تشريح ووظائف اللثة – الارتباط الظهاري
أولا – المقدمة:
توفر دواعم الأسنان الصحية الدعم اللازم للحفاظ على عمل الأسنان. يتكون من 4 مكونات رئيسية: اللثة، الرباط اللثوي، الملاط والعظم السنخي.
تتميز كل من هذه المكونات اللثوية بموقعها وبنيتها وتركيبها الكيميائي الحيوي، ولكن كل هذه المكونات تعمل معًا كوحدة واحدة: “اللثة “.
الغشاء المخاطي للفم متصل بأغلفة الشفاه والغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم. يتكون من:
- الغشاء المخاطي المتخصص الذي يبطن السطح الظهري للسان،
- الغشاء المخاطي الماضغ: اللثة وغطاء الحنك الصلب الذي يساعد في الضغط الميكانيكي للطعام،
- وأخيرا، الغشاء المخاطي المحيط أو الغشاء المخاطي المغطي: وهو ما تبقى من الغشاء المخاطي للفم (الحنك الرخو، السطح البطني للسان، أرضية الفم، الغشاء المخاطي السنخي، الدهليزي، الشفتان والخدين) والذي يسمح بتمدد الطعام.
اللثة
II-تعريف العلكة:
اللثة (دواعم الأسنان السطحية) هي جزء من الغشاء المخاطي للفم الماضغ الذي يغطي جزءًا من النتوءات السنخية في الفك العلوي ويحيط بأعناق الأسنان. هذا هو النسيج اللثوي الوحيد الذي يمكن رؤيته عند الفحص.
ثالثا- البنية التشريحية:
تنقسم اللثة تشريحيا إلى 03 مناطق:
- اللثة الهامشية الواقعة بالقرب من اللثة الملتصقة بها، والتي تتوافق مع حافة صغيرة من الغشاء المخاطي الذي يحيط بالسن دون الالتصاق به؛
- اللثة بين الأسنان (الحليمة) التي تقع بين الأسنان أسفل نقطة التلامس؛
- اللثة الملتصقة التي تلتصق مباشرة بالعظم السنخي الأساسي.
III-1. اللثة الهامشية:
وهو يشكل الجدار الناعم للثلم؛ هو عبارة عن شريط يبلغ عرضه من 0.5 إلى 2 مم تقريبًا يحيط بالمنطقة العنقية للأسنان، وهو محزز، ومحدد إكليليًا بالحافة الحرة، وأفقيًا في استمرارية مع الأجزاء المقعرة من اللثة الحليمية، وقميًا بانخفاض طفيف غير ثابت يفصله عن اللثة الملتصقة به يسمى الأخدود الهامشي.
- الثلم الهامشي:
وهو موازٍ للحافة الهامشية ويبعد عنها بمسافة تتراوح من 0.5 إلى 2 مم، ويظهر بشكل واضح على الأسطح الدهليزية أكثر من الأسطح اللسانية.
من الممكن أن يمثل المستوى الأفقي الوهمي الذي يربط بين تقاطع المينا والأسمنت وسطح اللثة الحد الهامشي للثة الملتصقة.
- ثلم اللثة
يؤدي شكل اللثة الحرة أو الهامشية إلى ظهور انخفاض صغير بين أنسجة اللثة والسن المتضرر “الثلم اللثوي”. إنه على شكل حرف V ويسمح بالكاد بدخول مسبار اللثة.
يعد تحديد عمق الثلم اللثوي معيارًا تشخيصيًا مهمًا.
يتضمن التقييم السريري المستخدم لتحديد عمق الثلم إدخال مسبار دواعم السن وتقدير المسافة التي يخترقها (فحص العمق).
مسبار اللثة هو أداة بحجم المليمتر يتم إدخالها في الثلم اللثوي لتحديد عمقه.
تعتبر حالة صحية لثة عندما يكون عمق الثلم بين 0.5 و 0.3 مم، أي عمق أكبر من 0.3 مم يعتبر مرضيا.
مسبار اللثة مسبار اللثة
III-2. اللثة الحليمية (الحليمة بين الأسنان):
تشغل اللثة الحليمية الفراغ اللثوي (المساحة الفاصلة أسفل نقاط أو مناطق التلامس بين الأسنان).
أجزاؤها الجانبية متصلة باللثة الهامشية، في حين أن جزؤها الأوسط يتكون من جزء من اللثة الملتصقة.
على المستوى الأمامي، يكون شكل الحليمة اللثوية هرميًا لأن سطح التماس ينخفض إلى نقطة، بينما على المستوى الخلفي يكون سطح التماس عريضًا، وتتكون اللثة الحليمية من قمتين: واحدة دهليزية وأخرى خدية ترتبطان بواسطة انخفاض يسمى: ” عنق اللثة بين الحليمات “.
يعتمد شكل اللثة في المساحة بين الأسنان على:
- وجود أو عدم وجود نقطة تماس بين الأسنان المتجاورة؛
- المسافة بين نقطة الاتصال والقمة العظمية؛
- وجود أو غياب درجة معينة من الركود.
III-3. اللثة الملتصقة:
إنه الجزء اللثوي الذي يلتصق بقوة بالهياكل الأساسية وهي العظم السنخي وجذر الأسنان؛ يمتد من اللثة الهامشية إلى الخط المخاطي اللثوي الذي يفصلها عن الغشاء المخاطي السنخي الأحمر والرخو نسبيًا.
– على الأسطح الدهليزية: تظهر انتفاخات ومنحدرات أو أخاديد بين الأسنان، وتمتد من اللثة الهامشية إلى خط المخاطية اللثوية.
– على الأسطح الحنكية: يمتد عبر الغشاء المخاطي الحنكي دون تحديد واضح.
– على الأسطح اللسانية: يمتد إلى الغشاء المخاطي السنخي وقاع الفم، حيث يمكن تحديده (بشكل غير ثابت) بواسطة الخط المخاطي اللثوي.
– يمكن أن يصل ارتفاعها إلى 9 ملم، ويختلف من منطقة لأخرى، ويزداد مع انتقال الأسنان المؤقتة إلى الأسنان الدائمة.
IV- الخصائص السريرية للثة الصحية:
1-المخطط التفصيلي:
وهو مشطوف الشكل، ويتبع أعناق الأسنان التشريحية. تنتهي الحافة الهامشية بحافة مدببة.
محيط منتظم للثة
- (2) (3)
عدم انتظام محيط اللثة بسبب انحسارها (1) أو زيادة حجم اللثة: الوذمة (2) فرط تنسج اللثة (3)
2- اللون:
تكون اللثة الصحية سريريًا ذات لون وردي باهت أو وردي مرجاني ، مما يميزها عن الغشاء المخاطي السنخي الذي يكون أحمر اللون.
ومع ذلك، فإنه يتغير اعتمادًا على:
- سمك ظهارتها،
- درجة الكيراتين
- تركيز الأوعية تحت الظهارية.
- النمط الظاهري للثة
- تصبغات الميلانين.
اللون الوردي الباهت وتصبغات الميلانين
3- المظهر :
تظهر اللثة الدهليزية الملتصقة وكذلك مركز الحليمات مظهرًا يشبه قشر البرتقال المحفور والذي يبدو أنه مرتبط بما يلي:
- المظهر النسيجي لواجهة الظهارة والنسيج الضام؛
- تنظيم الشبكة الليفية
- إلى درجة الكيراتين.
اللثة الهامشية ناعمة ولامعة.
مظهر (ملمس) اللثة
4- الاتساق:
فهو مرن على مستوى اللثة الحرة . وهي ثابتة وملتصقة على مستوى اللثة الملتصقة بها، ولا يمكن إزالتها من المستوى العظمي الأساسي، مما يميزها عن الغشاء المخاطي السنخي الذي يكون رخوًا.
5-الحجم:
يعتمد على وفرة العناصر الخلوية والوعائية ويختلف من فرد إلى آخر وبحسب مواقعها في نفس تجويف الفم.
6-ارتفاع العلكة الملتصقة:
يختلف ارتفاع اللثة المرفقة حسب:
- عمر
- مناطق تجويف الفم:
- على مستوى الفك العلوي، يكون ارتفاع اللثة الدهليزية كبيراً في منطقة القواطع، وبدرجة أقل على الأنياب والضواحك الأولى.
في الحنك، تغطي اللثة الهامشية الغشاء المخاطي الحنكي بشكل متواصل.
- على مستوى الفك السفلي يكون ارتفاع اللثة اللسانية منخفضاً في منطقة القواطع، وأكبر على مستوى الأضراس. على الجانب الدهليزي، يكون ارتفاع اللثة صغيرًا في منطقة الأنياب والضواحك الأولى، وأكبر عند مستوى القواطع.
لقد أصبح من المقبول أن ارتفاع اللثة من 01 إلى 02 ملم يعتبر كافياً وضرورياً للحفاظ على صحة اللثة.
كيفية قياس ارتفاع اللثة الملتصقة؟
-الفحص (اللون، المظهر، القوام، تقنية الأسطوانة)
7- عمق الثلم (SGD):
تعتبر حالة صحية لثة عندما يكون عمق الثلم بين 0.5 و 0.3 مم، أي عمق أكبر من 0.3 مم يعتبر مرضيا؛ قد يكون ذلك بسبب زيادة حجم اللثة أو وجود جيب دواعم السن.
8- الشكل :
تمتلك اللثة بنية منحرفة؛ في الواقع، يحمي الانتفاخ التاجي الحافة اللثة الهامشية؛ ويتقاطع معها أخاديد طولية على مستوى ما بين الأسنان.
V- فسيولوجيا اللثة:
أ- أدوار الظهارة:
1-حماية اللثة العميقة :
تضمن اللثة أو دواعم الأسنان السطحية بفضل موقعها حماية دواعم الأسنان العميقة ضد الهجمات الفيزيائية والكيميائية والميكروبية من البيئة الفموية، وبالتالي الحفاظ على صحة اللثة.
ويتم ضمان هذا الدور الوقائي بفضل:
-تنظيم الخلايا الظهارية إلى طبقات.
– تماسك الخلايا الظهارية فيما بينها يتم ضمانه عن طريق المفاصل بين الخلايا، وخاصة الديسموسومات، وعن طريق المادة خارج الخلية التي تفرزها الخلايا الظهارية والتي تمنع انتشار الجزيئات الغريبة.
-انخفاض حجم المسافات بين الخلايا بفضل أجسام أودلاند وحبيبات الكيراتوهيالين.
-المفاصل بين الخلايا:
وهذه هي مناطق التعلق والتبادلات بين الخلايا. يمكن التمييز بين عدة أنواع: الديسموسومات ، والديسموسومات النصفية ، والوصلات الضيقة ، والوصلات الضيقة القصيرة ( الوصلات الفجوية )، والوصلات المتوسطة .
-التقرن:
ظاهرة بيولوجية تتميز بتحويل بروتين داخل الخلايا من شكل رطب متوافق مع الحياة الخلوية إلى بروتين غير قابل للذوبان ومقاوم للغاية يملأ الخلية بأكملها. يتم ملاحظة هذا الكيراتين فقط على مستوى EOG، مما يمنحه مقاومة كبيرة وعدم نفاذية.
– التقشر:
تتقشر خلايا الطبقة السطحية بعد تمزق الأختام بين الخلايا، ويضمن هذا التقشير إزالة المواد الغريبة التي تلتصق بسطح اللثة.
معدل التقشير مرتفع جدًا على مستوى EJ / EOS / EOG.
-نفاذية:
الحجم الكبير للمسافات بين الخلايا (12/° EOS و18/° EJ) والكثافة المنخفضة للدسموسومات تجعل الخلايا الجذعية قابلة للنفاذ للمواد الغريبة وخلايا الدفاع من الصفيحة اللثوية المخصوصة، وهو ما يمثل إمكانات دفاعية كبيرة.
– دالة الهيرمسية : بفضل:
- تشريح انحرافي للثة يظهر انتفاخات في مكان الجذور، وانخفاضات تتوافق مع المسافات بين الأسنان.
- ثرائها الليفي الذي له دور:
- تطبيق اللثة الهامشية بقوة على الأسنان، وإعطائها صلابة كافية لمقاومة ضغط المضغ.
- ربط اللثة الهامشية الحرة مع ملاط الجذر واللثة المرفقة المجاورة.
- ولكن أيضًا الحجم الصغير للمساحات بين الخلايا.
2- دور الإصلاح والتجديد :
كما هو الحال مع جميع الخلايا الظهارية، تخضع الخلايا الظهارية اللثوية الفموية لتجديد دائم لخلاياها التي تتقشر على السطح. ويضمن هذا التجديد الخلوي التوازن الظهاري، أي سلامة البنية والحفاظ المستمر على سمكها.
يتم ضمان التوازن الظهاري من خلال:
- انقسامات الخلايا القاعدية.
- هجرة الخلايا ما بعد الانقسام الفتيلي من الطبقة القاعدية إلى السطح.
- نضوج الخلايا الظهارية أثناء هجرتها.
- تقشير الخلايا السطحية للظهارة.
دوران اللثة السريع: وهو الوقت اللازم لإزالة جميع الخلايا الظهارية عن طريق التقشر وتجديدها بعدد مكافئ من الخلايا.
تتراوح من 7 إلى 15 يومًا على مستوى ظهارة اللثة الفموية ومن 4 إلى 10 أيام على مستوى ظهارة التلم.
ب- أدوار واجهة الظهارة / النسيج الضام:
دور التلال الظهارية وحليمات النسيج الضام :
إن مستوى ES لديها يجعلها هشة، وهذا الغياب من شأنه أن يرتبط بالالتهاب المستمر تقريبًا على مستوى النسيج الضام الأساسي.
دور الغشاء القاعدي :
وهو يشكل حاجزًا انتقائيًا يمنع مرور الخلايا الليفية من الغشاء المخاطي للأوعية الدموية إلى الحيز الظهاري، ولكنه يسمح بمرور الخلايا الدفاعية والبروتينات من السائل الخلالي.
تلعب الصفيحة القاعدية دورًا مهمًا في تجديد الخلايا الظهارية وتمايزها واستقلابها؛ لذا فهو عنصر أساسي في عملية الإصلاح
ج- دور المشيمة:
1-الصلابة:
إن الكثافة المتطلبة للنظام الليفي الذي يشغل الجزء الأكبر من حجم الأنسجة، من الجلد اللثوي (70٪)، وتنظيمه في حزم سميكة غير قابلة للتمدد، وارتباطه بالأسمنت والعظم السنخي يضمن ثبات اللثة ونبرتها ومقاومتها للشد الذي تمارسه العضلات والأعنة والفرامل؛ وكذلك للمحفزات الميكانيكية.
بالإضافة إلى ذلك، يعمل هذا النظام الليفي على توحيد أسنان القوس نفسه، ويحافظ على الاتصال بين الأسنان، ويوزع محفزات الإطباق والمضغ في جميع أنحاء الأسنان.
2- الدور الوقائي:
تحتوي اللثة على أوعية دموية نهائية، وهي آخر الأنسجة التي يتم غسلها بعد اللب والديسمودونت والعظم السنخي.
إن هذا التوعية الطرفية هي التي تضمن الدور التنفيسي للصمغ من خلال وجود أملاح المعادن الثقيلة على هذا المستوى، ومن هنا يأتي الاختلاف في التلوين.
3- الدور الحسي:
تعتبر أنسجة اللثة غنية جدًا بالألياف العصبية التي تضمن نقل المحفزات الحسية. بالإضافة إلى ذلك، تعمل خلايا ميركل الموجودة في الطبقة القاعدية من ظهارة اللثة على تعزيز حساسية اللمس. الحساسية هي إشارة تحذيرية لأي عدوان على اللثة.
4-التقليب:
يضمن الدوران المستمر لعناصر المصفوفة خارج الخلية في الصفيحة اللثوية المخصوصة السلامة البنيوية لغشاء اللثة المخاطي، ويشكل إمكانية مهمة للإصلاح.
- إن مكون الكولاجين الناضج في أنسجة اللثة يكون غير مستقر بشكل خاص. معدل دورانها مرتفع وسريع، ويتم ضمان ذلك من خلال الخلايا الليفية الموجودة في الموقع.
- في المراحل المبكرة من التهاب اللثة، يضعف نشاط الخلايا الليفية ويختفي 70% من الكولاجين.
- مع التقدم في السن، تفقد أنسجة اللثة قوتها ومقاومتها، بسبب التغيرات في عملية التمثيل الغذائي للخلايا الليفية.
5- الدور الدفاعي:
يعتبر النسيج الضام، وخاصةً نسيج اللثة، غنيًا جدًا بخلايا الدفاع؛ سواء كانت متورطة في مناعة محددة أو غير محددة.
بعضها موجود بشكل دائم، مثل الخلايا البلعمية. ويأتي البعض الآخر من الدورة العامة، من خلال ظاهرة الهجرة-الانحراف في كل مرة يحدث فيها عدوان مرضي.
6- الدور الغذائي:
تلعب أنسجة اللثة دورًا أساسيًا في تغذية اللثة بكل مكوناتها الخلوية أو النسيجية. ويرجع ذلك إلى ثراء الشبكة الوعائية على هذا المستوى فضلاً عن نوع التوعية الموصوف بالطرفي.
السادس- دور الارتباط الظهاري:
1. العضوية: مضمونة من قبل
- التقابل والعلاقات المتبادلة بين البنيات المختلفة التي تشكل الارتباط الظهاري.
- الطبقة تحت الصفيحة: مقر قوى فان دير فال (شحنتان سلبيتان) التبادلية بين الجذب والتنافر بواسطة Ca++.
- البشرة: تشكل غراءًا بيولوجيًا مكملًا.
- خيوط النونو.
2. ديناميكيات الارتباط الظهاري:
- الارتباط الظهاري ليس بنية ثابتة، بل يقع على مستويات مختلفة أثناء عمر السن.
- في حالة الثوران السلبي، الذي يعوض عن تآكل الأسطح الإطباقية بالتوازي مع التصاق العظم والأسمنت على المستوى القمي، يتم ملاحظة هجرة قمية للمرفق.
المرحلة الأولى: عندما ينبت السن، يقع الارتباط الظهاري بأكمله على مينا الأسنان بالإضافة إلى الجزء السفلي من الثلم.
المرحلة الثانية: في حوالي عمر العشرين سنة يبدأ الارتباط الظهاري بالهجرة في اتجاه قمي ويستقر جزئيا على طبقة الملاط بينما لا يزال الجزء السفلي من الثلم على طبقة المينا.
المرحلة الثالثة: وهي مرحلة قصيرة جدًا، تتوافق مع وضع أسمنتي لارتباط الظهارة بينما يقع الجزء السفلي من الثلم عند مستوى تقاطع الأسمنت والمينا.
المرحلة الرابعة: يكون ارتباط الخلايا الظهارية بالكامل على الملاط، كما يكون قاع الثلم على الملاط.
3. القدرة الدفاعية للارتباط الظهاري:
3.1. نفاذية:
- الظهارة الوصلية هي مكان يسمح بالانتشار حتى في الحالة الطبيعية للسائل أو سائل اللثة من الثلم إلى المشيماء ومن المشيماء إلى الثلم.
- يتم تنظيم هذا العبور عن طريق الصفائح القاعدية
3.2. البلعمة:
- تنتقل الخلايا متعددة الأشكال النووية من المشيمة إلى الثلم لالتهام الخلايا المتقشرة
4. شفاء الارتباط الظهاري:
من الضروري تحديد طريقتين لشفاء الارتباط: إعادة الارتباط عن طريق الإصلاح والارتباط الجديد عن طريق التجديد.
إعادة الربط عن طريق الإصلاح
- ظهارة مفصلية طويلة:
- التصاق النسيج الظهاري أو النسيج الضام
- لا يوجد أسمنت جديد، ولا رباط جديد، وربما تكوين عظم جديد.
- أخدود لثوي أعمق قليلاً من الطبيعي.
ملحق التجديد الجديد
- ظهارة مفصلية قصيرة:
- التصاق الأنسجة الظهارية والنسيج الضام
- ملاط جديد، رباط جديد وعظم جديد
- أخدود لثوي طبيعي تقريبًا
5. دور الصفيحة القاعدية الخارجية:
يوفر هذا الهيكل وظائف معقدة ومتنوعة:
- يشكل حاجزًا هيكليًا انتقائيًا يمنع مرور الجراثيم الموجودة في الثلم.
- تلعب الصفيحة القاعدية دورًا مهمًا في تجديد الخلايا الظهارية وتمايزها واستقلابها.
- وهو عنصر أساسي في عملية إصلاح الأنسجة.
- يؤدي التهاب النسيج الضام المجاور للصفيحة القاعدية إلى حدوث تغيرات مختلفة فيه، والتي يمكن أن تصبح أرق وأحيانًا تختفي جزئيًا.
- كما يسمح بمرور العناصر الغذائية والخلايا المهاجرة
السادس-الخلاصة:
تتمتع اللثة ببنية قادرة على ضمان، مع العناصر الأخرى للنسج الداعمة للأسنان ، الحفاظ على سلامة العضو السني، إلا أن ضررها قد ينتشر إلى البنى الداعمة للأسنان العميقة .
تشريح ووظائف اللثة – الارتباط الظهاري
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.