تحضير تجويف بأقل تدخل جراحي
- التعاريف
- طب الأسنان الوقائي غير الجراحي
ينظر النموذج الطبي إلى التسوس باعتباره مرضًا معديًا يتم علاج إصاباته من خلال إنشاء تدابير وقائية فردية تهدف إلى إعادة تمعدن الإصابات.
وتهدف إلى الحفاظ على سلامة الأسنان وبالتالي زيادة فرص الحفاظ على القوس طوال حياة الأشخاص، والتي يتطور متوسط مدتها باستمرار.
- طب الأسنان اللاصق:
يعتمد طب الأسنان اللاصق على مبدأ الحفاظ على الأنسجة والالتصاق باستخدام المواد اللاصقة لأغراض جمالية.
يعتمد هذا المفهوم بشكل أساسي على تحقيق التصاق قوي ودائم بدرجة كافية بالمينا والعاج في البيئة الفموية، مع الحفاظ على أقصى قدر من الهياكل السنية السليمة، حيث أنه الركيزة الأساسية لأنظمة اللاصق التي تضمن وحدها الالتصاق بالأنسجة السنية المتبقية.
- مبدأ طب الأسنان الأقل تدخلاً:
يتدخل النهج العلاجي الأقل تدخلاً عندما تفشل تقنيات إعادة التمعدن غير الجراحية أو تصبح غير مناسبة. يتعلق الأمر بالآفات المتوسطة/الواسعة النطاق. يتضمن هذا تغييرًا في سطح الأسنان، سواء كان ذلك باستخدام التدخلات الدقيقة (الكيميائية) و/أو الجراحية (الأدوات)، ولكن دائمًا مع أقصى قدر من الاحترام لسلامة أنسجة الأسنان الأصلية.
ولذلك فإنها تهدف إلى:
– تحقيق الوصول إلى الآفة بشكل متحفظ قدر الإمكان، مع احترام تشريح الشريان التاجي؛
– إزالة مينا الأسنان التالفة والعاج المتسوس بشكل حصري، بما يتوافق مع محيط الآفة؛
-السماح بمنع تطور الآفات الموجودة؛
-الحفاظ على حيوية مجمع اللب والعاج من خلال تجنب المناورات غير الطبيعية؛
-الحصول على تكوين تجويف وركيزة مينا وعاج متوافقة ميكانيكيًا وبيولوجيًا مع وضع المادة الحيوية الترميمية على المدى الطويل.
- تحضير تجويف بطريقة طفيفة التوغل:
قبل أي تدخل من الضروري معرفة الخطوات واحترامها
3.1 إدارة الآفة التسوسية
وتنص التوصيات العامة على ما يلي:
– لا تحتاج الآفات التسوسية غير النشطة إلى علاج (باستثناء الأسباب الشكلية أو الوظيفية أو الجمالية)؛
– يجب التعامل مع الآفات التسوسية النشطة غير المجوفة بطريقة غير جراحية أو دقيقة للغاية؛
– يجب إدارة الآفات التسوسية التجويفية التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق التنظيف وتكون نشطة عن طريق العلاج الترميمي فائق التحفظ.
3.2 منهجية التشغيل
موصوف في الجدول التالي
الجدول: التوصيات العامة للمرحلة السريرية
3.3 تخطيط التجويف
يعتمد شكل وحجم تحضير التجويف على تطور الآفة التسوسية ووجود العاج المصاب والمتأثر. يجب أن يسمح كحت الآفة بإزالة العاج اللين المصاب، دون تعريض اللب الحي (لذلك فإن التقييم المسبق لحالة اللب هو نقطة أساسية عند إدارة الآفات اللبيّة الشديدة).
قد يبقى العاج المصاب في مكانه في المناطق المحيطة باللب. إذا كان هناك خطر تعرض اللب، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار إجراء الكحت الجزئي/الانتقائي. توجد عدة تقنيات للحفر: يدوية، ميكانيكية، عن طريق التآكل الهوائي، عن طريق التآكل بالموجات فوق الصوتية أو التآكل بالموجات فوق الصوتية، أو عن طريق الأنظمة الأنزيمية.
من بين جميع الأدوات الموصوفة، من الضروري التمييز بين تلك المخصصة لعلاج أو إزالة العاج المصاب (غالبًا ما تكون يدوية أو ميكانيكية) من تلك الأكثر ملاءمة لإعداد التجويف (الصوتية، الموجات فوق الصوتية).
- التطبيقات السريرية:
4.1 SI/STA 1•2:
أ. التشخيص
يعتمد التشخيص على وجود كسر موضعي في مينا الأسنان و/أو ظلال رمادية مميزة تشير إلى تلف العاج الأساسي. يمكن اكتشاف فقدان سلامة سطح المينا دون الحاجة إلى مساعدات بصرية. تظهر صورة جناح العضة شفافية شعاعية أسفل تقاطع مينا الأسنان والعاج، تمتد إلى الثلث الأوسط من العاج.
ب. التحضير:
في هذه الآفات الأكثر تقدمًا، والتي لا تزال متوسطة الحجم، يتم الوصول إلى الآفة باستخدام أدوات ماسية كروية (كرة أو كمثرى)، ويبدأ تأثيرها في المواقع التي تقدم تجويفًا واضحًا.
يتضمن التحضير بعد ذلك فتح الأخاديد المتسللة بأداة دقيقة دون السعي إلى ربط التجاويف ببعضها. تؤدي عملية كحت العاج المتسوس إلى ظهور تجويف مستدير الشكل، يختلف عمقه وامتداده حسب الضرر. تسمح الشفرات الكروية الدوارة أو اليدوية بكحت العاج.
يمكن الحفاظ على مينا الأسنان البارزة، والتي لا تتعرض لاتصالات إطباقية مباشرة، طالما أن أدوات الكحت تتمتع بإمكانية الوصول إلى الآفة بأكملها. بشكل عام، لا يتجاوز عرض التجويف ربع المسافة بين الحدبتين الدهليزية اللسانية. يتم تنعيم حواف التجويف باستخدام أداة تشطيب دوارة (عادةً ما تكون عبارة عن مثقاب ماسي ذو حبيبات دقيقة).
المخطط السريري لآفات الموقع 1 وخيارات العلاج المقترحة وفقًا للمراحل المختلفة لتطور الآفات التسوسية مع نقطة بداية إطباقية: المرحلة 2، انسدادات صغيرة منقطية غير متصلة ببعضها البعض
4.2 SI/STA 1•3
أ. التشخيص
يعتمد التشخيص على وجود تجويف مينا الأسنان والعاج (مليء بالبلاك وبقايا الطعام) مع قاعدة عاجية لينة عند الفحص؛ تشير الظلال الرمادية الممتدة في المناطق الطرفية إلى مينا الأسنان غير المدعومة؛ في حالة ما يسمى بالتسوس “المخفي”، يمكن أن تمتد هذه التلونات الرمادية إلى السطح الإطباقي بأكمله دون فقدان الهياكل المحورية الطرفية (النتوءات والتلال الهامشية)، مما يخفي الوجود الأساسي للعاج المصاب الذي يغزو السطح الإكليلي بأكمله لتقاطع مينا الأسنان والعاج، إلى حد إضعاف الهياكل الطرفية للتاج السني. عادة ما يكون هناك وجود مصاحب لحساسية العاج واللب. تظهر صورة جناح العضة شفافية شعاعية تمتد جانبيًا تحت تقاطع مينا الأسنان والعاج وعميقًا في الثلث الداخلي من العاج.
ب. التحضير:
على الرغم من إمكانية الوصول إلى الإطباق الأوسع والتي تتضمن إزالة انتقائية للمينا الطرفية البارزة على مستوى منحدرات القمة التي تقوضها التسوس، فإن التحضير سيكون دائمًا قائمًا على مبادئ اقتصاد الأنسجة من خلال الحفاظ على العاج العميق منزوع المعادن، وبقدر الإمكان، غلاف المينا من أجل تحقيق ترميم مباشر باستخدام أسمنت زجاجي أيونومر معدّل بإضافة تقنية الساندويتش المركبة من الراتينج (CVIMAR).
المخطط السريري لآفات الموقع 1 وخيارات العلاج المقترحة وفقًا للمراحل المختلفة لتطور الآفات التسوسية مع نقطة بداية إطباقية: المرحلة الثالثة، ترميم لاصق مباشر يهدف إلى تقوية الهياكل
4.3.SI/STA 1•4
أ. التشخيص
يعتمد التشخيص على وجود تجويف مينا الأسنان والعاج واسع النطاق لدرجة تدمير جزء من الهياكل السنية الطرفية والتسبب في فقدان المقاومة التاجية؛ في حالة كون الآفة العاجية محيطة باللب، فمن المحتمل ظهور أعراض اللب. يكشف التصوير الشعاعي عن صورة واسعة النطاق شفافة للأشعة تشير إلى تدمير تاجي مرتبط بصورة واضحة لانكماش اللب و / أو التمعدن.
ب. التحضير:
في حالة عدم وجود أعراض التهاب اللب غير القابل للعكس، يجب الحفاظ على حيوية اللب، وخاصة عند الشباب، بهدف إجراء ترميم إضافي، ربما بعد مرحلة مؤقتة باستخدام ترميم انتقالي من الملغم أو أسمنت زجاج الأيونومر أو المركب.
ومع ذلك، فإن إزالة جميع الأنسجة المتحللة والقضاء على الأجزاء الضعيفة من الجدران المتبقية يترك مناطق من التقويض. من أجل التوفيق بين مبدأ الحفاظ على الأنسجة والمبادئ الميكانيكية للترميم غير المباشر، يوصى باستخدام مركب متدفق أو أسمنت زجاجي أيوني ليكون بمثابة قاعدة وحشو داخلي. وأخيرا، يجب أن يكون للتجويف حواف نظيفة وزوايا داخلية مستديرة وجدران ذات انحراف إطباقي طفيف. في مناطق التداخل، يجب أن تكون المساحة الحرة الإطباقية كافية (حوالي 2 مم). سيتم إجراء الترميم باستخدام تقنية غير مباشرة عن طريق إنشاء طبقة ملتصقة بالمركبات أو السيراميك.
المخطط السريري لآفات الموقع 1 وخيارات العلاج المقترحة وفقًا للمراحل المختلفة لتطور الآفات التسوسية مع نقطة بداية إطباقية المرحلة 4، ترميم لاصق واسع النطاق مع تغطية إطباقية جزئية (E).
SI/STA 2•1
- التشخيص
يعتمد التشخيص على تجسيد، على صورة جناح العضة، لشفافية مينا الأسنان الواسعة تحت تقاطع مينا الأسنان والعاج، في الثلث الخارجي من العاج. وتظل الصورة صعبة التفسير من حيث وجود أو غياب التجويف.
أثناء الفحص السريري، قد تتغير شفافية الحافة الهامشية وقد يتم الكشف عن تجاويف دقيقة في السطح القريب عن طريق تمزيق خيط تنظيف الأسنان.
- تحضير:
- الأسنان الخلفية:
تعتبر التجويف محافظًا للغاية مع الحفاظ على التلال الهامشية البارزة والحفاظ على اتصال مينا الأسنان القريب.
- يمكن الوصول مباشرة إلى منطقة الاختراق التسوسية القريبة
إذا كانت منطقة اختراق التسوس القريبة يمكن الوصول إليها مباشرة بسبب غياب أو تدهور السن الجانبي، فإن الوصول المباشر يكون من خلال نقطة الانتخاب الأولية، في مينا الأسنان المتغيرة.
تعتبر الأدوات الدوارة الماسية مناسبة بشكل عام، ولكن بعض الأدوات الكاشطة بالموجات فوق الصوتية ذات الزاوية توفر إمكانيات وصول متزايدة. يتم إجراء كحت العاج المتسوس بدقة، باستخدام مثقب ماسي أسطواني مخروطي بسرعة متوسطة تحت نفث هواء وماء، ويتم تحديد إمكانية الوصول إلى الآفة من خلال التجويف الموجود على السن المجاور، ويكون تقدم التسوس عمومًا في اتجاه قمي دون الوصول إلى القمة الهامشية، ثم تتم إزالة الأنسجة المتسوسة باستخدام مثقب دائري صغير طويل العنق، مع الإصرار على جدران التجويف.
مصراع صغير من النوع الأفقي
–
في معظم الحالات، ليس من الممكن الوصول إلى الموقع المتحلل على الفور. يصبح من الضروري التضحية بمنطقة من الأنسجة السليمة للوصول إلى الآفة. يجب أن يحترم نهج التجويف بشكل منهجي التلال الهامشية (العنصر الاستراتيجي في مقاومة السن) ويحافظ على تماس مينا الأسنان بين الأسنان. أولاً، تم اقتراح نوعين.
- إذا كان موقع الآفة وتشريح الفتحة يسمحان بذلك
إذا كان موقع الآفة وتشريح الفتحة يسمحان بذلك، يتم الوصول من خلال الزاوية الدهليزية القريبة أو الزاوية اللسانية القريبة، أفقياً في اتجاه الآفة ليأخذ شكل تجويف صغير أفقي ممدود. يتم وصف هذا التجويف الصغير تحت أسماء مختلفة في الأدبيات: الميزاب الأفقي أو الأخدود، الصندوق/الفتحة الأفقية
– تستخدم رؤوس المثقاب الماسية الدقيقة ذات العنق الطويل أو شكل الكمثرى، والتي يفضل استخدامها على زاوية مضادة عالية السرعة (للحد من الاهتزازات)، لتسهيل الوصول إلى هذه المنطقة منخفضة الرؤية. ومن ثم، فإن الإدخالات الماسية نصف الكروية المثبتة على قطعة يدوية صوتية أو فوق صوتية لها ميزة واضحة للوصول من خلال الفتحات للحفاظ على سلامة الأسنان المجاورة.
يتم استكمال عملية كحت الأنسجة العاجية المتسوسة باستخدام أدوات دوارة طويلة العنق بزاوية معاكسة. يتم إجراء التحكم في الكحت عن طريق الرؤية غير المباشرة. في بعض الأحيان يتطلب عمق الآفة توسيع الفتحة على حساب وجه الوصول لإزالة الأنسجة التالفة بشكل صحيح.
سدادات صغيرة من نوع النفق
إذا لم يكن الوصول المسبق ممكنًا، أو إذا كان هناك تسوس في الحفرة الهامشية الإطباقية أو ترميم إطباقي موجود بالفعل، فيفضل إجراء “نفق” مائل ذي تجويف صغير قريب من الإطباق. يتم الوصول من خلال المينا (مثقب الكرة الماسية عالية السرعة) على مستوى الحفرة الإطباقية.
يجب أن تحترم فتحة التجويف هذه سلامة الحافة الهامشية بالكامل: يجب الحفاظ على عرض وارتفاع أدنى يبلغ 2 مم. بعد عبور سمك أنسجة المينا، من الشائع التمييز بين التلوين البني للعاج القريب الأساسي، والذي يعمل بشكل مفيد كدليل لكحت الآفة.
يتم استكمال عملية حفر العاج المتسوس باستخدام مثقب دائري بسرعة منخفضة بزاوية معاكسة، باتجاه نقطة اختراق الآفة المتسوسة. يتم إجراء هذا التقدم بشكل مائل إلى المنطقة الداخلية للمينا القريبة أسفل نقطة التلامس
ستائر صغيرة من النوع العمودي
– داخل الآفة، يتم كحت العاج المصاب عن طريق المسح الداخلي للمثقب على طول تقاطع مينا الأسنان والعاج، في الاتجاه الدهليزي أو اللساني أو العنقي باستخدام حركة البندول للمثقب. يعتبر التجويف أكثر اتساعًا داخليًا مما هو عليه عند الوصول الإطباقي ويمتد على طول الوجه القريب. يجب كشط جدار اللب في هذه التجويف بشكل طفيف وبعناية من أجل الحفاظ على سمك كافٍ من العاج المحيط باللب.
– بعد كحت العاج المصاب بالتسوس، من الممكن استكشافه بدقة باستخدام مسبار والتحقق من جودة حفر العاج المصاب. ومن الضروري أيضًا ملاحظة جدار المينا القريب (الذي يتم الاقتراب منه داخليًا هنا) والذي كان موقع دخول البكتيريا والذي أصبح منزوع المعادن جزئيًا. يمكن رؤية أنسجة مرقطة ذات لون بني وأبيض من خلال الرؤية غير المباشرة باستخدام المرآة.
إذا لم يحدث انهيار للتجويف، يمكن لأنسجة المينا أن تتجدد عند ملامستها لمادة حشو نشطة بيولوجيًا (أسمنت زجاجي أيونومر وفلورايد). كلما أمكن، من الأفضل إبقاء الجدار على هذا النحو، من أجل الحصول على تجويف صغير مغلق النفق، مع تشخيص جيد.
إذا كان التجويف موجودًا بالفعل، يتم تنظيمه ببساطة، وبالتالي إنشاء تجويف صغير مفتوح النفق.
-نظرا لقرب السن المجاور وصعوبة الفحص البصري، فمن الضروري، خلال هذا الإجراء، وضع شريط مصفوفة معدنية في المساحة بين الأسنان لضمان حماية الأنسجة المحيطة. هناك حشوات كاشطة محددة بزوايا محددة مع نهاية حادة تسمح بتنعيم الحواف دون الإضرار بالسن المجاور.
- الأسنان الأمامية :
في قطاع القواطع والأنياب، يظل مبدأ تجاويف الأنفاق الصغيرة كما هو. علاوة على ذلك، يتم احترام الضرورة الجمالية بشكل خاص من خلال أشكال التجاويف الصغيرة.
الوصول إلى الآفة يكون أسهل بسبب سهولة الوصول البصري وتشريح الأسنان. يتم إجراء هذا النهج من خلال السطح اللساني، مع مراعاة الحافة الهامشية والحفاظ على مينا الأسنان القريبة على غرار نفق التجويف الصغير. يكون النهج الدهليزي ضروريًا في بعض الأحيان في حالة الازدحام المرتبط بالتداخل؛ ويتسبب هذا الوضع في صعوبات في الوصول إلى الأسنان السفلية ورؤيتها.
يتم الوصول إلى الآفة عن طريق أداة ثقب أسطوانية مخروطية عالية السرعة تحت نفث الهواء والماء. تقع نقطة ثقب الجمجمة في المنتصف من الحافة الهامشية. يتم تمديد التحضير إلى الحد الأدنى مع السماح بتقييم مدى الآفة، ويتم الحفاظ على مينا الأسنان القريبة كلما أمكن ذلك.
يتم إزالة التسوس فقط بواسطة أدوات صغيرة مستديرة، ولا يلزم إنشاء أجهزة احتجاز.
مخطط سريري لآفات الموقع 2 والأسنان الأمامية وخيارات العلاج المقترحة نفق سدادة صغيرة
4.4. SI/STA 2•2
أ. التشخيص
يعتمد التشخيص على ملاحظة الحافة الهامشية التي تبرز من خلال الظلال الرمادية المصحوبة بالشقوق أو غير المصحوبة بها. لا يمكن دائمًا اكتشاف تجويف المينا القريب الموجود أسفل منطقة التلامس القريبة سريريًا، ومرة أخرى تكون المساعدات البصرية مفيدة. يمكن الكشف سريريًا عن التجويف في مينا منطقة التلامس القريبة. يُلاحظ عادةً تلوين رمادي مرتبط أو غير مرتبط بشق في الحافة الهامشية. تظهر الأشعة السينية إصابة الثلث الأوسط من العاج.
- تحضير:
- الأسنان الخلفية:
يتم الوصول إلى الآفة من خلال السطح الإطباقي، على مستوى الحفرة الهامشية، في الاتجاه القريب، أسفل منطقة التلامس. إن الإحساس باللمس عند المرور عبر العاج الملين واضح جدًا. يتم إجراء الكحت باستخدام مثقب كروي أو كمثري، بسرعة منخفضة مع ترك العاج منزوع المعادن عند مستوى الجدار المحوري من أجل الحصول على إعادة التمعدن لاحقًا، ويتم الحفاظ على مينا العنق من أجل الحفاظ على الحافة العنقية في وضع فوق اللثة. ثانياً، يمتد التجويف عند مستوى الحافة الهامشية الإطباقية ليأخذ شكل نصف كروي مستدير يسمى التجويف الصغير الرأسي.
يُطلق على هذا النوع من التجاويف الصغيرة عادةً اسم “المادة اللاصقة” أو “الصندوق/الفتحة العمودية”؛ وهو غالبا ما يأخذ شكل قطرة.
يتم الحفاظ على نتوءات الحافة الهامشية جزئيًا إذا كان المينا مقاومًا ويتم الحفاظ على مناطق التلامس بين الأسنان قدر الإمكان أثناء التحضيرات القريبة؛ يحدث تغيير في وجه السن المجاور في ما يقرب من 75٪ من الحالات. لتحسين التنفيذ السريري، من الضروري إجراء تباعد أولي وحماية السن الجانبي باستخدام مصفوفة معدنية.
ولكن من الأفضل استخدام حشوات كاشطة بالموجات فوق الصوتية أو السونار ذات وجه عمل أحادي الجانب، بحيث لا تؤدي إلى تشويه الأسنان المجاورة مثل المثقب، والذي يصعب التعامل معه في هذه المنطقة.
تسمح هذه الأدوات بإنهاء مثالي لمحيط التجويف مما يعزز بالتالي تكييف مادة الحشو والختم الهامشي Sonic-sysmicro,Kavo
الشكل 38: مخطط سريري لآفات الموقع 2 والأسنان الخلفية وخيارات العلاج المقترحة للمرحلة 2
- الأسنان الأمامية:
يتم الوصول من خلال الحفرة الهامشية وسيتم تمديدها إلى القمة، للوصول إلى تجويف سحق قريب منخفض الحجم. وهو عبارة عن شكل على شكل قطرة، مع الحفاظ جزئيا على الحافة الهامشية. يتم الحفاظ على مناطق التلامس بين الأسنان إذا كان مينا الأسنان قويًا.
إذا تواجدت آفتان قريبتان في نفس السن، فإن التحضيرات ستكون مميزة وسنتجنب جمعهما باستخدام التحضير الإطباقي. يشارك في الانسداد وإعادة تأسيس الاتصال بين الأسنان، وسوف يستخدم مركبات هجينة دقيقة أو قابلة للتكثيف.
الشكل 39: مخطط سريري لآفات الموقع 2 والأسنان الأمامية وخيارات العلاج المقترحة للمرحلة 2، الحشوات الصغيرة اللسانية القريبة أو الدهليزية القريبة (ج)؛
4.2.4.SI/STA 2•3
4.2.4.1. التشخيص
التشخيص سهل بسبب وجود تجويف واضح في مينا الأسنان القريبة في حالة انهيار التلال، أو بسبب وجود حلقة رمادية اللون بسبب امتداد العاج الملين تحت التلال الهامشي. تشير الصورة الواضحة جدًا والشفافة للأشعة السينية إلى فقدان المادة حتى قبل انهيار الحافة الهامشية.
تسلط الصورة الشعاعية الضوء على منطقة شفافة للأشعة تمتد على كامل الارتفاع القريب، وتمتد إلى الثلث الداخلي من العاج، وتقدم قربًا لبيًا محوريًا. يتم دائمًا ملاحظة صورة مرتبطة بسحب اللب
4.2.4.2. التحضير:
يتم فتح التجويف باستخدام مثقب أسطواني ماسي عالي السرعة تحت نفث الماء، ثم يتم البحث عن الشقوق الموضعية في قاعدة القمم، وفي حالة الشك يتم تعديل محيط التجويف عن طريق إمالة الجدران الدهليزية أو اللسانية إلى الخارج على طول خط مائل موجه نحو خارج قمة القمم باستخدام مثقب أسطواني مخروطي بسرعة متوسطة.
- الأسنان الأمامية:
تكون التجويف قريب دهليزي لساني من جانب إلى آخر مع الحفاظ على زاوية القاطع، وبسبب الضرورات الجمالية والميكانيكية، يوصى فقط بالمركبات.
ثم يصبح ترتيب حواف المينا ضروريًا لزيادة الاحتفاظ بالترابط بسبب الزيادة في البروز القريب ولضمان انتقال غير مرئي بين السن والمركب، ويتم تعديل عرض هذا الحافة وفقًا لمدى فقدان المادة على السطح اللساني؛ بسبب الاتصالات الإطباقية، سيتم عمل حافة مقعرة توفر سمكًا أكبر للمادة.
الشكل 40 : مخطط سريري لآفات المرحلة 3 في الموقع 2، ترميم لاصق ثلاثي الجوانب مع الحفاظ على زاوية القاطع
- الأسنان الخلفية:
يتم بعد ذلك البحث عن الشقوق المحتملة الموجودة في قاعدة القمم. تضعف القمم إذا كان هناك اشتباه في وجود شق في القمم، يتم تعديل محيط التجويف عن طريق إمالة الجدران الدهليزية أو اللسانية إلى الخارج على طول خط مائل ينشأ من أرضية التجويف ويوجه نحو الجزء الخارجي من قمة القمم؛ يتم إجراء هذا التعديل على شكل التجويف باستخدام قاطع أسطواني مخروطي يعمل بسرعة متوسطة. يمكن استخدام تقنية التشذيب هذه لحماية أي بنية أسنان ضعيفة
الشكل 41 : مخطط سريري لآفات المرحلة 3 في الموقع 2
4.2.5.SI/STA 2•4
4.2.5.1. التشخيص
يتضح التشخيص من انهيار التلال الهامشية والتدمير الجزئي للنتوءات المقابلة، مع تحديد الأشعة السينية للقرب من اللب.
4.2.5.2. التحضير
يفضل اتخاذ موقف محافظ، والحفاظ على العاج التالف على الجدار المحوري وعلى أرضية اللب، والحفاظ على القمم التي يدعمها العاج السليم ومعالجتها، وإجراء الاحتفاظات على شكل حفر وأخاديد على مستوى عنق الرحم، والتشطيب باستخدام مثقاب ماسي ناعم الحبيبات.
- الأسنان الأمامية:
التجويف قريب حركي دهليزي لساني بما في ذلك الزاوية (الزوايا) القاطعة. يوصى بالحفاظ على مينا الأسنان إلى أقصى حد؛ ويتم الوصول إلى الآفة باستخدام مثقب ماسي أسطواني مخروطي أو أسطواني الشكل. يمكن تعزيز مينا الأسنان غير المدعومة إلى حد ما باستخدام زجاج الأيونومر، والذي يتضمن أولاً تليين الحدود الهامشية للتحضير، ويُترك العاج التالف الموجود على الجدار المحوري في مكانه لإعادة التمعدن لاحقًا.
سيتم تفضيل الترميمات الجزئية الملتصقة بشكل غير مباشر بمركب مختبري أو سيراميك (قشرة ممتدة) لتحقيق عمر جمالي أفضل.
الشكل 42 : مخطط سريري لآفات الموقع 2، المرحلة 4، ترميم لاصق واسع النطاق مع إعادة بناء الحافة الحرة وزاوية القاطع (E).
- الأسنان الخلفية:
إن ترميم آفة المرحلة الرابعة الموقع 2 على السن الخلفي يفرض العديد من الصعوبات، وخاصة عندما يكون هناك فقدان كامل للسن، سواء بسبب امتداد السن الكبير أو حتى الكسر.
في هذه الحالة، يقع الحد الهامشي للآفة بالقرب من الارتباط الظهاري. يصبح شكل التجويف بعد ذلك مشابهًا لذلك الموصوف لتجويفات المرحلة 3 في الموقع 2، ولكن استعادة ارتفاع الإطباق الصحيح تكون معقدة بسبب غياب المعالم المرتبطة بفقدان القمة.
الشكل 43 : مخطط سريري لآفات المرحلة الرابعة في الموقع 2
4.3. تحضيرات الآفات الموضعية 3
الموقع 3 يخص جميع الآفات التسوسية ذات المنشأ العنقي أو المينا أو العاج، على جميع أسطح جميع الأسنان. الموقع 3 لديه ميزتين محددتين:
•الأول هو أن الآفة يمكن أن تبدأ بشكل غير مبال على مستوى مينا الأسنان، عند الشباب، أو على مستوى العاج عند المرضى المسنين أو في حالة انحسار اللثة؛ •الخصوصية الثانية هي أنه يمكن إجراء علاج غير جراحي لتعطيل هذه الآفات حتى في وجود تجويف سطحي، وبالتالي ترك ندبة تجويفية، بشرط الإزالة الفعالة للبلاك.
4.3.1.SI/STA 3•0
4.3.1.1. التشخيص السريري
ويعتمد على وجود بقعة بيضاء بدون تجويف إذا بدأ التسوس على مستوى المينا (تسوس إكليلي) أو على ملاحظة منطقة مكشوفة وملونة من أسمنت العاج، متآكلة إلى حد ما إذا كان التسوس في الجذر.
الشكل 44: مخطط سريري لآفات الموقع 3 وخيارات العلاج المقترحة للآفات التسوسية ذات المنشأ العنقي أو التاجي أو الجذري: المرحلة 0، العلاج غير الجراحي عن طريق إعادة التمعدن (أ)
4.3.1.2. العلاج غير الجراحي
وهو يتألف من إعادة تمعدن الآفة والذي يمكن الحصول عليه من خلال تطبيق طلاء الفلورايد بعد إزالة البلاك والسيطرة على خطر التسوس. – التطبيقات الموضعية للعوامل المضادة للبكتيريا (الكلورهيكسيدين) والفلورايدات المعاد تمعدنها، 4 مرات في السنة، حتى إعادة تمعدن الآفات.
4.3.2.SI/STA 3•1
4.3.2.1. التشخيص السريري
يعتمد على وجود تجويف سطحي يحافظ على تقاطع المينا والعاج، إما في المينا أو في العاج اعتمادًا على ما إذا كانت الآفة إكليلية أو جذرية.
الشكل 45 : مخطط سريري لآفات الموقع 3 وخيارات العلاج المقترحة للآفات التسوسية مع نقطة بداية عنقية أو تاجية أو جذرية المرحلة 1، سد صغير في أسمنت زجاجي أيونومر معدّل بإضافة راتينج (CVIMAR) أو في راتينج مركب (ب)
4.3.2.2. التحضير:
ويتم الوصول إلى الآفة في الوقت المناسب بهدف الحفاظ على مينا الأسنان الطرفية منزوعة المعادن. التجويف ضحل. ستكون الحواف نظيفة عند مستوى الأسمنت بينما عند مستوى المينا، لا داعي للشطبة مع الأيونومرات الزجاجية، يوصى بها مع المركبات
4.3.3.سيستا 3.2:
4.3.3.1. التشخيص السريري :
الآفات هي إكليلية جذرية وتمتد في الاتجاهات القمية والقريبة؛ يكون التجويف أكثر اتساعًا على السطح منه في العمق.
الشكل 46: مخطط سريري لآفات الموقع 3 وخيارات العلاج المقترحة للآفات التسوسية مع نقطة بداية عنقية أو تاجية أو جذرية المرحلة 2، انسداد عنقي دهليزي في CVIMAR أو راتنج مركب (ج)
4.3.3.2. التحضير:
الوصول مباشر. يكون التجويف أكثر اتساعًا مع وجود حدود مينا تاجية وحدود عاج جذرية.
4.3.4.سيستا 3.3:
4.3.4.1. التشخيص السريري
ويعتمد على وجود تجويف واضح يكشف عن العاج المتسوس. يمتد الآفة على طول تقاطع المينا والأسمنت، ويؤثر أيضًا على الأسطح القريبة.
الشكل 47: مخطط سريري لآفات الموقع 3 وخيارات العلاج المقترحة للآفات التسوسية مع نقطة بداية عنقية أو تاجية أو جذرية في المرحلة 3، ترميم لاصق في CVI أو CVIMAR ممتد إلى الوجوه القريبة (د)
4.3.4.2. التحضير:
الوصول سطحي ولكنه واسع. يكون شكل التجويف غير طبيعي، حيث يكون أكبر على السطح منه في العمق، وذلك حسب مدى التسوس. سيتم تفضيل المواد النشطة بيولوجيًا. يوصى باستخدام زجاج الأيونومرات كعلاج أولي.
4.3.5.SI/STA 3•4
4.3.5.1. التشخيص
هذا هو تسوس زاحف يسمى أيضًا تسوس “الصفائح” مع تجويف يمتد حول محيط الجذر بالكامل وخطر كسر الجذر.
الشكل 48: المخطط السريري لآفات الموقع 3 وخيارات العلاج المقترحة للآفات التسوسية ذات نقاط البداية العنقية أو التاجية أو الجذرية: المرحلة 4، ترميم CVI المؤقت حول الجذر (E).
4.3.5.2. التحضير:
يجب السعي إلى الحفاظ على الأنسجة إلى أقصى حد ويتم الاقتراب من الجدار المحوري بأقصى قدر من الحذر، ويمكن إعادة تمعدن العاج منزوع المعادن وبالتالي يجب الحفاظ عليه قدر الإمكان، ويتم اتباع تعليمات مفهوم الترميم غير المؤلم، ويتم تحضير الجدران الرأسية للتجويف فقط باستخدام مثقاب أسطواني مخروطي مع الحفاظ على مينا الأسنان السليمة، ويتم إزالة العاج المصاب باستخدام مثقاب دائري مع الحفاظ على الجدران الرأسية. الخيارات العلاجية هي نفسها كما في المرحلة السابقة
5-الخاتمة
النهج العلاجي الأقل تدخلاً لعلاج آفات التسوس هو مفهوم سريري يعتمد على فهم محدث لعملية التسوس بالإضافة إلى تطوير تقنيات التشخيص والتقنيات الجراحية واستخدام المواد الترميمية المناسبة.
إنه مفهوم عملي للممارسة الحالية مع اقتصاد الأنسجة كمبدأ أساسي، مفضلاً الموقف الوقائي على أي شكل من أشكال العلاج.
تتضمن إدارة مرض التسوس الوقاية من التسوس بشكل شخصي وإجراء الفحوصات والعلاجات الترميمية شديدة المحافظة. لذلك، لا ينبغي البدء بأي علاج إلا بعد تقييم مخاطر تسوس الأسنان الفردية لدى المريض (ICR). يتيح تقييم RCI إمكانية تكييف النهج الوقائي مع احتياجات المريض ، وتحديد المؤشرات الصحيحة من وجهة نظر علاجية واختيار المواد، وتكييف المتابعة وتوقعها.
تحضير تجويف بأقل تدخل جراحي
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.