أورام النسيج الضام
1. أورام النسيج الضام الحميدة
أ/ الأورام الليفية
وهي عبارة عن آفات عقيدية محددة المعالم تقع في الأدمة أو سطح الأغشية المخاطية أو بعض أنسجة الجسم، وتتكون من نسيج ضام بالغ غني بالكولاجين.
ب/الأورام الشحمية
تتكون هذه الأورام المغلفة عمومًا، مفردة أو متعددة، من خلايا دهنية ناضجة مجمعة في فصيصات، وترتبط أحيانًا بمكون ليفي أو وعائي كبير (الورم الليفي، الورم الشحمي الوعائي). تتواجد عادة في الأنسجة تحت الجلد.
ج/الأورام الوعائية
تعتبر الأورام الوعائية أو الأورام اللمفاوية الأكثر شيوعًا
الأورام الحميدة وليس الأورام. تتم ملاحظة الأورام الوعائية (الآفات الوعائية المتعددة) في بعض الأمراض الخلقية المعقدة (مرض فون هيبل لينداو على سبيل المثال).
د/ أورام ليفية
الأورام الحميدة في الأنسجة العضلية غير متساوية في التردد. الأورام الحميدة في العضلات الملساء أو الأورام العضلية الملساء شائعة. تتواجد هذه الأورام المحددة جيدًا، والكبيرة الحجم في بعض الأحيان، في الرحم (يشار إليها بشكل غير صحيح باسم “الأورام الليفية”)، وعضلات الجهاز الهضمي، والأدمة.
تعتبر الأورام الحميدة في العضلات المخططة أو الأورام العضلية المخططة حالة استثنائية.
(ورم العضلات المخططة القلبية الناتج عن التصلب الدرني لبورنفيل).
هـ/ الأورام الغضروفية
وهي عبارة عن أورام عقيدية مكونة من أنسجة غضروفية متميزة بشكل جيد. إنهم هم
يتطور بشكل رئيسي في العظام الصغيرة في اليدين والقدمين. مرض أولير هو مرض غضروفي يتميز بوجود أورام غضروفية متعددة.
أورام العظام
وهي عبارة عن آفات نادرة تتكون من العظام الناضجة، وتؤثر بشكل رئيسي على عظام الوجه. علاوة على ذلك، فإن طبيعتها الورمية هي موضع نقاش.
2. أورام الملتحمة الخبيثة: الساركوما
أ/ التعريف
الساركوما هي أورام خبيثة تشبه خلاياها
تلك الخاصة بالأنسجة الضامة (خلايا النسيج الضام الشائعة أو خلايا النسيج الضام المتخصصة).
ب/ الخصائص العامة
الأورام الساركومية أكثر ندرة من الأورام السرطانية. من الناحية السريرية، تتطور الأورام الساركومية بسرعة كبيرة، والتطور التلقائي يكون غير مواتٍ بشكل عام. يتميز هذا بالتوسع السريع الموضعي الإقليمي المصحوب بظواهر الضغط وتكرار النقائل الدموية.
من الناحية النظرية، يتبع تصنيف أورام النسيج الضام قواعد بسيطة. ال
يتكون اسم الورم من بادئة تشير إلى النوع النسيجي ولاحقة “oma” إذا كان ورمًا حميدًا، و”sarcoma” إذا كان ورمًا خبيثًا (. سنؤكد على أن التصنيف الدولي
(أورام الأنسجة الرخوة – منظمة الصحة العالمية 2020) يعتمد على نوع الأنسجة التي ينتجها الورم وليس على تكوين الأنسجة.
ج/ الجوانب العيانية
تختلف المظاهر حسب التضاريس ونوع الورم. هذا
قد يظهر على شكل نسيج أبيض ناعم يشبه الدماغ، يتسلل ويدمر العضو والأنسجة المجاورة أو غالبًا ما يشكل كتلة صلبة ذات ملامح متعددة الحلقات، تدفع الأنسجة المحيطة للخلف.
د/ الجوانب المجهرية
من الصعب تحديد الخصائص النسيجية العامة بسبب الحجم الكبير
تعدد أشكال هذه الأورام.
يعتمد التصنيف النسيجي المرضي على التمايز وعدد الانقسامات ووجود أو عدم وجود نخر.
ومن المعروف أن الساركوما يصعب تشخيصها. يمكن أن تنشأ حالتان متطرفتان:
للتقديم :
– قد يكون من الصعب جدًا إجراء تشخيص نهائي للخباثة
بعض الساركوما المتمايزة بشكل جيد للغاية، الساركوما الشحمية أو الساركوما الغضروفية على وجه الخصوص. في هذه الحالات، تصبح المواجهة التشريحية والإشعاعية والسريرية ضرورية. وفي حالات نادرة، فإن التطور وحده هو الذي يسمح لنا بتأكيد طبيعة الورم الحميدة أو الخبيثة.
– وعلى العكس من ذلك، تشكل الساركوما غير المتمايزة أيضًا مشاكل
تشخيصات صعبة. تقنيات المناعة الكيميائية التكميلية المختلفة،
قد يثبت (المجهر الإلكتروني، وعلم الوراثة الخلوية، وعلم الأحياء الجزيئي) أنه
ضروري لتأكيد نوع الورم.
في الممارسة العملية، يتم التمييز بين مجموعتين رئيسيتين من الساركوما:
ساركوما الأنسجة الرخوة
ساركوما الأنسجة الهيكلية
1- ساركوما الأنسجة الرخوة
1. الساركوما الشحمية
تنتشر هذه الأورام في كل مكان، لكنها أكثر شيوعًا في الأطراف، والحيز خلف الصفاق، ونادرًا ما توجد في تجويف الفم. من الناحية النسيجية، يمكن ملاحظة جميع درجات التمايز، من أورام الخلايا المغزلية التي لا تتميز بالتمايز بشكل جيد والتي تحتوي على خلايا دهنية نادرة إلى أورام شديدة التمايز يصعب تمييزها عن الأورام الشحمية.
التطور، الذي يختلف في مدته، يتميز دائمًا بظهور الانتكاسات
المحلية والنقائل.
2. ساركوما العضلات المخططة
يتطور الشكل البالغ في العضلات المخططة. وهو عبارة عن تكاثر مغزلي يظهر تمايزًا عضليًا واضحًا بدرجة أكبر أو أقل (خطوط مزدوجة).
التطور قصير مع ظهور مبكر للنقائل.
ينتشر سرطان العضلات المخططة الجنيني عند الأطفال في كل مكان، ويتطور خارج العضلات المخططة. يتم وصف العديد من الأنواع النسيجية ذات التشخيصات المختلفة بشكل كلاسيكي (العتيقة، السنخية، الجنينية).
3. الساركوما العضلية الملساء
ومن بين الأماكن الأكثر شيوعاً، نتذكر الأدمة والرحم والجهاز الهضمي. ويتكون التكاثر الحزمي أيضاً من خلايا مغزلية ذات تمايز عضلي ملساء.
4. الساركوما الوعائية
الجوانب المورفولوجية متنوعة للغاية. بالإضافة إلى الانتشار النقيلي، غالبًا ما يكون المسار مثقلًا بنزيف حاد. ساركوما كابوزي هي
شكل من أشكال الساركوما الوعائية التي تُرى بشكل متكرر في مرضى الإيدز.
5. الساركوما الليفية
الساركوما الليفية هي ورم خبيث منتشر في كل مكان، يتكون من خلايا مغزلية تشبه الخلايا الليفية، مرتبة في ألياف كولاجينية أكثر أو أقل وفرة، وفي بعض الأحيان تتخذ بنية خبيثه.
يتميز التطور بالانتكاسات المحلية وخاصة النقائل الدموية.
التشخيص التفريقي:
يظهر عدد من التكاثرات القريبة شكليًا من الساركوما الليفية تطورًا مختلفًا تمامًا:
ثانيا. ساركوما الأنسجة الهيكلية
1. الساركوما العظمية (الساركوما العظمية)
إنه الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في أنسجة العظام. من الناحية المجهرية،
الورم موجود في العظم الميتافيزيقي (عظم الفخذ، وعظم الساق، وعظم العضد، والفك العلوي). أثناء تطوره، يدمر القشرة ويتجاوز السمحاق ويتطور في الأجزاء الرخوة (المظهر الشعاعي لـ “حريق العشب”).
من الناحية النسيجية، هو عبارة عن تكاثر مغزلي منقط ببؤر تكون العظم الورمي. التطور سريع مع امتداد موضعي (المسؤول عن الألم والكسور العفوية) والنقائل (الرئة)
2. ساركوما الغضروف
ورم يصيب البالغين، يتطور تلقائيًا أو على آفة موجودة مسبقًا (ورم الغضروف الحزامي)، وخاصة في العظام المسطحة (الأضلاع، والأحزمة) أو في عظام العظام الطويلة والفكي.
من الناحية العيانية، تظهر الآفة مفصصة، لؤلؤية، مزرقة المظهر.
عند الفحص المجهري، واعتمادًا على درجة تمايزه، فإنه يعيد إنتاج مظهر الأنسجة الغضروفية المعقدة إلى حد ما. قد يكون تشخيص الأورام الخبيثة صعبًا للغاية في أشكالها المختلفة.
الأورام الأخرى
1. أورام الأنسجة اللمفاوية الدموية
الأورام اللمفاوية الخبيثة هي أورام ليمفاوية صلبة.
تكاثر الأورام الليمفاوية B و T
ويتم تصنيفها بدقة وفقًا للمعايير السريرية والشكلية،
مناعي، خلوي وراثي، جزيئي.
تؤثر سرطانات الدم الليمفاوية الحادة على الأطفال والشباب
تتميز سرطانات الدم الليمفاوية المزمنة والمتلازمات التكاثرية الليمفاوية بغزو الدم ونخاع العظم بواسطة الخلايا الليمفاوية الطرفية في مراحل مختلفة من التمايز والنضج: سرطان الدم الليمفاوي المزمن B أو T (نادرًا)، مرض والدنستروم (مع ذروة وحيدة النسيلة من IgM في المصل)، مرض السلسلة الثقيلة، سرطان الدم الخلوي المشعر.
المايلوما هي ورم في الخلايا البلازمية، يقع في العظام، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بذروة أحادية النسيلة في المصل (IgA، IgG)
الأورام اللمفاوية الخبيثة غير هودجكين
تتطور في أي منطقة لمفاوية ولكنها تؤثر أيضًا على الأغشية المخاطية والغدة الدرقية والغدد اللعابية وما إلى ذلك.
تم اقتراح تصنيفات مختلفة بما في ذلك المعايير الخلوية،
معمارية، ظاهرية، وخلوية.
تتميز الأورام اللمفاوية الخبيثة من نوع هودجكين بالتكاثر الخلوي
متعدد الأشكال. وهي تتكون من خلايا الورم التي وصفها ستيرنبيرج،
العلامة المميزة للمرض، والخلايا الصغيرة غير الورمية (الخلايا الليمفاوية،
الخلايا البلازمية، والخلايا متعددة الأشكال النووية الحمضية، والخلايا الهستيوسايتية) بنسب متفاوتة.
التصنيف الحالي المستخدم لـ Lukes-Rye يميز بين أربعة أنواع نسيجية من مرض هودجكين.
2. الأورام الميلانية
يتم تطويرها من الخلايا التي تنتج صبغة الميلانين، وهي تقع
بشكل رئيسي على مستوى الجلد، وبشكل استثنائي على المشيمية، والأغشية المخاطية الفموية والجهاز الهضمي. الأورام الميلانينية الحميدة شائعة، في حين تظل الأورام الميلانينية الخبيثة نادرة. ومع ذلك، فإن معدل الإصابة بالأورام الميلانينية الخبيثة، والتي لها تشخيص سيئ بشكل خاص، يتزايد باستمرار.
أ) الشامة الخلوية وخاصة الشفتين
يتم تشكيل الشامات عن طريق تكاثر خلايا الشامة التي تتجمع معًا في مجموعات تتكون من 5 إلى 20 خلية: “الأكياس”. يتم تصنيف الشامات إلى:
الوحمة الوصلية: تقع هذه الوحمة على مستوى الطبقة القاعدية من البشرة.
الوحمة الجلدية: وهي عبارة عن أورام خلوية تقع في الأدمة.
الشامة المختلطة أو المركبة: وهي التي تجمع بين النوعين السابقين.
ب) الأورام الميلانينية الخبيثة: الأورام الميلانينية
يمكن أن تتطور هذه الأورام على شامة موجودة مسبقًا، ولكنها تظهر في أغلب الأحيان على الجلد الحرشفي الصحي أو الغشاء المخاطي. وتعتبر هذه الأورام استثنائية عند الأطفال قبل سن 15 عامًا، وأكثر شيوعًا بعد سن 45 عامًا. يعد التعرض لأشعة الشمس خلال مرحلة الطفولة والمراهقة عامل خطر للإصابة بالأورام الميلانينية الخبيثة.
تتطور الأشكال الأكثر شيوعًا في مرحلتين:
– أول امتداد “أفقي” لتكاثر الخلايا داخل البشرة
نايفيتش.
– ثم امتداد “عمودي”. ينتشر الانتشار إلى الأدمة وينتشر في
العمق ومن ثم يمكن أن يؤدي إلى ظهور النقائل.
3. أورام الجهاز العصبي
أ) الأورام العصبية أو الأورام الشفانية
وهي أورام تتوافق مع تكاثر خلايا شوان في غمد العصب ، وتحدث بشكل رئيسي لدى البالغين في منتصف العمر. وهي عبارة عن أورام مغلفة، متصلة بالعصب، ولها تشخيص جيد بعد الاستئصال.
ب) الأورام الليفية العصبية
في هذه الأورام، يرتبط تكاثر خلايا شوان بتكاثر الخلايا الليفية والألياف الضامة.
يمكن أن تكون هذه الأورام متعددة وتكون جزءًا من الأورام العصبية الليفية.
أورام النسيج الضام
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.