الفحص السريري للمريض المصاب بأمراض الفم والأسنان

مفهوم التشخيص وخطة العلاج

Iمقدمة:

II- الفحص السريري 

يجب مراعاة أوقات مختلفة للوصول من العيادة إلى التشخيص. هذه هي المراحل المختلفة للفحص السريري.

أ) التاريخ المرضي أو الاستجواب:

 يتضمن ذلك طرح أسئلة محددة على المريض وتركه يعبر عن نفسه باستخدام مصطلحاته الخاصة مع توجيهه دون التأثير عليه، وهذه الأسئلة هي:

1/ الحالة المدنية :

الاسم، الاسم الأول، العمر، المهنة.

2/ سبب الاستشارة: قد يكون ذاتي أو موضوعي

• ألم
• مُحرَج
• تورم
• آفة مخاطية (تقرح)
• نزف

4/ طريقة التطور:

بين البداية والمرحلة الحالية:

• كيف تطورت؟
• مع أو بدون علاج؟
• هل هذه الحلقة الأولى أم إعادة؟

وتسمح هذه الأسئلة بتصنيف الآفة حسب الوضع الحاد أو شبه الحاد أو المزمن.

5/ الخلفيات

هذا هو التاريخ الطبي للمريض. قد يكون التاريخ محليًا في مجال طب الأسنان (الخلع، الجراحة، إلخ) أو عامًا (مرض السكري، أمراض القلب، الحساسية، إلخ) مما يثير اهتمام المريض نفسه أو أفراد عائلته الذين يبحثون عن إمكانية وجود مرض وراثي.

ب) العلامات العامة

• هل الحالة العامة مرضية؟
• هل هو يفقد الوزن؟ حمى ؟
• ما هو سلوك المريض؟ قلق ؟ مهمل؟…

 ج) العلامات الوظيفية

هـ) الفحص الخارجي للفم

1) التفتيش  : يجب أن يتم ذلك في أوضاع مختلفة للرأس (الوجه، الملف الشخصي، المنظر الرأسي).

 انه الضروري :

• ملاحظة : التماثل، وتناغم الوجه ككل، ولكن أيضًا مستوى واحد بالنسبة إلى الآخر.
• تقدير : لون البشرة، مرونتها، شعرها…
• ملحوظة : الثقوب، الوصلات، الشقق… تشوه؟ اختفاءات؟ يتم وصف جميع الشذوذ وتحديد كميتها وقياسها وتحديد موقعها وفقًا لنقطة مرجعية.
• اكتشف : تعبيرات الوجه عن طريق تجعد الجبهة، وإغلاق الجفون، وتحريك الشفاه

 2) الجس : يجب أن تكون هذه المرحلة لطيفة وتدريجية، باستخدام إصبع واحد أو أكثر، أو كلتا اليدين (ثنائية اليدين).

انه الضروري :

• حدد : حدود الآفة، وحرارتها، وحركتها على المستويين العلوي والسفلي.
• تقييم : اتساقها، وتغيرات حجمها، والضوضاء (الخشخشة، وما إلى ذلك)، والألم (المنتشر، والدقيق، وما إلى ذلك) التي تسببها هذه المناورات.
• الكشف : حركة غير عادية، قفزة.
• الجس : مناطق العقد الليمفاوية على كل جانب (تضخم الغدد الليمفاوية)، والعضلات (العضلة الماضغة، والعضلة الصدغية، والعضلة المقوسة)
• اختبار : حساسية المناطق المختلفة (الأعصاب)

3) فحص حركية الفك السفلي : اطلب من المريض فتح وإغلاق الفم، ببطء ولكن عدة مرات (سهولة، صعوبة، إمكانية، إلخ.)

ملاحظة على سبيل المثال:

• عند الفحص : اضطرابات في مفصل الأسنان

ظهور الخط المركزي بين القواطع في BF

مسار نقطة القاطع السفلية.

• عند الجس : مسار اللقيمات

فراغ التجويف الحقاني وسعة فتح الفم بالملليمتر 

• عند الاستماع : أصوات المفاصل (نقر، طقطقة)

3) الفحص الفموي الداخلي : استكشاف جميع عناصر CB واحدة تلو الأخرى بترتيب متغير حسب الحالة.

أ) نظام الأسنان :

• شكل الأقواس، العدد، الموضع، التلوين، الحركة، تدهور الأسنان (جميع الوجوه)؛ القرع المحوري والعرضي؛ اختبار حيوية الأسنان المشتبه بها. 
• ابحث عن الشوائب وحوادث النمو والأسنان المتبقية أو المفقودة.
• تقييم عمليات إعادة بناء الأطراف الاصطناعية المختلفة

 دراسة مفصل الأسنان (3 خطط)

ب) الجهاز اللثوي : فحص حالة اللثوي بحثًا عن وجود رواسب جيرية وطبقات مختلفة، وخاصةً طبقات التبغ.

ج) نظام اللثة المخاطية : يجب استكشافه بالكامل، في جميع أركانه وشقوقه، ووصف وتحديد وقياس أي شذوذ. 

د) اللسان : يحتاج إلى دراسة خاصة من الداخل ثم من الخارج بسحبه بإصبعين (الضغط حول طرفه). تحقق من كل وجه، وكل حافة، والأخاديد.

هـ) الجهاز اللعابي الرئيسي :

اختبار اللعاب لمعرفة الكمية والجودة

فحص فتحة الغدة اللعابية.

اعتمادًا على الحالة، أكمل هذا التقييم بفحص إقليمي أو عام بتوجيه المريض

III° الفحوصات السريرية الإضافية:

1/ الأشعة السينية: 

سيتم طلب الفحوصات الإشعاعية حسب المنطقة المراد فحصها وطبيعة الآفة. وقد تشمل هذه الفحوصات ما يلي:

• الأشعة السينية القياسية:
• آحرون :

2/ الفحوصات البيولوجية:

• تحاليل الدم المطلوبة في حالة اضطراب تخثر الدم أو في التقييم قبل الجراحة: FNS-عدد الصفائح الدموية-ESR-مستوى الجلوكوز-اختبارات وقف النزيف (TP/INR-TS-TCK)
• الاختبارات البكتريولوجية: ECB-Antibiogram
• الاختبارات المصلية: ELISA، VDRL/TPHA، IDR t، HBS، HCV

3/ الفحص التشريحي المرضي:

يتم ذلك بعد دراسة جزء من الأنسجة المأخوذة بالخزعة لتحديد الطبيعة النسيجية للآفة.

IV) التقييم السريري = التشخيص

1° حسب الأعراض:

أ) الوضع الحاد

• إذا كانت حادة ومنتشرة  : لذلك، ابحث بعناية وسرعة عن علامات العدوى السامة (وجه شاحب، تنفس ضحل، بول نادر، وما إلى ذلك)، وذمة، عجز العصب المحرك للعين.
• إذا كانت حادة وموضعية : لاحظ التشنج العضلي، وشدة الألم؛ تحديد مرحلة التطور (مصلي؟ صديدي؟)؛ علامة الدلو، يجب الخوف من التقيح.

2) في مواجهة متلازمة الصدمة: التحريض بشكل خاص أثناء:

• سيوضح التاريخ المرضي السبب والظروف والعواقب المباشرة: فقدان الوعي.
• ب) العلامات الوظيفية : العجز الجنسي، والألم، واضطرابات الرؤية.
• ج) العلامات الجسدية :

تحديد: كدمات، نقاط مؤلمة، حالة المفصل (مشوهة، منحرفة)، حركات اللقمة عند فتح وإغلاق الفم، نزيف الأذن (كسر العظم الصخري أو إصابة الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجية)

* سيلان السائل النخاعي من الأنف (سائل شفاف أو وردي اللون يعطي هالة على الدعامة الماصة) * يسمح التقييم الإشعاعي بتأكيد تشخيص الكسر فحوصات أخرى: جراحة الأعصاب، طب العيون، الأنف والأذن والحنجرة

3) في مواجهة متلازمة الورم : التحدي الرئيسي هو تحديد ما إذا كانت العملية الورمية حميدة أو خبيثة. 

•  التاريخ المرضي : تحديد طريقة ظهور وتطور الآفة يوفر معلومات عن طبيعتها الخبيثة (التطور السريع) أو الحميدة.

• اضطرابات الحساسية: علامة فينسينت الإيجابية؟، شلل الوجه؟
•  العلامات الجسدية : حجم الآفة – الحدود (clearTB، impreciseTM) – قاعدة الزرع (softTB، induratedTM)، الحركة، الالتصاقات، اعتلالات الغدد

4) مواجهة متلازمة مؤلمة : وصف:

• الوضع
• الشخصية
• دورية
• طريقة الظهور (منطقة الزناد)
• الاشعاعات
• الظواهر المصاحبة
• العلاجات السابقة

5) في مواجهة متلازمة النزف :

ستوفر المقابلة معلومات حول الأدوية المحتملة (الساليسيلات = الأسبرين®) أو التدخل الجراحي اللاحق (خلع الأسنان). غالبًا ما تكون الاختبارات المعملية ضرورية.

ب- حسب المنطقة التشريحية  :

الجلد، الأغشية المخاطية، العقد الليمفاوية، العظام أو المفاصل، الأنسجة الدهنية الخلوية، الأوعية أو الأعصاب، العضلات، الغدة اللعابية، وما إلى ذلك تتطلب في بعض الأحيان فحوصات محددة عندما تكون موقع الآفة.

5° العلاج:

• متلازمة معدية:

* حاد ومنتشر: دخول المستشفى

* حاد وموضعي

* مزمنة ومعممة

• متلازمة الصدمة:

التقييم الفني الإشعاعي، SAT، ATB، جميع جراحات العظام و/أو الجراحة

• متلازمة الورم:

الورم الحميد: العلاج الجراحي (لا عودة)

الورم الخبيث: الجراحة، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي (احتمال تكراره)

• متلازمة الألم:

مسكنات الألم ومضادات الذهان

• متلازمة النزف:

 – الاستكشاف الدموي، ووقف النزيف الموضعي، ونقل الدم.

الخاتمة في نهاية الفحص السريري يجب على الطبيب أن يسأل نفسه 03 أسئلة

• أو ؟ هذا هو التشخيص التشريحي أو الطوبوغرافي . من الضروري معرفة في أي مستوى تتواجد الحالة: الأنسجة الخلوية؟ عظم ؟ الغدة اللعابية؟ لغة ؟ ….
• ماذا ؟ هو التشخيص التشريحي المرضي . عدوى، حادة أو مصلية أو مزمنة، ورم حميد، خبيث وما إلى ذلك…؟
• كيف؟ هو السبب المرضي dg. أصل الآفة ، آلية حدوثها …

الفحص السريري للمريض المصاب بأمراض الفم والأسنان

  قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
 

الفحص السريري للمريض المصاب بأمراض الفم والأسنان