مضاعفات خلع الأسنان
مقدمة :
هناك العديد من المضاعفات التي تحدث قبل وبعد وبعد خلع الأسنان (وقت التخدير وخلع الأسنان).
ومن الممكن تجنب هذه الأحداث غير المتوقعة باستخدام التقنيات المناسبة والتقييم الجيد للمخاطر المحتملة.
يمكن أن تحدث قبل أو أثناء أو بعد خلع الأسنان. نحن نصف:
- المضاعفات المتعلقة بمرحلة التخدير.
- المضاعفات المتعلقة بالخلع نفسه.
إشكالية :
عدد المضاعفات المحتملة في عيادة الأسنان
الأهداف :
- معرفة والقدرة على تشخيص المضاعفات قبل وبعد وبعد الجراحة.
- القدرة على التعامل مع مضاعفاته.
يخطط
مقدمة
1- المضاعفات المرتبطة بالتخدير السني
- 1-1. المضاعفات المحلية
- 1-2. المضاعفات العامة (الجهازية)
II- مضاعفات خلع الأسنان
- II-1. المضاعفات الفورية
- II.1.1 مضاعفات الأسنان
- لديه. خلع الأسنان
- ب- كسور الأسنان التاجية
- ج. كسور جذور الأسنان
- د. مضاعفات الأسنان المجاورة
- هـ. بروز السن خارج تجويفه:
- ف. فشل الاستخراج
- II.1.2. مضاعفات الغشاء المخاطي
لديه. مضاعفات العظام
ب. التواصل بين الفم والجيوب الأنفية
ج. المضاعفات النزفية
II-2. المضاعفات المتأخرة (الثانوية):
لديه. مضاعفات الأنسجة الرخوة السيلوليت
ب. مضاعفات الأنسجة الصلبة التهاب الحويصلات الهوائية
ج. الحوادث العصبية
- مضاعفات التخدير الموضعي في طب الأسنان
مقسمة إلى مجموعتين:
– المضاعفات المحلية: شائعة وغالبا ما تكون بدون عواقب.
– المضاعفات العامة أو الجهازية: وهي نادرة ولكنها قد تشكل خطرا على حياة المريض.
1.1. المضاعفات المحلية
I.1.1. الحقنة المؤلمة
الأسباب
- سرعة الحقن سريعة جدًا،
- درجة حرارة المحلول باردة جدًا،
- تلف الأعصاب،
- نوع الإبرة غير مناسب
وقاية
- إقامة علاقة جيدة مع المريض،
- إجراء التخدير التلامسي،
- تسخين الخرطوشة،
- احقن ببطء،
- احقن على مسافة من مصدر العدوى،
- تجنب التسلل إلى الثقب.
I.1.2 كسر الإبرة
الأسباب:
- عيب في التصنيع
- خطأ فني من قبل الممارس،
- الحركة المفاجئة للمريض
وقاية
- لا تقم بإجراء عدة حقن بنفس الإبرة،
- لا تثني الإبرة أكثر من مرة،
- لا تدخل الإبرة إلى ما هو أبعد من انحنائها،
- لا تغير الاتجاه دون سحب الإبرة جزئيًا،
I.1.3 إصابة الأعصاب:
الأسباب:
- صدمة عصبية مباشرة، وخاصة شلل الوجه (بعد التخدير الجذعي في العمود الفقري Spix )،
- بعد ورم دموي أو وذمة.
وقاية
- احترم تشريح الوجه والفكين.
السلوك الذي يجب اعتماده:
- سجل الحدث في ملف المريض،
- إنشاء متابعة على مدار الوقت للحكم على التطور،
- وصف: الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية وفيتامين ب1، ب6، ب12،
- إذا استمرت المشكلة، يمكنك إحالة المريض إلى طبيب أعصاب.
I.1.4 الكزاز.
- صدمة عضلية تسبب الوذمة
- ورم دموي
- عدوى.
وقاية:
- احترم البروتوكولات وقواعد التعقيم وتقنيات التخدير.
I.1.5 إصابة الأنسجة الرخوة.
الأسباب:
- التخدير لفترة طويلة → عض الشفاه بشكل لا إرادي؛ اللغة (الأطفال والأشخاص ذوي الإعاقة +++).
- -تخدير لمدة مثالية حسب الإجراء الذي سيتم إجراؤه،
وقاية:
- ضعي قطعة من القطن بين شفتيك وأسنانك،
- يفضل التخدير داخل العظم.
I.1.6 تهيج أو نقص تروية الغشاء المخاطي للفم
الأسباب:
- الاستخدام الموضعي للمخدر السطحي،
- زيادة في قابضات الأوعية الدموية،
- ضغط الحقن مرتفع للغاية،
- درجة حرارة التخدير باردة جدًا.
الإجراء الذي يجب اتخاذه:
- وصف غسول للفم بالإضافة إلى مرهم مطهر وشفائي.
وقاية:
- احترم شروط الاستخدام وجرعة العوامل الموضعية ومضيقات الأوعية الدموية،
- قم بتسخين محلول التخدير،
- لا تحقن بسرعة كبيرة أو تحت ضغط مرتفع،
1.2. المضاعفات العامة أو الجهازية:
I.2.1 الضيق الوعائي المبهمي . هو عبارة عن انزعاج يمكن أن يعزى إلى النشاط المفرط للجهاز العصبي السمبتاوي أو إلى انخفاض نشاط الجهاز العصبي الودي.
عيادة:
- بطء القلب،
- انخفاض ضغط الدم
- فقدان الوعي الجزئي القصير (الليبوثيميا) أو الكلي (الإغماء).
العلامات التي تشير إلى هذا النوع من الانزعاج يمكن إدراكها إما:
- من قبل الممارس الذي قد يلاحظ شحوبًا وتعرقًا
- من قبل المريض الذي يشعر وكأنه على وشك فقدان الوعي.
يعاني من الدوخة وضعف النبض وهبات الحرارة والغثيان والارتباك.
بصري (بقع، حجاب أمام العينين)
I.2.2 التفاعلات التحسسية . تمثل الحوادث التحسسية جميع مظاهر فرط الحساسية للكائن الحي بعد تناول أو حقن أو استنشاق أو ملامسة مواد معينة. ويمكنهم إظهار أنفسهم:
- محليا: حساسية الجلد مثل الشرى
- موضعية إقليمية: حساسية الجلد والأغشية المخاطية مثل وذمة كوينك
- عامة: هذه هي الصدمة التأقية، والتي تتوافق مع رد فعل تحسسي من النوع الأول، بعد التعرض لمسببات الحساسية، والتي يصبح المريض حساسًا لها؛ ويؤدي هذا إلى إطلاق الوسائط الالتهابية بما في ذلك الهيستامين.
ظروف الحدوث متعددة:
- عند استخدام اللاتكس وخاصة القفازات. غالبًا ما يتم دمج هذه الحساسية مع حساسية الطعام (الكيوي، الموز، إلخ.)
- عند إعطاء مواد التباين اليودية
- عند تناول الأدوية مثل البنسلين، والمسكنات (حمض أسيتيل الساليسيليك، والمورفين، وغيرها)، وبعض المخدرات العامة أو الموضعية مثل مجموعة الإستر.
يعتمد التشخيص السريري على مظاهر مختلفة:
- ظهور مفاجئ وتطور سريع لأعراض متعددة مثل الشرى والاحمرار و/أو تورم الجلد أو الأغشية المخاطية (الوذمة الوعائية).
- إصابة مجرى الهواء: تورم اللسان/الحلق، أجش الصوت، وما إلى ذلك.
- ضعف في وظيفة واحدة أو أكثر: التهوية: الصفير، ضيق التنفس
- سرعة التنفس، زرقة الجلد…
- الدورة الدموية: شحوب، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم…
- مضاعفات خلع الأسنان:
II.1 المضاعفات الفورية:
2.1.1. المضاعفات السنية:
أ- كسر السن المراد خلعه على النحو التالي:
- خلل في خلع الأسنان.
- الأسنان الملتصقة.
- التاج ضعيف بسبب التسوس أو الحشوة الكبيرة.
ب- كسر القمة:
أكثر شيوعًا، أثناء خلع السن الذي أصبح غير حيوي لفترة طويلة جدًا بسبب الالتصاق، أو في وجود قمة رنينية بشكل خاص (قمة مائلة، جذور متباعدة)
الإجراء الذي يجب اتخاذه:
- التحقق من سلامة الجذور بعد أي عملية استخراج
- شطف الحويصلة الهوائية
- إذا كان من السهل الوصول إلى القمة وقابلة للتحرك، فسيتم استخراجها باستخدام أداة مناسبة
- إذا كان مدفونًا بعمق وغير متحرك: الامتناع العلاجي واستئناف الاستخراج لاحقًا
ج- كسر وتحريك السن المجاور: وذلك نتيجة لمناورة غير ملائمة أثناء الخلع، وقد ينكسر تاجه، وقد يتضرر البناء الجديد.
د- كسر السن المضاد : قد يكون ذلك بسبب حركة الملقط، أو بسبب حركة الاستخراج غير المنضبطة.
هـ- بروز السن خارج محجرها:
- في المناورة التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد، قد يندفع جزء من السن أو كله خارج تجويفه ويهرب من سيطرة المشغل.
يمكن أن تكون المواقع بترتيبات مختلفة:
- الإسقاط في الجهاز الهضمي
- الإسقاط في مجرى الهواء
- الإسقاط في المساحات الدهنية الخلوية في الوجه
- بروز أحد الأسنان العلوية في الجيب الفكي
- بروز ضرس العقل العلوي في الحفرة الجناحية الفكية
f- فشل الاستخراج:
قد يكون ذلك بسبب عدة عناصر:
- فشل التخدير
- خطأ في السن
- ضعف تحمل المريض للإجراء
- التدخل استغرق وقتا طويلا
ما يجب القيام به
- أوقف هذه الإشارة
- التحضير المسبق
- الفحص الاشعاعي
- استئناف الاستخراج في ظل ظروف أفضل.
2.1.2.II. المضاعفات المخاطية:
يمكن أن يتضرر الغشاء المخاطي أثناء مراحل الاستخراج المختلفة، لذلك يمكن أن يحدث ثقب وتمزيق وتهتك بعد انزلاق الأداة بسبب:
- حالات تشريحية وفسيولوجية صعبة (ضزز).
- حركات وردود أفعال غير منضبطة للمريض.
- الاستخدام غير السليم للأدوات: عدم وجود نقاط الدعم.
- صدمة الشفة بعد الشد لفترة طويلة على مفصل الشفة باستخدام المجتذب، أو الاستخدام المطول للأدوات الدوارة.
2.1.3. مضاعفات العظام
- كسر حواف السنخية:
تكون هذه في أغلب الأحيان عبارة عن أجزاء من جدران الحويصلات السنخية المكسورة والمخلوعة؛ ويمكن أن تكون كبيرة وتؤثر على أقسام الأسنان المجاورة.
- كسر درنة الفك العلوي :
بسبب عدم كفاية ثقب العظم أو حركة الخلع إلى الخلف كثيرًا. عيادة:
- نزف.
- درنة متحركة أو ملتصقة بالسن.
- كسر الفك السفلي : أكثر شيوعًا في:
- خلع السن المتأثر (انخفاض الانضغاط)
- استئصال العظم الزائد (إزالة العظم)
- حركة خلع غير مسيطر عليها بشكل جيد
- الاستئصال عند كبار السن
- في حالة وجود كيس كبير حول التاجي.
قف
- مضاعفات الجيوب الأنفية:
- انهيار قاع الجيب الأنفي،
- الأسنان داخل الجيب جزئيًا (الأسنان الأنفية)،
- كحت خرقاء،
- كسر الدرنة.
- اختبار فالسالفا إيجابي.
- المضاعفات النزفية:
- بسبب شق عميق، أو إطلاق خلفي مشوه.
النزيف الشرياني أو الوريدي:
- قد يُلاحظ نزيف شرياني على شكل “نفث” أو نزيف وريدي على شكل “ورقة”.
- تعد إصابة الشريان السنخي السفلي من المضاعفات النادرة التي يمكن أن تحدث مع ضرس العقل المنخفض.
II.2 المضاعفات الثانوية:
- مضاعفات النزيف:
هذه هي النزيفات المتأخرة.
الأسباب:
– توسع الأوعية الدموية المرتبط بالأدرينالين.
– عدم تطبيق إجراءات وقف النزيف الموضعي بشكل صحيح.
– عدم إتباع النصائح بعد العملية الجراحية.
– كحت غير سليم بعد خلع الأسنان.
– أمراض عامة غير محددة
الإجراء الذي يجب اتخاذه:
البحث واستبعاد السبب المعني
- ب- المضاعفات المعدية:
- – الأنسجة الرخوة:
- يأتي التهاب النسيج الخلوي في الفك بأشكال مختلفة (التهاب النسيج الخلوي المحدد أو التهاب النسيج الخلوي المنتشر).
- – أنسجة العظام
التهاب الحويصلات الهوائية: هو التهاب تجويف الأسنان بعد عملية الخلع.
التهاب الحويصلات الهوائية هو دائما من أصل معدي
هناك نوعان من الحفرة الجافة:
- التهاب الحويصلات الهوائية القيحي؛ قد تحدث عدوى في تجويف السن بعد بضعة أيام إلى بضعة أسابيع من الخلع. يتميز سريريًا بألم طعني مع وجود تقيح على مستوى الحويصلات الهوائية، وأحيانًا تدهور الحالة العامة
- تجويف جاف؛ قد يحدث عدوى بدون صديد بعد بضعة أيام من إجراء عملية جراحية تتميز بوجود تجويف فارغ مع ألم طعني.
التهاب عظم الفكين:
التهاب العظم هو حالة التهابية تصيب أنسجة العظام. إن أسباب التهاب العظم في الفكين هي في الأساس أسباب ميكروبية ومحلية، وخاصة السنخية. التعدد الشكلي السريري مهم: غالبية الأشكال موضعية ولكن هناك أشكال منتشرة.
- الحوادث العصبية
1. العصب السنخي السفلي
- حقنة أثناء التخدير
- الصدمة أثناء الخلع
- كسر القناة أثناء تفتيت الأسنان
- الوذمة بعد الجراحة تسبب الضغط
- وجود قطعة من أداة مكسورة ومنسية بالقرب من القناة
2- العصب اللساني
- وخزة إبرة عرضية أثناء التخدير،
- استئصال العصب السنخي مضغوط جدًا على الجانب اللساني،
- استئصال الجدول الداخلي،
- نهج لغوي مع حماية عصبية غير كافية.
3. العصب العقلي
- وخز الإبرة
- انزلاق الأداة
- شق الغشاء المخاطي الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد
خاتمة
– يجب أن تتم إدارة مضاعفات التخدير وخلع الأسنان بهدوء واتخاذ التدابير اللازمة.
– تظل الوقاية هي أفضل وسيلة لتجنب نشوء هذه المضاعفات.
– إذا ظهرت هذه المضاعفات ، يجب على المشغل أن يكون مسلحًا بشكل كافٍ لتجنب الحوادث التي قد تكون مؤلمة في بعض الأحيان.
مضاعفات خلع الأسنان
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.