اضطرابات الدورة الدموية وأمراض الأوعية الدموية
أ/مقدمة
II/ ركود الدم
1. الوذمة
2. الازدحام
2.1 الازدحام النشط
2. 2 الازدحام السلبي
3. النزيف
III/الجلطات وأمراض الانصمام الخثاري
1. تجلط الدم
2. الانسداد الوريدي
3. نقص التروية
4. النوبة القلبية
مقدمة :
يتطلب تغذية الخلايا والأنسجة ووظائفها دورانًا دمويًا ولمفاويًا وخلويًا طبيعيًا.
تتطلب عمليات التبادل بين الدم والأنسجة توازنًا يتم ضمانه من خلال:
- الضغوط داخل الأوعية الدموية: الضغط الهيدروستاتيكي الذي يميل إلى إجبار مكونات البلازما على الخروج والضغط الأونكوتي الذي يميل إلى الاحتفاظ بهذه المكونات في الأوعية
- سلامة تجويف الأوعية الدموية
- سلامة جدار الأوعية الدموية
أ/ ركود الدم وأمراض الدورة الدموية
أ/ الوذمة النسيجية:
- التعريف: هو زيادة كمية الماء في الفراغات خارج الأوعية الدموية.
- المظهر العياني: الأنسجة والأعضاء المتورمة تكون ناعمة وشاحبة: بعد الشق، قد تتسرب منها سائل وردي اللون قليلاً. تسود الوذمات في الأجزاء التابعة (الوذمات اللثوية). يحتفظ القماش أحيانًا ببصمة الإصبع عند الضغط عليه (علامة الكأس). يمكن أن يؤثر الوذمة على تجاويف الجسم الطبيعية: المصلية (الانصباب الجنبي، الاستسقاء)، تجاويف المفاصل (التهاب المفاصل المائي). يشير مصطلح أنساركا إلى الوذمة المعممة.
- المظهر المجهري : من الصعب للغاية التعرف على التشوهات المجهرية. يتم اختراق الأنسجة بواسطة مصلية شاحبة ضعيفة جدًا من الخلايا الحمضية، تفصل العناصر المكونة الطبيعية (الخلايا والألياف) عن بعضها البعض.
- الفسيولوجيا المرضية : هناك نوعان من الوذمة:
– الوذمة الديناميكية الدموية أو الارتشاحات الفقيرة ببروتينات البلازما والتي تنتج عن عدة آليات:
*زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الجهاز الوريدي: على سبيل المثال الوذمة المعممة بسبب قصور القلب الاحتقاني.
* انخفاض الضغط الإنكوتي لبروتينات البلازما: في حالة نقص بروتينات الدم
* احتباس الصوديوم: الفشل الكلوي…
– الوذمة الآفية أو الإفرازات الغنية ببروتينات البلازما ونتيجة لزيادة نفاذية الخلايا البطانية (المرحلة الأولية من الالتهاب).
- العواقب: متغيرة حسب مكان الوذمة وشدتها
– احتمال الموت المفاجئ (وذمة الحنجرة الحادة، APO: وذمة رئوية حادة).
– الضغط الذي يعيق عمل أحد الأعضاء (اضطرابات وظيفة البطين أثناء استسقاء التامور (السداد)).
– رد فعل التهابي (وعدوى إضافية): وذمة طويلة الأمد.
ب/ احتقان الأوعية الدموية
- التعريف : هو زيادة كمية الدم الموجودة في الأوعية المتوسعة.
- الفحص المجهري: العضو ثقيل، أحمر اللون.
- المجهر: الأوعية متوسعة، مليئة بخلايا الدم الحمراء، مع الخلايا
خلايا بطانية منتفخة.
يتم التعرف على نوعين:
احتقان نشط بسبب تدفق الدم الشرياني (احتقان الدم) بسبب توسع الأوعية الدموية الدقيقة: احمرار موضعي وحرارة، زيادة وزن الأعضاء.
تلاحظ نفسها:
-بواسطة آلية عصبية منعكسة،
– عن طريق التكيف أثناء زيادة الطلب الوظيفي (العضلات أثناء التمرين)،
– خلال المرحلة الأولية من الالتهاب من خلال استخدام الوسائط الكيميائية.
الازدحام السلبي هو نتيجة تباطؤ تصريف الدم الوريدي (الركود).
ويصاحب ذلك توسع سلبي في الأوردة والشعيرات الدموية وانخفاض في تدفق الدم. تعاني الأنسجة من نقص الأكسجين: الخلايا البطانية هي أول من يتعرض للتغيير، مما يؤدي إلى حدوث وذمة مرتبطة بزيادة محلية في الضغط الهيدروستاتيكي. الأعضاء باردة، زرقاء مائلة إلى الأرجواني (= زرقة بسبب إزالة تشبع الهيموجلوبين)، وزيادة الوزن.
يمكن أن يكون الاحتقان السلبي موضعيًا ، من أصل وريدي، مرتبطًا بالركود، أو الانسداد (الجلطة)، أو الضغط الوريدي.
ويمكن أن تكون معممة أيضًا ، بسبب قصور القلب. وتختلف العواقب حسب نوع قصور القلب.
ج/نزيف:
- تعريف: خروج الدم خارج الأوعية الدموية.
– النزيف الشرياني: دم أحمر فاتح يتدفق في أنماط متقطعة
– النزيف الوريدي: دم أحمر داكن يتدفق باستمرار
– نزيف الشعيرات الدموية: في شكل صفائح
- الأنواع التشريحية:
-خارجية: قيء دموي، نزيف مستقيمي، نزيف الأنف، نفث الدم، نزيف اللثة.
-تتجمع في تجويف طبيعي (دم في الصدر، دم في التامور، دم في الصفاق، دم في قناة الصفراء).
– داخل الأنسجة: ورم دموي، نزيف بيني (كدمات، بقع أرجوانية، بقع حمراء).
- الأسباب
ظروف متعددة:
– تمزق الأوعية (الرضحي، الإقفاري أو النخر المرضي، إلخ.)
– إريثروديابيدس: مرور الماء عبر جدران الشعيرات الدموية المتغيرة: آفات البطانة بسبب السموم البكتيرية (في تسمم الدم، وما إلى ذلك).
- الجوانب التشريحية السريرية:
التصوير العياني
- يختلف حسب الأهمية والحجم والموقع
- تظهر على سطح الجلد، تجويف الفم، الأحشاء، الدماغ
- لا يتلاشى تحت الضغط
بقع دموية (1-2 مم)
اللون الأرجواني (3 مم إلى 1 سم)
كدمات (مناطق واسعة غير محددة المعالم)
ورم دموي ( مجموعة محدودة جدًا)
انصبابات الدم في التجاويف الطبيعية ( تليف التامور، تليف الصفاق، تليف الكبد )
نفث الدم/القيء الدموي
المجهر
• خلايا الدم الحمراء المتسربة من الأنسجة
• يتفكك الهيموجلوبين المنطلق من تدمير خلايا الدم الحمراء
– في مشتقات الحديديك: الهيموسيديرين، الهيموفوسين
– مشتقات الصبغة: البيليروبين والبورفيرين
- تطور النزيف الموضعي
∙ نزيف الأنسجة الصغيرة يتطور تدريجيًا إلى الامتصاص و
الشفاء، مع رد فعل التهابي وتحلل موضعي للهيموجلوبين:
الهيموسيديرين والأصباغ الأخرى المشتقة من الهيم (“الصفراء المحلية”، والتي تفسر
(مرور متتالي للكدمات بألوان مختلفة). الخلايا البلعمية مسؤولة عن
صبغة الهيموسيديرين (السيدروفاج).
∙ إذا كان النزيف الغزير مصحوبًا بنخر الأنسجة: التطور
من رد فعل التهابي، مما يؤدي إلى ظهور أنسجة ندبية ليفية موشومة بالهيموسيديرين، ومتكلسة في بعض الأحيان.
∙ في حالة وجود ورم دموي كبير، غالبًا ما يكون التنظيف غير مكتمل:
التكيس، نتحدث عن الورم الدموي المتكيس . هذا الورم الدموي عبارة عن غلاف ليفي يحيط بالدم المتحلل (سائل السترين، المخلوط بالهيموسيديرين ويحتوي على بلورات من
(الكوليسترول). في حالات نادرة، قد تحدث عدوى إضافية مع التقيح.
∙ في التجويف المصلي، سوف تتجمع رواسب الفيبرين في أنسجة ليفية،
تكثيف الأغشية المصلية والميل إلى إحداث التصاقات أو انفتاق الأوعية الدموية
(التصاق الطبقات الحشوية والجدارية من الغشاء المصلي).
- عواقب :
– صدمة نقص حجم الدم في حالة النزيف الشديد والسريع.
– فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إذا كانت النزيفات متباعدة على مدار الوقت وبطيئة.
– تدمير الأنسجة الحيوية العاملة (نزيف داخل المخ أو الغدة الكظرية).
– الضغط الذي يعيق الأداء الوظيفي: يسبب انسداد التامور
قصور القلب الحاد.
II/ الجلطات وأمراض الانسداد الخثاري
أ/الجلطة
- التعريف: تخثر الدم داخل الجسم في أحد الأوعية أو القلب.
الجلطة = أنواع مختلفة من التخثر تتشكل أثناء عملية ما
الخثار، للتفريق بينه وبين الجلطة (= ناتج تخثر الدم في المختبر أو
بعد الموت).
- آلية التدريب:
التصاق الصفائح الدموية-> الإطلاق-> التكتل القابل للعكس -> التكتل غير القابل للعكس.
- علم التشكل
في شكلها النموذجي، تتكون خثرة وريدية كاملة بعد عدة ساعات
يتكون من ثلاثة أجزاء:
رأس: خثرة بيضاء مكونة من الصفائح الدموية والفيبرين تلتصق بالجدار.
الجسم: خثرة مختلطة مكونة من عناصر الدم المتناوبة (كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء، الصفائح الدموية) والفيبرين: ذو مظهر مخطط.
ذيل: خثرة حمراء : دم متخثر بشكل جيد إلى حد ما مع القليل من الفيبرين العائم في اتجاه مجرى الوعاء
تلتصق الجلطة بالجدار، مما يعيق +/- التجويف
- تطور
– التحلل الكامل والاختفاء (ممكن في حالة الجلطات الصغيرة والحديثة)
– تنظيم الخثرة: التطور الأكثر شيوعاً هو التحول الليفي
والتي تبدأ في الساعة 48 +/- إعادة النفاذية
- المضاعفات : التسييل، التقيح، ترسب الرواسب الدهنية أو
كلسي، تكلس، هجرة = هجرة إلى مجرى الدم
تشكل الانسداد = الخطر الرئيسي لتطور الجلطة (غالبًا ما يحدث التمزق في وقت مبكر في الساعات التي تلي تكوين الجلطة قبل تنظيمها الليفي).
ب/ الانسدادات:
- التعريف : الانسداد هو دوران جسم غريب (خارجي أو داخلي)
في التيار الدوراني وتوقفه في وعاء صغير جدًا لتوصيله
ممر.
- الطبيعة : الانسدادات الوريدية الليفية الصليبية +++ (95٪): هذه هي شظايا
الجلطات التي تهاجر إلى الدورة الدموية. أكثر أنواع الجلطات الدموية الانسدادية هي
تخثر أوردة الأطراف السفلية والحوض، تخثر
القلب، تخثر تمدد الأوعية الدموية الشريانية، تخثر الشرايين في
بالقرب من شوكة.
الانسدادات الأخرى:
– الغازية : إصابة وعائية عند دخول الهواء، مرض تخفيف الضغط
– دهني : نخاع العظم من موقع الكسر
– تصلب الشرايين (يسمى “الكوليسترول”) : جزء من اللويحة التصلبية
متقرح
– الورم : مجموعة من الخلايا السرطانية
– جسم غريب (قسطرة، الخ)
– طفيلية، ميكروبية، سلوية
- العواقب : – موضعية: آفة بطانة الأوعية الدموية والخثرة
إقليمي: توقف الدورة الدموية مما يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجين إذا كانت الدورة الدموية نهائية. في حالة حدوث الدورة الدموية الجانبية أو احتشاء أحمر.
- عام: لا شيء أو الموت
ج/ نقص التروية:
- التعريف: هو انخفاض أو توقف إمداد الدم الشرياني في منطقة ما
محدودة للكائن الحي.
الأسباب: هذه هي كل أسباب انسداد الشرايين الجزئي أو الكلي: تصلب الشرايين، الخثار، الانسداد، التهاب الشرايين (مرض التهابي أولي في جدار الشرايين)، الضغط الخارجي، تشريح الشرايين، تشنج الشرايين لفترة طويلة.
- النتيجة : نقص الأكسجين في المنطقة المعنية، وبالتالي
معاناة خلوية
العوامل المؤثرة في تأثير نقص التروية:
– الشدة والمدة
– حساسية الأنسجة (الخلايا العصبية الحساسة جدًا للإقفار: آفات غير قابلة للعكس بعد 3 إلى 5 دقائق من نقص الأكسجين)، وكذلك عضلة القلب (20 إلى 30 دقيقة) والخلايا الظهارية.
– إمكانية استبدال الدورة الدموية، حيث ستكون الأعضاء الغنية بشكل طبيعي بالمفاغرات (المعدة والأمعاء) أو المزودة بدورة دموية مزدوجة (الرئتين والكبد) أكثر مقاومة.
– سرعة التثبيت :
– نقص التروية المفاجئ لا يسمح بالوقت الكافي لتطور الدورة الدموية البديلة. إذا استمر الأمر، فإنه يسبب تلفًا خلويًا لا رجعة فيه: نخر الأنسجة.
– نقص التروية الجزئي المزمن يسمح بإنشاء الدورة الدموية البديلة وهو المسؤول عن آفات الضمور والتليف التدريجي.
د/ النوبات القلبية:
- التعريف: بؤرة محدودة من النخر الإقفاري في أحد الأعضاء بسبب الانقطاع الكامل والمفاجئ للدورة الدموية الشريانية.
- الأسباب:
الانسداد الشرياني الحاد: داخلي (بسبب الجلطة أو الانسداد)، خارجي من سبب خارجي.
هناك عدة أنواع من النوبات القلبية:
الاحتشاء الأبيض: أعضاء صلبة ذات دورة دموية نهائية ( الطحال، الكلى، المخ،
القلب، الغدد اللعابية) = نخر التخثر.
التصوير العياني
في الساعات الأولى، يصبح الآفة مرئية تدريجيا. يتوافق مع منطقة توزيع الشرايين (شكل هرمي مع قاعدة محيطية)، أفتح وأكثر ليونة من بقية العضو، ويصبح تدريجياً أبيض مائل للصفرة محاطًا بحافة احتقانية. خلال الأسابيع الأولى تصبح حدود الاحتشاء واضحة بشكل متزايد، ويحيط بها الالتهاب. ابتداءً من الأسبوع الثالث فصاعدًا، تتكون ندبة ليفية بيضاء اللون مع ترقق وانكماش المنطقة المصابة.
المجهر :
لا توجد تشوهات مجهرية قبل 6 ساعات، ثم ظهور نخر تخثر الدم بين 6 و 48 ساعة يحافظ على ملامح الخلايا، محاطًا ومخترقًا تدريجيًا بواسطة تفاعل التهابي حاد غني بالخلايا متعددة الأشكال.
ثم يتم التحلل المركزي التدريجي بواسطة الخلايا البلعمية واستبدال الأنسجة الميتة ببرعم لحمي . بعد مرور أسبوع إلى أسبوعين، يبدأ الشفاء: تنظيم النسيج الضام، والتليف.
الاحتشاء الأحمر : يتعلق بالأعضاء المجوفة (مثل الرئة والأمعاء ) ذات الدورة الدموية التفاغرية
اضطرابات الدورة الدموية وأمراض الأوعية الدموية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.