حشوة قناة الجذر
التعريف العام للمفهوم:
تتمثل عملية إغلاق نظام قناة الجذر في عزل قناة الجذر و ملحقاتها الثانوية أو الإضافية عن باقي الجسم للحفاظ على النتيجة التي تم الحصول عليها من خلال تحضير قناة الجذر.
لذلك فإن سد قناة الجذر يمثل المرحلة النهائية للتدخل في علاج لب الأسنان ويمكن مقارنته بوحدة الاستبدال المتوافقة حيوياً، والتي يعتبر إحكامها الشيء الوحيد القادر على ضمان متانة العلاج، ومنع ظهور الآفات حول الذروة أو تكرارها، فضلاً عن منع انتشار الميكروبات المحتملة عن بعد.
يجب أن يؤدي سد اللب إلى عزل نظام القناة عن بيئته اللثوية، مما يترك على اتصال بالأخيرة فقط الملاط، وهو العنصر الحي الوحيد القادر على الإصلاح في المنطقة حول الذروة.
2) الأهداف:
2-1-الهدف الفني:
الهدف الفني هو ملء نظام القناة بأكمله بشكل كامل قدر الإمكان بكتلة سد قادرة على إغلاق القنوات الرئيسية والجانبية والإضافية، مما يضمن إغلاقًا مثاليًا على مستوى الثقوب الرئيسية والإضافية.
2-2-الهدف البيولوجي:
إن الحفاظ على النتيجة اللبيّة يعتمد على جودة سد القناة التي يجب أن تمنع أي تعديل ثانوي للبيئة المحيطة بالذروة بواسطة العناصر البكتيرية أو السامة، والتي يمكن أن تصل إلى هذه المنطقة من خلال الختم غير الكافي، أو القنوات الإضافية غير المسدودة.
بعض التعاريف:
يتم تصنيف المواقف المختلفة التي لا يمكن مقارنتها في الواقع تحت المصطلح العام للتجاوزات.
الإفراط في الحشو : هو زيادة في كمية المعجون التي يتم ضخها في الكتلة المحيطة بالقناة، حيث يتم حشو القناة بطريقة كثيفة ومتجانسة.
الإفراط في التمدد : هو زيادة كمية ضئيلة من المعجون غير المستدير والذي يشير عمومًا إلى عدم كفاية الحشوة حيث تبقى الفراغات.
نقص الملء : وهو عبارة عن ملء غير كامل لنظام القناة مع وجود فراغات.
4) الشروط الفنية لسد قناة الجذر:
قبل الشروع في عملية حشو قناة الجذر، يجب استيفاء عدد معين من الشروط واحترام عدد معين من القواعد:
يجب أن تكون السن خالية تماما من الأعراض
يجب أن تستجيب السن بشكل سلبي للقرع.
الضماد المؤقت: يجب أن يكون سليما قبل الختم؛ في حالة التدمير الجزئي أو التسلل الواضح بسبب عدم التكيف على الحواف، يجب تكرار العلاج قبل إغلاق القناة.
يجب ألا يخرج أي نزيف أو تقيح أو رائحة كريهة من القناة ويجب تجفيف القناة تمامًا باستخدام أطراف ورقية ماصة معقمة بأقطار مناسبة.
عدم وجود الناسور
لا يوجد تورم في المنطقة القمية.
مواد حشو قناة الجذر:
- أسمنت قناة الجذر
- جوتا بيرشا
تتوفر عائلات مختلفة من الأسمنت المانع للتسرب:
أكسيد الزنك قاعدة الأوجينول: يتم تقديمه في شكل مسحوق وسائل، يتكون المسحوق بشكل أساسي من أكسيد الزنك مع مكونات أخرى مختلفة مثل الفضة وثنائي يودوثيمول، ليتم خلطه مع سائل يتكون من الأوجينول.
راتنج الإيبوكسي
على أساس هيدروكسيد الكالسيوم
على أساس السيراميك الحيوي
حشوة قناة الجذر
منظر المجهر الإلكتروني الماسح لمقطع عرضي لقناة مسدودة. يمكننا ملاحظة التكيف المثالي على المقياس الميكرومتري للأسمنت الحيوي الخزفي (BC) عند الواجهات مع العاج (DE) والجوتا بيرشا (GP).
جوتا بيرشا:
حشوة قناة الجذر
يتم استخدامه في طب الأسنان على شكل مخاريط موحدة أو غير موحدة. تتكون هذه المخاريط إلى حد كبير من أكسيد الزنك، حيث تمثل الجوتا بيرشا أقل من 20% من التركيبة الإجمالية. من صبغة ومادة غير منفذة للأشعة السينية من الشمع ومؤكسد.
غير قابل للامتصاص ومتوافق حيويا
جوتا بيرشا قابلة للطرق والبلاستيك.
قابل للتشوه بالبرد.
قوالب ولكن لا تلتصق.
حشوة قناة الجذر
منظر المجهر الإلكتروني الماسح (SEM). من الممكن التمييز بين الفراغات بين الأسمنت الكلاسيكي (SE) والجوتا بيرشا (GP) والعاج (DE).
أوقات إجراء عملية سد قناة الجذر :
المجال الجراحي : سيتم وضعه في مكانه في ظل الظروف المعتادة قبل إزالة الضمادة المؤقتة.
مراقبة تحضير القناة: الغرض منها هو التحقق من جودة تحضير القناة قدر الإمكان.
.اختبار المخروط الرئيسي:
الفحص البصري: يخترق LOT -1 مم
التحكم باللمس: مقاومة السحب للخلف
التحكم بالأشعة السينية: التحقق من الموضع الصحيح لمخروط الجوتا في مكانه
الري : لإزالة أي حطام عضوي وخاصة الإفرازات المصلية التي قد تكون غزت الملليمترات القمية الأخيرة من القناة.
التجفيف : يتم ذلك باستخدام أطراف ماصة معقمة، حتى تخرج الأسنان من القناة جافة وغير ملطخة.
حشوة قناة الجذر
الفحص المباشر بعد العملية الجراحية : وهو عبارة عن فحص بالأشعة السينية الكلاسيكية يتم التقاطه في نهاية العملية؛ وسوف يتعين تطويره بسرعة.
تقنيات حشو قناة الجذر:
تقنية استخدام العجين وحده:
تتكون هذه التقنية من إغلاق نظام القناة باستخدام عجينة.
لقد تم اقتراح طرق مختلفة لإدخال العجين:
=> حقن المعجون في القناة.
=> تركيبه باستخدام أداة lentulo
تقنية:
• الاختيار الحكيم للينتولو؛
• تم ضبط سرعة الدوران (بطيئة)
• اتجاه الدوران هو عكس اتجاه عقارب الساعة
• يتم تغليف اللنتولو بالمعجون وإدخاله إلى القناة
• قم بإزالة العدسة مقاس 1 مم وابدأ في الزاوية المعاكسة
• قم بإزالة اللنتولو تدريجيًا من القناة
• يتم تكرار العملية عدة مرات حسب الضرورة حتى يتم سد القناة.
• يتم إزالة الفائض والتقاط الأشعة السينية للتحكم.
الحشوة المخروطية الفردية (المختلطة):
هي حشوة تتكون من معجون قناة الجذر يتم إدخاله باستخدام عبوة معجون وإدخال مخاريط الجوتا بيرشا، والتي تعمل كإسفين. إنها تقنية حشو يمكن استخدامها بغض النظر عن تقنية التحضير المختارة.
حشوة قناة الجذر
تقنية التكثيف الجانبي البارد للغوتا بيرشا:
المواد والمعدات:
– مخاريط الجوتا القياسية وغير القياسية.
– ناشر .
– مصدر الحرارة.
– أسمنت سد قناة الجذر.
– مسطرة لب الأسنان.
– مدك عمودي.
التقنية الجراحية:
اختيار المخروط الرئيسي
اختبار المخروط الرئيسي
اختيار وتجربة الدك:
مدك الضغط الجانبي: مدك الضغط الجانبي
القطر المقابل لقطر LAM Stop في LOT -2 مم.
الختم والضغط :
قناة جافة (نقطة ورقية معقمة عند القطر القمي). يتم طلاء جدران القناة بشكل خفيف باستخدام مادة الأسمنت لإغلاق القناة. يتم طلاء نهاية المخروط نفسه بالأسمنت، ويتم إدخال المخروط في القناة حتى الحد الأقصى للتحضير القمي.
إدخال الضاغط المحدد على طول المخروط الرئيسي بدفعة قمة وجانبية، ثم إزالته عن طريق إجراء حركات ربع دورة متناوبة إلى اليمين واليسار، بسعة منخفضة.
مساحة مفتوحة لمخروط ملحق
ملء القناة التاجية وضغطها:
يتم بعد ذلك إدخال مخروط إضافي مطلي بالإسمنت إلى هذه المساحة. يتم تعبئة هذا المخروط باتباع نفس العمليات كما هو الحال سابقًا مع المكثفات. نستمر في إضافة المخاريط الإضافية حتى يخترق المكثف 3 أو 4 مم فقط داخل القناة: ثم يتم إدخال المخروط النهائي، ويتم تقطيع جميع أطراف المخاريط باستخدام أداة ساخنة للغاية.
حشوة قناة الجذر
تم وصف الضغط الحراري الميكانيكي في عام 1978 بواسطة JT Mc Spadden:
المواد المعقمة والمواد الخاصة:
مخاريط الجوتا بيرشا
كسارات أو قواطع الضغط العمودية
كمادات معقمة
حلقة زرقاء ذات زاوية معاكسة
مكثف جوتا بقطر من 25 إلى 80
الاسمنت المانع للتسرب
اختيار الضاغط:
نفس حجم LAM
تجربة: لا يوجد انسداد
اختيار المخروط الرئيسي (القطر المناسب لقطر القناة وطول العمل ناقص 1 مم)
يتم تنظيف جدران القناة بالأسمنت المانع للتسرب، ويتم الضغط على 5 مراحل تشغيلية:
قم بإدخال الضاغط على طول العمل بالكامل مع إضافة 2 إلى 3 مم
دوران الضاغط عند 8000…10000 دورة في الدقيقة دون أي ضغط قمي خلال الثانية الأولى.
بمجرد أن تعمل الحرارة الاحتكاكية على تليين الجوتا ويتم الشعور بانخفاض المقاومة، يتم دفع الضاغط في الاتجاه القمي إلى مسافة 1.5 مم من طول العمل.
– عند هذا الطول، حافظ على دوران الأداة في مكانها لمدة تتراوح من 4 إلى 10 ثوانٍ، ثم قم بإزالتها أثناء استمرار الدوران.
يتم إكمال عملية الحشو في الثلث التاجي عن طريق الضغط الرأسي اليدوي
نظام ثيرمافيل:
تم اقتراح هذا النظام الأصلي من قبل B. Johnson في عام 1978. وقد خضع منذ ذلك الحين للعديد من التحسينات، ولم يظهر في فرنسا إلا في عام 1992، وتم تسويقه بواسطة Septodont.
مادة:
•تحقق: أو مقاييس الراتنج المقابلة في القطر لمعايير ISO لترقيم الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان حتى تتمكن من اختيار عيار الثيرمافيل الذي يجب استخدامه.
سدادة : تتكون من مادة بلاستيكية رقيقة متوافقة حيوياً ومطلية بمادة الجوتا بيرشا التي يختلف مخروطها حسب مخروط القناة المراد سدها
جهاز التسخين : دقيق (فرن خاص) لتليين الجوتا (عند حوالي 130 درجة مئوية) والسماح بإدخال سدادة Thermafil في القناة.
اِصطِلاحِيّ:
• قم بتجربة المقياس المقابل لقطر الملف القمي الرئيسي، ويجب أن يصل إلى طول العمل.
• تسخين الغالق في الجهاز المخصص لهذا الغرض. (يجب أن يكون الغالق المحدد من نفس عيار الغالق الذي يتم فحصه). يختلف وقت الإحماء حسب قطر الغالق المختار. (تصدر إشارة صوتية لتنبيه إلى أن الثيرمافيل جاهز للاستخدام).
• خلال هذا الوقت، يمكن إجراء مناورات التجفيف ووضع الأسمنت المخفف للقناة. يجب وضع كمية صغيرة جدًا من الأسمنت على المستوى القمي، باستخدام دبوس يدور عكس اتجاه عقارب الساعة.
• يتم بعد ذلك إدخال السدادة الدافئة إلى القناة، ببطء مع الضغط الثابت، حتى الحد القمي.
• بعد مرور دقيقة واحدة، يتم قطع مقبض الغالق والقضيب البارز من مدخل القناة باستخدام قاطع مثبت على توربين.
نظام Obtura II:
يقدم هذا النظام، الذي أصبح الآن في جيله الثالث، مادة الجوتا بيرشا على شكل “نهايات” موضوعة في مسدس مصراع ويتم الحفاظ عليها في حالة ناعمة عند درجة حرارة محددة مسبقًا. ثم يقوم المعالج بالضغط على المسدس بحيث يخرج الأخير من خلال إبرة ذات قطر محدد مسبقًا.
بمجرد تثبيت الجوتا بيرشا في مكانها، يمكن للمشغل ضغطها باستخدام مدك قياسي.
النظام ب:
نظام بوكانان ب للضغط الرأسي المركزي بموجة واحدة
التسخين والضغط بنفس الاداة
المواد المعقمة والمواد الخاصة :
مخاريط جوتا بيرشا غير موحدة
جهاز النظام ب
مدكات التدفئة بوكانان:
جيد، جيد متوسط، متوسط، متوسط عريض
المرحلة التنازلية:
1. اختيار وتجهيز المخروط الرئيسي:
تكيف المخروط الرئيسي مع LOT –1 مم
التحكم البصري واللمسي والتصويري
الخطوة الثانية هي اختيار السدادة المناسبة القادرة على اختراق ما يصل إلى 5 مم من طول العمل، والتي يجب أن تكون مزودة بسدادة سيليكون لمنع ملامسة جدران القناة.
المرحلة الثالثة تتوافق مع مرحلة الهبوط، يتم ضبط درجة الحرارة على 200 درجة مئوية، والطاقة على 10، ويتم تنشيط مصدر الحرارة
قطع المخروط عند مدخل القناة باستخدام المدك المسخن مسبقًا
يتم إنزال الكبش الساخن (المضغوط بواسطة الموصل) داخل القناة لمسافة 2-3 مم من حد التشغيل الخاص به. يتم بعد ذلك إيقاف الحرارة (يتم تحرير الموصل، ويبرد المدك في غضون 2-3 ثوانٍ) ويتم تثبيت المدك أثناء تطبيق الضغط عليه لجلبه إلى حد العمق.
بمجرد تشكل القابس القمي، يمكن إجراء الأشعة السينية للتحقق من جودته؛ وننتقل إلى سد الثلثين التاجيين من القناة.
مرحلة التعافي:
ولتحقيق هذه الغاية، يمكننا استخدام تقنيتين مختلفتين:
المخروط الثاني المسخن والمكثف
المخروط الثالث المكثف إذا لزم الأمر
عن طريق الضغط الحراري أو حقن الجوتا الساخنة
معايير نجاح العلاج اللبي:
معايير النجاح السريري هي:
– وظيفة السن على القوس.
– عدم وجود أي علامات للعدوى (ناسور، تورم، الخ).
– غياب العلامات السريرية للفشل (الحركة، والحساسية للقرع/الجس، وما إلى ذلك).
– الحركة الفسيولوجية،
– غياب علامات ذاتية للانزعاج،
-لا توجد أعراض
معايير نجاح التصوير الشعاعي هي:
– اختفاء أو عدم ظهور تخلخل العظام،
– انسداد كثيف، دون نقص واضح، لشبكة القناة بأكملها،
– عدم وجود التهاب في اللثة (مساحة اللثة أقل من 1 مم)،
– عدم الامتصاص.
– صفيحة صلبة طبيعية تشبه صفيحة السن المجاورة
استمرارية الأطراف الاصطناعية:
ومن الثابت الآن أن حشو قناة الجذر وحده لا يشكل حاجزًا كافيًا ضد البكتيريا في تجويف الفم. يعد ترميم التاج مكملًا أساسيًا لسد قناة الجذر من أجل إغلاق العلاج ومتانته. ينبغي وضع الحشوة التاجية في أقرب وقت ممكن بعد الانتهاء من علاج قناة الجذر.
خاتمة :
يعتمد نجاح العلاج اللبي بشكل مباشر على قدرة الطبيب على إغلاق جميع الاتصالات بين لب الأسنان واللثة بشكل محكم وثابت. كل تقنية مقننة بشكل جيد. إن اتباع قواعد كل شخص يؤدي عادة إلى النجاح. لكن المهارة والخبرة هما العاملان اللذان يمكنهما تعديل مزايا وعيوب كل تقنية. أما بالنسبة لاختيار التقنية الأفضل، فبالنسبة للطبيب العام هي تلك التي يحصل بها على نتائج موثوقة وقابلة للتكرار .
حشوة قناة الجذر
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.