خلل في جهاز المضغ
- مقدمة :
هناك علاقة وثيقة بين العناصر المختلفة في نظام الفك والفم، ويمكن أن يتعطل هذا التآزر حتى عن طريق تغيير بسيط في أحد مكوناته، مما يؤدي إلى خلل في جهاز المضغ.
هذه الاختلالات متعددة الأشكال، ومن خلال مواقعها وتطوراتها، يمكن أن تؤدي إلى الارتباك، وغالبًا ما يكون التشخيص صعبًا ويتطلب تعاون العديد من التخصصات (طبيب الأسنان، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وجراحة الوجه والفكين، وطب الروماتيزم، وما إلى ذلك).
- تذكيرات:
1- الجهاز الماضغ : يتكون من :
→ العضو السني:
→ المفصل الصدغي الفكي:
→ الجهاز العضلي: العضلات الرافعة والخافضة للفك السفلي…
→ علم وظائف الأعصاب:
∙مركز المضغ.
∙المراكز العصبية العليا: – القشرة.
– التكوين الشبكي.
2- الانسداد:
– الشابوت: هي حالة ساكنة يتم الحصول عليها من خلال علاقات التلامس بين الأسطح الإطباقية للأسنان مهما كانت مواضع الفك السفلي.
– جليكمان: مصطلح الإطباق يتعلق بعلاقات تماس الأسنان الناتجة عن التحكم العصبي العضلي في نظام المضغ.
- تعريف :
تتوافق اختلالات نظام المضغ مع الألم واضطرابات عمل نظام المضغ المرتبطة بخلل في الجهاز العضلي الهيكلي.
وفيما يتعلق بالنظام المتأثر، فإننا نتحدث عن DAM العضلي أو المفصلي، مع الأخذ في الاعتبار تفرد جهاز المضغ.
- الأسباب: وفقًا لـ GOLA وCHOSSEGROS وORTHLIEB
إن التعرف على مسببات مرض السكري من النوع 2 هو مهمة حساسة بسبب عدد وتعقيد العوامل المتشابكة والأنماط المتنوعة للغاية لتفاعل الجهاز المضغ.
1- العوامل المهيئة : طبيعية أو مكتسبة، وهي التي تخلق بيئة مناسبة لنشوء المرض؛
أ- اضطرابات الانسداد:
→التلامس الإطباقي المبكر: وهو التلامس الإطباقي الذي يحدث قبل الحد الأقصى من التقارب بين الحدقتين، أثناء حركة الإغلاق. يتم تجنب هذه الخداج من خلال الانحراف المنعكس لمسار الإغلاق، ويحدث هذا الانحراف من خلال زيادة نشاط عضلات الدفع.
→ التداخلات الإطباقية: وهي أكثر ضررًا إذا كانت؛
– ظهور مفاجئ (غطاء الرأس، تقويم الأسنان، الخلع، الخ.)
– فريدة من نوعها، تركز على سن واحدة مما يسبب التآكل، والحركة، والكسر.
– على السن الخلفي.
– قريبة من المنظمة الدولية للهجرة.
– على الجانب غير العامل.
→ فقدان الدعم الخلفي: عند مواجهة دعم ضرس العقل غير الكافي، هناك نوعان من المواقف ممكنة؛
– توفر الأسنان المتبقية تثبيتًا كافيًا لمنع الحركة الخلفية للفك السفلي، وتظهر نقطة دعم جديدة أمام منطقة الضرس، ويتم توجيه اللقمة إلى الأعلى والأمام.
– لا توفر بقية الأسنان الدعم الكافي لمنع الحركة الخلفية للفك السفلي، حيث تخلق كتلة القاطع-الناب العلوية مستوى انزلاقيًا مسؤولًا عن ضغط الأنسجة خلف القرص. الرئيس الأعلى. العضلة الجناحية الجانبية، العنصر الوحيد المستقر لموضع اللقمة، تتقلص بسرعة.
→ تغييرات في البعد الرأسي للانسداد:
عادةً ما يتحمل نظام المضغ التغيرات في DVO عندما تكون متماثلة. يمكن فقط للتغيرات الكبيرة جدًا والمفاجئة وخاصة غير المتماثلة (حتى ارتفاع طفيف في الإطباق من جانب واحد) أن تسبب DAM.
→ تشوهات الإطباق ذات المنشأ الهيكلي: يمكن أن تكون تشوهات تكوين الفكين العلوي والسفلي واللقمية مسؤولة عن DAM.
ب- فرط ارتخاء الأربطة:
– عفوي (متلازمة مارفان)
– مكتسب (الفك السفلي الوظيفي)
وظائف ج- بارا: سوف تطور قوى مبالغ فيها، ثابتة (التوتر) أو ديناميكية (صرير الأسنان).
د-المجال النفسي: قد يعمل القلق والاضطرابات النفسية الأخرى كمحفزات لاختلالات المفصل الصدغي الفكي، من خلال خفض عتبة المقاومة في نظام المضغ، وتفاقم تقلص العضلات واختلال وظائفها.
هـ- العوامل المرضية الفيزيولوجية: العصبية، الوعائية، الروماتيزمية، الأيضية، الهرمونية، اضطرابات التوازن ذات المنشأ الغذائي، التنكسية، المعدية.
2- العوامل المحفزة: وهي التي تؤدي فجأة إلى اختلال التوازن الداخلي في الجهاز المضغ.
أ- الصدمة العاطفية: تزايد الاضطرابات العاطفية (الحزن، الطلاق، الخ)
ب- التغير المفاجئ في الإطباق: تقويم الأسنان، التركيبات السنية المنشأ.
ج- تعديل السلوك: مضغ العلكة، والأنشطة غير السلوكية مثل الضغط على الأسنان، وقضم الأظافر، وما إلى ذلك.
د-الصدمات:
– إصابات المفاصل
– فتح الفم قسراً (رعاية الأسنان أو جراحة الوجه والفكين تحت التخدير العام)
– الصدمة العرضية (الجلد المرتعش)
– سوء الوضعيات المهنية التي تسبب إصابات دقيقة متكررة.
– كسور منطقة اللقمة
– كسور الفكين
3- عوامل الصيانة: تعمل على إدامة المرض من خلال تعديلات ثانوية بنيوية أو وظيفية أو عصبية نفسية. مثال: هجرات الأسنان الثانوية…
- المرضية:
إن رأسيها (العلوي والسفلي) لهما أنشطة متعارضة بشكل عام ⇒ إن اختلال وظائفهما من شأنه أن يشكل عنصرًا فسيولوجيًا مرضيًا أساسيًا.
العضلة الجناحية الجانبية، يتم طلبها باستمرار
يكون نشطًا أثناء تثبيت الفك السفلي،
حركات الفك السفلي حركات تجنبية
و صرير الأسنان
بدء الضغط في كثير من الأحيان متشنج ومسؤول
الأنسجة الخلفية للقرص المنزاح
ثانوية للنزوح
الجزء الخلفي الجانبي من الرأس
اللقمة.
الضغط يجعل التشنج أسوأ
- أعراض:
1- المظاهر العضلية:
- ألم العضلات: هو اضطراب عضلي أولي غير التهابي يمثل عادة الاستجابة الأولى لأنسجة العضلات لرد فعل تجبير طويل الأمد.
- التشنج: التشنج العضلي هو انقباض عضلي مفاجئ، لا إرادي، حاد، عنيف، يحدث بسبب الجهاز العصبي المركزي؛ وبالتالي فإن العضلة المتشنجة تصبح قصيرة ومؤلمة.
يحدث بعد:
– تقلص العضلة لفترة طويلة وبشكل مفرط
– تمدد العضلات بشكل مفرط.
- تضخم العضلات:
إن الزيادة في الحجم، أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، متماثلة أو غير متماثلة، هي ثانوية لفرط النشاط العضلي.
- الألم العضلي اللفافي:
توجد في 84% من الحالات على مستوى العضلة الجناحية الجانبية.
∙ نقاط الزناد: نقطة الزناد هي نقطة مؤلمة، ثابتة ومحددة عند الجس، تقع على مستوى ألياف العضلات أو الوتر أو اللفافة، هذه النقطة مؤلمة عند الضغط عليها ويمكن أن تسبب ألماً بعيداً.
و- محدودية فتح الفم: (ضزز)
يحدث تشنج الرقبة بشكل متقطع ويشير إلى تقلص عضلات الرافعات.
2- المظاهر المفصلية:
تميل هذه المظاهر إلى الإشارة أكثر نحو المفصل الصدغي الفكي.
أ- الألم:
تقع هذه الأورام عادة في المفصل أو في الأذن، وتكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب.
ب- الضوضاء:
- النقر: عادة ما يكون القرص متصلاً باللقمة. إذا تحرك القرص (إلى الأمام وإلى الداخل) بالنسبة للقمة أثناء الحركات الفكية، فسوف يتجلى ذلك من خلال صوت نقر (يتوافق مع عبور الحافة الخلفية)؛ تظهر هذه الأصوات النقرية المستمرة أو غير المستمرة عند فتح وإغلاق الفم.
- طقطقة: صوت قصير، عالي، يشبه صوت كسر فرع.
عند الانزلاق تحت النتوء المفصلي، يتباطأ القرص بسبب وجود مخالفات في مستواه، وعندما يعبرها يحدث صوت طقطقة.
- الطقطقة: يمكن سماعها في جميع درجات فتح الفم وإغلاقه، وتتوافق الطقطقة مع احتكاك الأسطح المفصلية، والتي غالبًا ما تكون متآكلة. وتتميز بصوت الحصى الذي يدوسه الإنسان.
ج- الاضطرابات الديناميكية:
→ القفزة: إشارة بصرية وحسية تمنح المريض الإحساس عند فتح فمه بأن “الفك السفلي أصبح مرتخيًا”. ثم يتم الفتح على مرحلتين (يزداد الألم قبل الكسر ويقل بعده)
→ خلع اللقمة: يشير إلى الترجمة العكسية المبالغ فيها لعملية اللقمة، إلى ما وراء الخط الرأسي للدرنة المفصلية. إنها علامة جس مرئية بالأشعة السينية، ويمكن ملاحظتها من جانب واحد أو على الجانبين.
3- المظاهر السنخية السنية:
بالإضافة إلى العلامات العضلية والمفاصل، قد يشكو المرضى الذين يعانون من DAM من اضطرابات الأسنان واللثة. وقد يشمل هذا:
– المظاهر السنية؛ تآكل، ألم.
– المظاهر اللثوية؛ الألم، انحسار اللثة، الجيوب، حركة الأسنان.
4- المظاهر القحفية والعنقية والوجهية:
– الصداع
– أعراض آلام الأذن (طنين، طنين، الخ.)
– المظاهر العينية (الانزعاج، والألم، ورهاب الضوء، والدموع، وما إلى ذلك)
-ألم وعائي في الوجه…
- الفحص السريري:
1- الاستجواب:
إذا أجريناها بصبر، وأخذنا شكل محادثة، فيجب أن تسمح لنا بملاحظة:
أ- أسباب الاستشارة .
ب- النمط التطوري: الحاد، المزمن…
ج- التاريخ الشخصي والعائلي.
2- الفحص الخارجي الفموي:
أ- العناية بالوجه:
– وجه متوتر، عدم تناسق (انحراف الذقن)، وجود ندبة في الذقن (مما يثير الشك في وجود تاريخ من الصدمة)…
ب- الوضعية:
– حمل الرأس، الموقف الجنفي، المشية.
3- دراسة الجهاز الماضغ:
تم استكشاف جميع عناصر نظام المضغ بطريقة منهجية.
أ- العضلات الماضغة والعضلات العنقية.
ب- المفصل الصدغي الفكي.
ج- حركات الفك السفلي.
4- تقييم الأسنان والإطباق:
أ- فحص الأسنان: هذا الفحص يسمح لنا بالكشف عن؛
-الصيغة السنية.
– آفات الأسنان: الكسر، الشرخ، التسوس، خلل التنسج، اختبار حيوية اللب.
– فرط الحساسية.
– التآكلات (صرير الأسنان، الضغط على الأسنان)
-حركة الأسنان.
– هجرة الأسنان.
ب- التحليل الإطباقي: يتم إجراؤه في الفم ثم على قوالب مثبتة على مفصل مما يسمح بتحديد العوامل السنية المسببة لاختلال التوازن في الجهاز الماضغ.
- الاختبارات السريرية:
وهي تهدف إلى التمييز بين المكونات العضلية أو المفصلية للظواهر المرضية.
أ- اختبار كروغ-بولسن:
– عض جسم ما (مخفض اللسان الخشبي) على مستوى الأضراس الموجودة في الجانب المؤلم؛
⇒ تفاقم الألم على هذا الجانب بسبب تلف العضلات
⇒ يخفف الألم في الجانب المصاب من المفصل
(ويمكن أن يجعل الألم في الجانب الآخر أسوأ)
ب- اختبار مقاومة المرونة (فتح الفم قسراً):
مع فتح الفم إلى أقصى حد، يسمح الدعم الرقمي على القواطع السفلية بتقييم حالة تقلص عضلات الرافعات؛
⇒ الشعور بحدود المقاومة المرنة
فتح الفم
من أصل عضلي
⇒ الشعور بمقاومة شديدة من أصل داخل المفصل
مع انسداد القرص.
ج- اختبارات مقارنة الحركات النشطة والسلبية:
⇒ إذا كانت حركات الفك السفلي النشطة والسلبية مؤلمة
اضطراب في المنشأ المفصلي.
⇒ إذا كانت الحركة النشطة مؤلمة والحركة السلبية غير مؤلمة
اضطراب من أصل عضلي.
- فحوصات أخرى:
سيتم إكمال اختبارنا من خلال استكشاف مهارات الحركة العينية والموقف.
- الفحوصات الاشعاعية:
يجب أن يتضمن تقييم هياكل المفاصل دائمًا فحصًا شعاعيًا بسيطًا وشاملًا، والذي سيتم استكماله بصور أخرى أكثر تحديدًا اعتمادًا على البيانات السريرية.
- التصنيف التشخيصي لاختلالات الجهاز المضغى:
| خلل في العضلات | خلل في المفاصل |
| وجع | شذوذ مجمع اللقمة القرصية |
| تشنج | عدم توافق الأسطح المفصلية |
| الألم العضلي اللفافي (نقاط الزناد) | اشتعال |
| التهاب العضلات | مرض تنكسي |
- العلاج:
1- العلاج الطارئ:
أ- جبيرة الانسداد الطارئة:
يمكن تصنيعها على المريض أو جاهزة. مصنوع من راتينج الأكريليك القابل للبلمرة ذاتيًا، ويتم تشكيله مباشرة في الفم.
سيتم استبدال جبيرة الطوارئ هذه في أسرع وقت ممكن بأنواع أخرى من الجبائر المصنوعة من الجبس المثبت على المفصل.
جهاز بين الأسنان
تغيير الموضع، حذف، التدخل
تداخل الفك السفلي على النفس
الحد الأقصى
يتدخل يتدخل يتدخل
على أجهزة الاستقبال على المغازل على أجهزة الاستقبال
المفاصل السنخية العصبية العضلية
يقلل من إجهاد المفاصل ويحد من الصدمات
وتقلصات العضلات الإطباقية
ب- العلاج الدوائي:
اعتمادًا على غلبة المشاكل المؤلمة أو الالتهابية أو التشنجية، قد يتم وصف علاجات مختلفة.
→ المسكنات: الساليسيلات والباراسيتامول.
→ الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: الإيبوبروفين، النابروكسين، وما إلى ذلك تجمع بين التأثير المضاد للالتهابات والتأثير المسكن الكبير.
→ مرخيات العضلات: مرخيات العضلات هي مواد تستخدم في علاج الانقباضات الانعكاسية، وخاصة عندما تكون هذه الانقباضات مؤلمة.
2- علاج اللثة والأسنان:
– علاج أمراض اللثة .
-العلاج اللبي.
– علاج التسوس.
– إزالة الحشوات المتدفقة.
– خلع الأسنان غير القابلة للإرجاع.
3- العلاج بالحشوات:
أ- جبيرة الانسداد:
تهدف الجبيرة الإطباقية إلى منع المريض من العودة إلى وضعية OIM المعتادة وإجباره على وضع الفك السفلي في وضعية OIM جديدة، وبالتالي يرتبط ذلك بتوازن عضلي ومفصلي جديد.
→ قنوات إعادة التأهيل العصبي العضلي:
وهي عبارة عن أجهزة مصنوعة من راتينج أكريليكي ناعم، ويفضل أن يكون شفافًا، وغالبًا ما يكون صلبًا، وتغطي السطح الإطباقي لقوس الفك العلوي أو السفلي بأكمله.
- مزراب رامفيورد.
- طائرة لدغة حادة رجعية.
→ صواني إعادة وضع الفك السفلي:
يشار إليها في مشاكل المفاصل، حيث تظهر جدار إعادة التموضع و/أو الانبعاجات العميقة والتي، عندما تنقبض عضلات المضغ، تؤدي بالضرورة إلى إعادة وضع الفك السفلي في وضع بحيث يتم تغطية الأسطح والأقراص المفصلية بشكل صحيح. هناك 3 أنواع؛
♦ ميزاب التخفيض:
تهدف جبيرة التخفيض، المشار إليها في DDR، إلى تثبيت الفك السفلي في وضع يسمح بالفتح والإغلاق دون النقر.
هذه الميزاب:
– يجب ارتداؤه بشكل مستمر (24 ساعة في اليوم) حتى أثناء تناول الوجبات.
– يتطلب ارتداءً لفترة طويلة تتراوح من 4 إلى 6 أشهر.
♦ ميزاب الضغط:
يُستخدم لتخفيف الضغط عن المفصل، ويُنصح بهذا النهج العلاجي في حالة الخلع غير القابل للإرجاع (يكون القرص محصورًا أمام رأس اللقمة في وضع خلفي يضغط على المنطقة ثنائية الصفائح)
لذلك يهدف تدخل الممارس إلى:
♦ مزراب التثبيت:
هو جهاز يهدف إلى تثبيت الوضع بين القوس والمفصل الذي تم الحصول عليه من خلال مناورة تقويم العظام السابقة.
يشار إلى هذه الميزاب بعد:
-تقليل حجم القرص يدويًا.
– جراحة إعادة تموضع القرص.
ب- التوازن الإطباقي:
→ موازنة الطحن:
يمثل تعديل الإطباق عن طريق الطحن مرحلة علاجية دقيقة للغاية لا رجعة فيها، تسبقها بالضرورة دراسة على المفصل.
تتمتع هذه الطحنة بالمبادئ الأساسية التالية:
– اقتصاد الأنسجة.
– تصحيح سوء وضع الأسنان بهدف تحقيق محاذاة أفضل للأسنان.
– إبراز النتوءات الإطباقية.
إن موازنة الطحن هي عملية لا رجعة فيها، فهي سهلة زوراً، لكنها في الواقع صعبة للغاية ولا يمكن الحصول عليها إلا عن طريق الطحن، حيث تضمن OIM جديدة وضعاً مستقراً جديداً للفك السفلي.
→ترميم تقويم الأسنان:
يهدف إلى تصحيح سوء الإطباق عن طريق تحريك الأعضاء السنية دون تغييرها.
لا ينبغي لتقويم الأسنان أن يغير موضع الفك السفلي الذي تم تصحيحه من خلال علاجات إعادة التموضع الأولية.
→الترميم الاصطناعي:
يهدف إلى استعادة الأسنان المفقودة، ويمثل العلاج الأكثر موثوقية لعلاج الإطباق ولكنه الأقل تحفظًا من وجهة نظر الأنسجة.
لديها عدة أدوار:
– زيادة معامل المضغ.
– توزيع الأحمال على كافة الأسنان.
– الدور النفسي الجمالي.
→ التقييد:
في طب اللثة، يعد التثبيت إجراء علاجيًا عرضيًا يسمح بتثبيت الأعضاء السنية مؤقتًا في انتظار التثبيت أو بشكل دائم عندما تصبح الحركة غير قابلة للعكس.
4- العلاجات المساعدة:
يلعب استخدام العلاجات المساعدة دورًا مكملًا للعلاج الإطباقي.
تسمح هذه العلاجات بالرعاية النفسية الجسدية للمريض وتساهم في تحسين أو حتى علاج DAM.
أ- العلاج الطبيعي:
→ تطبيق الحرارة الجافة: يتم على المفصل والعضلة المؤلمة، والمؤشر هو التهاب المفاصل وربما التشنج.
→التخدير بالتبريد: يجب رش التخدير بالتبريد على طول محور الألياف العضلية، بدءًا من منطقة الألم الأولية وانتهاءً بمنطقة الألم المشع.
→العلاج بالضغط: تطبيق الضغط على منطقة العضلة المؤلمة لمدة دقيقة واحدة يسبب انخفاض الإحساس مما يسمح للعضلة المصابة بالتمدد.
→ الموجات فوق الصوتية: تستخدم هذه التقنية الموجات الصوتية، وتأثيراتها حرارية وميكانيكية ومسكنة، وتستمر الجلسات لمدة 10 دقائق وهي يومية.
→ التحفيز الكهربائي التلامسي: تعمل النبضات الكهربائية الجلدية على منع مرور النبضات المسببة للألم القادمة من الجهاز المضغ.
→ التحفيز الكهربائي عبر الجلد: (تحفيز الأعصاب تحت الجلد) يتم تمرير قطبين كهربائيين عبر الجلد، مما يسمح بإدارة تيارات متغيرة.
ب- التسلل:
→ عن طريق التخدير الموضعي: يمكن حقن التخدير الموضعي بدون مضيق للأوعية حول المفصل أو في المفصل أو في العضلات (الجناح الجانبي)
→ عن طريق الكورتيكوستيرويدات: يتم حقن التسلل داخل المفصل، بناءً على الكورتيكوستيرويدات متوسطة أو متأخرة المفعول، بشكل أساسي في الحجرة العلوية.
ج- التدليك والعلاج الطبيعي:
تعتبر هذه العلاجات مفيدة بشكل خاص في علاج آلام الوجه والفم.
→ التدليك: تحفيز الجلد عن طريق التدليك غالبا ما يوفر فوائد لهؤلاء المرضى. يساعد التصريف الليمفاوي على امتصاص الوذمة والشفاء، ومن خلال تأثيره المسكن فإنه يعمل أيضًا على تحسين راحة المريض.
→ العلاج الطبيعي: يهدف إلى القضاء على مختلف مكونات DAM العضلية أو المفصلية.
5- العلاج النفسي:
أ- العلاج الدوائي:
لن يتم وصف هذه الأدوية إلا من قبل الطبيب المختص؛
– المهدئات؛ السماح بالاسترخاء وتسكين القلق.
– المنومات؛ استعادة دورة النوم الطبيعية.
– مضادات الاكتئاب؛ يوصى به في حالة الإصابة بمتلازمة الاكتئاب.
ب- العلاج النفسي:
إن أي استشارة بين المريض وطبيبه لها قيمة علاجية، ويجب طمأنة هؤلاء المرضى بأن حالتهم حميدة.
6- العلاج الجراحي:
يهدف العلاج الجراحي للمفصل الصدغي الفكي إلى المرضى الذين يعانون من أضرار لا رجعة فيها؛ ويجب أن يهدف هذا العلاج قبل كل شيء إلى استعادة وظيفة المفصل. وهو يستهدف في المقام الأول جهاز القرص ويمكن أن يؤثر أيضًا على أسطح العظام المفصلية.
يتم إجراء التدخلات عن طريق التنظير المفصلي أو الجراحة التقليدية؛
- خاتمة :
تتضمن DAMs عددًا كبيرًا من الأمراض المختلفة المصحوبة أحيانًا بعلامات وأعراض متشابهة.
تشخيصهم الذي يدعمه تصنيف واضح للأمراض، يفتح الطريق أمام الاختيارات العلاجية المناسبة، والتي يتم تحسينها وفقًا للسياق.
يجب أن تسيطر علاجاتنا على المراحل الحادة التي تسبب الألم وتعزز تكيف الأنسجة (المفصلية والعضلية) على المدى الطويل.
خلل في جهاز المضغ
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.