التهاب حبيبي
1- التعريف
الالتهاب الحبيبي هو جانب معين من التفاعل الالتهابي المزمن
حيث تسود الظواهر الخلوية. هذا هو التهاب نسيجي يتكون
من الآفات المحددة التي تتوافق مع مجموعة من الخلايا البلعمية: الحبيبات.
يتم تعريف الورم الحبيبي على أنه تجمع من الخلايا النسيجية، والتي غالبًا ما تكون كبيرة جدًا
محدودة، وغالبًا ما تكون محاطة بالخلايا الليمفاوية وقد تحتوي على نسب متفاوتة من
الخلايا الظهارية والخلايا العملاقة متعددة النوى.
يعكس الورم الحبيبي الالتهابي دائمًا استمرار العامل الممرض، حتى لو كان
ليس مرئيا دائما. يرتبط هذا الاستمرار بـ:
– البلعمة غير المكتملة: مقاومة الجراثيم، الأجسام الغريبة غير القابلة للامتصاص، نقص الأنزيم.
– أو +/- عدم كفاءة الجهاز المناعي بشكل كامل.
– إما فيضان ظاهرتي الدفاع عن طريق الوصول الدائم للوكلاء
التهاب، أو مقاومة طبيعية خاصة بجراثيم معينة.
في الحبيبات، تتحول الخلايا الهستيوسايتية إلى خلايا ظهارية ومن خلال الاندماج إلى
خلايا عملاقة متعددة النوى.
– الخلايا الظهارية : خلايا كبيرة ذات أشكال مختلفة، مدورة أو مستطيلة أو
مغزلي. نواتها بيضاوية الشكل، ممدودة أو محززة. سيتوبلازمهم وفير.
اسمهم يأتي من التشابه مع الخلايا الظهارية.
الخلايا الظهارية هي خلايا نسيجية نشطة للغاية تفرز السيتوكينات والإنزيمات. ومن ناحية أخرى، يكون نشاطهم البلعمي منخفضًا.
إن آليات تنشيط الخلايا الهستيوسايتية إلى خلايا ظهارية غير مفهومة بشكل جيد.
– الخلايا العملاقة : نوعان :
– خلايا لانغهانس عن طريق اندماج الخلايا الظهارية.
– خلايا مولر عن طريق الانقسام النووي دون الانقسام السيتوبلازمي
2- الأسباب الرئيسية للالتهاب الحبيبي
يمكن أن يكون الالتهاب الحبيبي غير محدد أو محدد، أي:
السماح بالتشخيص السببي:
من خلال جانب مميز: الحبيبات الظهارية والحبيبات الخلوية العملاقة
من خلال وجود عامل معدي يمكن التعرف عليه
الأسباب:
– الآفات المعدية
الآفات البكتيرية: المتفطرة النموذجية (عصية كوخ) أو غير النموذجية.
الآفات الفطرية – الفطارات: داء المبيضات، داء الرشاشيات
الآفات الفيروسية: فيروس الهربس
طفيليات: داء شوكيات الجلد
– الآفات غير المعدية : مرض كرون، الساركويد، البريليوم، سدى بعض الخلايا.
الأورام، التهاب الأوعية الدموية الحبيبي
3- المرضية
هناك نوعان من الحبيبات، ولكل منهما أسباب مرضية مختلفة
أ- حبيبات الجسم الغريب
إنه أمر شائع جدًا. يتم تحفيزه بواسطة أجسام غريبة خاملة نسبيًا.
يحدث الورم الحبيبي بشكل أساسي عندما تكون المادة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن لخلية بلعمية واحدة أن تلتهمها، ولا تسبب رد فعل التهابي أو مناعي خاص بها.
أمثلة:
– الأجسام الغريبة الخارجية: مثل المعادن أو شظايا النباتات التي تدخل الجرح، الخيوط
الخيوط الجراحية، السيليكا، الأسبستوس، التلك.
– الأجسام الغريبة الداخلية: الدهون التي يتم إطلاقها أثناء نخر الخلايا.
المظهر المجهري
يحتوي هذا الورم الحبيبي عمومًا على عدد أكبر من الخلايا العملاقة مقارنة بالخلايا الظهارية.
في بعض الأحيان توجد حبيبات صغيرة تحتوي على جسم غريب داخل الخلية.
عملاق. في أغلب الأحيان، يكون الجسم الغريب محاطًا بالعديد من الخلايا العملاقة التي تتشكل
عليه. يمكن عادةً التعرف على الجسم الغريب في وسط الحبيبات، وخاصةً
عندما يكون ثنائي الانكسار في الضوء المستقطب.
التطور: لا يميل رد الفعل الالتهابي للأجسام الغريبة إلى التراجع والشفاء
إذا كان الجسم الغريب المسبب لذلك غير قابل للامتصاص ولا يمكن التخلص منه.
التهاب حبيبي
ب- الورم الحبيبي المناعي: الورم الحبيبي الظهاري والحبيبي ذو الخلايا العملاقة
يحدث بسبب جزيئات غير قابلة للذوبان قادرة على إحداث استجابة مناعية لـ
الخلوية (فرط الحساسية المتأخر من النوع الرابع).
5- أمثلة على الآفات الحبيبية
مرض الدرن
وهذا مثال على الالتهاب الحبيبي. وهذا مثال نموذجي للحبيبات.
طلائي وخلايا عملاقة (مناعية). يؤدي وجود المتفطرة السلية في الأنسجة إلى إثارة رد فعل التهابي يتبع المراحل المتعاقبة من الالتهاب: الإفرازي، الخلوي، الإصلاح بالتليف.
إنها تتميز بخاصيتين محددتين :
– آفات حبيبية طلائية وخلايا عملاقة
– ظهور نخر محدد: نخر جبني
مراحل مختلفة
المرحلة الحادة : وهي مرحلة إفرازية غنية بالبكتيريا، مع آفات غير معدية.
محددة، تتكون من الوذمة والعدلات متعددة الأشكال النووية والخلايا النسيجية.
في هذه المرحلة يظهر النخر الجبني . يأتي اسم “caseum” من المظهر
الماكروسكوبي، الذي يبدو مثل الحليب الرائب. وهذا هو مركز تدمير الأنسجة.
من الناحية النسيجية، فهي عبارة عن مادة حمضية متجانسة خالية من الخلايا،
من مظهر موحد.
يمكن أن يتغير الكازيوم: التسييل مما يسمح بإخلاء وتصريف البؤرة
السل مع تكوين تجويف (كهف) وتلوث الأنسجة المجاورة. هو
وقد تجف أو تتكلس أيضًا.
المرحلة الخلوية : آفات حبيبية (حبيبات مناعية تشير إلى بداية
لعبة المناعة الخلوية.
الفحص المجهري: عقيدات واضحة المعالم ومستمرة في الأنسجة. : حبيبات دخنية (1-2
مم)، درنات دخنية (2-3 مم)، درنات متكيسة (1-3 سم).
علم الأنسجة : حبيبات تشكل عقيدات مستديرة تتكون من خلايا ظهارية
مرتبة في سياج خشبي، مختلطة بعدد متغير من الخلايا العملاقة . على مشارفنا نحن
لاحظ تاجًا من الخلايا الليمفاوية . أبعد إلى الخارج، وفي الآفات الأكثر تقدمًا، هناك
الخلايا الليفية والكولاجين . تظهر هذه العقيدات أحيانًا في وسط نخر جبني.
.
مرحلة الإصلاح: تليف الندبة
إن تنظيف الجبس أمر صعب ويؤدي إلى التهاب مزمن مستمر؛ وغالبًا ما يحيط التصلب بالبؤر الجبسية.
يرجى ملاحظة أن الحالة لا تحل تلقائيًا أبدًا. هناك ثلاثة تطورات محتملة:
– المثابرة
– الإزالة بعد النواسير في التجويف
– التكلس
موقع
التوطين الرئوي هو الشكل التلقائي الأكثر شيوعًا، والتوطينات الأخرى
الأنسجة الحشوية متعددة ومسؤولة عن المسالك البولية والسحايا
الأعضاء التناسلية…..
مرض الساركويد أو مرض بيسنييه بوك شومان (BBS)
إنها حالة ذات سبب غير معروف تتميز نسيجيًا بتفاعل
حبيبات التهابية: حبيبات ظهارية وحبيبات خلوية عملاقة بدون نخر جبني، غالبًا ما تكون محددة جيدًا، ومتجمعة بدرجة أكبر أو أقل. قد تحتوي الخلايا العملاقة على شوائب تسمى أجسام الكويكبات وأجسام شومان. يمكن أن يؤثر على جميع الأعضاء (المنصف الرئوي في 90٪ من الحالات، الغدد الليمفاوية، الطحال، الكبد، الجلد).
التطور يتجه نحو التليف. الآفات المجهرية تشير إلى ذلك ولكنها ليست كذلك
علامة مرضية، لا تسمح لنفسها بتأكيد التشخيص. يمكن إجراء التشخيص التشريحي المرضي من خلال الخزعات القصبية الرئوية، والغدد الليمفاوية، والجلد، والغدة اللعابية الإضافية، والكبد.
أمثلة أخرى
– التهاب الشرايين الصدغية ذو الخلايا العملاقة أو مرض هورتون
– التهاب الشرايين تاكاياشو
– مرض كرون
التهاب حبيبي
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.