طرق الكشف عن التسوس

طرق الكشف عن التسوس

مقدمة 

يتطلب النهج الطبي لعلاج آفات تسوس الأسنان اكتشاف هذه الآفات في أقرب وقت ممكن، من أجل اللجوء إلى علاجات أقل تدخلاً بهدف الحفاظ على أنسجة الأسنان إلى أقصى حد. 

يتم الكشف عن الآفات التسوسية من خلال الفحوصات التشخيصية المختلفة. 

الفحص البصري

يعد هذا الاختبار هو الأكثر عملية والأكثر استخدامًا بسبب بساطته وسرعته. غرضه هو الكشف عن أي تلون أو تعتيم أو تغيير في شفافية الأسنان. يتم ذلك في ظل إضاءة جيدة وباستخدام المرآة.

ويتم ذلك من خلال الرجوع إلى تصنيف مثل نظام الكشف عن تسوس الأسنان وتقييمه الدولي (ICDAS). 

ولا يجوز في أي حال من الأحوال أن ينطوي ذلك على الاستخدام القسري للمسبار التقليدي “لاستكشاف الآبار والأخاديد”. لقد ثبت بالفعل أن هذه الطريقة، بالإضافة إلى كونها غير حساسة ولا محددة، يمكن أن تكون مسؤولة عن فقدان مينا الأسنان منزوعة المعادن، أي تكوين تجويف.

باستخدام العين المجردة، يعد اكتشاف الآفات التسوسية في المرحلة الأولى معقدًا للغاية أو يكاد يكون مستحيلًا، وخاصة في المناطق الخلفية. وللتغلب على هذه المشكلة، يوصى بشدة باستخدام المساعدات البصرية لأنها تسمح بتكبير يتراوح من X 2.5 إلى X 7.

العدسات المكبرة التقليدية:

إنه نظام عدسة مكبرة كلاسيكي بإطار، أو حتى نظارات تلسكوبية تتوافق مع زوج من النظارات بنظام تلسكوبي متكامل ونظارات مكبرة قابلة للإزالة. 

تتمتع هذه المساعدات البصرية بالعديد من المزايا: 

• تحكم أفضل في وضعية العمل، 
• زيادة في حساسية التشخيص، وخاصة في سياق آفات ICDAS 1، 
• توسيع منطقة المراقبة، وخاصة في المناطق البعيدة التي يصعب الوصول إليها

يظل الاختبار البصري ذاتيًا لأنه يعتمد بشكل كبير على المشغل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوصول إلى الأسطح القريبة محدود وليس من السهل دائمًا الحصول على إضاءة جيدة في المناطق الخلفية. لذلك فمن المستحسن الجمع بين أدوات التشخيص الأخرى مع هذا الفحص للحصول على حساسية مثالية.

التصوير الشعاعي للشريان التاجي الخلفي (أو التصوير بالجناح العضي) 

يتم تصنيف التصوير الشعاعي للشريان التاجي الخلفي (أو جناح العض) ضمن التقنيات التي يمكن أن توفر للممارس أقصى قدر من المعلومات. دقة واتجاه الشعاع الساقط يجعلان تصوير الشريان التاجي الخلفي

الكليشيه المفضل للكشف المبكر

تسوس الأسنان، وخاصة على الأسطح القريبة.

ويبقى محدودًا بالنسبة للإصابات الأولية في طاولة الإطباق بسبب تراكب سمك كبير من الأنسجة السنية في المناطق الدهليزية واللسانية.

آفة المرحلة الثانية من تصنيف ICDAS 

عند قراءة الصورة يجب عليك:

• ابحث عن حل ممكن لاستمرارية صورة خط محيط المينا،
• ابحث عن وجود منطقة شفافة للأشعة عند تقاطع المينا والعاج،
• لاحظ على مستوى حجرة اللب صورة محتملة لرد الفعل، أو علامة محتملة على دفاع العاج واللب ضد العدوان

صورة الأشعة السينية لجناح العضة تظهر: درجة 1 شفافية شعاعية عند المستوى الإنسي لـ 46 و 47، درجة 2 عند المستوى الإنسي لـ 15، درجة 3 عند المستوى البعيد لـ 46 و 45.

الأشعة السينية الرقمية

تسمح التصوير الشعاعي الرقمي بتصور أفضل للآفات التسوسية من خلال زيادة التباين، وتسليط الضوء على الضرر السطحي للمينا، فضلاً عن التقييم الكمي للكثافات عن طريق القياس الإشعاعي. يمكن تعديل تباين الصورة المرصودة للكشف عن التفاصيل التشريحية التي يبحث عنها الطبيب.

من ناحية أخرى، لا يمكن للأشعة السينية التمييز بين الآفات القريبة التجويفية وغير التجويفية. يسمح وضع فاصل تقويم الأسنان فقط، بفضل الوصول البصري المباشر إلى الوجه القريب، بإجراء تشخيص تفريقي

مستشعر رقمي 

أشرطة مطاطية فاصلة

وهي أجهزة تستخدم في تقويم الأسنان لتحقيق تباعد متأخر بين الأسنان، بعد مرور 24 ساعة على وضعها، وذلك لتتمكن من إغلاق التقويمات التقويمية.

في سياق التشخيص المبكر للآفات التسوسية في الأسطح القريبة، فإن التباعد المؤقت الذي تم الحصول عليه باستخدام هذه الأشرطة المطاطية يسمح بالفحص المباشر للأسطح السنية القريبة وبالتالي الكشف عن الآفات التسوسية المبكرة.

يتطلب التشخيص التفريقي لآفة تجويفية قريبة مع آفة غير تجويفية وضع فاصل تقويمي

الأدوات الجديدة 

لقد تم تطوير تقنيات تشخيصية جديدة على مدى السنوات العشرين الماضية بهدف تمكين الكشف المبكر عن الآفات وبالتالي السماح بتنفيذ العلاجات غير الجراحية أو قليلة التدخل.

الإضاءة  

تتكون هذه الطريقة من تطبيق مصدر ضوء عمودي على السن المراد فحصه، ويتم البحث عن وجود شقوق أو تجاويف عن طريق الإضاءة الفوقية.

إضاءة الألياف الضوئية FOTI

ترسل أجهزة الإضاءة شعاعًا من الضوء الأبيض الساطع إلى سطح السن. يتم توصيل الإضاءة من مصدر ضوء الهالوجين عبر الألياف البصرية.

يعتمد المبدأ على حقيقة أن التسوس لا ينقل نفس كمية الضوء مثل مينا الأسنان أو عاج الأسنان السليم. ستظهر منطقة ظل على السن المضيئة.

من الصعب اكتشاف تسوس الأسنان البعيدة (23) عن طريق الفحص السريري، 

بفضل تقنية الإضاءة الفوقية (FOTI)، يمكن رؤية تسوسات الجزء القريب البعيد من (23) بوضوح

فوائد :

في الوقت الحاضر، أصبحت أجهزة الإضاءة بالألياف الضوئية مماثلة في الحجم للقلم؛ مما يجعلها سهلة الاستخدام ومريحة للغاية.

تتمثل ميزة هذا الجهاز، أولاً وقبل كل شيء، في نطاقه الواسع من الاستخدامات (طب لب الأسنان، طب أسنان الأطفال، طب اللثة، الرعاية المحافظة وطب الصدمات) ولكن أيضًا تكلفته

جهاز ميكرولوكس™ ترانيلوميناتور

القيود: هذا النظام لديه بعض القيود
– يمكن لـ FOTI اكتشاف آفات العاج، لكنه يظل غير موثوق به بالنسبة لتسوس مينا الأسنان، وخاصة من حيث الحساسية.
– ستعمل الترميمات، مثل الراتنجات المركبة، على تعديل الانتقال وكذلك تشتت الضوء؛ ومن الممكن أن تظهر بعد ذلك منطقة ظل على مستوى السن المضاء، دون أن تكون بمثابة آفة تسوس.
– يجب أن يتم التشخيص عن طريق الإضاءة الخلفية مع الحرص على تجنب التداخل من الضوء المحيط.
– الخطر الرئيسي هو عدم اكتشاف منطقة ظل صغيرة 

التصوير الرقمي للألياف الضوئية ( DIFOTI)

يهدف DIFOTI إلى تقليل التباين العالي بين الفاحصين وداخل الفاحصين في تشخيص FOTI. ولتحقيق هذه الغاية، تم ربط عملية إضاءة الألياف الضوئية باستخدام كاميرا CCD (جهاز اقتران الشحنة) وجهاز التقاط الصور الرقمية.

مبدأ

يصدر DIFOTI، مثل FOTI، ضوءًا أبيض. يتم إصدار هذا الضوء من خلال السن ثم يتم التقاطه بواسطة كاميرا CCD. 

يتم إرسال صور الأسنان الملتقطة بالكاميرا إلى الكمبيوتر الذي سيقوم بتحليلها باستخدام خوارزمية محددة. بهذه الطريقة سوف يصبح من الممكن تشخيص وتحديد مكان الآفة التسوسية. 

سيقوم النظام على الفور بإنشاء صورة رقمية عالية الدقة للسطح الذي تم تحليله. وسوف يكون الطبيب قادراً على دراسة الصور عبر شاشة الكمبيوتر الخاصة بالجهاز، وبالتالي البحث عن الاختلافات في التباين. يتم تكبير الصور بمقدار 16 مرة تقريبًا، مما يسمح للممارس بتركيز انتباهه على منطقة الاهتمام.

ومن الممكن بعد ذلك حفظ الصور في ملف المريض أو طباعتها.

المميزات والعيوب 

يتمتع DIFOTI بنفس المزايا الموجودة في FOTI. يعد عرض الصور على شاشة الكمبيوتر أداة جيدة للتواصل مع المريض. تسمح كاميرا CCD وتحليل برامج الكمبيوتر بجعل عملية الإضاءة أقل اعتمادًا على المشغل. 

ومع ذلك، كما هو الحال مع أجهزة FOTI، يتطلب DIFOTI تدريبًا من جانب الممارس على استخدامه. 

علاوة على ذلك، أدى إضافة الكاميرا إلى جهاز الإضاءة إلى زيادة حجمها. ومن ثم يصبح التلاعب أكثر صعوبة بالنسبة لأفواه المرضى الأصغر سنا.

 تشكل هذه الزيادة في الحجم عيبًا كبيرًا في طب أسنان الأطفال حيث يعتبر التضوئية طريقة تشخيصية مستخدمة على نطاق واسع.

من مميزات جهاز DIFOTI قدرته على اكتشاف الآفات التسوسية قبل ظهورها على الأشعة السينية.

الضرس العلوي الأول يظهر من خلال الضوء المرئي والتصوير الشعاعي.

التشخيص عن طريق جهاز الفلورسنت

تعتمد هذه الطريقة على قياس الفلورسنت الذي تفرزه الأسنان بعد تعرضها للضوء وذلك للتفريق بين الأنسجة المصابة بالتسوس والأنسجة السليمة.

 في حالة إصابة مينا الأسنان، سيتم زيادة مسامية البنية. يتم استبدال المعادن بشكل رئيسي بالماء.

ويؤدي هذا إلى انخفاض امتصاص الضوء بواسطة مينا الأسنان. ونتيجة لهذا الانخفاض في اختراق الأسنان، فإن الضوء سوف ينتشر بشكل أكبر.

 لذلك، سوف تكون الجزيئات الفلورية أقل إثارة ومن ثم يمكن ملاحظة انخفاض في فلورسنت الأسنان (كارلسون وآخرون، 2010). 

QLF (الفلورسنت الكمي المستحث بالضوء)

إنها طريقة تشخيصية حساسة وغير مدمرة لإزالة المعادن من مينا الأسنان وتسوس الأسنان.

يقوم بتحفيز الفلورسنت في السن بعد انبعاث الضوء وذلك بهدف تحديد كمية إزالة المعادن وشدّة الآفة.

يعتمد على تعديل الفلورسنت الذاتي لأنسجة الأسنان بعد تغيير بنيتها المعدنية 

وبذلك، يمكن اكتشاف وقياس التغير في فلورسنت مينا الأسنان عندما يتم إضاءة السن بالضوء الأزرق البنفسجي (طول موجته 290-450 نانومتر، وفي المتوسط ​​حوالي 380 نانومتر).

يتم إصدار الضوء بواسطة الألياف البصرية ثم يتم التقاط صورة هذا الفلورسنت بواسطة كاميرا.

يتم تحويل الصورة الملتقطة أولاً إلى صورة بالأبيض والأسود. ثم سيقوم البرنامج بتحليل هذه الصورة.

مزايا QLF:

إنها أداة تشخيصية موثوقة للغاية للكشف عن الآفات الأولية الموضعية بدقة في مينا الأسنان وكذلك لمراقبة هذه الآفات التي يتم علاجها طبياً.

وهو أكثر حساسية من أدوات التشخيص المبكر الأخرى لأنه يسمح باكتشاف الآفات في مراحلها الأولية من تطورها.  

إنه يعطي نتائج قابلة للتكرار تمامًا بمرور الوقت وأيضًا من مشغل إلى آخر.  

حدود QLF:

لا يمكن الاعتماد عليه في الكشف عن آفات العاج لأن عمق اكتشافه لا يتجاوز 400 ميكرومتر (على عكس DIAGNOdent فهو لا يقدم مساعدة كبيرة في الكشف عن آفات العاج).

إنه أكثر تطوراً بكثير من DIAGNOdent وبالتالي أكثر صعوبة في الاستخدام.

إنها أغلى بكثير من DIAGNOdent.  

لا يسعني إلا أن أقول أن اختبار QLF لا يمكن أن يكون إلا أداة تشخيصية لآفات مينا الأسنان المبكرة للغاية. وهو أكثر حساسية من DIAGNOdent (حيث يسمح بتحديد الآفات في وقت أبكر من الأخير).   

هو جهاز محمول يعتمد على قياس فقدان الفلورسنت في الأنسجة المتسوسة مقارنة بالفلورسنت الطبيعي للأنسجة المعدنية للسن.

يتكون جهاز DIAGNOdent من صمام ثنائي ليزر (625 نانومتر/ميلي واط) ينقل ضوءًا نبضيًا سيتم امتصاصه حتى عمق 2 مم تقريبًا بواسطة السطح الذي تم اختباره. ثم يقوم هذا الجهاز بإعادة إصدار ضوء فلوري والذي سيتم قياسه كميًا (نظام إلكتروني خاص بـ DIAGNOdent) وتسجيله بواسطة الجهاز.  

يجب معايرة جهاز DIAGNOdent لكل مريض: يتم تطبيق مسبار الضوء مع ملحقه (A/B) على سطح الأسنان السليم. ثم يصدر هذا فلورسنتًا يتوافق مع الفلورسنت الطبيعي لأنسجة الأسنان السليمة للمريض (القيمة x). 

يتم استكشاف الأسطح السنية المشتبه بها؛ يقوم DIAGNOdent بتخزين القيمة القصوى (Y) للموقع المستكشف (أقصى فقدان للفلورسنت) 

يتم الحصول على درجة DIAGNOdent عن طريق طرح القيمة المرجعية للمريض (X) من قياس الذروة المسجل في الموقع الذي تم استكشافه (Y). هذه النتيجة (0-100) تعادل، في اللغة الرياضية، Y – X وتتوافق مع فلورسنت الموقع الذي تم اختباره: كلما ارتفعت النتيجة (Y – X)، زاد فقدان الفلورسنت (شدة الآفة تتناسب طرديًا مع نتيجة Y – X).

يتم تلخيص التفسير السريري للقيم التي تم الحصول عليها بواسطة Diagnodent في
الجدول التالي:

الجدول: القيم الحدية التي يوفرها مصنعو diagnodent (kavo) القيمة التشخيصية والعلاجية لـ DIAGNOdent  

الجدول: القيمة التشخيصية والعلاجية لـ DIAGNOdent 

مميزات جهاز ديجنودنت  

إنها أداة تشخيصية دقيقة للغاية وعالية الأداء للكشف المبكر عن الآفات الأولية للمينا ولكن أيضًا للعاج (تمتد قدرتها على القراءة إلى عمق 2 مم)

ويقوم بقياس شدة الآفة التسوسية وبالتالي يوفر معلومات عن نوع العلاج الذي ينبغي تنفيذه.

إنها أداة قيمة لمراقبة الآفات. 

وقد ثبتت فعاليته في الكشف عن تكرار التسوس تحت الحشوات المركبة.

DIAGNOdent هي تقنية تشخيصية غير جراحية (لا يوجد خطر انهيار منشورات مينا الأسنان التي لم تعد مدعومة).

من السهل والسريع التعامل معه.

تكلفتها مثيرة للاهتمام نسبيا

حدود DIAGNOdent

إنها تعتمد على حقيقة أنه لا يمكن استخدامه بشكل صحيح إلا إذا تم تنظيف الأسطح التي تم اختبارها بشكل مثالي مسبقًا. وهذا يعني في كثير من الأحيان أن التنظيف الوقائي الاحترافي و/أو إزالة الترسبات الكلسية مطلوب قبل الاستخدام (مما يطيل الموعد بشكل كبير).

الطرق الكهربائية

ترتبط الموصلية الكهربائية المنخفضة للأسنان بوجود مينا الأسنان.

المينا الصحية هي موصل رديء للكهرباء. ومع ذلك، أثناء إزالة المعادن من الأسنان، تزداد المسامات عددًا وحجمًا، مما يؤدي إلى إنشاء ممر موصل لأنها مليئة بالسوائل وأيونات اللعاب التي تعمل كإلكتروليت يسمح بنقل التيار الكهربائي.

ECM (جهاز مراقبة تسوس الأسنان الإلكتروني)

يقوم جهاز مراقبة تسوس الأسنان الإلكتروني (ECM) بقياس الفارق الكهربائي بين R الكهربائي للأنسجة السليمة والأنسجة المصابة بالتسوس: الأنسجة المصابة بالتسوس أكثر مسامية من الأنسجة السليمة وبالتالي يكون لديها R كهربائي أقل (أي أنها تصبح أكثر توصيلاً).  

جهاز مراقبة تسوس الأسنان الإلكتروني (ECM) يتكون من مسبار يتم وضعه على اتصال بالسن المجفف، معزول عن اللعاب ومغطى مسبقًا بمحلول ملحي موصل. وسوف يقوم بعد ذلك جهاز ECM بقياس مقاومة الأنسجة. تشير القيمة العالية إلى مينا الأسنان الصحية، في حين أن القيمة المنخفضة ستكون علامة على إزالة المعادن. 

جهاز ECM (النسخة 4) وتطبيقاته السريرية. (أ) آلة ECM، (ب) قطعة ECM اليدوية، (ج) تطبيق خاص بالموقع (د) تقنية قياس مقاومة السطح 

يجب إجراء قياس ECM على سن نظيف تمامًا ومعزول بالضرورة عن اللعاب: 

يتم تغطية السطح الذي تم اختباره بسائل موصل.

يتم تحريك المجس (المزود بنفث هواء محوري) فوق الموقع الذي تم اختباره ويتم نفخ نفث هواء خفيف (يقع حول المجس) على سطح السن (هذا يعزل الموقع الذي تم اختباره عن بقية السن) حتى يتم الحصول على قياس مستقر. 

 فوائد 

إنها أداة تشخيص مبكرة أكثر دقة من الفحص السريري (البصري واللمسي) والتصوير الشعاعي وFOTI

إنه يسمح بقياس شدة الآفة التسوسية (عن طريق قياس R الكهربائية للأنسجة التي تم اختبارها).

إنه يعطي نتائج قابلة للتكرار بمرور الوقت ومن مشغل إلى آخر.

 أداة تشخيصية ممتازة للكشف عن التسوس الثانوي الموجود تحت حشوات الراتنج المركب لأن هذه المواد لها موصلية كهربائية منخفضة (مشابهة لتلك الموجودة في أنسجة الأسنان السليمة).

حدود 

إن تقنية ECM غير فعالة من خلال المينا المعدنية للغاية على السطح (كما هو الحال في حالات “متلازمة الفلورايد”) والتي يمكن أن تؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة (تسوس وهمي).

لا يفرق ECM بين مينا الأسنان غير الناضجة (قليلة المعادن) ومينا الأسنان منزوعة المعادن، مما يعطي نتائج إيجابية كاذبة في 30% من الحالات. 

تظل ECM أداة تشخيصية أقل موثوقية (إمكانية إعادة الإنتاج والكشف وتحديد كمية الآفات التسوسية) وأكثر صعوبة في التعامل معها من DIAGNOdent.

في نفس الفم، يبدو أن الموصلية الكهربائية تختلف من سن إلى آخر (من المحتمل أن الضرس الأمامي لا يتمتع بنفس المقاومة الكهربائية التي يتمتع بها الضرس). 

ومن المهم ملاحظة أن العديد من العوامل مثل درجة الحرارة وترطيب الأنسجة يمكن أن تتداخل مع النتائج. 

إن طبيعة هذا الفحص التي تستغرق وقتا طويلا يمكن أن تشكل مشكلة عندما يتم إجراء التحليل على جميع الأسنان. 

تآكل الهواء الرطب

يعتبر التآكل بالهواء الرطب في المقام الأول تقنية علاجية تم تطويرها لتوفير رعاية فائقة المحافظة. تظل الحقيقة أنه عند مواجهة أخدود متصدع وملون، يمكن استخدام كشط الهواء الرطب بشكل مفيد لأغراض التشخيص: تحت نفاثة أكسيد الألومنيوم (المدفوعة بالطاقة الحركية)، تنهار فقط منشورات المينا منزوعة المعادن.  

وهكذا، إذا ظهر تجويف صغير بعد مرور المسحوق الكاشط (بضع ثوانٍ)، فذلك لأن الأخدود هو موقع إزالة المعادن. ومن ناحية أخرى، إذا بقي سليما، فهو سليم. 

الجمع بين أدوات متعددة 

ولذلك أصبحنا نملك العديد من أدوات التشخيص. ومن المهم ملاحظة أنه من الضروري اختيار الأداة (الأدوات) الأكثر ملاءمة اعتمادًا على الموقع المعني. 

بالنسبة للأسطح الإطباقية، سيتم تفضيل طرق الفلورسنت، و ECM والفحص البصري المرتبط بمقياس ICDAS البصري.

في المناطق القريبة، يفضل استخدام الأشعة السينية والتصوير بالضوء.

الاستنتاجات

يجب أن تكون أداة التشخيص المثالية سهلة وسريعة الاستخدام ويجب أن تسمح بما يلي: 

اكتشاف جميع الآفات التسوسية، بما في ذلك الآفات الأولية، بطريقة غير جراحية، وإجراء تشخيص تفريقي بين الأنسجة السليمة والأنسجة التسوسية،

تحديد شدة التسوس،

قياس تطور الضرر الناتج عن التسوس بشكل قابل للتكرار،

تحديد تكرار التسوس (التسوس الثانوي).

لا توجد أداة تشخيص مثالية، فكل منها لها مميزاتها وعيوبها. ومع ذلك، فيما يتعلق بالكشف المبكر عن الآفات الأولية، يبدو أن أدوات المساعدة التشخيصية الجديدة أكثر موثوقية وأكثر حساسية وأكثر تحديدًا من الطرق التقليدية.  

طرق الكشف عن التسوس

  قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
 

طرق الكشف عن التسوس