تسمم الدم (تسمم الدم) والتهاب الوريد الخثاري
جراحة الوجه والجمجمة (TPCF)
* التهاب الأوعية الدموية في الوجه والجمجمة*
تنقسم الجلطات الوريدية القحفية الوجهية إلى جلطات وريدية وجهية وجلطات وريدية دماغية.
تعتبر الخثار الوريدي الوجهي (FVT) نادرًا وغالبًا ما يكون من أصل معدي في الوجه والفكين؛ تشير مراجعة الأدبيات فقط إلى 4 حالات منذ عام 1968 ، واحدة منها فقط كانت بسبب سن مصابة (الناب العلوي أو “ضرس العين”). تشخيصهم سريري بالأساس. يمكن تصوير الجلطات الدموية في الوجه باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي توجد عادة في الوريد الوجهي. ويتم علاجهم بالمضادات الحيوية ومضادات التخثر والأدوية المحللة للجلطات.
تشكل الخثار الوريدي الدماغي (CVT) ما نسبته 0.5% من جميع السكتات الدماغية. إنها معقمة عمومًا . يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ( MRI ) مع تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي الوريدي ( MRA ) بالتشخيص في غالبية الحالات. العلاج بالهيبارين هو العلاج القياسي.
أولا- التعريف
التهاب الوريد الخثاري هو التهاب الوريد حيث تتشكل جلطة دموية، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كلي (الانسداد الوريدي).
التهاب الوريد هو التهاب الوريد.
ثانيا. تشريح
1. أوردة الوجه: وهي ثلاثة:
* الوريد الوجهي : وهو وريد سطحي . ينشأ من اتحاد الوريد فوق البكري والأوردة الزاوية على مستوى الزاوية الداخلية للمحجر. يقوم بتصريف الوجه (منطقة الأنف، الشفتين العليا، إلخ) ويتدفق إلى الوريد الوداجي الداخلي عن طريق الجذع الوريدي الدرقي – اللساني – البلعومي – الوجهي. مسارها مائل من الأعلى إلى الأسفل ومن الداخل إلى الخارج.
* الوريد الوجهي المستعرض : يتدفق إلى الضفيرة النكفية.
* الأوردة العينية العلوية والمتوسطة والسفلى. ينشأ الوريد العيني العلوي من الأوردة الزاوية والأمامية، ويصرف الاستمرارية المدارية إلى الجيب الكهفي.
2. الأوردة الدماغية: تشمل الأوعية الدموية الوريدية في الدماغ شبكة غنية من الأوردة السطحية والعميقة التي تصب في الجيوب الأنفية في الأم الجافية.
3. الجيوب الوريدية: وهي عبارة عن تكوينات ليفية غير قابلة للانقباض توجد في الجهاز الوريدي، خالية من الصمامات.
* الجيوب الجافية (الأم الجافية)
* جيب قاعدة الجمجمة: الجيب الكهفي هو جيب مزدوج ومتماثل؛ يمتد على جانبي السرج التركي، على الجدران الجانبية لجسم العظم الوتدي. ويسمح بالتصريف الوريدي لمعظم أجزاء الوجه والأرضية الأمامية.
* جيب القبو القحفي
ثالثا. الفسيولوجيا المرضية لخثار الأوردة في الوجه والجمجمة : ينقسم خثار الأوردة إلى فئتين رئيسيتين
1. الخثار الوريدي الإنتاني (الوجهي والدماغي)
2. الخثار الوريدي العقيم (يصيب الأوردة الدماغية بشكل رئيسي). إنهم يمثلون 91% من حالات CVT (الخثار الوريدي الدماغي).
فيما يتعلق بالتهاب الوريد الخثاري المعدي أو الإنتاني في الوجه والدماغ، يتم تجميع العمليات المعدية المحلية الإقليمية المعنية في بؤر:
* طب الفم والأسنان
* الأنف والأذن والحنجرة
* غلاف جلدي
* داخل الجمجمة
بالنسبة للبؤر المعدية في الفم والأسنان ، فإن الفك السفلي يتأثر مثل الفك العلوي. من ناحية أخرى، إذا كان من الممكن إصابة جميع الأسنان في منطقة الفك العلوي، فإن الأضراس فقط، وبشكل أكثر تحديدًا أسنان العقل السفلية، يمكن أن تكون سببًا لمثل هذه الجلطات الوريدية. ومن ثم تصبح الأسنان نقطة البداية لالتهاب النسيج الخلوي الذي يمكن أن يصبح معقدًا بسبب التهاب الوريد الخثاري في الوجه والجمجمة وحتى العنق.
الفسيولوجيا المرضية لخثار الوريد الإنتاني: هناك عدة طرق محتملة لنشر الأمراض المعدية أو الخثارية المختلفة وبالتالي للتعبير السريري عنها. الجيب الكهفي هو أول ما يتأثر بامتداد العملية المعدية في الوجه والفكين.
تشكل العملية المعدية نقطة البداية لتشوهات الجدارية (جدار الوريد)، والركود الوريدي واضطرابات وقف النزيف التي تفسر تكوين الجلطة أو الخثرات “الموضعية”.
الجراثيم الموجودة ليست محددة. هذه هي الجراثيم التي تسببها العدوى المذكورة.
رابعا. دراسة تشريحية سريرية لخثار الوريد الوجهي (FVT) أو التهاب الوريد الخثاري في الوجه: في دورتنا سوف نتعامل فقط مع التهاب الوريد الخثاري (الإنتاني) في الوريد الوجهي.
1. الأعراض والعلامات والمظاهر السريرية
وهي تتعلق بالشبكة الوريدية السطحية مع الوريد الوجهي أو الوريد العيني. التشخيص سريري. تجمع الخثار الوريدي في الوجه السطحي بين الألم والحرارة الموضعية والتصلب والاحمرار على طول المسار الوريدي. والأخير يمكن لمسه مثل الحبل المتصلب. يستمر التفاعل الالتهابي لمدة 2 إلى 3 أسابيع، في حين يستمر التصلب الملموس لفترة أطول بكثير. في الحالات الأربع المذكورة في الأدبيات منذ عام 1968 ، كان الحمى موجودًا بشكل منهجي.
يؤدي التهاب الوريد الخثاري في الوجه إلى تورم في الطية الأنفية الشفوية ينتشر إلى الزاوية الداخلية للعين (الزاوية الداخلية). في بعض الأحيان، يتم العثور على مشاركة الكلاب. ولذلك أُطلق عليه اسم “سن العين” أو “سن المنافق”.
التهاب الوريد الخثاري في العين يجمع بين وذمة الجفن العلوي، وتورم مصلي ثم جحوظ العين.
يمكن أن تمتد الأوعية الدموية الطرفية إلى الجيب الكهفي وتزيد من خطر تكوين جلطة دموية على هذا المستوى، وهو أمر خطير .
2. الفحوصات الإضافية
يؤكد التصوير الطبي التشخيص. يمكن تصوير الجلطة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. يبحث تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي عن جلطة الجيب الكهفي.
3. التطور والتنبؤ
يرتبط تطور وتشخيص TVF بشدة الإنتان وانتشار الخثار إلى الجيب الكهفي. إن ارتباط TVF_TVC بالجيب الكهفي أمر مهين.
4. العلاج
يعتمد العلاج الوقائي على التطهير الدقيق لأي جرح في الوجه، والعلاج الجراحي المبكر لكسور الوجه تحت غطاء المضادات الحيوية وإعطاء الكورتيكوستيرويدات لمنع تجلط الدم، والحفاظ على نظافة الفم الكافية. يعتمد العلاج العلاجي لـ TVF على العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج الهيبارين (مضادات التخثر).
*تسمم الدم أو تعفن الدم*
الإنتان: متلازمة سريرية تربط متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية بعدوى مؤكدة سريريًا على الأقل. تنتشر العدوى عبر الطريق الوريدي، باستثناء التهاب الشغاف الأيسر حيث يحدث الانتشار عبر الطريق الشرياني (الدماغ، العين، الجلد، إلخ).
تسمم الدم: مصطلح كان يستخدم سابقًا لتحديد حالة معدية عامة، بسبب انتشار جرثومة مسببة للأمراض في جميع أنحاء الجسم، عن طريق الدم أو الليمف.
على عكس بكتيريا الدم (مرور مؤقت للبكتيريا إلى الدم)، فإن تسمم الدم يتوافق مع إفرازات متكررة من بؤرة تعفن الدم، على سبيل المثال التهاب الوريد الخثاري.
تم استبدال هذا المصطلح الآن بمفهوم الإنتان.
الإنتان الدموي: هو حالة معدية عامة بسبب ميكروب صديدي وتتميز بوجود بؤر صديدية ثانوية.
من الناحية السريرية، يعد الإنتان من المضاعفات التي لا مفر منها تقريبًا لمرض التهاب الوريد الخثاري المعدي. هذا هو عدوى خطيرة في الجسم، تتميز بإفرازات كبيرة ومتكررة من الجراثيم المسببة للأمراض في الدم، والتي تنشأ من مصدر أولي (التهاب النسيج الخلوي، التهاب الوريد الخثاري، وما إلى ذلك) والتي يمكن أن تخلق مصادر معدية ثانوية متعددة (تسمم الدم القيحي).
قد تنشأ حالتان سريريتان:
1. الإنتان الحاد: في هذه الحالة تكون الحمى هي العلامة الأولى التي تظهر، وغالبًا ما تكون مرتفعة جدًا (40 درجة مئوية وأكثر)، مصحوبة بقشعريرة شديدة وتغير في الحالة العامة في وقت خروج البكتيريا إلى الدم. في بعض الأحيان قد نجد انخفاض في درجة حرارة الجسم. وتأتي مزرعة الدم إيجابية وتؤكد التشخيص.
الصداع، والنعاس المتخلل أحيانًا بنوبات من الإثارة، وتسارع القلب، كلها مؤشرات سريعة لتطور المرض.
إن حدوث مثل هذه الحالة من الصدمة السامة المعدية له تشخيص سيئ، حتى في الوقت الحالي مع استخدام المضادات الحيوية المختلفة.
تتطور الجراثيم القيحية من بؤرة معدية أولية وتنتشر عبر الأوردة. وفي بعض الحالات، فإنها تؤدي إلى تشكيل بؤرة معدية قيحية ثانية.
يتضمن العلاج مجموعة من المضادات الحيوية واسعة النطاق والقاتلة للبكتيريا. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد لمدة 10 أيام على الأقل.
2. التهاب الوريد الخثاري: يتطور من التهاب الوريد الخثاري (التهاب الأوردة الصغيرة التي تلامس البؤرة المعدية الأصلية مع تكوين جلطة دموية أو انصمام معدي). وتقع البؤر الثانوية في المناطق التي تصرفها الأوردة الملتهبة، وخاصة في الكبد والرئتين. البداية كانت وحشية جداً أيضاً. تتوافق قمم الحمى مع الانسدادات الدقيقة المعدية التي يتم إطلاقها في مجرى الدم. وثانيًا، فهي مسؤولة عن العديد من الأمراض الجهازية والمحلية:
* التهاب الشغاف الأوسلري
* المظاهر الروماتيزمية
* المظاهر العينية
* المظاهر العصبية
* المظاهر الرئوية…
* المظاهر الكبدية.
تسمم الدم (تسمم الدم) والتهاب الوريد الخثاري
مصطلحات
الانسداد: الانسداد هو عنصر صغير يهاجر في مجرى الدم حتى يصبح مسدودًا في وعاء ضيق للغاية. وهو يتكون في أغلب الأحيان من جلطة دموية (خثرة).
الانسداد: انسداد مفاجئ في أحد الأوعية الدموية، نتيجة هجرة جسم غريب (انسداد) يحمله الدورة الدموية.
التخثر: ظاهرة مرضية تؤدي إلى تكوّن جلطات دموية داخل الأوردة والشرايين.
نهاية
تسمم الدم (تسمم الدم) والتهاب الوريد الخثاري
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.