النباتات الفموية

النباتات الفموية

I- المقدمة:

لمدة عقود عديدة، كان يُعتقد أن تجويف الفم هو المدخل إلى الجهاز الهضمي. وبعد ذلك، بناءً على ثروة البيانات الجديدة التي تثبت وجود علاقة ثنائية الاتجاه ومتبادلة بين الصحة العامة والبكتيريا الموجودة في كل مكان في المجال البلعومي الفموي، تم تقديم مفهوم النظام البيئي الفموي  .

البيئة الفموية هي بيئة فيزيائية كيميائية تشغل وتؤثر على تجويف الفم كحجرة. 

وتشمل هذه البيئة الفموية الهياكل التشريحية التي تحدها (الأغشية المخاطية الخدية، واللسان، والأسنان)، والإفرازات اللعابية (وبالتالي الغدد التي تنتجها)، والجهاز المناعي الفموي، والنباتات التي تستعمر هذه المساحة. 

II-معلومات عامة:

1- تعريف البكتيريا:

البكتيريا هي كائنات بدائية النواة وحيدة الخلية يبلغ حجمها من 1 إلى 10 ميكرومتر، وتتكون من:

– العناصر الثابتة: النواة والجدار السيتوبلازمي والغشاء الخلوي.  

– العناصر غير الثابتة: الأبواغ، الأهداب، الأسواط، الغليكوكاليكس، الكبسولة.

2-التكوين:

1- الجدار البكتيري: هو عبارة عن بنية صلبة تحمي البكتيريا من الضغط الأسموزي العالي داخل السيتوبلازم وله قوة مستضدية.

– جدار البكتيريا الموجبة الجرام: يتكون من 90% ببتيدو جليكان (مورين) مع العديد من الروابط الكربوهيدراتية. هناك أيضًا أحماض ( أحماض ليبوتيكويك (LTA)) وهي مرتبطة بالدهون الموجودة في الغشاء البلازمي والتي تعطي القوة للخلية.

– جدار البكتيريا موجبة الجرام: 

يمثل الببتيدوجليكان أقل من 20% من وزن البكتيريا. ينقسم الجدار إلى بنيتين: الغشاء الخارجي والمساحة المحيطة بالسيتوبلازم. 

• الغشاء الخارجي عبارة عن طبقة ثنائية الفوسفوليبيد (تحتوي على LPS: حمض الليبوبولي سكاريد). يحتوي على: البورينات (نقل الجزيئات المحبة للماء (مثل المضادات الحيوية)، والبروتينات (نقل عوامل النمو والحديد)، والبروتينات البنيوية.

LPS: جميع السموم البكتيرية هي عبارة عن ليبوبوليساكاريد وفقًا لريتشل وبرايد 1992، وتتكون من جزأين: جزء مستضدي (مستضد سطحي: سلسلة عديد السكاريد النوعية) للجزيء؛ والجزء الدهني الموجود في الغشاء الخارجي، مسؤول عن السمية وتنشيط الاستجابة المناعية للمضيف بواسطة الخلايا البلعمية.

– فقط جزيئات LPS الحرة غير المرتبطة بجدار الخلية البكتيرية تكون سامة للمضيف، ويتم إنتاجها (عن طريق تكوين الحويصلات، أو أثناء انقسام الخلايا، أو أثناء إذابة جدار الخلية للبكتيريا الميتة). 

• الغشاء البلازمي: يتكون من البروتينات المحيطة بطبقة ثنائية من الفوسفوليبيد. يلعب دورًا في تبادل المستقلبات بفضل النفاذيات وإنتاج ATP. كما أنها بمثابة ملحق للأسواط.
• الأسواط: تلعب دورًا في الحركة والتاكسي الكيميائي والمستضد، مما يسمح بالتعرف على البكتيريا. 

• الزغابات: هي هياكل خيطية قصيرة توجد على سطح البكتيريا إيجابية الجرام وسلبية الجرام. تتكون من بروتينات الفيمبريلين. 

علاوة على ذلك، فهي عبارة عن هياكل رقيقة وظيفتها الرئيسية هي ربط البكتيريا بركيزتها. لذلك فهي تلعب دورًا في التصاق البكتيريا بالخلايا الظهارية للمضيف وفي ضراوة بعض البكتيريا. 

بيلي: نميز بين نوعين:

الأهداب الجنسية: أطول وأعدادها أصغر (نادرًا ما تكون أكثر من ثلاثة)، وتوجد على سطح البكتيريا سالبة الجرام، وتتكون من بروتينات الأهداب. تلعب دورًا أساسيًا في اقتران البكتيريا  (المسؤولة عن نقل الجينات الأفقي).

الأهداب المشتركة (الأهداب): هي هياكل بروتينية خيطية. تلعب دورًا في ربط البكتيريا بالأسطح.

• الكبسولة: الكبسولة عبارة عن بنية متعددة السكاريد تحيط بجدار البكتيريا سلبية الجرام. ويمنع عملية البلعمة للبكتيريا ويعزز الالتصاق. 
• الغلايكوكالكس  : هو غلاف متعدد السكاريد على سطح البكتيريا يعمل على تعزيز التصاقها بالخلايا المضيفة ويجعلها مقاومة للمطهرات والمضادات الحيوية. 
• الجراثيم: بعض البكتيريا، مثل العصيات، يمكن أن تشكل جراثيم داخلية عندما تصبح البيئة تفتقر إلى العناصر الغذائية. وهذه هي الأشكال غير النشطة وغير المسببة للأمراض من البكتيريا والتي تتمتع بمقاومة عالية لتغيرات درجات الحرارة والعوامل الكيميائية، مثل المطهرات أو المضادات الحيوية. ومع ذلك، عندما تصبح البيئة مواتية مرة أخرى، فإن هذه الجراثيم تنتج بكتيريا متطابقة مرة أخرى.

ملاحظة: الزغابات، والغلاف السكري، وحمض الليبوتيكويك: هي وسطاء بكتيريين للالتصاق.

3-التصنيف: 

3-1-حسب النموذج:

• المكورات (الكروية) والتي يمكن أن تكون في سلسلة أو في مجموعة 
• العصية (شكل قضيب ممدود) 
• كوكوباسيلوس (بيضاوي) 
• خيطي 
• حلزوني 
• ضمة (منحنية)

2- حسب صبغة جرام:

تم تطوير هذا التلوين بواسطة هانز كريستيان جرام في عام 1884 (باستخدام صبغتين (الأزرق الجنطياني والفوشين : الوردي)

– ما يسمى بالبكتيريا الموجبة للجرام: تتحول إلى اللون الأزرق البنفسجي 

– ما يسمى بالبكتيريا الجرامية: تتحول إلى اللون الوردي 

وهو ما يسمح لنا بالتمييز بين نوعين من جدران البكتيريا، والتي لها تأثير كبير على القوة المعدية وحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. 

تتمتع البكتيريا إيجابية الجرام بمقاومة لإزالة اللون البنفسجي الجنطيانا بواسطة الكحول، ولذلك تظهر باللون الأرجواني تحت المجهر. 

من ناحية أخرى، تسمح البكتيريا سلبية الجرام بمرور الكحول بسبب ارتفاع محتوى الدهون في جدرانها، وبالتالي يتغير لونها. تظهر باللون الوردي الباهت بعد إعادة تلوينها  بالفوكسين .

3-وضع التنفس  :

• الهوائية الصارمة: لا تستطيع العيش إلا في وجود الأكسجين 
• محبة الهواء الدقيقة: نمو مثالي في بيئة يكون فيها تركيز الأكسجين أقل من التركيز الجوي. 
• محب للكابنوفيل: نمو مثالي في وسط غني بثاني _{أكسيد الكربون} . 
• اختياري: يمكن استخدام أوضاع تنفس مختلفة 
• لاهوائي تمامًا: لا يستطيع العيش إلا في غياب الأكسجين. 

III- تعريف البكتيريا الفموية (ميكروبات الفم):

ميكروبات الفم هي مجموعة الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في تجويف الفم. تتكون هذه الكائنات الحية الدقيقة بشكل أساسي من البكتيريا، ويبلغ عددها حوالي 700 نوع. كما توجد أيضًا الفيروسات العابرة (الهربس)، والخميرة (المبيضات البيضاء)، والطفيليات الأولية، والعتائق. يُطلق عليه منذ فترة طويلة اسم النباتات الفموية.

يتم توزيع ما يسمى بالنباتات المترسخة وفقًا للأسطح المختلفة التي يجب استعمارها: اللعاب واللسان والأغشية المخاطية المختلفة وموقع تحت اللثة وسطح الأسنان.

يتم اكتساب ميكروبات الفم عند الولادة من ميكروبات الأم والبيئة. تستعمر هذه الكائنات الحية الدقيقة تجويف الفم لدى الطفل. يؤدي ظهور الأسنان المؤقتة إلى تغيير النظام البيئي الحالي بشكل جذري. سيتم استعمار الأسطح الجديدة ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة. بشكل عام، تزداد وتبتعد التنوعات البكتيرية والثراء عن ميكروبات الأم أثناء تطور تجويف الفم، ومن سن عامين، ستكون قريبة من تلك التي لوحظت لدى البالغين.

رابعا-تركيبة النباتات الفموية:

-نباتات اللثة العليا: 

تهيمن عليها الجراثيم اللاهوائية الاختيارية، في حين أن البكتيريا الحلزونية نادرة (0.1%)، وتهيمن عليها العقديات، وكذلك النيسرية والفلونيلا.

-النباتات تحت اللثة (اللحمية):

هناك زيادة في عدد البكتيريا اللاهوائية الصارمة: Bacteroides، Fusobacterium، Peptostreptococcus، Porphyromonas prevotella و Aggregatibacter.

-نباتات اللغة:

اللسان هو مكان مهم للجراثيم الميكروبية، حيث تهيمن عليه العقديات اللاهوائية الاختيارية، فنجد هناك: العقدية اللعابية (المهيمنة)، الفيلونيلا، الشعاعية، البكتيريا العصوية، الببتوستربتوكوكس .

V-الالتصاق البكتيري: 

يتم تعريف الالتصاق على أنه قدرة البكتيريا على الارتباط بسطح ما. هي مجموعة الظواهر التي تعاكس انفصال جسمين متلامسين. بدون هذه الخاصية، لا يمكن لأي بكتيريا أن تتكاثر أو تسبب ظواهر مرضية (موتون وروبرت، 1994)

يمكن تلخيص الالتصاق في أربع مراحل ديناميكية متتالية:

1-النقل: 

تتعامل البكتيريا مع PAE من خلال ثلاث آليات:

الانتشار السلبي  : هذه هي الحركة التي تحرك جميع البكتيريا وتسمح لها بالتحرك بشكل عشوائي .

الحركة: يتم تحديدها من خلال حركة البكتيريا نفسها، وذلك بفضل وجود الأسواط على سطحها. قد تكون هذه الآلية مرتبطة بالكيمياء التاكسية، والتي تسمح للبكتيريا بالاقتراب من الأسطح .

 الحمل : ينتج عن حركات اللسان وتدفقات اللعاب . 

2- العضوية الأولية غير المحددة:

تبدأ البكتيريا والسطح بالتفاعل مع بعضهما البعض عندما تصبح المسافة بينهما 50 نانومترًا من خلال التفاعلات الفيزيائية والكيميائية:

– القوى الطاردة:

تحتوي بروتينات المينا وبروتينات الطبقة الخارجية المكتسبة على مجموعات حمضية قطبية (شحنة سالبة)، ويحتوي سطح البكتيريا على مجموعات حمضية (شحنة سالبة)، والتي تولد قوى تنافر كهروستاتيكية.

– القوى الكهروديناميكية الجاذبة لـ فان دير فالس:

تتعرض البكتيريا لقوى جذب تكون قوة جذبها أكبر من قوة تنافرها. 

يتم موازنة التنافر بواسطة الجاذبية الكهروديناميكية (قوة فاندر والز) بحيث يكون الناتج له تأثير الحفاظ على البكتيريا على مسافة معينة من الركيزة (المرحلة العكسية)

– تكوين جسر الكالسيوم: (المرحلة غير القابلة للعكس):

يتم تفضيل اقتراب البكتيريا إلى سطح الأسنان عن طريق إنشاء جسر كالسيوم بين الأسطح المشحونة سلبًا (الأسنان – البكتيريا).

– التفاعلات الكارهة للماء:

إنها تلعب دورًا أثناء الالتصاق في وسط مائي. تتجمع جزيئات الماء في بنية منظمة، تشبه الجزيئات غير القطبية، وبالتالي يمكنها تكوين روابط مع جزيئات غير قطبية أخرى. إن هذه التفاعلات التي تنشأ بين التسلسلات الجزيئية ذات الطبيعة الكارهة للماء الموجودة على سطح البكتيريا والركيزة تضمن بيئة مستقرة تسمح بحدوث تفاعلات ضعيفة أخرى: وهنا نتحدث عن التعاون الإيجابي.

– التثبيت بواسطة الغليكوكاليكس:

يتكون الغليكوكاليكس من عديدات السكاريد أو الجليكوبروتينات التي تفرزها البكتيريا وتحيط بها، مما يعطيها طابعًا محبًا للماء. يمكن للغليكوكاليكس أن يملأ الفراغ بين البكتيريا والركيزة، وتسمح المواد اللاصقة التي يحتويها بالتثبيت غير القابل للعكس.

– التثبيت بواسطة الذقن:

وهي عبارة عن ملحقات خارج الخلية، تتكون من بروتينات مبلمرة على شكل خيوط، تحمل الخيوط مواد لاصقة على سلاسل الجليكوبروتين الجانبية. 

من خلال إنشاء جسر بين جسم البكتيريا والسطح المراد استعماره، تسمح الزغابات البكتيرية بإقامة اتصال، على الرغم من أن البكتيريا لا تزال على مسافة من ركيزة ارتباطها؛ وبمجرد حدوث الاتصال، تعمل الزغابات البكتيرية على إبقاء البكتيريا قريبة من السطح، مما يسمح لقوى جذب جديدة بالدخول في اللعب، مثل الروابط الهيدروجينية.

3-المرفق:  

للبقاء على أسطح الأسنان لفترة طويلة من الزمن، تقوم البكتيريا بتكوين روابط عالية الألفة، باستخدام جزيئات سطحية محددة: 

(التفاعلات المحددة):

-تفاعلات من نوع المواد اللاصقة-المستقبلات: يتم ضمانها بشكل عام من خلال المواد اللاصقة الموجودة في الزغابات والغلاف السكري في شكل الربيطة-المستقبل، في الواقع، يتعرف كل جزيء مادة لاصقة بكتيرية على مستقبله على السطح الذي سيتم استعماره (الأغشية السنية أو المخاطية).

-تفاعلات نوع الإنزيم – الركيزة:

على سبيل المثال، تنتج S. mutans مجمعات إنزيمية: جليكوسيل ترانسفيراز (GTF). وهي تسمح بتكوين الجليكانات في وجود السكروز. ترتبط هذه الجليكانات، والتي تكون لزجة للغاية، بشكل خاص بـ GTFs، الموجودة على أسطح العقديات الأخرى، أو بمستقبلات موجودة على PEA. ومن بين مستقبلات PAE، على مستوى الأسطح السنية، نجد بشكل رئيسي البروتينات الغنية بالهيستيدين، والبرولين (PRP)، والليزوزيم، وα-أميليز.

4-الاستعمار: 

عندما تلتصق الكائنات الحية الدقيقة بقوة، يمكن أن يبدأ النمو وتتكاثر البكتيريا.

تتمكن البكتيريا الرائدة من تصنيع العديد من عديدات السكاريد السطحية للسماح للأنواع الجديدة بالالتصاق وتشكيل مستعمرات دقيقة على أسطح الأسنان. وبعد ذلك تصبح جميع مستقبلات PEA مشبعة، ويدخل الاستعمار مرحلة من التكاثر البكتيري البطيء.

6- تحويل النباتات المتحللة إلى نباتات مسببة للأمراض:

تحت تأثير العديد من العوامل: (زيادة عدد الجراثيم، وصول الجراثيم الخارجية، زيادة ضراوة الجراثيم، إضعاف دفاعات المضيف)، فإن هذه البكتيريا تسبب آفات في تجويف الفم مثل تسوس الأسنان وأمراض اللثة؛ لكن مجموعة من الجراثيم سوف تحدث لتؤدي إلى أحد الأمراض.   

العوامل المؤثرة على نمو الكائنات الحية الدقيقة:

*العوامل الفيزيائية والكيميائية: درجة الحرارة T°، درجة الحموضة، وجود الأكسجين والرطوبة 

*عوامل المضيف  : النظام الغذائي، دفاع المضيف، التغير الهرموني (الحمل)

*العوامل الوراثية: يبدو أنها تؤثر على البكتيريا المعوية والفموية

*العمر: من 70 سنة: زيادة في العنقوديات الذهبية (S. aureus)، العصيات اللبنية، الشعيات النيسلوندية.

ومن سن الثمانين: زيادة في عدد الخميرة (الكانديدا البيضاء)

المجمعات البكتيرية لسوكرانسي:

تمثيل تخطيطي لتركيبة المجمعات البكتيرية وتنظيمها داخل غشاء حيوي مرتبط بالتهاب دواعم السن (Socransky and Haffajee)

جدول ملخص لأهم الجراثيم الموجودة في النظام البيئي الفموي: 

المكورات غرام (+) – العقدية – الببتوستربتوكوكس	كوكسي جرام(-) – فيلونيلا- نيسرية
عصية جرام (+) – أكتينوميسيس – بيفيدوباكتيريوم – إيوباكتيريوم – لاكتوباسيلوس – كورينيباكتيريوم – بروبيونيباكتيريوم	عصية جرام- …

7-الخلاصة: 

ونظرا لأهمية وسائل التصاق الجراثيم بالنباتات الفموية فإن التنظيف البسيط للفم لا يكفي للقضاء عليها أو منع تكونها، ومن هنا تأتي أهمية استخدام وسائل فعالة لنظافة الفم (التنظيف الميكانيكي، مواد التنظيف المساعدة: خيط تنظيف ما بين الأسنان، فرشاة ذات خصلة واحدة، فرشاة ما بين الأسنان، الخ).

النباتات الفموية

  قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
 

النباتات الفموية