطور الزجاجي، ومن ناحية أخرى بالارتباط بالراتنج الرابط. يساعد السيلان أيضًا على زيادة قابلية البلل على سطح السيراميك.
نظرًا لأن هذا النوع من السيراميك شفاف بدرجة كافية، فمن الممكن استخدام نظام لاصق فوتوبوليميري.
- السيراميك المقوى غير القابل للحفر:
- السيراميك المقوى بالألومينا أو الزركونيا (Inceram®، Procera®)
- إن معالجة حمض الهيدروفلوريك غير فعالة ولا تخلق راحة على سطح هذه السيراميك مناسبة للترابط.
- يتم العلاج عن طريق:
- تنظيف الجزء الداخلي من الطرف الاصطناعي بالرمل باستخدام الألومينا
- رواسب السيليكا الاصطناعية قيم الالتصاق التي يتم الحصول عليها على الفور عالية جدًا.
- يسمح استخدام الغراء من نوع 4-META أو MDP بالحصول على قيم التصاق كبيرة.
- نظرًا لأن هذه السيراميك معتمة بدرجة أو بأخرى، فمن المهم استخدام نظام لاصق يتحول كيميائيًا جزئيًا أو كليًا، وليس فقط يتحول كيميائيًا ضوئيًا.
- ربط الراتنج:
- معالجة الجزء الداخلي للجزء الاصطناعي لتحسين الترابط عن طريق القيام بعملية النفخ الرملي المنتظم باستخدام أكسيد الألومنيوم.
- نقوم بالحفر باستخدام حمض الهيدروفلوريك ثم نضع السيلان.
- إذا لم يكن الجزء الاصطناعي سميكًا جدًا (< 2-3 مم)، فيمكن استخدام مادة لاصقة صلبة بالضوء. بالإضافة إلى هذا السمك، يجب استخدام مادة لاصقة كيميائية بوليمرية.
- الرابطة المعدنية:
تم تحقيق الارتباط بالسبائك المعدنية لأول مرة عن طريق الاحتفاظ الميكانيكي:
• أولاً في شكل الاحتفاظ الكبير (زعانف مثقبة لجسور روشيت)؛
• ثم الاحتفاظ الدقيق عن طريق النفخ الرملي باستخدام أكسيد الألومنيوم.
بفضل المواد اللاصقة من نوع 4-META (Superbond®) (Panavia®)، فإن قيم الالتصاق التي تم الحصول عليها على السبائك هي من نفس ترتيب الحجم مثل الالتصاق بأنسجة الأسنان.
يعتبر الارتباط مع سبيكة نبيلة أقل فعالية من الارتباط مع سبيكة غير ثمينة.
ومن أجل زيادة هذا الالتصاق، تم اقتراح معالجات سطحية تتكون من ترسب السيليكا على سطح المعدن.
يتم بعد ذلك ربط هذا السيليكا بالراتنج الرابط عن طريق تطبيق السيلان.
إذا كانت قيم الالتصاق التي تم الحصول عليها مرتفعة جدًا، فيبدو أن التعب الميكانيكي والحراري يتسببان في تدهور الطبقة اللاصقة بسرعة كبيرة.
في المدى المتوسط، يفقد الكولاج فعاليته.
لذلك فإن البروتوكول الموصى به هو تنظيف الجزء الاصطناعي بالرمل باستخدام 50 ميكرومتر من أكسيد الألومنيوم، ثم استخدام راتنج من نوع 4-META أو Panavia® .
الترابط في طب الأسنان
يمكن أن تؤدي أسنان العقل الخاطئة إلى إتلاف الأسنان المجاورة.
توفر التيجان الخزفية للأسنان نتيجة طبيعية.
قد يؤدي انحسار اللثة إلى كشف جذور الأسنان.
تعتبر التقويمات الشفافة بديلاً سريًا للتقويمات.
الحشوات المركبة أقل وضوحا من الحشوات الملغمة.
تساعد فرشاة الأسنان على منع مشاكل اللثة.
النظام الغذائي الغني بالكالسيوم يقوي الأسنان والعظام.