العلاج الطارئ في أمراض اللثة
أولا- المقدمة:
يتم تعريف حالة الطوارئ في طب اللثة بأنها حدوث ظاهرة حادة مثيرة للقلق تتطلب التدخل السريع والفعال، والهدف من ذلك هو تخفيف حالة المريض عن طريق تقليل الأعراض الحادة. ومن الملاحظ في كثير من الأحيان أن حالات الطوارئ المتعلقة باللثة تحدث أثناء ظاهرة التهابية.
II- التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان التقرحي النخري:
1- التعريف: هو مرض تقرحي نخري يصيب اللثة الحليمية وقد يمتد إلى اللثة المتصلة، ويحدث بشكل مفاجئ، وهو أكثر شيوعاً عند المراهقين والشباب الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وهو عبارة عن التهاب حاد مصحوب أحيانًا بالحمى. يمكن أن يتطور التهاب اللثة التقرحي النخري إلى التهاب دواعم السن التقرحي النخري.
2- العلامات السريرية:
- انخفاضات تشبه الحفرة على الحافة الهامشية للثة
- قطع رأس الحليمات اللثوية
- تقرحات اللثة المغطاة بطبقة رمادية اللون بسبب نخر الأنسجة
- نزيف اللثة عند أدنى ضغط (نزيف اللثة)
- فرط إفراز اللعاب
- ألم شديد في اللثة بسبب اللمس
- طعم معدني
- في بعض الأحيان قد يمتد هذا الآفة إلى الحواف الجانبية للسان والخدين واللوزتين والبلعوم، مما يسبب الذبحة الصدرية فينسينت.
- اعتلالات الغدد تحت الفك العلوي وتحت الزاوية الفكية
- مصحوبة أحيانًا بعلامات عامة؛ الحمى، وسرعة ضربات القلب، والأرق، وفقدان الشهية، والصداع، والإمساك عند الأطفال.
3- السبب:
من الأسباب المعقدة التي لم يتم تحديدها بشكل كامل بعد.
علم الأحياء الدقيقة: غني بالبكتيريا الحلزونية والمغزلية (نباتات فينسنت)
العوامل المهيئة:
- العوامل المحلية: سوء النظافة وتقرحات اللثة السابقة أو الالتهابات
- العوامل العامة: التوتر والقلق والعصبية لدى المريض (زيادة إفراز هرمونات تضييق الأوعية الدموية)، التبغ، التوتر النفسي
5- التشخيص التفريقي: يتم مع
- التهاب اللثة والفم الهربسي
- التهاب اللثة والفم الغرغريني الذي يمتد إلى الخدين والشفتين والأنف
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
6- العلاج:
تم ذلك في عدة جلسات.
- الجلسة الأولى:
التخدير التلامسي؛ زيلوكائين 2%
مسحة ببيروكسيد الهيدروجين 30 فولت لإجراء التنظيف
وصفة طبية؛ مضاد حيوي (مثال: تركيبة من ميترونيدازول 1 جرام/يوم أموكسيسيلين 2 جرام/يوم)، مضاد للالتهابات ومسكن للألم.
- الجلسة الثانية :
تم الانتهاء منه بعد 48 ساعة؛
مسحة ببيروكسيد الهيدروجين ونصح المريض بمواصلة المضمضة ببيروكسيد الهيدروجين في المنزل. في هذه المرحلة يمنع إجراء عملية إزالة الترسبات الكلسية.
- الجلسة الثالثة :
ويلاحظ اختفاء أعراض الالتهاب الحاد.
يمكن للطبيب إجراء عملية تقشير جزئي فوق اللثة، عن طريق مسحها ببيروكسيد الهيدروجين، ثم الاستمرار في الشطف في المنزل باستخدام بيروكسيد الهيدروجين من قبل المريض.
- الجلسة الرابعة :
أكمل عملية إزالة الترسبات الكلسية وتوقف عن استخدام بيروكسيد الهيدروجين. استدعاء المريض لإجراء فحص سريري أكثر تفصيلا من أجل اتخاذ قرار بشأن العلاج التصحيحي المحتمل للبنية اللثة المتدهورة بسبب التقرح (عملية تجميل اللثة).
ثالثا- الخراج اللثوي:
هو عبارة عن تفاعل التهابي يقع على مستوى اللثة استجابة للتهيج الناتج عن الإدخال القسري لمادة مؤلمة في اللثة (مثال: عظمة سمكة)
سريريا، هناك التهاب موضعي حول منطقة الصدمة من اللثة، وتكون هذه الأخيرة متورمة وناعمة ولامعة في المظهر، ولونها أحمر فاتح ومؤلمة عند أدنى لمسة. في مرحلة متقدمة قد تتكون مجموعة قيحية، والتي سوف تنفجر في النهاية وتؤدي إلى تكوين ناسور.
يتكون العلاج من وصف الأدوية على أساس المضاد الحيوي والمطهر والمسكن مع إزالة الجسم المؤلم تحت التخدير.
IV- الخراج اللثوي:
هو عبارة عن تجمع صديدى محصور على مستوى أنسجة اللثة، ويمكن أن يشكل التهاب حاد أو مزمن.
سريريا، هناك تورم محدد يظهر لثة حمراء وناعمة ومؤلمة ومظهرها ناعم ولامع، يؤثر بشكل رئيسي على اللثة الملتصقة أثناء مروره عبر اللثة الحرة. السن حساس للضغط والقرع، وقد يوجد تضخم في الغدد اللمفاوية، وربما حمى. يخرج الخراج اللثوي محتوياته القيحية من خلال ناسور ينتهي في الأخدود اللثوي السني وأحيانا على مستوى اللثة المتصلة أو الغشاء المخاطي السنخي.
من الناحية الإشعاعية، يظهر الخراج اللثوي بشكل واضح على طول سطح الجذر، على عكس الخراج حول الذروة الذي يظهر كصورة محيطة بقمة السن. في بعض الأحيان، بسبب موقعها الدهليزي، قد لا يتم ملاحظة هذا الخراج في الأشعة السينية وبالتالي فإن الأشعة وحدها لا تكفي لتشخيصه.
السبب المرضي: يتشكل الخراج اللثوي عندما يتم انسداد مسار تصريف الجيب الحقيقي، والذي يكون عادةً الثلم اللثوي السني، جزئيًا أو كليًا بواسطة جسم غريب أو لوحة أو رواسب ناعمة أو غالبًا بواسطة الجير، يصبح التصريف مستحيلًا ولا يمكن إخراج منتجات الالتهاب، وسوف يتفاقم الالتهاب وينتج صديدًا سيشكل مجموعة ويتخذ الخراج شكلًا ويعبر عنه بالتهاب حاد. سيظل القيح يفتح مسار تصريف جديد يسمى الناسور وينتهي عند مستوى اللثة الملتصقة أو الغشاء المخاطي السنخي وأحيانًا في الأخدود اللثوي السنخي مما يسمح للالتهاب المزمن بالتقدم.
العلاج:
1- العلاج الطارئ:
- في حالة الخراج المنظم:
– غير مستنزف، لا يوجد ناسور؛ ضمان الصرف عن طريق شق وإطلاق أخدود اللثة والأسنان عن طريق التنظيف و/أو إزالة الجسم الغريب (تركيبة واحدة ثابتة على سبيل المثال). هذا الإجراء سوف يخفف الالتهاب ويسمح بالانتقال إلى العلاج العلاجي لأصل الخراج وهو الجيب اللثوي.
– في حالة وجود ناسور، يتم توسيع مسار التصريف عن طريق كحت الجيب اللثوي.
في كلتا الحالتين، سوف يساعد العلاج بالأدوية المضادة للعدوى على الشفاء بشكل أسرع.
- في حالة تشكل الخراج:
في حالة وجود جيب يمكن الوصول إلى قاعه ومحتوياته، يتم إجراء كحت اللثة.
إذا كان الخراج غير قابل للوصول إليه، يتم علاجه بالمضادات الحيوية.
2- العلاج العلاجي:
صحة اللثة.
V- التهاب حول التاج:
- تعريف :
هو عبارة عن حالة التهابية تصيب اللثة والأنسجة الداعمة المحيطة بتاج السن الذي ظهر بشكل كامل أو جزئي، وغالباً ما يتم ملاحظتها حول الأضراس السفلية.
- العلامات السريرية:
- السطح الإطباقي المغطى بأنسجة ملتهبة تسمى “الغطاء المخاطي” وهو أحمر ومتورم ومؤلم مع ميل إلى النزيف، وغالبًا ما يكون سطحه مصابًا ومتقرحًا وأحيانًا صديديًا.
- في بعض الأحيان نلاحظ تشنج العضلات
- رائحة الفم الكريهة
- ألم ينتشر إلى الأذن والحلق وأحياناً عدم الراحة.
- السبب:
إن الأخدود الموجود بين الغطاء المخاطي وسطح السن هو مكان مثالي لتراكم اللويحة البكتيرية وبقايا الطعام، وبالتالي تعزيز تطور الالتهاب وفي حالة الوذمة الكبيرة فإن السطح المخاطي سوف يتعرض لصدمة ميكانيكية بواسطة السطح الإطباقي للسن المقابل.
- العلاج الطارئ:
- التخدير الموضعي باستخدام جل التخدير
- اشطف بالماء الدافئ وقم بإزالة بقايا الطعام والبلاك البكتيري من أعلى وأسفل الغطاء باستخدام مكشطة وتنظيف بسيط لسطح السن
- وصفة طبية مضادة للعدوى (مضاد حيوي، مطهر)، ومضاد للالتهابات ومسكن للألم.
- العلاج العلاجي
- الأسنان التي لا يمكن إصلاحها؛ اِستِخلاص
- الأسنان التي يجب الحفاظ عليها؛ إزالة الغطاء
متلازمة الحاجز السادس:
- تعريف :
هو ضغط على عنق الحليمة مما يؤثر بشكل ثانوي على الحاجز العظمي.
- العلامات السريرية:
- – ألم في منطقة ما بين الأسنان يشبه ألم اللب (عفوي، شديد ومتفرق)
- التهاب حاد يصيب اللثة الحليمية، ونزيف عند التلامس واللمس.
- السبب:
عادة ما يكون عاملًا منشأه طبيًا؛ بقايا الطعام، الأشواك المزعجة، أطراف أعواد الثقاب، الحشوة المتدفقة، وما إلى ذلك.
- علاج :
- السبب: إزالة الجسم الغريب الذي يشغل المساحة بين الأسنان.
- علاجي: كحت اللثة الذي يسبب تخفيف الألم.
7- نزيف اللثة:
- تعريف :
وهو العلامة المبكرة لمرض اللثة، الناتج عن توسع الأوعية الدموية واحتقانها. في حالة الطوارئ، نقوم فقط بمعالجة نزيف اللثة.
- السبب:
– محلي؛
ميكانيكية مثل الإصابات الرضحية الناتجة عن الإفراط في تنظيف الأسنان بالفرشاة، والاستخدام غير السليم لعيدان الأسنان، والأشواك المزعجة وما إلى ذلك.
أو فيزيائية كيميائية مثل الأطعمة الساخنة، أو المنتجات الكيميائية المهيجة، وما إلى ذلك.
– عام؛
وهذه هي في العموم أمراض الدم مثل التشوهات الوعائية، أو نقص بعض عوامل التخثر، أو أمراض الدم السرطانية. هناك اضطرابات تخثر مرتبطة بتناول جرعات زائدة من الأدوية المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وما إلى ذلك.
يمكن أن يحدث التهاب اللثة أيضًا بسبب عوامل فسيولوجية مثل الدورة الشهرية أو الحمل.
- العلاج الطارئ:
- تحديد مكان النزيف عن طريق إزالة الجلطة الدموية الموجودة
- الضغط الرقمي لمدة ثلاث دقائق على الأقل
- إذا استمر النزيف، أضف عاملًا مرقئًا موضعيًا، أو قم بعمل فتحة صغيرة في الفم.
- الغرز، إذا لزم الأمر، للأوعية الدموية الممزقة.
- العلاج العلاجي:
على أساس معالجة السبب العام المسؤول عن اضطراب وقف النزيف.
ثامناً- إفراز القيح:
إن تدفق القيح إلى الثلم اللثوي هو علامة على تدمير الأنسجة النشط والكبير، ومن هنا تأتي الحاجة إلى البدء بالعلاج الفعال في أقرب وقت ممكن. من ناحية أخرى، فإن خطر الإصابة بتسمم الدم في الجسم يمنع أي إجراء جراحي مثل فحص اللثة أو التقليح أو تخطيط الجذر.
يتكون العلاج الطارئ من تنظيف مسار الصرف ووصف المضاد الحيوي.
ويتبع هذا العلاج، خلال فترة تناول المضاد الحيوي، علاج اللثة من أجل السيطرة على تدمير الأنسجة.
9- صدام:
يتميز SADAM بالألم المرتبط بعدم الانسجام في عمل نظام المضغ ، ويتم التعامل معه كجزء من العلاج الطارئ عن طريق وصف مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات أو مرخيات العضلات لتخفيف آلام المريض.
قد يؤدي إعادة التأهيل البسيطة (على شكل جبيرة أسنان ، أو صرير بسيط، أو طقم أسنان اصطناعي مؤقت) إلى تقليل شدة أعراض SADAM.
صدمة الانطباق X:
بسبب التحميل الزائد للإطباق، يتم علاج الصدمة بشكل عاجل من ناحية عن طريق وصف مادة مسكنة للسيطرة على الألم ومن ناحية أخرى عن طريق تحييد هذا التحميل الزائد باستخدام إعادة تأهيل الإطباق البسيط.
خاتمة:
يعد الألم والنزيف والقيح من السمات المشتركة لمعظم حالات الطوارئ في طب الأسنان بشكل عام وفي طب اللثة بشكل خاص، مما يتطلب معرفة جيدة بالصورة السريرية لكل حالة من أجل ضمان الإدارة الصحيحة.
يتبع العلاج الطارئ لأمراض اللثة دائمًا وضع خطة علاج كاملة لأمراض اللثة من أجل معالجة الآفات المسؤولة عن الظاهرة الحادة التي دفعت المريض إلى استشارة طبيب الطوارئ بشكل نهائي.
العلاج الطارئ في أمراض اللثة
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.