التعقيم، التطهير، التعقيم.
أولا – المقدمة:
- إن خلع الأسنان هو إجراء جراحي في حد ذاته ويجب أن يتم إجراؤه تحت نفس الظروف المطلوبة لإجراءات الجراحة البسيطة.
- يجب احترام الروابط المختلفة في سلسلة التعقيم – التعقيم المضاد.
– غسل اليدين (قبل وبعد)
– تطهير المنطقة التي نعمل بها
– استخدام الأدوات المعقمة.
- تتطور قواعد النظافة باستمرار. بالإضافة إلى تدابير النظافة الراسخة (غسل اليدين، وتطهير مكان إجراء العمليات، واستخدام المعدات المعقمة والمخصصة للاستخدام مرة واحدة)، تم وضع عمليات أكثر تفصيلاً لمكافحة أشكال التلوث الجديدة التي أصبحت أكثر صرامة منذ جائحة كوفيد-19 العالمية.
2- التعاريف:
- 1- التعقيم: طريقة لتدمير مختلف الكائنات الحية الدقيقة (بكتيريا، فيروسات، فطريات، طفيليات) الموجودة على سطح أو سمك أي جسم.
- 2- التطهير: تدمير مؤقت للجراثيم المسببة للأمراض والتي من المحتمل أن تسبب العدوى والتي تتواجد على مادة أو سطح. (بيئة المريض: المفروشات، والفراش، والأدوات الطبية، والمباني، والأثاث. الوسائل الكيميائية: المبيض، والفورمالديهايد، أو الوسائل الفيزيائية: الحرارة الجافة أو الرطبة، والإشعاع المؤين.
- 3- التعقيم: عدم وجود الجراثيم الميكروبية التي من المحتمل أن تسبب العدوى. هي مجموعة من الطرق التي تحافظ على كل ما هو على اتصال بالجرح الجراحي من التلوث الميكروبي.
- مجموعة من التدابير المصممة لمنع أي مساهمة خارجية من الكائنات الحية الدقيقة أو الفيروسات في الأنسجة الحية أو البيئات الخاملة.
- يجمع التعقيم بين تطهير البيئة والهواء والتقنية الصارمة واستخدام المعدات المعقمة والمطهرات.
- 4- التعقيم: مجموعة من العمليات المستخدمة للقضاء على مخاطر العدوى الميكروبية السطحية (الجلد والأغشية المخاطية). وهو أحد أسس النظافة الطبية. (المواد الكيميائية في التطبيقات الخارجية: محلول داكين، صبغة اليود، الكحول، الخ.)
- “عملية ذات نتيجة مؤقتة تسمح، على مستوى الأنسجة الحية، وفي حدود قدرتها على التحمل، بالقضاء على الكائنات الحية الدقيقة أو قتلها و/أو تعطيل الفيروسات اعتمادًا على الأهداف المحددة. تقتصر نتيجة العملية على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة وقت إجراء العملية.
- 5. العدوى: هو عملية نقل المرض بطريقة:
- مباشرة (من فرد إلى فرد) أو
- غير مباشر [من خلال حيوان أو جسم ملوث] أو،
- في أغلب الأحيان، مختلطة.
3- المخاطر:
- في عيادة الأسنان، يمكن الإصابة بجميع الأمراض البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية أو نقلها.
- الأكثر خوفا هي:
- مرض الدرن؛
- الزهري؛
- التهاب الكبد الفيروسي (ب و ج)؛
- الهربس و
- الايدز و
- كوفيد-19 منذ ديسمبر 2019
- 3.1. الخزانات الميكروبية
- رجل:
- وتشمل التلوثات المرضى وموظفي الرعاية الصحية والخدمات ومختبر الأطراف الاصطناعية.
- الأسطح والمواد:
- في منطقة التشغيل ومنطقة ما قبل التعقيم، يمكن للسوائل البيولوجية ونفايات الرعاية الصحية أن تلوث الأسطح والمعدات. وتمثل المطبوعات والأطراف الاصطناعية والأعمال المختلفة المخصصة للمختبر أيضًا ملوثًا محتملاً.
- يجب أن نضيف أنه ” كلما زاد التعامل مع شيء ما، أصبح أكثر تلوثًا وأصبح أكثر تلويثًا “.
- 3.2. طرق النقل
- يمكن أن تنتقل الكائنات الحية الدقيقة بشكل مباشر عن طريق الاتصال أو بشكل غير مباشر من خلال المواد أو البيئة (الهواء والماء والأسطح الأخرى)؛
- يتم وصف طريقتين للانتقال:
– التلوث المحمول جوًا: تنتقل الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الغبار، وقطرات اللعاب (السعال، والعطس، وما إلى ذلك)، وقطرات الهباء الجوي (الأجهزة)
– التلوث المنقول باليد: يحدث الانتقال عن طريق اليدين.
- 3.3. المصادر الرئيسية للتلوث:
– الأيدي،
-الأدوات،
– ملابس،
-الأثاث،
– البصاقه
– الطموح،
– الهواء المحيط.
- الخطر يأتي من المريض الذي لا تظهر عليه أعراض المرض أو يخفي مرضه.
- بالنسبة للمريض المعروف، يجب اتخاذ التدابير الوقائية.
4- خطة النظافة:
– يجب أن تكون خطة النظافة عملية وبسيطة وفعالة.
– تشير البيانات الوبائية بوضوح إلى أن مفهوم “السكان المعرضين للخطر” أصبح قديمًا إلى حد كبير.
– القاعدة الأساسية في الاحتياطات القياسية هي اعتبار كل مريض معديًا محتملًا.
- ومن بين عوامل القابلية لخطر العدوى يمكننا أن نذكر:
• نقص المناعة؛
• تلف حاجز الغشاء المخاطي للجلد
• حالة النباتات الميكروبية المرافقة
• الظروف الجهازية
• الأشخاص الذين يحملون مواد خاملة مزروعة
- ومن خلال الاستجواب، من الضروري فحص المريض المعرض للخطر:
- المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة،
- جراحة القلب
- مرضى غسيل الكلى
- أمراض الدم الخبيثة (سرطان الدم، الليمفوما، الخ.)،
- تاريخ مرض السل،
- تاريخ مرض الزهري،
- تاريخ التهاب الكبد،
- مدمنو المخدرات
- الرجال المثليون
- المرضى الموشومين،
- المرضى تحت الوخز بالإبر،
- نقل الدم المتعدد…
- يجب علينا حماية أنفسنا وحماية الموظفين والمرضى.
- من المستحسن استخدام منصات ورقية يمكن التخلص منها على سطح العمل لأنها تمثل حاجزًا ماديًا ضد تلوث أسطح الأثاث الثابتة.
- 4.1. تدابير النظافة
- الاحتياطات القياسية:
– نظافة مكان العمل: الكرسي، المبنى، الخ.
– الملابس الوقائية: ارتداء القفازات، القناع، النظارات، الرداء، المعطف، إلخ.
– غسل اليدين
– يفضل استخدام المعدات ذات الاستخدام الواحد
- 4.2. مناطق الخطر في عيادة الأسنان
5- دورة تحضير الآلة:
- الأدوات: التنظيف والتعقيم والتخزين.
- يعد استخدام المواد الاستهلاكية المعقمة والمعبأة مسبقًا والمخصصة للاستخدام مرة واحدة طريقة ممتازة لمكافحة العدوى.
- من المستحسن استخدام منصات ورقية يمكن التخلص منها على سطح العمل لأنها تمثل حاجزًا ماديًا ضد تلوث أسطح الأثاث الثابتة.
- 5.1. معالجة الأجهزة القابلة لإعادة الاستخدام
- 5.1.1. التطهير المسبق
- يتم تعريف هذه العملية بأنها “المعالجة الأولى التي يتم إجراؤها على الأشياء والمواد المتسخة، بهدف تقليل أعداد الكائنات الحية الدقيقة وتسهيل التنظيف اللاحق من خلال تجنب تجفيف المواد العضوية”؛ يمكن إزالته إذا تم التنظيف مباشرة بعد الاستخدام.
- في الواقع، فإن التطهير المسبق هو عملية تهدف ليس فقط إلى تقليل معدل التلوث الأولي للمعدات المتسخة، ولكن أيضًا إلى حماية الموظفين المطلوبين للتعامل معها والبيئة التي تتواجد فيها.
- لإجراء التطهير المسبق، يجب أن يكون المنتج المستخدم ذو نشاط منظف ومطهر؛ يجب استخدامه بالتخفيف الصحيح ويشكل محلولاً يتم نقع الأدوات فيه فورًا بعد الاستخدام، في خزان مناسب، حتى يتم تنظيفها. يبلغ الحد الأدنى لوقت النقع عمومًا 15 دقيقة، ولكن يجب أن يكون متوافقًا مع توصيات الشركة المصنعة لمنتج المنظف المطهر المستخدم.
- 5.2. تنظيف
- الهدف من التنظيف هو إزالة الأوساخ للحصول على جهاز طبي نظيف. تعتبر هذه الخطوة أساسية، فهي التي تحدد فعالية المعالجة النهائية المطبقة على الأدوات.
- يتم إجراء التنظيف إما يدويًا (بالفرشاة) أو في الغسالة (خزانات الموجات فوق الصوتية).
- إن فعالية التنظيف بالموجات فوق الصوتية بسبب ظاهرة التجويف تفوق التنظيف اليدوي باستخدام الفرشاة. يتم التخلص من خطر التعرض للسعات أو الإصابات.
- 5.3. التطهير
- يتم تنفيذ هذه الخطوة على أدوات نظيفة.
- وهي مخصصة بشكل صارم للأجهزة الطبية الحساسة للحرارة والتي لا يمكن تعقيمها. وتتم هذه العملية عن طريق النقع في محلول مطهر مناسب. يتم التجفيف في الهواء الجاف و/أو باستخدام قطعة قماش نظيفة أو معقمة للاستخدام مرة واحدة.
- 5.4. تعقيم
- يتم إجراء عملية التعقيم على الأدوات المعبأة أثناء مرحلة التعبئة والتغليف؛ منتج مؤهل ليكون معقمًا فقط إلى الحد الذي يتم تعبئته قبل التعقيم في عبوة تحافظ على هذه الحالة حتى استخدامه.
- هناك 04 طرق للتعقيم:
– فرن الحرارة الجافة (بوبينيل) مهجور منذ عام 2010
– فرن الحرارة الرطبة أو معقم البخار المشبع ويسمى أيضًا الأوتوكلاف
– كيميكلاف هارفي
– أكسيد الإيثيلين
- طريقة التعقيم الموصى بها اليوم هي التعقيم بالبخار المشبع. بعض الإجراءات المستخدمة منذ فترة طويلة في مجال طب الأسنان لا تقدم ضمانات للنتائج. وبناءً على ذلك، تم سحب معقم الخرز الزجاجي من الأسواق في عام 1998؛ يُعتبر Chemiclave® اليوم عملية تطهير لا يمكنها توفير تعقيم موثوق به.
- الأوتوكلاف: الحرارة الرطبة
– إلزامي في الجزائر بعيادة الأسنان منذ سنة 2010.
- جهاز يستخدم التأثير المشترك للحرارة وبخار الماء المضغوط.
- دورة لمدة 30 إلى 45 دقيقة مع حرارة رطبة تتراوح من 115 إلى 135 درجة
- يتم وضع الأشياء في صناديق مقاومة للماء.
- فوائد :
- تستمر عملية التعقيم في الصناديق المغلقة لمدة أسبوع واحد.
- اختراق البخار بسرعة وفعالية.
- تعقيم المنسوجات (الأقمشة)؛ المواد الهشة والحلول الكيميائية.
- وقت تعقيم قصير وبالتالي دوران جيد للمعدات.
- العيوب:
- يسبب البخار تآكل الفولاذ و
- أكسدة الأدوات المعدنية.
- سعر شراء مرتفع.
- في بعض الأحيان تبقى الرطوبة المتبقية على سطح الأدوات.
- ثم امسحي كل شيء بقطعة قماش نظيفة أو افرديها على قطعة من الورق واتركيها حتى تجف في الهواء. وبعد أن تجف الأدوات، توضع في صناديق معدنية أو توضع في عبوات قبل وضعها في جهاز التعقيم.
- في حالة المرضى المعدين، تذهب الأدوات مباشرة إلى جهاز التعقيم ومن ثم يتم تنظيفها وتعقيمها مرة ثانية.
- لا يمكن تعقيم المنسوجات والمحاليل الكيميائية.
- – تخزين :
- يجب تعقيم المعدات.
- يتم حفظها معقمة ومخزنة في صناديق أو أكياس محكمة الغلق.
- يعد استخدام المواد الاستهلاكية المعقمة ذات الاستخدام الواحد إلزاميًا.
- التخزين في صناديق أو أدراج نظيفة تحتوي على أقراص ثلاثي أوكسي ميثيلين في كمادات في إحدى الزوايا.
- يتم تنظيف الأدراج وتطهيرها كل أسبوع.
- 6. صيانة البيئة ومراقبتها
- 6.1. الماء 🡨🡪: ماء الشرب.
• الأنابيب
- قم بتشغيل المياه في الأنابيب لمدة 5 دقائق، كل صباح قبل المريض الأول و30 ثانية بين كل مريض،
- البصاق وصنبوره، وربما الكأس
- سيتم شطف البصقة وتطهيرها بين كل مريض باستخدام قطعة قماش ومنظف مطهر،
- سيتم تطهير السيفون في نهاية اليوم باستخدام المبيض.
- نقطة غسل اليدين:
- من الأفضل أن يكون التحكم في الصنبور غير يدوي أو حتى أوتوماتيكي/إلكتروني.
– موزع الصابون السائل سيكون به وحدة تحكم بالمرفق،
– سيتم تجفيف اليدين باستخدام ورق للاستخدام مرة واحدة، ويمنع التجفيف الكهربائي
- 6.2. الهواء
- سوف يكون الغبار رطبًا حصريًا
– سيكون من المناسب الحد من عدد الأشخاص المتواجدين في الغرفة وكذلك الحركة الزائدة في كثير من الأحيان.
- 6.3. الأسطح
– تنظيف الأسطح المتسخة بمسحة مبللة بمنتج مبيد للبكتيريا والفطريات والفيروسات.
- – رش فيلم مضاد للميكروبات على الأسطح النظيفة وتجفيفه دون مسح.
- 6.4. المباني
- يجب أن يتوافق التصميم المعماري للمباني مع مبادئ أساسية معينة مثل:
- فصل مناطق العمل والاستقبال.
- التواصل بين غرفة التعقيم وغرفة العلاج.
- – اختيار الأغطية سهلة الصيانة…
خاتمة :
- من الضروري احترام قواعد النظافة العامة بشكل منهجي مع جميع المرضى وكل يوم.
- تعتمد القواعد الأساسية للنظافة على الالتزام بالاحتياطات القياسية، ومبدأها الأساسي هو “اعتبار كل مريض حاملاً محتملاً لعامل معدي معروف أو غير معروف”.
- لذلك فإن هدفهم هو ضمان الحماية المزدوجة لكل من مقدم الرعاية والمريض.
- يجب على الممارس تجنب مخاطر تلوث الموظفين والمرضى .
التعقيم، التطهير، التعقيم.
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.