أمراض اللب الأسباب – التسبب في المرض – التصنيفات والأعراض
1- المقدمة:
عادة ما يكون اللب محميًا من العوامل الضارة الموجودة في البيئة الخارجية وخاصة البكتيريا. إن تدمير الأنسجة الصلبة التي تحميها يعرضها لمهيجات خارجية يمكن أن تكون عوامل بيولوجية أو فيزيائية أو كيميائية.
إن البكتيريا ومستقلباتها هي التي تشكل السبب الأساسي لالتهاب اللب (التهاب اللب) والذي يؤدي في بعض الأحيان إلى نخر اللب.
2-أسباب اعتلالات اللب:
2-1- الأسباب المعدية:
2-1-1- عام:
تم الإبلاغ عن حدوث تلقيح معدي لللب من خلال مجرى الدم لدى الأشخاص الذين تكون حالتهم العامة ضعيفة (السل، الأنفلونزا، حمى التيفوئيد، إلخ) وهو ما يسمى بالتهاب اللب الدموي.
2-1-2-الترتيب المحلي:
– تسوس الأسنان:
تتم عملية اختراق الميكروبات من خلال الأنابيب العاجية أو عن طريق اختراق جدار السن.
– العاج معرض لـ:
-صدمة
-التآكل، التآكل، التشققات.
– أمراض اللثة وعلاجها بشكل معمق مما يعرض العاج : التقليح، وتخطيط الجذور.
3-1- الأسباب الجسدية:
3-1-1- عام:
وهذه هي الاختلافات في الارتفاع والاختلافات في الضغط الجوي.
زيادة الضغط داخل اللب مما قد يسبب ألمًا شديدًا يسمى: ألم الأسنان الهوائية
3-1-2-الترتيب المحلي:
أ- الأصل الميكانيكي:
-الصدمة المفاجئة، الصدمات الدقيقة المتعددة.
– الحركات التقويمية: يمكن أن تؤدي الحركات السريعة جدًا إلى تلف ثانوي في اللب بعد الضغط الوعائي في قمة السن.
-التحضير على الأسنان الملتهبة.
ب- المنشأ الحراري:
-ارتفاع درجة الحرارة ° يسبب تلف نظام اللب والعاج: حرق الأنسجة مما يؤدي إلى حرق ألياف تومز وبالتالي موت الخلايا المولدة للعاج. التسخين بسبب التفاعل الطارد للحرارة أثناء ضبط بعض أنواع الأسمنت.
-التوصيل الحراري لبعض المواد.
ج- الأصل الكهربائي:
-يمكن أن تحدث الصدمات الكهربائية أيضًا نتيجة الاستخدام غير السليم للأدوات الكهربائية مثل جهاز اختبار اللب.
د- المنشأ الإشعاعي العلاجي:
خلال علاجات الأشعة السينية التي يتم إجراؤها ليس فقط على الفكين ولكن حتى عن بعد في منطقة عنق الرحم يمكن أن تسبب اضطرابات التكلس مع انحلال اللب (ضمور).
4- الأسباب الكيميائية:
4-1- عام : يتضمن ذلك تسمم اللب بطريقتين:
*التسمم الداخلي: مرض السكري، تصلب الشرايين، التهاب الوريد الخثاري، الخ.
*التسممات الخارجية: الرصاص، الزئبق، الزرنيخ، البزموت.
4-2- النظام المحلي:
– أدوية الأسنان: الفينول، الكحول، الفورموكريزول، الأوجينول، الخ. تسبب تهيجات محتملة أو خطيرة لنظام اللب والعاج اعتمادًا على تركيبها الكيميائي وسميتها.
-منتجات الأسنان:
*تتمتع الأسمنتات السنية والراتنجات المركبة بإمكانية التسبب في تهيج كبير.
*الملغم: عدوانيته تعتمد على تركيبته وقربه من اللب.
5- آلية تطور التهاب اللب:
كل هذه العوامل المسببة تؤدي إلى ظواهر التهابية داخل أنسجة اللب، ومع ذلك، يجب القول أن آليات العدوان هذه لها تأثيرات على اللب بمدة وكثافة متغيرة تمامًا. في الواقع، يمكن أن يكون تأثير المنبهات قصير الأجل، أو وجيزًا، أو حتى فوريًا، أو على العكس من ذلك، مطولًا أو متكررًا لأيام وأشهر.
وسوف تتنوع استجابات اللب لهذا، وسوف يكون التهاب اللب الناجم عن تهيج قصير الأمد مختلفًا تمامًا عن الالتهاب الناتج عن العمل لفترات طويلة.
في حالة الكسر، يحدث التهاب حاد على الفور، وتختلف شدته بدرجة أكبر أو أقل؛ وفي حالة التسوس أو الصدمة، يتطور الالتهاب إلى التهاب مزمن.
تشير الخبرة السريرية إلى أنه من الممكن حدوث انتقال من الشكل الحاد إلى الشكل المزمن والعكس صحيح، وذلك بسبب ظهور عامل مسبب إضافي، أو فشل آليات الدفاع في الجسم.
6- تصنيفات اعتلالات اللب:
إن صعوبة التوصل إلى تشخيص صحيح باستخدام العلامات السريرية وحدها، وتنوع الأشكال الهستوباثولوجية، والارتباط الضعيف بين الشكل السريري والهستوباثولوجية تشجعنا على التخلي عن التصنيفات القديمة المبنية على المسببات والهستوباثولوجية، والتي تعتبر معقدة للغاية.
يعتمد تصنيف اعتلالات اللب في الوقت الحاضر على العيادة، أي على ملاحظة الأعراض أثناء الفحص السريري، ومن خلال تقديم مؤشرات دقيقة حول العلاج الذي يجب تطبيقه.
التصنيف حسب JC Hess 1968:
يصنف هيس التهاب اللب إلى فئتين:
1- حالة اللب الصحية: – لب صغير صحي.
-لب قديم صحي.
2- الحالات اللبيّة المرضية:
*اللب الحي:
أ- التهاب اللب الحاد الأولي أو الثانوي لالتهاب اللب المزمن.
ب- التهاب لب السن المزمن: – مغلق (التهاب لب السن البسيط، التهاب لب السن الحاد الثانوي)
– مفتوح (تقرحي، مفرط التنسج)
* نخر اللب الكلي: أ- معقم: نخر حيوي.
ب-الإنتان: الغرغرينا
2) تصنيف BENDER & SELTZER:
يقدم هذا التصنيف فئتين من العلاج للأسنان المصابة باعتلال اللب.
| الفئة أ | مخصص للأسنان حيث يتم إجراء محاولة للحفاظ على كل اللب أو جزء منه |
| الفئة ب | مخصص للأسنان التي سيتم إزالة اللب منها بالكامل، أو تلك التي سيتم تطهير قنواتها قبل حشوها. |
3) تصنيف BAUME المعدل بواسطة MARMASSE:
| فئة | التغييرات التي أجراها MARMASSE | |
| الفئة الأولى | لب الأسنان الحية بدون أعراض، أو التالفة عن طريق الخطأ أو القريبة من تسوس الأسنان العميق، من المرجح أن يتم حمايتها عن طريق التغطية | |
| الفئة الثانية | لب حي مع أعراض، حيث سنحاول، خاصة في الشباب، الحفاظ على حيوية اللب عن طريق التغطية أو استئصال اللب الحيوي | |
| الفئة الثالثة | اللب الحي الذي يتم استئصال لبه الحيوي وسد القناة على الفور لأسباب عرضية أو اصطناعية أو طبية | |
| الفئة الرابعة | لب الأسنان الميت مع إصابة عاج الجذر، مع أو بدون مضاعفات حول الذروة تتطلب علاجًا مطهرًا | إضافة وسد القنوات |
| الفئة الرابعة مكررة أضيفت بواسطة Marmasse | لب الأسنان الميت مع عدوى عاج الجذر، مع أو بدون مضاعفات حول الذروة للأسنان غير الناضجة، العلاج المطهر وسد القنوات مؤقتًا بمعجون قابل للامتصاص. |
7-أعراض التهاب اللب:
تظهر أمراض اللب علامات جسدية ووظيفية، وتكون الأخيرة أكثر أهمية في الأشكال الحادة وتمثلها الألم. ومن ناحية أخرى، لا توجد أي علامات عامة.
العلامات الجسدية:
بسبب الموقع التشريحي للب السن في عمق السن، فإن هذه العلامات الجسدية غالبا ما تكون غير موجودة، ويحتفظ التاج بلونه الأصفر الفاتح المعتاد؛ باستثناء حالة التهاب اللب التقرحي المزمن ونخر اللب حيث يصبح اللون رماديًا.
العلامات الوظيفية:
تتميز متلازمة اللب بالألم المفاجئ والعفوي.
الألم الناتج عن: التلامس، وتغيرات درجة الحرارة، والأحماض والسكريات؛ وعلى عكس متلازمة العاج حيث يتوقف الألم بمجرد توقف المحفز، فإن الألم في متلازمة اللب يستمر لبعض الوقت بعد توقف الفعل السببي.
الألم العفوي: بسبب النوبات الاحتقانية التي تحدث أثناء التهاب اللب. وتأتي هذه الآلام العفوية بشكل متقطع، على شكل هجمات تفصلها فترات من الهدوء التام. أثناء الهجمات، يمكن أن تكون هذه الآلام طعنية، حادة، متقطعة (ألم الأسنان)، وفي بعض الأحيان نابضة. وهي الآلام التي تستجيب بشكل إيجابي للمسكنات. وتختلف مدتها من بضع ثوانٍ إلى ساعات. غالبًا ما تكون هذه الهجمات ليلية، ويمكن أن تحدث في أوقات محددة (الدورة الشهرية). الألم ينتشر في بعض الأحيان:
بالنسبة لـ I > : نحو الأنف
بالنسبة لـ C > : نحو العين
بالنسبة لـ PM و M >: نحو المعبد
بالنسبة لـ I <: نحو الذقن
بالنسبة لـ PM وM <: نحو الأذن
بالنسبة لـ DDS <: نحو الرقبة والكتف
* الظواهر المنعكسة: وهي ذات أصل ودي، ونادراً ما يتم ملاحظتها، ويمكن أن تؤدي إلى آلام عصبية في الوجه، وحكة في الأنف، واحمرار في الجلد، وثعلبة ذات أصل أسنان.
8- وسائل تشخيص اعتلالات اللب:
استجواب المريض: من الأهمية بمكان أن نلاحظ:
تطور المرض.
وصف العلامات الذاتية (الآلام) التي يجب تحديد طبيعتها وشدتها ومدتها ومكانها.
خذ في الاعتبار الظواهر المنعكسة عن بعد.
الفحص السريري: ويتمثل في فحص الأقواس، مما يسمح لنا بملاحظة وجود كسور، وسحجات، وتجويفات، وجير، وما إلى ذلك.
ثم يستخدم الطبيب طرق أخرى للتحقيق إما لتأكيد التشخيص أو للتحقيق فيه إذا كانت العلامات التي تمت ملاحظتها سابقًا غير كافية.
بحث حيوية اللب: سيتم إجراء هذا البحث باستخدام اختبارات مختلفة من شأنها أن تسبب ألم اللب:
اختبار تغير درجة الحرارة
اختبار كهربائي (اختبار اللب)
9- الدراسات السريرية لاعتلالات اللب:
9-1- التهاب اللب القابل للعكس : بحكم التعريف، التهاب اللب القابل للعكس هو حالة سريرية مرتبطة ببيانات ذاتية وموضوعية تشير إلى وجود التهاب خفيف في أنسجة اللب. إذا تم إزالة السبب، يتراجع الالتهاب وتعود حالة اللب إلى وضعها الطبيعي. يمكن أن تسبب المحفزات الخفيفة أو قصيرة المدى التهاب لب السن القابل للعكس، وهي: التسوس المبكر، أو تآكل عنق الرحم، أو تآكل الإطباق؛ ويجب أن يضاف إلى ذلك عدد معين من التدخلات مثل إنشاء كسور في مينا الأسنان مما يعرض الأنابيب العاجية.
9-1-1- احتقان اللب : وهو احتقان اللب، وهو حالة مرضية تتميز بقابليتها للعكس. إنها البداية القابلة للعكس والتي تشكل نقطة البداية للدورة الالتهابية
9-1-2 علم الأمراض النسيجي:
– هو زيادة في حجم الدم مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل اللب في المنطقة المصابة.
أعراض 9-1-3:
– لا يوجد ألم عفوي،
– الألم الناتج (بسبب السكريات، الأحماض، التغيرات الحرارية) يكون حادًا وموضعيًا ويستمر لمدة تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين بعد توقف المنبه.
9-1-4 التشخيص:
– بناءً على العلامات السريرية والاستفسارات
– أثناء الفحص السريري يجب البحث عن التسوس والترميمات القديمة والصدمات واضطرابات الإطباق.
الأشعة السينية:
– يمكن للراديو أن يخبرنا عن قرب التجويف من حجرة اللب.
9-1-5 التطور:
الإصابة قابلة للعكس إذا تم اكتشافها في الوقت المناسب (الشفاء)
وفي حالة عدم العلاج، يؤدي هذا إلى التهاب اللب الكلي الحاد أو المزمن ومن ثم النخر.
9-2-التهاب اللب غير القابل للعكس:
يمكن تصنيف التهاب اللب غير القابل للعكس على أنه مصحوب بأعراض أو بدون أعراض. وهذا يتوافق مع صورة سريرية تثير بياناتها الذاتية والموضوعية
وجود التهاب شديد في أنسجة اللب. التهاب اللب غير القابل للعكس هو في كثير من الأحيان نتيجة أو تطور لالتهاب اللب القابل للعكس.
التهاب لب السن غير القابل للعكس هو عملية التهابية شديدة لا تلتئم، حتى لو تم القضاء على السبب. يصبح اللب غير قادر على الشفاء ويتطور بسرعة أكبر أو أقل نحو النخر.
9-2-1-التهاب اللب المصلي الكلي الحاد:
– الألم ناتج عن زيادة الضغط داخل اللب (شديد).
9-2-2 علم الأمراض النسيجي:
المرحلة الوعائية النموذجية للتفاعل الالتهابي،
✓ زيادة عدد الكريات البيضاء في الأوعية،
✓ تمزق الشعيرات الدموية مع نزيف داخل اللب،
✓ تدمير الخلايا المولدة للعاج،
9-2-3 الفسيولوجيا المرضية:
– النتيجة الأكثر مباشرة: توقف تكوين العاج.
– يتم تعديل بيئة اللب؛ يصبح حمضيًا: الرقم الهيدروجيني بين 5.5 و 7.2؛ هذا هو الحماض المعروف بالالتهاب.
– اضطراب الأوعية الدموية بشكل كبير.
– يؤدي ضغط الألياف العصبية إلى حدوث آلام واضطرابات حركية وعائية منعكسة.
9-2-4- الأعراض:
❖ العلامات الجسدية:
• عادة ما يحتفظ التاج بلونه الطبيعي.
❖ العلامات الوظيفية:
يشكل الألم العفوي والمستفز أغلب العلامات الوظيفية.
► الألم العفوي
➢ الشخصية:
• الألم الحاد: متقطع ويظهر على شكل نوبات مؤلمة، تفصلها فترات من الهدوء التام.
• أثناء الأزمة يكون مستمرًا، نابضًا، متقطعًا مع تفاقمات
➢ الكثافة:
• متفاوتة الشدة: شبه حاد، حاد، حاد للغاية أو نوباتي.
• يستجيب ألم التهاب اللب بشكل إيجابي للمسكنات، على عكس ألم اللثة.
➢ المدة:
• مدة النوبات وفترات الهدوء متغيرة للغاية (يمكن أن تستمر لبضع ثوانٍ، أو بضع دقائق، أو حتى ساعات).
• النوبات أكثر أو أقل تواترا، وغالبا ما تكون ليلية، ويمكن أن تحدث أحيانا في أوقات محددة (الألم الدوري)
• يمكن أن تمتد لعدة أيام أو أسبوع
➢ الموقع:
• قد يتمكن المريض من تحديد مكان الألم والتعرف على السن المصابة بالضبط.
• ومع ذلك، يحدث في كثير من الأحيان أن ينتشر الألم إلى الأسنان المجاورة أو الأسنان المضادة أو المناطق المجاورة.
• تكون الإشعاعات متماثلة الجانب، فنحن نصف بشكل كلاسيكي مجموعة من المراسلات الطبوغرافية بين السنالجيا والسن والتي يُحكم بأنها سببية:
*العظام الصدغية (الأضراس العلوية)
* ما قبل المأساوية (الأضراس السفلية)
* تحت محجر العين (الأنياب والقواطع العلوية)
* أشرطة الذقن (الأنياب والقواطع السفلية)
► الألم الذي تسبب فيه:
ينشأ الألم بشكل رئيسي بسبب:
– الحرارة والبرودة والتلامس والسكريات والأحماض ووضعية الاستلقاء على الظهر
– تستمر هذه الآلام لبعض الوقت بعد الفعل السببي إلى درجة إثارة نوبة مؤلمة جديدة
9-2-5 التشخيص:
– بناءً على الاستفسارات والعلامات السريرية
– إن وصف العلامات الذاتية يتمثل أساسًا في الألم التلقائي.
– قد يستمر الألم الناجم عن التغيرات الحرارية على الرغم من توقف الإثارة.
– قد يتفاعل المريض بشكل طفيف مع القرع (حالة التهابية متقدمة في اللب وفي وجود مضاعفات دسمودونتال) ولكن عادة لا يتفاعل.
– قد تكشف الأشعة السينية عن:
عمق ومدى التسوس والترميمات.
9-2-2-التهاب اللب القيحي الحاد:
ويسمى أيضًا التهاب اللب الأصفر الحاد مع وجود خراجات داخل اللب.
العلامات الجسدية: عند فتح تجويف اللب يظهر اللب على شكل نقطة صفراء تحتوي على صديد.
العلامات الوظيفية: الألم الناتج عن الحرارة يزداد بالحرارة ويقل بالبرودة. الإيقاعات إيجابية. يؤدي فتح حجرة اللب إلى توفير الراحة للمرضى الذين يعانون من آلام عنيفة ونابضة ودائمة ومتقطعة بشكل عفوي.
9-2-3-التهاب اللب المزمن:
التعريف: التهاب اللب المزمن هو استجابة التهابية للأنسجة الضامة بعد تهيجها. تلعب القوى التكاثرية دورًا مهيمنًا هنا.
ليس مؤلمًا، لأنه يتم تقليل الضغط داخل اللب وتوازنه.
التهاب اللب المغلق المزمن:
لا توجد علامات لبية سريرية. في حالة فقدان المادة التاجية، قد تظهر متلازمة العاج المؤلمة.
إذا كان اضطرابًا إطباقيًا، يتم ملاحظة جانب واحد فقط من التآكل وقليل من الحركة؛ ومع ذلك، في كل هذه الحالات، هناك التهاب لب السن المزمن.
علم الأمراض النسيجي:
•يتميز التهاب اللب المزمن بوجود واستمرار الخلايا وحيدة النواة: الخلايا الليمفاوية، والخلايا البلازمية، والشعيرات الدموية العديدة، والنشاط الليفي القوي.
• يؤدي الضرر الالتهابي المزمن إلى الشيخوخة المبكرة والمعممة للأنسجة والتي نلاحظ خلالها:
• ضمور الخلايا المولدة للعاج
• انخفاض في عدد الأوعية الدموية
• استبدال العناصر الخلوية بحزم من ألياف الكولاجين.
ب- الأعراض:
لا توجد علامات وظيفية: صمت سريري، باستثناء متلازمة العاج: تعرية العاج
التهاب اللب المفتوح المزمن:
التهاب اللب التقرحي:
وهي آفة تتميز بتقرح يحدها:
إما عن طريق طبقة من النسيج الحبيبي والتي نجد تحتها علامات التهابية أكثر أو أقل شدة.
إما عن طريق تكلسات اللب والتي تشير إلى تفاعل فوضوي إلى حد ما للخلايا المولدة للعاج.
العلامات الجسدية: يظهر التاج باللون الرمادي في المكان الذي يظهر فيه اللب.
العلامات الوظيفية: الألم يكون أكثر استفزازا من الألم العفوي، والقرع ليس حساسا جدا.
أمراض اللب الأسباب – التسبب في المرض – التصنيفات والأعراض
التهاب اللب الضخامي المزمن أو سليلة اللب:
إنه التهاب مزمن في اللب المكشوف يظهر على شكل تكاثر مفرط لأنسجة اللب
العلامات الجسدية: يتسلل اللب المتضخم المفتوح على نطاق واسع إلى الفتحة التي أنشأها التسوس، مما يؤدي إلى تدمير سقف اللب.
العلامات الوظيفية: الألم الناتج يكون شبه معدوم، باستثناء الألم البسيط عند المضغ بسبب ملامسة اللحمية. يمكن أن يسبب هذا الاتصال نزيفًا كبيرًا. الألم العفوي غير موجود.
10- المظاهر التنكسية لللب:
غالبًا ما يكون هذا نتيجة لشيخوخة اللب أو في بعض الأحيان ثانويًا لضرر التسوس.
– ضمور: يتوافق مع انخفاض في عدد وحجم جميع خلايا اللب.
– انحلال اللب:
أ- التعريف: هو التحول المرضي لبنية بيولوجية منظمة إلى بنية فقدت خصائصها ووظيفتها المعتادة “منظمة الصحة العالمية”. تتم ملاحظة التكاثر الخلوي ولكن بطريقة غير منظمة؛ التنكس الليفي والكلسي.
10-1-تحلل الكالسيوم:
هو تضخم ظاهرة فسيولوجية: تكون العاج والتي قد تكون بسبب: تهيجات خفيفة أو مستمرة أو متكررة. تحدث هذه الظاهرة ببطء مع تقدم السن.
اللب الحقيقي: يحتوي على ألياف تومز، ونلاحظ على المحيط وجود الخلايا العاجية حديثة التكوين.
الكتل اللبوية الكاذبة: تشكل كتلة غير متبلورة بدون أنابيب محاطة بخلايا غير متمايزة.
التنكس الكلسي هو التنكس الوحيد الذي يمكن اكتشافه سريريًا.
10-2-التنكس الليفي: هناك إنتاج مبالغ فيه وغير منتظم للأنسجة الليفية، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالتنكس الكلسي. إن زيادة ألياف الكولاجين قد تؤدي في الواقع إلى اختناق اللب.
10-3-التنكس الدهني:
-لا يتعلق الأمر فقط بترسب الدهون بشكل مرضي نتيجة لأسباب خارجية وداخلية، بل أيضًا في كثير من الأحيان بسبب الاضطرابات الأيضية الناجمة عن الشيخوخة.
10-4-التنكس الزجاجي:
يتضمن ذلك تكثيف الأنسجة الضامة عن طريق ترسب مادة الألبومين لتشكيل كتل مضغوطة وشفافة وغير متبلورة.
تدهور 10-5-أميلويد:
إنه نادر جدًا. الظاهرة مشابهة لعملية تحول الزجاج إلى زجاج.
11-امتصاص الجذور الداخلية: الحبيبات الداخلية:
أ-التعريف:
تتميز بوجود نسيج حبيبي على محيط الخلايا الناقضة للأسنان.
– تتم عملية الامتصاص بطريقة الطرد المركزي على حساب العاج التاجي أو الجذري.
-يمكن أن تؤثر هذه الظاهرة على أي منطقة من قناة الجذر أو حجرة اللب وتؤدي إلى تجويف داخل السن.
-يؤثر على أي سن ولكن في أغلب الأحيان يؤثر على الأسنان الأمامية.
أمراض اللب الأسباب – التسبب في المرض – التصنيفات والأعراض
12-الخلاصة:
تصر المفاهيم الحالية على استحالة إثبات الثنائية التشريحية/السريرية، ويتفق جميع المؤلفين على أنه سيكون من الأفضل الاستماع إلى المريض وهو يروي الأعراض التي يشعر بها. وتتأثر الأعراض بالعديد من العوامل مثل: حساسية المريض ، وصعوبة التعبير عن نفسه، وكذلك طريقة طرح الأسئلة من قبل الطبيب. وسيكون من الضروري دائمًا إقامة علاقة بين العلامات الجسدية والوظيفية لتمكين إجراء تشخيص سريري إيجابي وتفريقي .
أمراض اللب الأسباب – التسبب في المرض – التصنيفات والأعراض
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.