أمراض المفصل الصدغي الفكي
I-مقدمة
يعد المفصل الصدغي الفكي أحد أصعب المناطق التي يمكن فحصها بالأشعة السينية.
II- تذكير تشريحي
العنصر الفكي السفلي: رأس اللقمة
القرص المفصلي
العناصر الزمنية: الحفرة الفكية السفلية والدرنة المفصلية
الكبسولة التي تحيط بالمفصل
ثالثا- وسائل الاستكشاف
1- الأشعة البانورامية:
الاتجاهات
- اضطرابات المفصل الصدغي الفكي: الألم الناتج عن خلل في الوظيفة
- أمراض المفاصل
- الكسور
- نقص أو فرط تنسج اللقمة
2-حوادث شولر
وضع المريض
المريض مستلق على ظهره وأذنه على الطاولة
المستوى S الموازي للطاولة
الزاوية والتمركز
25 درجة نصف قطر الجمجمة
يخرج على الفرع الصاعد للفك العلوي
معايير النجاح
• نصف الفك غير ملفوف
- الاهتمام بالوقوع
• دراسة الفرع الأفقي للفك السفلي والعضلة الفكية السفلية
3- الماسح الضوئي
بدون ومع حقن الكمبيوتر
MPR وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد
شعاع 4 مخروط:
مرض العظام
عدم القدرة على فتح الفم
كسر اللقمة وحفرة الفك السفلي
5- التصوير بالرنين المغناطيسي:
هوائي السطح
SagT2DP 2.5 مم في مستوى ATM: الفم مغلق ثم الفم مفتوح باستخدام حقنة 50 مل
IV- التشخيص السببي
أ- أمراض الرباط الديسكوي
يمكن أن يكون الخلع: كاملاً أو جزئياً
ثم نتحدث عن الخلع:
•السابق (حسب التعريف الكامل)
•أمامي جانبي (جزئي)
• أمامي وسطي (جزئي)
•جانبي نقي
• خلفي (نادرًا+++)
ب- التهاب المفاصل
انتشار مرتفع (80% من الأشخاص فوق سن الستين)
بداية مبكرة (35 سنة)
غالبًا ما يرتبط باضطراب الإطباق أو انعدام الأسنان في القطاعات الخلفية
التناقضات السريرية والإشعاعية: عدد قليل من المرضى يعانون من الأعراض
العلامات الأساسية:
• انضغاط المفصل (أمامي+)
•تكثيف العظام
•الجيودات تحت الغضروف
•التهاب العظم
• فقدان الكروية والتسطيح والتصلب
الماسح الضوئي
- هشاشة العظام المبكرة: امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا، بدون أعراض:
انضغاط أمامي للحيز المفصلي
الجيودات تحت الغضروف
نتوء عظمي أمامي
تسطيح اللقمة للمبتدئين
- هشاشة العظام المتقدمة:
انضغاط المفصل المنتشر
التكاثفات العظمية تحت الغضروفية
ورم غضروفي عظمي داخل المفصل الأمامي
تسطيح وتشوه اللقمة الفكية السفلية
التصوير بالرنين المغناطيسي:
تسطيح لقمة الفك السفلي
التهاب العظم
تصلب العظام
منطقة وسيطة غير محددة جيدًا والحافة الخلفية للغضروف الهلالي
التهاب المفاصل الروماتويدي
أكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بالتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال
تآكلات كبيرة
انقباض بسيط، وإذا كان موجودًا، فهو عالمي (مقابل الانقباض الموضعي في الوجه الأمامي للقمة في هشاشة العظام)
عدد قليل من النتوءات العظمية
التهاب الغشاء الزليلي وانصباب المفصل: فرط الإشارة T2، امتصاص التباين من الغشاء الزليلي الذي قد يكون سميكًا
قد يكون تكاثر الغشاء الزليلي (اتساع المساحة داخل المفصل) علامة محددة ومبكرة لإصابة الروماتويد.
د- اعتلال المفاصل الشبابي المزمن
أكثر الأمراض الروماتيزمية شيوعاً عند الأطفال
تردد الذروة: 1-3 سنوات ثم 8-12 سنة
انصباب مفصلي
سماكة الغشاء الزليلي
التهاب المفاصل الإنتاني
في الغالب في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة
الامتداد عن طريق التجاور من التركيز على الأنف والأذن والحنجرة:
التهاب الأذن الخارجية الخبيث
التهاب الخشاء
خراج الأسنان
نادرًا ما يمكن أن يؤثر مرض السل والزهري على أجهزة الصراف الآلي
العلامات الاشعاعية:
هشاشة العظام
انحلال عظمي واسع النطاق في اللقمة خارج قسمها المفصلي
عظمة مفصلية داخلية
ف-انكيلوز
يمكن لفحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب المخروطية تحديد:
الفراغ المفصلي بين البنيتين الصدغية والفكية والذي يختفي جزئيًا أو كليًا في حالات التصاق العظام
تشوه كبير في الأسطح المفصلية.
كسور G
كسور اللقمة وتحت اللقمة: 25-35% من كسور الفك السفلي
غالبًا ما تكون متعددة البؤر
في حالة الإهمال: خطر حدوث تيبس في العضلة العاصرة المفصلية
كسر تجويف الحُقّ المعزول هو أمر نادر الحدوث:
مرتبط بكسر الصخر +++
وجود هواء في ماكينة الصراف الآلي
النزوح: خلع أمامي داخلي
قد يكون هناك كسر في غشاء الطبلة مصاحبًا
يصبح التحول السني أقل أهمية كلما كان موقع الآفة أعلى؛
كلما كان موقعه منخفضًا، كانت اضطرابات الإطباق أكثر وضوحًا، عن طريق الجذب الداخلي الأمامي للرأس تحت شد العضلات الجناحية الجانبية
V-الخلاصة
هناك العديد من الفحوصات الإشعاعية التي تدرس المنطقة ATM والتي لها أهمية في العديد من الأمراض، وذلك بسبب التعقيد التشريحي لهذه المنطقة.
لقد أتاح ظهور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي إمكانية دراسة الهياكل داخل المفصل وحوله والتي لم يتم استكشافها بشكل جيد من قبل بواسطة الأشعة التقليدية.
أمراض المفصل الصدغي الفكي
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.