العلاجات المحافظة بيولوجيا
العلاجات المحافظة بيولوجيا
1- المقدمة:
اللب هو نسيج فريد من نوعه قادر على التكيف والاستجابة لأي عدوان. الدور الأساسي لللب هو إفراز العاج. يتمتع اللب بالقدرة على إعادة إنتاج العاج الندبي في أي وقت، من أجل الابتعاد وحماية نفسه من الاعتداءات الخارجية.
إن اللب الحي في حالة جيدة قادر على التعافي بعد العدوان. واللب الحي الصحي هو أفضل حاجز ضد الغزو الميكروبي.
يساعد الحفاظ على الأسنان الملتهبة في حالة جيدة على الحد من التغيرات البنيوية والبيولوجية التي تضعف العضو السني، والحفاظ على وظائف الدفاع التي تعارض اختراق البكتيريا، وأخيرا الحفاظ على القدرة العلاجية لللب.
السن الذي فقد لبه يكون أكثر هشاشة من الناحية الميكانيكية؛ وبالتالي فإن خطر الكسر/الشروخ يكون أكبر. كما يزداد خطر العدوى لأن العناصر المضادة للعدوى والمضادة للالتهابات والمناعية التي يوفرها اللب لم تعد موجودة.
في عصر طب الأسنان الأقل تدخلاً، من الضروري الحفاظ على حيوية اللب قدر الإمكان من أجل تعزيز الحفاظ على الأسنان على القوس لفترة أطول.
2- تعريف العلاج العاجي:
Dentinogen هو الاسم الذي يطلق على جميع العلاجات المحافظة بيولوجيًا المتعلقة بمجمع اللب والعاج، بهدف استعادة اللب الملتهب إلى بنية طبيعية وحياة صحية بحيث يمكن تنفيذ وظائفه الطبيعية، وخاصة تكوين العاج، بشكل منتظم مرة أخرى.
3-الحد:
التشخيص: إن الحد الأول للحفاظ على اللب الحيوي هو، بطبيعة الحال، التأكد من أنه حي. إن اختبارات حساسية اللب مُدونة جيدًا، وتفسيرها ليس صعبًا بشكل عام. ولكن الاستنتاج يجب أن يكون حذرا، ففي الواقع فإن الافتقار إلى الدقة في تطوير التشخيص يشكل حدا أوليا للحفاظ على حيوية اللب.
4-العلاجات البيولوجية المحافظة:
4-1-العلاجات السببية : تتمثل في إزالة الأسباب المباشرة أو غير المباشرة لاضطرابات اللب. إن آفات اللب هي في الغالب نتيجة لفقدان الأنسجة المتكلسة ذات المنشأ التسوسي أو الرضحي أو المنشأ الطبي. يسمح فتح القنوات السنية، أو التعرض غير المباشر لللب، باختراق البكتيريا أو سمومها إلى اللب.
4-2-العلاجات الطبية:
هذه هي العلاجات الحيوية الحافظة التي هي تصفيف الشعر. هناك ثلاثة أنواع:
أ- تغطية اللب والعاج أو تغطية العاج : على مسافة من اللب، ويهدف إلى تعزيز تصلب العاج.
ب- التغطية البيولوجية أو الطبيعية (اللب غير المباشر)، ويفضل بالقرب من اللب في وجود طبقة من العاج منزوع المعادن غير المصابة، محفوظة من أجل حماية اللب؛ الهدف هو تعزيز إعادة تمعدن العاج وتشكيل حاجز متكلس.
العلاجات المحافظة بيولوجيا
ج- تغطية اللب المباشرة : يتم تطبيقها على قرن اللب المكشوف أو بعد بتر اللب؛ ويهدف إلى تعزيز تشكيل جسر العاج.
العلاجات المحافظة بيولوجيا
4-3-العلاجات الوظيفية : تتطلب هذه العلاجات عمومًا استخدام مواد إعادة البناء البلاستيكية و/أو المصبوبة من أجل تحقيق هدف الإحكام والختم والحفاظ على وظيفة السن أو استعادتها في نظام المضغ بأكمله.
5-الاهتمام بالحفاظ على اللب حيًا:
لماذا يجب علينا أن نحاول إبقاء اللب حيًا؟
وتأتي الإجابة من خلال مراجعة موجزة لعلم الأحياء اللب وأهمية وظائفه المختلفة:
تكون العاج : يحدث أثناء تكوين الأسنان، ثم بمعدل أبطأ طوال الحياة، يصبح السن متكلسًا بشكل متزايد، مما يوفر مقاومة أكبر للتدمير الناتج عن التسوس. يؤدي القطع المبكر لللب إلى إيقاف نمو الجذور.
وجود تبادلات أيونية مائية عبر الأسنان:
الجودة الغروية للمادة الأساسية للأنسجة المعدنية للمينا وخاصة العاج، وبالتالي الشفافية، والحفاظ على اللون، والمقاومة الميكانيكية الأفضل للأنسجة الصلبة.
المساهمة في اللب من جميع العناصر المضادة للعدوى والمضادة للالتهابات والمناعية : الخطر الأعظم في إزالة اللب هو العدوى. اللب هو أفضل حاجز ضد تسلل الميكروبات بين العالم الداخلي حول الذروة والعالم الخارجي اللعابي.
السن الحية حساسة : الحساسية، التي يكون دورها الحسي العميق محدودًا للغاية، تشكل من ناحية أخرى عامل تقييد لتطور الأمراض، من خلال تشكيل إنذار للمريض مما يدفعه إلى طلب العلاج.
6-الإرشادات العامة:
لذلك، يوصى باستخدام العلاجات المؤثرة على العاج في الحالات التالية:
– تلف اللب والعاج.
-التهاب لب السن القابل للعكس (القابل للشفاء).
7- موانع الاستعمال:
من ناحية أخرى، يُمنع استخدام العلاجات المسببة لتآكل العاج في الحالات التالية:
– التهاب لب السن الكلي غير القابل للعكس
– التهاب لب السن المفتوح المزمن
– المرضى الذين يعانون من أمراض عامة مثل مرض السكري
– الموضوعات المسنة حيث يكون تقييم اللب صفرًا تقريبًا
– المتطلبات الفنية عندما يكون السن تالفًا بشدة ويتطلب تثبيت مرساة تاجية أو مرساة جذرية تاجية لإعادة بنائه
8-مواد حماية اللب والعاج:
-الخصائص البيولوجية:
- متوافق حيويا مع مركب اللب والعاج
- غير سامة وغير مسببة للحساسية
- مضاد التهاب
- خصائص مضادة للعدوى
- تحفيز تكون العاج
الخصائص الفيزيائية والكيميائية:
- لا تسبب تلطيخ الأسنان
- تلتصق بأسطح العاج
- ضد للماء
- المقاومة الميكانيكية للضغط
- راديو معتم
- سهولة التعامل
أسمنت أكسيد الزنك والأوجينول:
مسحوق:
أكسيد الزنك 69%
راتينج
ستيرات الزنك 1%
أسيتات الزنك 0.7%
السائل :
يوجينول (85%)
(خلاصة القرنفل + زيت الزيتون)
ملكيات:
- يجب أن يكون سمك الفيلم كافياً لحماية اللب من العدوان الحراري.
- وقت الضبط من 4 إلى 10 دقائق
- قوة تكوين العاج
- وتتراوح درجة حموضتها بين 7 و8، ووظيفة الفينول الحر والأوجينول هي المسؤولة عن الفعل المضاد للبكتيريا. إن التأثير المهدئ يعود إلى وظيفة الفينول المهدئة.
- ومع ذلك، فإن الأوجينول يمنع بلمرة الجزيئات الكبيرة؛ لذلك فهي ممنوعة تحت المواد المركبة المعالجة بالضوء وCVIs. وبالإضافة إلى ذلك فإنها تبلى بسرعة كبيرة.
هيدروكسيد الكالسيوم:
هيدروكسيد الكالسيوم، ويسمى أيضًا الجير المائي أو الجير المطفأ، هو مسحوق ناعم أبيض اللون عديم الرائحة له الصيغة الكيميائية Ca(OH)2. وزنه الجزيئي هو 74.08 جرام/مول.
في البيئة المائية، يتفكك هيدروكسيد الكالسيوم إلى أيونات الكالسيوم Ca²+ والهيدروكسيل OH-.
هذا التفكك الأيوني مسؤول عن التأثيرات الرئيسية لهيدروكسيد الكالسيوم على الأنسجة الحية، بما في ذلك تحفيز ترسب الأنسجة الصلبة والتأثير المضاد للبكتيريا.
CaO +H20 Ca(OH)2
العلاجات المحافظة بيولوجيا
ملكيات :
- درجة الحموضة القلوية حوالي 12.5
- وقت العمل من 3 إلى 5 دقائق
- يتراوح وقت الضبط بين 3 و 5 دقائق
- قابل للذوبان بشكل ضعيف في الماء وسوائل الأنسجة
- الموصلية الحرارية المنخفضة
- سمك الفيلم بين 1.5 و 2 مم
- قوة ضغط منخفضة
- نفس عتامة الأشعة مثل العاج
- ضعف الالتصاق والختم
- قابلة للامتصاص مع مرور الوقت
- متوافق حيويا
- قوة قاتلة للبكتيريا
- تأثير مضاد للالتهابات
- تأثير مضاد للنزيف
- النشاط الحيوي (التحريض على تكوين العاج)
أسمنت زجاج الأيونومر:
تعبير:
المسحوق عبارة عن خليط من السيليكات والألومينا، في حين أن السائل عبارة عن محلول مائي بنسبة 50٪ من حمض البولي أكريليك. بالإضافة إلى ذلك، فهي تحتوي على الفلورايد (الفلورايدات). مثال: Ketac Silver® (ESPE).
تحتوي CVIs المعالجة بالضوء على 20% من بولي ميثيل ميثاكريلات (راتينج). إنها متينة وتتصلب بسرعة.
الخصائص:
تلعب دورًا مهمًا في منع تكاثر البكتيريا.
إنها تمتلك خصائص ميكانيكية غير كافية، وليست مقاومة للتآكل بشكل كبير، ووقت معالجتها قصير للغاية، وتجعل الأيونومرات الزجاجية الضوئية من الممكن التغلب على هذا العيب.
إنها تطلق الفلورايد بفضل أيونات الفلورايد التي تحتويها، والتي تلعب دورًا في منع تسوس الأسنان.
إنها متوافقة حيويا، ومع ذلك يوصى باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم إذا كان التجويف قريبًا من اللب.
الأسمنتات المعدنية (على أساس سيليكات الكالسيوم):
MTA: هي مادة مشتقة من الأسمنت البورتلاندي، أي الأسمنت المستخدم في البناء. لذلك فإن تركيبها يشبه إلى حد كبير تركيب الأسمنت البورتلاندي. المكونات الرئيسية لمسحوق MTA (ProRoot® MTA) موضحة بالتفصيل في الجدول أدناه:
اتخاذ رد الفعل:
MTA عبارة عن مادة محبة للماء وتتطلب وجود الرطوبة حتى تتماسك. لذلك، هناك حاجة إلى نسبة رطوبة كافية أثناء عملية الترطيب للسماح للمادة بالتصلب.
عند إجراء تغطية اللب المباشرة، من المستحسن وضع كرة قطنية مبللة على اتصال مع MTA، وتركها بين الجلسات لضمان ثباتها.
ملكيات:
- مدة إعداد طويلة تصل إلى ساعتين و45 دقيقة أو حتى أسبوع
- القلوية الرقم الهيدروجيني 12.5
- قوة ضغط منخفضة
- عتامة الإشعاع بسبب إضافة أكسيد البزموت
- الختم الجيد والتكيف الهامشي
- التوافق الحيوي الممتاز
- تأثير جيد مضاد للالتهابات
- تأثير مضاد للميكروبات
- تأثير مضاد للفطريات ممتاز
- النشاط الحيوي (إصلاح اللب)
العلاجات المحافظة بيولوجيا
بيودنتاين:
Biodentine® هو أسمنت حيوي تم تقديمه مؤخرًا في مؤتمر جمعية طب الأسنان الفرنسية في نوفمبر 2010. تم تطوير هذه المادة بواسطة قسم البحث والتطوير (R&D) في شركة Septodont (Saint-Maur-des-Fossés، فرنسا). يأتي ذلك من تكنولوجيا جديدة تهدف إلى تقليص حجم الأسمنت البورتلاندي المستخدم في البناء: “تكنولوجيا السيليكات الحيوية النشطة”. يتكون Biodentine® من المكون الرئيسي للأسمنت البورتلاندي: سيليكات ثلاثي الكالسيوم. يتم تسويقه الآن من قبل مختبرات Septodont.
عرض تقديمي:
العلاجات المحافظة بيولوجيا
ملكيات:
- خصائصه قريبة من خصائص العاج الطبيعي (معامل المرونة، قوة الضغط، الصلابة)
- وقت الضبط بين 9 و 12 دقيقة
- حساس للرطوبة أثناء التثبيت
- مقاومة ميكانيكية جيدة، لا يوجد مسامية
- قوة ضغط جيدة
- عتامة الإشعاع بسبب أكسيد الزركونيوم
- ختم ممتاز
- التكيف الهامشي الجيد
- التوافق الحيوي الممتاز
- تأثير مضاد للميكروبات
- النشاط الحيوي (التحريض على تكوين العاج)
العلاجات المحافظة بيولوجيا
9-الخلاصة:
لا تعمل علاجات العاج على الحفاظ على الأسنان فحسب، بل تحافظ أيضًا على لبها حيًا.
ومع ذلك، للحفاظ على اللب حيًا، من الضروري:
– إجراء التشخيص الصحيح
-أخذ التقييم البيولوجي في الاعتبار
-وعدد معين من المتطلبات الفنية، وخاصة تلك المرتبطة بإعادة بناء الأسنان.
يعتمد مؤشر وتوقع العلاج العاجي بشكل أساسي على حالة اللب، ولكن أيضًا على نوعية فقدان مادة العاج: جرح مفتوح أم لا، نافذ أم لا، تسوس أم لا، ومن هنا يأتي الاهتمام بالنظر في كل هذه الحقائق حتى يتمكن الممارس من اتخاذ قراره.
العلاجات المحافظة بيولوجيا
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.