مفصلات وأقواس وجه قابلة للتكيف جزئيًا
1- المقدمة:
لصنع الطرف الاصطناعي، من الضروري نقل العلاقات الفكية العلوية من العيادة إلى المختبر باستخدام جهاز ميكانيكي: المفصل.
2)-التعاريف:
*المفصل:
هو جهاز تشخيصي وعلاجي يهدف إلى نقل وتحليل العلاقات الثابتة والديناميكية بين الفك السفلي والفك العلوي في المختبر.
*قوس الوجه:
هو جهاز قابل للإزالة يستخدم لوضع النموذج العلوي على الفرع العلوي للمفصل في نفس الوضع الذي يشغله القوس الطبيعي بالنسبة لمستوى فرانكفورت، ويمكن استخدامه لتحديد مركز دوران اللقمات.
3)-التصنيف:
-المفصلات:
*الحواجز: هي أجهزة مفصلية بسيطة، تسمح فقط بإصلاح العلاقات الثابتة الموجودة بين قوسين.
*المفاصل غير القابلة للتكيف: يتم تصنيع أغلفة لقماتها بطريقة تجعلها تستجيب للوسائل الثابتة؛ ولا يستطيع الممارس التدخل في تعديلها أو تعديل أشكالها. السريع من فاج.
*المفصلات شبه القابلة للتكيف:
– تسمح بإعادة إنتاج اتجاه ونهاية حركات اللقمة، ولكن ليس المسار الوسيط => الحركة المستقيمة؛
– المسافة بين اللقمتين ليست قابلة للتعديل بشكل كامل (على سبيل المثال Whip-Mix).
*مفصلات قابلة للبرمجة بالكامل:
– إعادة إنتاج تفاصيل الحركات المحدودة بما في ذلك النزوح الجانبي الفوري والتقدمي، وكذلك انحناء واتجاه مسار اللقمة؛
-المسافة بين اللقمتين قابلة للتعديل بشكل كامل. خبرة بانتوغرافات دينار-ستيوارت.
– أقواس الوجه:
– نقل قوس الوجه: يسمح بتثبيت علاقات التوجيه للفك العلوي فيما يتعلق بقاعدة الجمجمة، على سبيل المثال قوس هاناو الوجهي.
– قوس تحديد الوجه: يسمح بتحديد مراكز الدوران. مثال: قوس ستيوارت.
– الأقواس الحركية: تسمح بتسجيل مسارات اللقمة. مثال: الأقواس المحورية .
4- المفاهيم الأساسية:
لا يمكن إجراء تحليل العلاقات الثابتة والديناميكية بين الأقواس بالإضافة إلى دراسة مسارات اللقمة مباشرة في الفم، ومن هنا تأتي الحاجة إلى معرفة حركية الفك السفلي وحركية المفصلات، ومن أجل فهم أفضل سيتم توضيح بعض المفاهيم.
4-1- المحور المفصلي: وهو المحور الافتراضي الذي يمر عبر مركز دوران كل لقمة في حركات الفتح والإغلاق الصغيرة للفك السفلي.
*موقع محور المفصلة:
يتم نقل هذا المحور إلى المفصل باستخدام جهاز يسمى القوس الوجهي.
°تحديد الموقع عن طريق الجس: في عام 1899 حاول سنو تحديد محور المفصلة عن طريق الجس اللطيف لمنطقة ما قبل الفك أثناء حركات الفك السفلي.
=> هامش الخطأ هو 1 إلى 2 مم عند DV الصحيح.
°الموقع التعسفي:
– التوطين الجلدي التقليدي: بالنسبة لـ SNOW و HANAU، يقع مركز دوران اللقمات على بعد 10 إلى 13 ملم أمام عظمة الزنمة على خط يمتد من عظمة الزنمة إلى الزاوية الخارجية للعين. -تحديد موقع الأذن: يتضمن هذا النوع من التحديد وضع شمعات الأذن في القنوات السمعية الخارجية. (المفصلون: “دينار، سام، مزيج السوط”.)
4-2)-محددات الانسداد:
وفقا لنالي حول محددات الانسداد:
“نظرًا لأن حركات الفك السفلي يتم توجيهها من خلال التوجيه الخلفي (اللقمي) والأمامي (الأسنان)، فإن المفصلات تحتوي على عناصر لقمية ولوحة قاطعة تسمح بإعادة إنتاج هذه الحركات بدقة أكبر أو أقل.”
* المحددات الخلفية:
– منحدر اللقمة: يمثل المسار الذي تتخذه اللقمة السفلية على طول اللقمة الصدغية أثناء حركة الدفع. يتم ذلك عن طريق انزلاق الحواف القاطعة للأسنان السفلية على الأسطح الحنكية للقواطع العلوية مما يؤدي إلى تشكل قاطع من النهاية إلى النهاية بينما تتشكل مساحة على مستوى الضرس (ظاهرة كريستنسن).
يشكل هذا المسار زاوية متوسطة مقدارها 40 درجة مع مستوي فرانكفورت، وزاوية تتراوح بين 20 و35 درجة مع مستوي كامبر، وتسمى هذه الزاوية: منحدر كونديليان.
– زاوية بينيت: في حركات السحب السفلية تتحرك اللقمتان اليمنى واليسرى بشكل غير متماثل.
اللقمة العاملة الموجودة على الجانب الذي تحدث فيه الحركة (الجانب العامل) تؤدي حركة موجهة دائمًا إلى الخارج، أو إلى الأعلى أو إلى الأسفل، أو إلى الأمام أو إلى الخلف؛ وتسمى هذه الحركة “حركة بينيت”.
وهي حركة ذات سعة منخفضة (1 إلى 2 ملم).
تتحرك اللقمة المقابلة للقمة العاملة (اللقمة غير العاملة) دائمًا إلى الداخل والأمام والأسفل، ويتشكل مسارها المرئي من الأمام مع مستوى موازٍ للمستوى السهمي الذي يمر عبر مركز اللقمة، وهي زاوية تتراوح في المتوسط بين 12 درجة و18 درجة: هذه هي “زاوية بينيت”.
*المحددات الأمامية: وهي التوجيه السني الأمامي الذي يتم التعبير عنه في المستوى السهمي بواسطة المنحدر القاطع وفي الاستدلال بواسطة التوجيه النابي والتوجيه القاطع:
– المنحدر القاطع أو المسار القاطع: ينتج عن مسار انزلاق الحافة الحرة للقواطع السفلية على المنحدرات الحنكية للقواطع العلوية. ويشكل زاوية مع المستوى الإطباقي.
الزاوية التي تشكلها الخط الذي يصل بين الحافتين القاطعتين مع هذه المستوى هي الزاوية القاطعة.
– التوجيه السني في الإخراج: في الاتجاه الجانبي، تتلامس أسنان معينة وتوجه الفك السفلي، ويمكن أن يتم هذا التوجيه بواسطة الناب (التوجيه النابي أو حماية الناب) بواسطة القواطع (التوجيه القاطع)، أو بواسطة مجموعة من الأسنان بما في ذلك الناب (التوجيه الجماعي أو الوظيفة الجماعية).
5)-الوصف:
5.1. المفصلة شبه القابلة للتكيف:
هو جهاز يسمح بإعادة إنتاج ميكانيكية دقيقة إلى حد ما لحركية الفك السفلي.
– مركب: ° الفرع العلوي => يمثل الجزء الأوسط من الوجه؛
°الفرع السفلي => يمثل المستوى السفلي من الوجه (الفك السفلي)؛
– مصممة وفقًا لمستوى مرجعي: المستوى المحوري المداري، الذي يمر عبر بروزات المحور المفصلي ومن خلال إحدى النقطتين دون المداريتين؛
-قضيب قاطع يحدد ارتفاع DV.
المفصلة شبه القابلة للتكيف من نوع أركون : يتم دعم كرات اللقمة بواسطة الفرع السفلي (المكافئ الميكانيكي للفك السفلي)؛
المفصل شبه القابل للتكيف المضاد للقوس : يتم دعم حلقات اللقمة بواسطة الفرع العلوي.
– الصناديق اللقمية، التي تشكل الحفر الصدغية للجمجمة.
الأدوار :
-تحليل وضع المستوى الإطباقي والعلاقات بين الأسنان في العلاقة المركزية أثناء الرحلات الجانبية وفي الدفع .
– إجراء تصحيحات للأسطح الإطباقية (ترتيب المستوى الإطباقي والتوازن في العلاقة المركزية) على نماذج الدراسة وتحديد العلاقات السنية المرغوبة.
-التطوير المنهجي في مختبر تجميع الأسنان الاصطناعية لإقامة العلاقات السنية وفقًا لمفهوم الإطباق المختار.
الأوامر التي يجب على المتكلم الالتزام بها
– ضمان نقل موضع القوسين في علاقة صحيحة مع نقاط المرجع والمستويات المأخوذة على الكتلة الوجهية وإعادة إنتاجها على الفرع العلوي للمفصل. -السماح بنقل محور المفصلة الموجود بشكل عشوائي أو حركي.
-يكون لها مسافة بين اللقمتين قابلة للتعديل.
-أن تكون من نوع “آرون”، أي أن تكون الكرات اللقمية مثبتة على الفرع السفلي للمفصل، بحيث تحافظ مسارات اللقمة على علاقات ثابتة مع المستوى الإطباقي، عندما يتغير البعد الرأسي.
– ضمان نقل وإعادة إنتاج المسارات اللقمية الرئيسية في المستويات الثلاثة من الفضاء.
– ضمان تقرير بسيط عن مسارات القواطع.
-أن يكون عنصرا علميا في التشخيص والعلاج.
-الحفاظ على استقرار وثبات الموضع المحوري الطرفي المرجعي بغض النظر عن الاختلافات في منحدر اللقمة.
-السماح بإجراء عمليات تلاعب سهلة في المختبر أثناء عملية النطق وأثناء النقل الرئيسي، مع إمكانية الوصول البصري أو اليدوي بسهولة إلى الجزء اللساني من التجميع.
– أن تكون سهلة الاستخدام
– أن تكون صغيرة الحجم وخفيفة الوزن؛
-سهلة التنظيف
حدود الاستخدام:
– لا يستطيع مفهوم المفصل أن يحاكي تشريح المريض ووظائفه الفسيولوجية بشكل مثالي؛
– لا تحتوي الصناديق اللقمية على تجويف دقيق مثل الحفرة الصدغية؛
– حلقات اللقمة ليس لها الشكل البيضاوي لللقمة السفلية.
– يسمح لنا المفصل بالاقتراب قدر الإمكان من الرسم البياني الديناميكي للمريض.
-بالنسبة لعلماء وظائف الأعضاء، فإن “المفصل هو آلية لها حدودها الخاصة. “لا ينبغي لنا أن نعطيها وجهًا إنسانيًا.”
وصف المفصلة Hanau 96 1-I2 XPR :
– الفرع السفلي: وهو ثابت ويتكون من قاعدة أفقية تتضمن:
– في المقدمة: لوحة توجيه قاطعة قابلة للتعديل، يمكن حظرها وفقًا لنقطة مرجعية مقسمة إلى درجات، تحتوي هذه اللوحة على رفرفين مستقلين يمكن تعديلهما وفقًا لحركات الاستدلال، وفقًا لنقاط مرجعية مقسمة إلى درجات.
– في منتصف القاعدة: يتم تثبيت لوحة معدنية قابلة للإزالة، مخصصة لتثبيت نموذج الجبس السفلي، وتسمى أيضًا لوحة التثبيت.
– في الجزء الخلفي من القاعدة: يوجد عمودان رأسيان أو قوسان يمكن تحريكهما حول محوريهما (أعمدة اللقمة). ويمكن تثبيتهما في أوضاع محددة مختلفة تتوافق مع زاوية بينيت (سيتم تحديد قيمة هذه الزاوية من خلال التدرج بالدرجات).
– يتكون الجزء العلوي من هذه الأعمدة من حلقة معدنية (حلقة لقمية) ينزلق فيها قرص مقسم قطريًا به أخدود يسمح للرضفة بالانزلاق،
– إن الدوران في المستوى الرأسي للقرص اللقمي في حلقته يسمح بنقل زاوية اللقمة إلى المفصل.
– المفصل الكروي المعدني الذي يمثل اللقمة (الكرة اللقمية) ينتمي إلى الفرع العلوي للمفصل (خصوصية مضادة للقوس).
– في الجزء الأمامي من المزراب يوجد برغي يحجب عظمة الرضفة خلف وضعها الطبيعي (برغي بروز).
– الفرع العلوي : وهو متحرك ويتكون من شريط أفقي مواز للفرع السفلي ويتضمن :
– في المقدمة: قضيب توجيه قاطع قابل للتعديل يرتكز بدبوس القاطع على اللوحة القاطعة، ونظام قفل القضيب.
– في الوسط: لوحة تثبيت النموذج العلوي، مع
مؤشر للمستوى المداري (أو مستوى فرانك القوي) في المقدمة.
– في الخلف: قضيب عمودي على الشريط الأفقي الأمامي الخلفي ويدعم الكرتين اللقميتين اللتين تنزلقان في فتحات أقراص الفرع السفلي، يمتد هذا القضيب بعد عبور الكرتين اللقميتين بواسطة محاور أيمن وأيسر سيتم استخدامها لتحديد موضع القوس الوجهي.
– تتحرك الرضفات اللقمية بشكل جانبي على محورها وهذه الحركة
تسمح بتجسيد حركات بينيت وتحديد قيمة زاوية بينيت.
5.2. يتكون القوس الوجهي من:
– قوس خارج الفم مع ذراع أمامي وذراعين سهميين؛
– حامل شوكة نموذجي (داخل الفم)؛
– مؤشر مداري أو توقف أنفي؛
– توقف اللقمة أو الزيتونة الأذنية؛
– براغي التعديل والشد؛
-قلم لقميّ
6)-استخدام المفصل شبه القابل للتكيف
إعداد مسبق للمفصلة: خبرة. Dentatus 40° TC، 20° زاوية بينيت، هاناو: 30°، 15°.
تجميع النموذج العلوي، 02 الحلول: -وجه القوس أو طاولة التجميع.
6-1)-تجميع النموذج العلوي:
تركيب قوس الوجه وتجميع النموذج العلوي:
سيسمح لك قوس الوجه بنقل موضع النموذج العلوي إلى المفصل:
– يتم وضع القوس الوجهي بشكل تعسفي: يتم وضع حكام اللقمة على اتصال مع معالم اللقمة المحددة بالفعل.
-وضع الشوكة وتأمينها: يتم تثبيت حافة الإطباق للنموذج > على الشوكة الإطباقية لقوس الوجه.
-ثم يتم إدخاله إلى الفم. يجب أن يكون مقبض الشوكة موضوعًا بشكل جيد في منتصف المستوى السهمي المتوسط.
– تم فصل الشوكة.
-يجب استبدال نموذج الفك العلوي بنموذج الإطباق.
-إعداد قوس الوجه:
-يتم إدخال مقبض الشوكة في جهاز القفل الخاص به.
– يتم تطبيق نهايات قضبان اللقمة على المعالم اللقمية التي تم تحديدها بالفعل على المريض.
– يتم إدخال المؤشر المداري في جهاز القفل الخاص به ووضعه على اتصال بنقطة شبه المدارية وتثبيته في هذا الوضع.
– يجب أن يكون الجزء الأمامي من إطار قوس الوجه أفقيًا وموازيًا لخط ثنائي الحدقة.
-يجب إجراء فحص نهائي قبل القفل النهائي لجميع البراغي وقبل إزالة التجميع، والذي يجب أن يتم دون أي حركة للعناصر المختلفة للقوس.
– نقل قوس الوجه: قبل النقل، البرمجة التعسفية للمفصل:
سيتم تثبيت منحدرات اللقمة عند 30 درجة، وزوايا بينيت عند 15 درجة.
-ميل الصفيحة القاطعة عند 0 درجة.
– سيتم تكييف لوحات التثبيت مع الفروع العلوية والسفلية.
-الفازلين على الأسطح المعرضة للمواد المستخدمة في التجميع.
– تحضير القالب المنقسم: قبل الشروع في تجميع النموذجين العلوي والسفلي، أي وضعه في المفصل، من الضروري عمل القالب المنقسم الذي يكون عبارة عن قواعد قابلة للفصل أو قواعد ثانوية ولهذا:
– يتم قطع الشقوق على شكل حرف V في القاعدة الأساسية للنماذج.
-ثم عزل الجبس وعمل صندوق ليتم صب القواعد القابلة للفصل باستخدام الجبس الصلب. سيتم تركيب مجموعة النموذج الأساسية القابلة للفصل هذه على مفصل شبه قابل للتكيف.
دور القواعد:
-التحقق من تسجيل العلاقة المركزية.
-ضبط ميل منحدرات اللقمة.
-الموازنة الفورية على المفصلة شبه القابلة للتكيف.
_-تجميع النموذج العلوي:
– الفازلين لوحة التثبيت العلوية للمفصلة.
-هذا الفرع مرفوع ومطوي للخلف.
– يتم وضع نموذج العمل مع نموذج الانسداد على الشوكة، بحيث يتم تثبيته جيدًا على دعامته.
– ثم يتم وضع كمية من الجبس السريع ويتم خفض الفرع العلوي للمفصلة حتى يتم الحصول على تماس وثيق بين الدليل القاطع ومستوى الدليل القاطع الأمامي.
-يجب أن يلامس إصبع السبابة المداري المستوى المداري. تمت إزالة قوس الوجه.
6.2/-تجميع النموذج السفلي: بعد الانتهاء من تجميع نموذج الفك العلوي، ننتقل إلى تسجيل العلاقة بين الفك العلوي وتجميع النموذج السفلي.
-سيتم تجميع النموذج السفلي في علاقة مركزية (خالية من الأسنان تمامًا).
– حواف الانسداد يتم ضبطها إلى البعد الرأسي الصحيح وإدخالها في الفم.
-يتم توجيه الفك السفلي في علاقة مركزية.
– بعد الحفظ، يتم ربط النموذجين > و<.
-يتم وضع كمية من الجبس على لوحة التثبيت السفلية.
– يتم خفض الفرع العلوي للمفصل حتى يصبح هناك اتصال وثيق بين دبوس القاطع ومستوى دليل القاطع.
-باستخدام ملعقة مسطحة ، قم بإزالة الجص الزائد.
-يتم صيانة النموذجين حتى يجف الجص تمامًا.
6-3)-برمجة المفصلة:
=> طريقتين:
-لدغات الشمع (داخل الفم)؛
-البانتوجراف: تتم قراءة القيم الرقمية للمحور السريع (خارج الخدي) على أسطوانة الميكرومتر.
*الطريقة داخل الفم:
-طريقة لوريتزن: لدغات شمع الميوكو تغطي ورق القصدير (سمكها 0.1 مم):
– زوج من اللدغات على PM و M في القاطع من النهاية إلى النهاية
-زوجين من الشمع النابي المسنن من طرف إلى طرف، مقطوعين جانبيًا.
-طريقة مورين وفالنتين: بسماكة أكبر من الشمع.
-طريقة الجيج العالمية: => لدغات الجبس.
*منحدر اللقمة:
– يتم رفع قضيب القاطع وتثبيته؛
– يتم تدوير الأعمدة اللقمية إلى الخارج لتثبيتها عند 0 درجة (زاوية بينيت = 0)؛
-يتم فتح المجالات اللقمية؛
– الفرع العلوي للمفصلة الذي يتم تثبيت القاعدة الثانوية عليه يكون معكوسًا (مقسمًا)؛
-وضع نموذجي الانسداد في الفم وجعل المريض يعض بشكل بارز والذي يجب أن يكون متماثلًا دون انحراف؛
– ثم ضع النموذجين على النماذج الخاصة بهما المثبتة في الدفع،
– يتم إمالة الفرع العلوي للمفصلة المزودة بالقاعدة الثانوية للنموذج العلوي إلى الأمام حتى يتم إغلاق القالب المنقسم (يتم فتح الكرات اللقمية)؛
– يتم ضبط ميول منحدرات اللقمة.
– بمجرد اكتمال التعديل، سيتم قفل البرغيين.
*زاوية بينيت: سيتم تحديد هذا الإعداد:
– إما عن طريق تسجيل شمع النتوءات الجانبية اليمنى واليسرى؛
– إما بشكل تعسفي باستخدام صيغة هاناو L = H/8 + 12، = L: زاوية بينيت، H = الميل بالدرجات لمنحدر اللقمة.
ملحوظة: يجب أن يكون الجانب نقيًا ومتماثلًا وأكبر من 04 مم.
*إعداد التوجيه الأمامي:
بعد تركيب الأسنان الأمامية والتأكد من جمالية ونطق الأسنان. يتم وضع قضيب التوجيه القاطع مقابل المستوى التوجيه القاطع (يفتح). يجب أن تكون الطائرة على اتصال بالقضيب من البداية إلى النهاية.
7)-الخلاصة: إن المفصل هو أداة تشخيصية وعلاجية تهدف إلى نقل وتحليل العلاقات الثابتة والديناميكية بين الفك السفلي والفك العلوي في المختبر. (ج. لوجويو).
يعتبر المفصل حلقة وصل أساسية في تحليل بعض الحالات السريرية، في علاجها العظام، وقبل تركيب الأطراف الاصطناعية، والعلاج التعويضي. مفصلات وأقواس وجه قابلة للتكيف جزئيًا
1- المقدمة:
لصنع الطرف الاصطناعي، من الضروري نقل العلاقات الفكية العلوية من العيادة إلى المختبر باستخدام جهاز ميكانيكي: المفصل.
2)-التعاريف:
*المفصل:
هو جهاز تشخيصي وعلاجي يهدف إلى نقل وتحليل العلاقات الثابتة والديناميكية بين الفك السفلي والفك العلوي في المختبر.
*قوس الوجه:
هو جهاز قابل للإزالة يستخدم لوضع النموذج العلوي على الفرع العلوي للمفصل في نفس الوضع الذي يشغله القوس الطبيعي بالنسبة لمستوى فرانكفورت، ويمكن استخدامه لتحديد مركز دوران اللقمات.
3)-التصنيف:
-المفصلات:
*الحواجز: هي أجهزة مفصلية بسيطة، تسمح فقط بإصلاح العلاقات الثابتة الموجودة بين قوسين.
*المفاصل غير القابلة للتكيف: يتم تصنيع أغلفة لقماتها بطريقة تجعلها تستجيب للوسائل الثابتة؛ ولا يستطيع الممارس التدخل في تعديلها أو تعديل أشكالها. السريع من فاج.
*المفصلات شبه القابلة للتكيف:
– تسمح بإعادة إنتاج اتجاه ونهاية حركات اللقمة، ولكن ليس المسار الوسيط => الحركة المستقيمة؛
– المسافة بين اللقمتين ليست قابلة للتعديل بشكل كامل (على سبيل المثال Whip-Mix).
*مفصلات قابلة للبرمجة بالكامل:
– إعادة إنتاج تفاصيل الحركات المحدودة بما في ذلك النزوح الجانبي الفوري والتقدمي، وكذلك انحناء واتجاه مسار اللقمة؛
-المسافة بين اللقمتين قابلة للتعديل بشكل كامل. خبرة بانتوغرافات دينار-ستيوارت.
– أقواس الوجه:
– نقل قوس الوجه: يسمح بتثبيت علاقات التوجيه للفك العلوي فيما يتعلق بقاعدة الجمجمة، على سبيل المثال قوس هاناو الوجهي.
– قوس تحديد الوجه: يسمح بتحديد مراكز الدوران. مثال: قوس ستيوارت.
– الأقواس الحركية: تسمح بتسجيل مسارات اللقمة. مثال: الأقواس المحورية .
4- المفاهيم الأساسية:
لا يمكن إجراء تحليل العلاقات الثابتة والديناميكية بين الأقواس بالإضافة إلى دراسة مسارات اللقمة مباشرة في الفم، ومن هنا تأتي الحاجة إلى معرفة حركية الفك السفلي وحركية المفصلات، ومن أجل فهم أفضل سيتم توضيح بعض المفاهيم.
4-1- المحور المفصلي: وهو المحور الافتراضي الذي يمر عبر مركز دوران كل لقمة في حركات الفتح والإغلاق الصغيرة للفك السفلي.
*موقع محور المفصلة:
يتم نقل هذا المحور إلى المفصل باستخدام جهاز يسمى القوس الوجهي.
°تحديد الموقع عن طريق الجس: في عام 1899 حاول سنو تحديد محور المفصلة عن طريق الجس اللطيف لمنطقة ما قبل الفك أثناء حركات الفك السفلي.
=> هامش الخطأ هو 1 إلى 2 مم عند DV الصحيح.
°الموقع التعسفي:
– التوطين الجلدي التقليدي: بالنسبة لـ SNOW و HANAU، يقع مركز دوران اللقمات على بعد 10 إلى 13 ملم أمام عظمة الزنمة على خط يمتد من عظمة الزنمة إلى الزاوية الخارجية للعين. -تحديد موقع الأذن: يتضمن هذا النوع من التحديد وضع شمعات الأذن في القنوات السمعية الخارجية. (المفصلون: “دينار، سام، مزيج السوط”.)
4-2)-محددات الانسداد:
وفقا لنالي حول محددات الانسداد:
“نظرًا لأن حركات الفك السفلي يتم توجيهها من خلال التوجيه الخلفي (اللقمي) والأمامي (الأسنان)، فإن المفصلات تحتوي على عناصر لقمية ولوحة قاطعة تسمح بإعادة إنتاج هذه الحركات بدقة أكبر أو أقل.”
* المحددات الخلفية:
– منحدر اللقمة: يمثل المسار الذي تتخذه اللقمة السفلية على طول اللقمة الصدغية أثناء حركة الدفع. يتم ذلك عن طريق انزلاق الحواف القاطعة للأسنان السفلية على الأسطح الحنكية للقواطع العلوية مما يؤدي إلى تشكل قاطع من النهاية إلى النهاية بينما تتشكل مساحة على مستوى الضرس (ظاهرة كريستنسن).
يشكل هذا المسار زاوية متوسطة مقدارها 40 درجة مع مستوي فرانكفورت، وزاوية تتراوح بين 20 و35 درجة مع مستوي كامبر، وتسمى هذه الزاوية: منحدر كونديليان.
– زاوية بينيت: في حركات السحب السفلية تتحرك اللقمتان اليمنى واليسرى بشكل غير متماثل.
اللقمة العاملة الموجودة على الجانب الذي تحدث فيه الحركة (الجانب العامل) تؤدي حركة موجهة دائمًا إلى الخارج، أو إلى الأعلى أو إلى الأسفل، أو إلى الأمام أو إلى الخلف؛ وتسمى هذه الحركة “حركة بينيت”.
وهي حركة ذات سعة منخفضة (1 إلى 2 ملم).
تتحرك اللقمة المقابلة للقمة العاملة (اللقمة غير العاملة) دائمًا إلى الداخل والأمام والأسفل، ويتشكل مسارها المرئي من الأمام مع مستوى موازٍ للمستوى السهمي الذي يمر عبر مركز اللقمة، وهي زاوية تتراوح في المتوسط بين 12 درجة و18 درجة: هذه هي “زاوية بينيت”.
*المحددات الأمامية: وهي التوجيه السني الأمامي الذي يتم التعبير عنه في المستوى السهمي بواسطة المنحدر القاطع وفي الاستدلال بواسطة التوجيه النابي والتوجيه القاطع:
– المنحدر القاطع أو المسار القاطع: ينتج عن مسار انزلاق الحافة الحرة للقواطع السفلية على المنحدرات الحنكية للقواطع العلوية. ويشكل زاوية مع المستوى الإطباقي.
الزاوية التي تشكلها الخط الذي يصل بين الحافتين القاطعتين مع هذه المستوى هي الزاوية القاطعة.
– التوجيه السني في الإخراج: في الاتجاه الجانبي، تتلامس أسنان معينة وتوجه الفك السفلي، ويمكن أن يتم هذا التوجيه بواسطة الناب (التوجيه النابي أو حماية الناب) بواسطة القواطع (التوجيه القاطع)، أو بواسطة مجموعة من الأسنان بما في ذلك الناب (التوجيه الجماعي أو الوظيفة الجماعية).
5)-الوصف:
5.1. المفصلة شبه القابلة للتكيف:
هو جهاز يسمح بإعادة إنتاج ميكانيكية دقيقة إلى حد ما لحركية الفك السفلي.
– مركب: ° الفرع العلوي => يمثل الجزء الأوسط من الوجه؛
°الفرع السفلي => يمثل المستوى السفلي من الوجه (الفك السفلي)؛
– مصممة وفقًا لمستوى مرجعي: المستوى المحوري المداري، الذي يمر عبر بروزات المحور المفصلي ومن خلال إحدى النقطتين دون المداريتين؛
-قضيب قاطع يحدد ارتفاع DV.
المفصلة شبه القابلة للتكيف من نوع أركون : يتم دعم كرات اللقمة بواسطة الفرع السفلي (المكافئ الميكانيكي للفك السفلي)؛
المفصل شبه القابل للتكيف المضاد للقوس : يتم دعم حلقات اللقمة بواسطة الفرع العلوي.
– الصناديق اللقمية، التي تشكل الحفر الصدغية للجمجمة.
الأدوار :
-تحليل وضع المستوى الإطباقي والعلاقات بين الأسنان في العلاقة المركزية أثناء الرحلات الجانبية وفي الدفع .
– إجراء تصحيحات للأسطح الإطباقية (ترتيب المستوى الإطباقي والتوازن في العلاقة المركزية) على نماذج الدراسة وتحديد العلاقات السنية المرغوبة.
-التطوير المنهجي في مختبر تجميع الأسنان الاصطناعية لإقامة العلاقات السنية وفقًا لمفهوم الإطباق المختار.
الأوامر التي يجب على المتكلم الالتزام بها
– ضمان نقل موضع القوسين في علاقة صحيحة مع نقاط المرجع والمستويات المأخوذة على الكتلة الوجهية وإعادة إنتاجها على الفرع العلوي للمفصل. -السماح بنقل محور المفصلة الموجود بشكل عشوائي أو حركي.
-يكون لها مسافة بين اللقمتين قابلة للتعديل.
-أن تكون من نوع “آرون”، أي أن تكون الكرات اللقمية مثبتة على الفرع السفلي للمفصل، بحيث تحافظ مسارات اللقمة على علاقات ثابتة مع المستوى الإطباقي، عندما يتغير البعد الرأسي.
– ضمان نقل وإعادة إنتاج المسارات اللقمية الرئيسية في المستويات الثلاثة من الفضاء.
– ضمان تقرير بسيط عن مسارات القواطع.
-أن يكون عنصرا علميا في التشخيص والعلاج.
-الحفاظ على استقرار وثبات الموضع المحوري الطرفي المرجعي بغض النظر عن الاختلافات في منحدر اللقمة.
-السماح بإجراء عمليات تلاعب سهلة في المختبر أثناء عملية النطق وأثناء النقل الرئيسي، مع إمكانية الوصول البصري أو اليدوي بسهولة إلى الجزء اللساني من التجميع.
– أن تكون سهلة الاستخدام
– أن تكون صغيرة الحجم وخفيفة الوزن؛
-سهلة التنظيف
حدود الاستخدام:
– لا يستطيع مفهوم المفصل أن يحاكي تشريح المريض ووظائفه الفسيولوجية بشكل مثالي؛
– لا تحتوي الصناديق اللقمية على تجويف دقيق مثل الحفرة الصدغية؛
– حلقات اللقمة ليس لها الشكل البيضاوي لللقمة السفلية.
– يسمح لنا المفصل بالاقتراب قدر الإمكان من الرسم البياني الديناميكي للمريض.
-بالنسبة لعلماء وظائف الأعضاء، فإن “المفصل هو آلية لها حدودها الخاصة. “لا ينبغي لنا أن نعطيها وجهًا إنسانيًا.”
وصف المفصلة Hanau 96 1-I2 XPR :
– الفرع السفلي: وهو ثابت ويتكون من قاعدة أفقية تتضمن:
– في المقدمة: لوحة توجيه قاطعة قابلة للتعديل، يمكن حظرها وفقًا لنقطة مرجعية مقسمة إلى درجات، تحتوي هذه اللوحة على رفرفين مستقلين يمكن تعديلهما وفقًا لحركات الاستدلال، وفقًا لنقاط مرجعية مقسمة إلى درجات.
– في منتصف القاعدة: يتم تثبيت لوحة معدنية قابلة للإزالة، مخصصة لتثبيت نموذج الجبس السفلي، وتسمى أيضًا لوحة التثبيت.
– في الجزء الخلفي من القاعدة: يوجد عمودان رأسيان أو قوسان يمكن تحريكهما حول محوريهما (أعمدة اللقمة). ويمكن تثبيتهما في أوضاع محددة مختلفة تتوافق مع زاوية بينيت (سيتم تحديد قيمة هذه الزاوية من خلال التدرج بالدرجات).
– يتكون الجزء العلوي من هذه الأعمدة من حلقة معدنية (حلقة لقمية) ينزلق فيها قرص مقسم قطريًا به أخدود يسمح للرضفة بالانزلاق،
– إن الدوران في المستوى الرأسي للقرص اللقمي في حلقته يسمح بنقل زاوية اللقمة إلى المفصل.
– المفصل الكروي المعدني الذي يمثل اللقمة (الكرة اللقمية) ينتمي إلى الفرع العلوي للمفصل (خصوصية مضادة للقوس).
– في الجزء الأمامي من المزراب يوجد برغي يحجب عظمة الرضفة خلف وضعها الطبيعي (برغي بروز).
– الفرع العلوي : وهو متحرك ويتكون من شريط أفقي مواز للفرع السفلي ويتضمن :
– في المقدمة: قضيب توجيه قاطع قابل للتعديل يرتكز بدبوس القاطع على اللوحة القاطعة، ونظام قفل القضيب.
– في الوسط: لوحة تثبيت النموذج العلوي، مع
مؤشر للمستوى المداري (أو مستوى فرانك القوي) في المقدمة.
– في الخلف: قضيب عمودي على الشريط الأفقي الأمامي الخلفي ويدعم الكرتين اللقميتين اللتين تنزلقان في فتحات أقراص الفرع السفلي، يمتد هذا القضيب بعد عبور الكرتين اللقميتين بواسطة محاور أيمن وأيسر سيتم استخدامها لتحديد موضع القوس الوجهي.
– تتحرك الرضفات اللقمية بشكل جانبي على محورها وهذه الحركة
تسمح بتجسيد حركات بينيت وتحديد قيمة زاوية بينيت.
5.2. يتكون القوس الوجهي من:
– قوس خارج الفم مع ذراع أمامي وذراعين سهميين؛
– حامل شوكة نموذجي (داخل الفم)؛
– مؤشر مداري أو توقف أنفي؛
– توقف اللقمة أو الزيتونة الأذنية؛
– براغي التعديل والشد؛
-قلم لقميّ
6)-استخدام المفصل شبه القابل للتكيف
إعداد مسبق للمفصلة: خبرة. Dentatus 40° TC، 20° زاوية بينيت، هاناو: 30°، 15°.
تجميع النموذج العلوي، 02 الحلول: -وجه القوس أو طاولة التجميع.
6-1)-تجميع النموذج العلوي:
تركيب قوس الوجه وتجميع النموذج العلوي:
سيسمح لك قوس الوجه بنقل موضع النموذج العلوي إلى المفصل:
– يتم وضع القوس الوجهي بشكل تعسفي: يتم وضع حكام اللقمة على اتصال مع معالم اللقمة المحددة بالفعل.
-وضع الشوكة وتأمينها: يتم تثبيت حافة الإطباق للنموذج > على الشوكة الإطباقية لقوس الوجه.
-ثم يتم إدخاله إلى الفم. يجب أن يكون مقبض الشوكة موضوعًا بشكل جيد في منتصف المستوى السهمي المتوسط.
– تم فصل الشوكة.
-يجب استبدال نموذج الفك العلوي بنموذج الإطباق.
-إعداد قوس الوجه:
-يتم إدخال مقبض الشوكة في جهاز القفل الخاص به.
– يتم تطبيق نهايات قضبان اللقمة على المعالم اللقمية التي تم تحديدها بالفعل على المريض.
– يتم إدخال المؤشر المداري في جهاز القفل الخاص به ووضعه على اتصال بنقطة شبه المدارية وتثبيته في هذا الوضع.
– يجب أن يكون الجزء الأمامي من إطار قوس الوجه أفقيًا وموازيًا لخط ثنائي الحدقة.
-يجب إجراء فحص نهائي قبل القفل النهائي لجميع البراغي وقبل إزالة التجميع، والذي يجب أن يتم دون أي حركة للعناصر المختلفة للقوس.
– نقل قوس الوجه: قبل النقل، البرمجة التعسفية للمفصل:
سيتم تثبيت منحدرات اللقمة عند 30 درجة، وزوايا بينيت عند 15 درجة.
-ميل الصفيحة القاطعة عند 0 درجة.
– سيتم تكييف لوحات التثبيت مع الفروع العلوية والسفلية.
-الفازلين على الأسطح المعرضة للمواد المستخدمة في التجميع.
– تحضير القالب المنقسم: قبل الشروع في تجميع النموذجين العلوي والسفلي، أي وضعه في المفصل، من الضروري عمل القالب المنقسم الذي يكون عبارة عن قواعد قابلة للفصل أو قواعد ثانوية ولهذا:
– يتم قطع الشقوق على شكل حرف V في القاعدة الأساسية للنماذج.
-ثم عزل الجبس وعمل صندوق ليتم صب القواعد القابلة للفصل باستخدام الجبس الصلب. سيتم تركيب مجموعة النموذج الأساسية القابلة للفصل هذه على مفصل شبه قابل للتكيف.
دور القواعد:
-التحقق من تسجيل العلاقة المركزية.
-ضبط ميل منحدرات اللقمة.
-الموازنة الفورية على المفصلة شبه القابلة للتكيف.
_-تجميع النموذج العلوي:
– الفازلين لوحة التثبيت العلوية للمفصلة.
-هذا الفرع مرفوع ومطوي للخلف.
– يتم وضع نموذج العمل مع نموذج الانسداد على الشوكة، بحيث يتم تثبيته جيدًا على دعامته.
– ثم يتم وضع كمية من الجبس السريع ويتم خفض الفرع العلوي للمفصلة حتى يتم الحصول على تماس وثيق بين الدليل القاطع ومستوى الدليل القاطع الأمامي.
-يجب أن يلامس إصبع السبابة المداري المستوى المداري. تمت إزالة قوس الوجه.
6.2/-تجميع النموذج السفلي: بعد الانتهاء من تجميع نموذج الفك العلوي، ننتقل إلى تسجيل العلاقة بين الفك العلوي وتجميع النموذج السفلي.
-سيتم تجميع النموذج السفلي في علاقة مركزية (خالية من الأسنان تمامًا).
– حواف الانسداد يتم ضبطها إلى البعد الرأسي الصحيح وإدخالها في الفم.
-يتم توجيه الفك السفلي في علاقة مركزية.
– بعد الحفظ، يتم ربط النموذجين > و<.
-يتم وضع كمية من الجبس على لوحة التثبيت السفلية.
– يتم خفض الفرع العلوي للمفصل حتى يصبح هناك اتصال وثيق بين دبوس القاطع ومستوى دليل القاطع.
-باستخدام ملعقة مسطحة ، قم بإزالة الجص الزائد.
-يتم صيانة النموذجين حتى يجف الجص تمامًا.
6-3)-برمجة المفصلة:
=> طريقتين:
-لدغات الشمع (داخل الفم)؛
-البانتوجراف: تتم قراءة القيم الرقمية للمحور السريع (خارج الخدي) على أسطوانة الميكرومتر.
*الطريقة داخل الفم:
-طريقة لوريتزن: لدغات شمع الميوكو تغطي ورق القصدير (سمكها 0.1 مم):
– زوج من اللدغات على PM و M في القاطع من النهاية إلى النهاية
-زوجين من الشمع النابي المسنن من طرف إلى طرف، مقطوعين جانبيًا.
-طريقة مورين وفالنتين: بسماكة أكبر من الشمع.
-طريقة الجيج العالمية: => لدغات الجبس.
*منحدر اللقمة:
– يتم رفع قضيب القاطع وتثبيته؛
– يتم تدوير الأعمدة اللقمية إلى الخارج لتثبيتها عند 0 درجة (زاوية بينيت = 0)؛
-يتم فتح المجالات اللقمية؛
– الفرع العلوي للمفصلة الذي يتم تثبيت القاعدة الثانوية عليه يكون معكوسًا (مقسمًا)؛
-وضع نموذجي الانسداد في الفم وجعل المريض يعض بشكل بارز والذي يجب أن يكون متماثلًا دون انحراف؛
– ثم ضع النموذجين على النماذج الخاصة بهما المثبتة في الدفع،
– يتم إمالة الفرع العلوي للمفصلة المزودة بالقاعدة الثانوية للنموذج العلوي إلى الأمام حتى يتم إغلاق القالب المنقسم (يتم فتح الكرات اللقمية)؛
– يتم ضبط ميول منحدرات اللقمة.
– بمجرد اكتمال التعديل، سيتم قفل البرغيين.
*زاوية بينيت: سيتم تحديد هذا الإعداد:
– إما عن طريق تسجيل شمع النتوءات الجانبية اليمنى واليسرى؛
– إما بشكل تعسفي باستخدام صيغة هاناو L = H/8 + 12، = L: زاوية بينيت، H = الميل بالدرجات لمنحدر اللقمة.
ملحوظة: يجب أن يكون الجانب نقيًا ومتماثلًا وأكبر من 04 مم.
*إعداد التوجيه الأمامي:
بعد تركيب الأسنان الأمامية والتأكد من جمالية ونطق الأسنان. يتم وضع قضيب التوجيه القاطع مقابل المستوى التوجيه القاطع (يفتح). يجب أن تكون الطائرة على اتصال بالقضيب من البداية إلى النهاية.
7)-الخلاصة: إن المفصل هو أداة تشخيصية وعلاجية تهدف إلى نقل وتحليل العلاقات الثابتة والديناميكية بين الفك السفلي والفك العلوي في المختبر. (ج. لوجويو).
يعتبر المفصل حلقة وصل أساسية في تحليل بعض الحالات السريرية، في علاجها العظام ، وما قبل الأطراف الاصطناعية، والأطراف الصناعية.
مفصلات وأقواس وجه قابلة للتكيف جزئيًا
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.