التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
مقدمة، تعريف : التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي المنشأ (من أصل أسناني) هو عدوى في الفراغات الخلوية الدهنية (الخلوية الدهنية أو الخلوية الملتحمة) في منطقة الفك العلوي والرقبة، تنتشر من تطعيم معدي يكون السبب الرئيسي له هو السن. وهي عدوى تصيب الأنسجة الرخوة، وتتميز بموقعها وشدتها وتطورها . إنها تشكل إلى حد بعيد المضاعفات الأولى للبؤر المعدية في الأسنان وتمثل حالة الطوارئ الرئيسية في طب الأسنان .
من المؤكد أن السبب الأكثر شيوعا لهذه الحالات يظل هو الأسنان، ومع ذلك، هناك أسباب أخرى غير متعلقة بالأسنان، والتي تساهم وحتى تؤدي إلى حدوثها.
سريريًا، تعد الأشكال المحددة (المحدودة) هي الأكثر شيوعًا، ومع ذلك، على الرغم من ندرتها، فإن الأشكال المنتشرة والمنتشرة (الخبيثة) يمكن أن تؤثر سلبًا على التشخيص الحيوي.
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الأسئلة والفحص السريري.
وتظل الوقاية هي أفضل طريقة لمكافحة هذا المرض، إلا أن ظهور المضادات الحيوية وتقدمها قد غيّر بشكل كامل من طبيعة هذه الحالات.
لا يمكن علاج هذا المرض إلا من خلال العلاج الطبي الجراحي المناسب: السريع، والعرضي، والسببي.
يمكن أن يؤثر السيلوليت على كلا الجنسين في جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب.
1. الأسس والبيانات التشريحية : تشغل الأنسجة الدهنية الخلوية مناطق المقاومة الأقل في مساحات مختلفة، والتي تحددها الإدخالات العضلية أو العظمية العصبية على قشرة عظام الفك العلوي والسفلي. يشغل سطح الأنسجة تحت الجلد وتحت المخاطية.
1. تركيب النسيج الدهني الخلوي : يتكون هذا النسيج الوجهي من نسيج ضام رخو وأوعية دموية ولمفاوية تشكل عدة فصيصات وحجرات تشريحية، تتواصل مع بعضها البعض.
2. توزيع الأنسجة الدهنية الخلوية : يمكن للمساحات الخلوية المختلفة أن تتواصل مع بعضها البعض، مما يجعل انتشار العدوى ممكنًا؛ وهي مقسمة إلى عدة مناطق:
الأنف، المداري، الشفوي، الذقن، تحت الذقن، الوجني (الذقن)، الدهليزي، الحفرة الوجنية، الصدغية، الماضغة، قاع الفم، فوق وتحت العضلة اللامية)، البلعوم السفلي، الغدة النكفية، منطقة خلف البلعوم.
لا تحتوي منطقة الحنك على أنسجة دهنية خلوية، ولكن بين العظم والغشاء المخاطي الليفي، يمكن أن تتطور هناك خراجات تحت السمحاق.
3. علاقة قمم الأسنان بالهياكل التشريحية المجاورة:
3.1. العلاقة بين القمم والألواح العظمية : يحدد وضع القمم السنية فيما يتعلق بالألواح والإدراجات العضلية اللفافية موقع السيلوليت. مثال: قمة القاطع الجانبي العلوي أقرب إلى طاولة الحنك، ومن ثم ارتفاع معدل حدوث الخراجات تحت السمحاق الناجمة عن الأخير.
3.2. علاقة القمم مع إدخالات العضلات على عظام الفك العلوي: في الاتجاه الرأسي، يلعب طول الجذر وموقع القمة فيما يتعلق بإدخالات العضلات دورًا كبيرًا جدًا في تحديد انتشار العدوى.
غالبًا ما تسبب الجذور المتغصنة للأسنان الانتقالية والجذور الممتصة للأسنان الدائمة خراجات موضعية في اللثة تسمى بارولياس.
ثانيا. علم البكتيريا : الجراثيم التي تشارك عادة في التهابات الوجه والفم ذات المنشأ السني هي متعددة (عدوى متعددة البكتيريا) وتعكس بشكل عام البكتيريا الفموية الموجودة.
1. البكتيريا الفموية المتعايشة : تتكون في المتوسط من 70% من البكتيريا الهوائية أو الهوائية اللاهوائية. تتواجد الغالبية العظمى من هذه الجراثيم في طبقة البلاك السنية حيث تعيش معًا في تماسك فسيولوجي تكافلي مثالي، وتشكل جزءًا من النظام البيئي الفموي.
2. البكتيريا الموجودة في عملية السيلوليت : أثناء السيلوليت، تنعكس العلاقة الفسيولوجية بين البكتيريا الموجودة في البكتيريا الفموية. ونلاحظ بعد ذلك أغلبية البكتيريا اللاهوائية الصارمة؛ ومن بين الجراثيم الهوائية، هناك غلبة للعقديات.
لذلك فإن البكتيريا المسؤولة عن عملية السيلوليت هي متعددة الميكروبات وغالبا ما تكون مختلطة بين الهوائية واللاهوائية، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يتم تسليط الضوء فقط على البكتيريا اللاهوائية الصارمة أو البكتيريا الهوائية فقط.
ثالثا. علم الأمراض الفسيولوجية : نقطة الدخول إلى التهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي هي في أغلب الأحيان عدوى الأسنان (غرغرينا اللب) مما يؤدي إلى مضاعفات حول الذروة . يحدث اختراق العدوى للأنسجة الدهنية الخلوية تحت الجلد أو تحت المخاطية أو في حجرات عنق الرحم والوجه بشكل رئيسي عن طريق العظم السمحاقي أو اللمفاوي أو الدموي أو المباشر. لذلك فإن التهاب النسيج الخلوي الذي يتطور بهذه الطريقة له خصوصية كونه عدوى عميقة تنشأ من آفة حول الذروة، وتنتشر بشكل ثانوي إلى الأنسجة الخلوية الدهنية في الوجه.
يعتمد موقع أو تضاريس العدوى بشكل أساسي على خمسة عوامل: السن المسبب، وسمك العظم السنخي، وطول الجذور، وموقع القمة بالنسبة للألواح العظمية، والعلاقة بين موقع الفتحات العظمية والإدخالات العضلية المختلفة للفك العلوي والسفلي.
تصل العدوى السنية أو حول الأسنان إلى الأنسجة الخلوية عبر عدة طرق:
1. الطريق العظمي السمحاقي: وهو الطريق الرئيسي لانتشار العدوى، حيث تعبر الكائنات الحية الدقيقة التي وصلت إلى قمة العظم والغشاء السمحاقي للوصول إلى الأنسجة الخلوية الشدقية الوجهية.
2. الطريق المباشر : أثناء التخدير، يمكن للإبرة و/أو المخدر أن يجلبا الجراثيم إلى الأنسجة الخلوية. والشيء نفسه ينطبق على إصابات الوجه والفكين المصحوبة بالجروح.
3. الطريق الليمفاوي والوريدي : يوجد في الأشكال الشديدة، على سبيل المثال في التهاب النسيج الخلوي المنتشر والتهاب الوريد الخثاري.
رابعا. المسببات المرضية لالتهاب النسيج الخلوي
1. المسببات السنية : وهي تتوافق مع نخر اللب. يمكن أن يكون لهذا عدة أصول.
1.1. أصل تسوس
1.2. أصل رضحي (صدمة عرضية وصدمة انطباقية)
1.3. أصل طبي : يتوافق مع جميع مناورات الممارس التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب اللب غير القابل للإصلاح: قطع الأسنان العدواني واستخدام بعض المواد الحيوية الضارة (الموصلات الحرارية، تفاعلات التثبيت الطاردة للحرارة أو السامة)، والتخدير وخلع الأسنان وحتى العناية اللبيّة وطب الأسنان.
2. الأسباب حول الأسنان :
2.1. أثناء ثوران الأسنان : هذا هو في الأساس التهاب حول التاج في ضرس العقل السفلي حيث يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأكواخ الدهنية الخلوية المحيطة.
2.2. التهاب دواعم السن، وخاصة التهاب دواعم السن العميق
3. العوامل التي تعزز انتشار العدوى : العوامل التي تسبب التهاب النسيج الخلوي هي البكتيريا الموجودة في النباتات الفموية، ولكن هناك عوامل محلية و/أو عامة تعزز انتشار هذه العدوى:
3.1. العوامل المحلية : بالنسبة لسن معين، يتم تحديد موقع العدوى من خلال عاملين رئيسيين:
* موضع القمة بالنسبة لطاولة العظام؛
* وضع القمم بالنسبة للإدخالات العضلية اللفافية
3.2. العوامل العامة :
3.2.1. التضاريس الفسيولوجية : لا يبدو أن العمر يلعب دورًا مهمًا في السيلوليت، ومع ذلك، فإن الحمل مع التغيرات الهرمونية التي يسببها يمكن أن يعزز العملية المعدية (درجة الحموضة الحمضية في اللعاب والاكتئاب المناعي).
3.2.2. التضاريس المرضية : جميع الأمراض التي تؤدي إلى نقص المناعة من شأنها أن تعزز ظهور أو تطور التهاب النسيج الخلوي في منطقة العنق والوجه: مرض السكري والإيدز.
3.2.3. الأدوية : بعض الأدوية التي يتم إعطاؤها لأمراض عامة أو بعض العلاجات التي يتم إجراؤها عند ظهور السيلوليت يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عملية انتشار التهاب النسيج الخلوي في منطقة العنق والوجه.
* العلاج بالمضادات الحيوية: يمكن في الواقع أن يعزز انتشار العدوى عندما تكون غائبة أو غير مناسبة.
* العلاج بالكورتيكوستيرويد ومثبطات المناعة
* الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
* العلاج الكيميائي للسرطان
3.2.4. سوء التغذية
3.2.5. إدمان المخدرات
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
V. تصنيف السيلوليت : يتم تصنيف السيلوليت وفقًا للشكل السريري:
*اعتمادًا على التطور والشدة
*اعتمادًا على التضاريس (المقعد)
*حسب المدى (محصور أو منتشر)
أ. السيلوليت المحدد
1. حسب التطور والشدة : يعكس تطور الحالة ويشمل التهاب النسيج الخلوي الحاد وشبه الحاد والمزمن، وغير الخطير والخطير.
1.1. وفقا للتطور
1.1.1. أشكال شائعة مع جراثيم شائعة
1.1.1.1. التهاب النسيج الخلوي الحاد
* التهاب النسيج الخلوي المصلي الحاد
* التهاب النسيج الخلوي القيحي الحاد
* التهاب النسيج الخلوي الغرغريني الحاد (شديد)
1.1.1.2. التهاب النسيج الخلوي شبه الحاد
1.1.1.3. السيلوليت المزمن
1.1.2. أشكال جرثومية محددة: وهي عادة ما تكون شبه حادة أو مزمنة.
1.1.2.1. التهاب النسيج الخلوي الناتج عن الفطريات الشعاعية
1.1.2.2. السيلوليت الخشبي
1.2. وفقا لشدة الخطورة: هناك:
* الأشكال غير الخطيرة: وخاصة التهاب النسيج الخلوي المحدود؛
* الأشكال الحادة: التهاب النسيج الخلوي الغنغريني والتهاب النسيج الخلوي المنتشر أو المنتشر (الذي ينتشر من التهاب النسيج الخلوي المحدد).
2. وفقًا للتضاريس : التهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي نادر وأقل خطورة من التهاب النسيج الخلوي حول الفك السفلي.
2.1. في الفك العلوي : كل سن يتواصل مع عدة حجرات تشريحية، وبالتالي فإن هذه الأخيرة تؤدي إلى ظهور السيلوليت في قطاعات مختلفة. يمكن أن تتطور العدوى إما إلى الجانب الدهليزي أو إلى الجانب الحنكي.
2.1.1. التطور الحنكي : قمة القاطع الجانبي، والجذر الحنكي للسن الرئيسي الأول والأضراس الثلاثة تقع أقرب إلى سقف الحنك. وبالتالي تنتشر العدوى من هذه القمم عبر طاولة العظم السنخي وتنتهي مباشرة تحت الغشاء المخاطي الليفي (منطقة فقيرة بالأنسجة الخلوية) مما يؤدي إلى تكوين خراجات تحت السمحاق.
2.1.2. التطور الدهليزي : القاطع المركزي والجذور الدهليزية للأسنان الأخرى قريبة من الطاولة الخارجية، ومن ثم تنتشر العدوى إما عن طريق الطريق الدهليزي أو عن طريق الطريق الأنفي الشفوي في المنطقة الأمامية. يتم تسمية التهاب النسيج الخلوي بعد المنطقة المصابة.
2.1.2.1. بالنسبة للقاطع المركزي : تنتقل العدوى عبر الطاولة الدهليزية وتتقدم نحو الشفة العليا لتسبب إما التهاب النسيج الخلوي الشفوي العلوي أو التهاب النسيج الخلوي تحت الأنف
2.1.2.2. بالنسبة للقواطع الجانبية: في النسبة الصغيرة حيث يكون قمة هذه السن أقرب إلى الطاولة الدهليزية، تكون العدوى أنفية شفوية ويملأ الوذمة الطية الأنفية الشفوية.
2.1.2.3. بالنسبة للكلاب : بسبب طول جذرها، تؤثر العدوى وتملأ الطية الأنفية الشفوية وحتى منطقة تحت الجفن (سن العين).
2.1.2.4. بالنسبة للأضراس والأضراس : بالنسبة للجذور الدهليزية هناك حالتان :
* إذا كانت القمم تقع أسفل الإدخال العلوي للعضلة المقوسة ، وهي حاجز حقيقي لانتشار العدوى، فسوف نصاب بالتهاب النسيج الدهليزي العلوي . يصبح الخد منتفخًا، مما يؤدي إلى محو الأخدود الدهليزي. يبدو الدهليز المقابل للسن السببي باللون الأحمر الباهت.
* إذا كانت قمم هذه الأسنان تقع فوق إدخال العضلة المقوسة فإن العدوى تتقدم نحو الأنسجة الخلوية تحت الجلد، وعندها سنحصل على التهاب النسيج الخلوي الجني المرتفع والذي يمكن أن ينتشر إلى الأسفل عن طريق التداخل مع النسيج الخلوي الجني المنخفض.
2.2. في الفك السفلي
2.2.1. التطورات اللغوية
2.2.1.1. التهاب النسيج الخلوي تحت العضلة اللمفية اللامية أو تحت الفك السفلي : يتأثر بشكل أساسي الجزء الجانبي من منطقة تحت العضلة اللمفية اللامية (المساحة تحت الفك العلوي). ويظهر ذلك من خلال انتفاخ ملتصق بالحافة القاعدية والطاولة الداخلية فيما يتعلق بالأضراس المسؤولة. يتم تجنيب الخد بينما المنطقة تحت اللسان تكون متورمة.
عند الفحص الداخلي، يكون الدهليز حرًا، وأرضية الفم صلبة ومتسللة، ولا يزال التشنج موجودًا.
2.2.1.2. التهاب النسيج الخلوي فوق النخاعي اللامي أو تحت اللسان : تنتقل العدوى نحو الفراغ تحت اللسان، وهو غني بالأنسجة الخلوية. إن العلامات الوظيفية أكثر أهمية وتعطيها درجة معينة من الجدية.
يكون الألم شديدًا ويمتد نحو الزاوية السفلية للفك أو نحو الفرع الصاعد أو نحو الأذن. يكون التشنج شديدًا منذ البداية.
يظهر هذا الشكل من التهاب النسيج الخلوي على شكل تورم ثابت ومؤلم، يضغط على الطاولة الداخلية ويدفع اللسان نحو الجانب الآخر، مما يحد من جميع حركته. يتم اضطراب عملية النطق والبلع.
2.2.1.3. التهاب النسيج الخلوي في ضرس العقل السفلي مع التطور اللساني : هناك عدة أنواع من التهاب النسيج الخلوي مرتبطة بضرس العقل السفلي إما أثناء بزوغه أو بعد تآكل لبه. نحن نميز:
* التهاب النسيج الخلوي في قاعدة اللسان
* التهاب النسيج الخلوي في الفك السفلي باستخدام تقنية ESCAT
* التهاب النسيج الخلوي الجناحي البلعومي
2.2.2. التطورات الدهليزية : قمم القواطع والأنياب والضرس الأول قريبة جدًا من الطاولة الخارجية. يحدث التهاب النسيج الخلوي المرتبط بهذه الأسنان دائمًا على الجانب الدهليزي.
2.2.2.1. السيلوليت في منطقة القاطعة والناب : إن تشريح عضلات الخصلة ومربع الذقن هو الذي يحدد الأشكال المختلفة للسيلوليت في هذه المنطقة الشفوية الذقنية. في هذه المنطقة، يكون أصل الصدمة الناتج عن تآكل اللب شائعًا .
2.2.2.2. التهاب النسيج الخلوي المرتبط بـ PM و M: يسبب PM الأول في أغلب الأحيان التهاب النسيج الخلوي الدهليزي، بينما يسبب PM الثاني عدوى الدهليزي وأرضية الفم بنفس التردد تقريبًا.
إن طول الجذور وموضع الأسنان الخلفية سيكون لهما أهمية أساسية في تطور التجمع القيحي.
* السيلوليت في المنطقة التناسلية السفلية : يتطور التجمع أسفل العضلة المخاطية ويقع تحت الجلد. عند الفحص الفموي الخارجي، يُلاحظ تورم منخفض يشوه منطقة الفك ويصل إلى الحافة القاعدية للفك السفلي ولكن لا يتجاوزها. غالبًا ما تكون الأغطية حمراء ومتورمة ويكون الجس مؤلمًا للغاية.
غالبًا ما يكون الدهليز المقابل للسن المسبب ممتلئًا بحافة صلبة ومؤلمة. لا يتأثر قاع الفم والطاولة الداخلية العظمية.
* التهاب النسيج الخلوي الدهليزي السفلي : تنتقل المجموعة إلى جانب الطاولة العظمية السفلية الخارجية وفوق إدخال العضلة المبوّقة . معزولة، تظهر أثناء الفحص داخل الفم عن طريق رفع بسيط للغشاء المخاطي الدهليزي المقابل للسن المسبب والأسنان المجاورة.
2.2.2.3. مضاعفات نمو ضرس العقل السفلي : تعتبر الحوادث المعدية لضرس العقل السفلي هي الأكثر شيوعا. بالإضافة إلى التطورات اللسانية المذكورة أعلاه، يمكن لهذه العدوى أن تتطور أيضًا في المنطقة الدهليزية.
عندما يتعلق الأمر بالطاولة الخارجية، فإن العدوى تغزو المساحة الافتراضية بين العظم والعضلة الماضغة في النسيج الدهني تحت الجلد، وعندها سنصاب بالتهاب النسيج الماضغ. يمكن أن يمتد التطور أيضًا إلى المنطقة الصدغية ليسبب التهاب النسيج الصدغي.
خراج تشومبريت الفكي العلوي والتهاب النسيج الخلوي الهايرونديل أو الجيناني (مع تطور الدهليزي): هذا هو الخراج المهاجر في الدهليز السفلي. تم وصفه لأول مرة في عام 1925 من قبل Chompret و l’ Hirondel . وهو نتيجة لالتهاب صديدي حول تاج ضرس العقل السفلي . تقع في الجزء الخلفي من الدهليز أمام العضلة الماضغة. نقطة البداية للجمع هي على مستوى الكيس حول التاج لضرس العقل. ثم “ينزلق” القيح على طول الوجه الخارجي لجسم الفك السفلي ويتجمع مقابل الضواحك. بعد بضع نوبات من الألم خلف الضرس، يتشكل تورم خفيف في الفك السفلي. يكشف الفحص داخل الفم عن تورم أحمر، محدود من الخلف بواسطة العضلة الماضغة، ومن الأمام بواسطة العضلة الخافضة لزاوية الفم (العضلة المثلثة للشفتين)، ومن الأعلى بواسطة حافة العضلة المباغتة، ومن الأسفل بواسطة الحافة القاعدية للفك السفلي. هذا الشكل الرباعي الأقل مقاومة يكون على اتصال مباشر بالأنسجة الخلوية للمنطقة التناسلية. يملأ الخراج الدهليز، ويأخذ شكلًا مستطيلًا على شكل هراوة يتصل طرفه بالوجهين الأوسط والدهليزي لغطاء السن المعني. الجزء المنتفخ النهائي يقع عند مستوى PM. يكون الغشاء المخاطي لضرس العقل أحمر اللون باستمرار، ومؤلمًا عند أدنى لمسة. يؤدي الضغط الناتج عن تورم الفك السفلي إلى تسرب القيح من تحت الغطاء المخاطي لضرس العقل المصاب. هذه علامة مميزة لهذا الخراج المهاجر. التطور الكلاسيكي لهذا الخراج هو نحو تضخم تلقائي في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تراجع مؤقت للأعراض.
ب: التهاب النسيج الخلوي المنتشر : وهو التهاب نسيج خلوي خبيث (خطير)، وهي حالات نادرة ولكنها تظل خطيرة على الرغم من المضادات الحيوية وطرق الإنعاش الحديثة. إنها تنتج متلازمات سامة معدية عامة مع نخر واسع النطاق في الأنسجة.
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
السادس. الأشكال السريرية وتشخيص السيلوليت
1. النهج التشخيصي
في طب الأسنان ، كما هو الحال في أي تخصص طبي آخر، فإن إجراء الملاحظة السريرية للمريض هو ضرورة مطلقة دائمًا ؛ هذه هي المشاورة المعتادة والتي من خلالها سوف يتدفق كل شيء آخر.
إن التشخيص يعني التعرف على المرض بناءً على الأعراض التي يعاني منها المريض والتي يلاحظها الطبيب أثناء الفحص السريري.
عند فحص مريض مصاب بالتهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي، فإن الملاحظة الرئيسية تعتمد على الفحص البدني. لون الجلد ودفئه، ومرونة أو صلابة التورم، ومظهره المحدد أو المنتشر، وسواء تأثرت الحالة العامة أم لا. ولتحقيق ذلك، هناك حاجة إلى خطة قيادة عامة:
*الاستجواب
* الفحص الخارجي : الفحص والجس
* الفحص المتوسط : يحدد درجة فتح الفم (وجود أو غياب التشنج الفكي)
* الفحص داخل الفم : وخاصة فحص السن السببي والدهليز وأرضية الفم المقابلة.
هام: قرع السن المسبب يكون مؤلمًا دائمًا إذا كان التهاب النسيج الخلوي حادًا.
* التقييم السريري (الفحص الإضافي): من المهم الوصول إلى التشخيص لكنه ليس ضروريا وإلزاميا دائما. إنه إشعاعي وبيولوجي.
1. التقييم البيولوجي : ويشمل مزرعة الدم، وأخذ العينات البكتيرية، والمضادات الحيوية، وعدد الصيغة التي تظهر فرط عدد كريات الدم البيضاء (زيادة العدلات متعددة الأشكال النووية)، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وأحيانًا البروتين التفاعلي-سي (CRP).
2. التقييم الإشعاعي : تشخيص السيلوليت يكون سريريًا بشكل عام.
– لا يعطي التصوير الشعاعي للسنخ الخلفي والمسح البانورامي تشخيص التهاب النسيج الخلوي، ولكن يعطي تشخيص أصله السني.
– التصوير بالماسح الضوئي أو التصوير المقطعي المحوسب ، يشكل فحصًا من الخط الثاني. إنه يسمح بإجراء تقييم شامل للامتداد، للبحث عن نقطة الدخول، لتحديد خصائص الآفات الأولية مثل الخراج، والتهاب النسيج الخلوي، والتهاب اللفافة، والتهاب العضلات، ونخر الأنسجة. يعد الماسح الضوئي المحقون هو الفحص الأمثل لتشخيص السيلوليت، وخاصة المنتشر.
– قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية أيضًا في حالات استثنائية.
ويؤدي الفحص السريري إلى التشخيص، أي التعرف على الأمراض، ونوعها حسب النمط التطوري، وتضاريسها وسببها بعد استبعاد التشخيصات التفاضلية المختلفة.
2. وصف وأشكال السيلوليت السريرية
أ. السيلوليت المحدد
1. الأشكال التطورية
1.1. الأشكال الحادة
1.1.1. السيلوليت المصلي : هذه هي المرحلة الأولية من التهاب الأنسجة الخلوية.
الأعراض: يمكن اكتشاف المظاهر الخارجية للحالة بسهولة على الرغم من عدم وجود علامات عامة. الألم نابض وطعني ويتم تخفيفه بالمسكنات.
بعد الإصابة بالأسنان أو بعدها، يظهر تورم حديث يملأ أخاديد الوجه، ويمحو البقع المسطحة ويغطى بجلد مشدود وردي اللون.
عند الجس خارج الشفة ، نلاحظ أن التلامس مؤلم قليلاً، والتورم مرن ومتحرك وساخن. الضغط الذي يمارس على الآفة لا يترك حفرة.
عند الفحص داخل الفم ، يؤدي التورم إلى رفع الغشاء المخاطي الذي قد يكون مزدحمًا في المنطقة التي يوجد بها التهاب النسيج الخلوي؛ وهو مؤلم جدًا عند اللمس؛ يمكننا التعرف على السن المسبب الذي لا يستجيب لاختبارات الحيوية. الإيقاع مؤلم للغاية.
يتطور المرض نحو التخدير إذا تم تنفيذ العلاج بشكل جيد، وإلا يمكن أن يتطور المرض نحو التقيح.
التشخيص التفريقي : العلامات السنية المصاحبة تسمح لنا باستبعاد:
* التهاب الغدد الليمفاوية
* التهاب العظم (زيادة حركة الأسنان)
* السيالايت
* التشخيص الدقيق الوحيد هو التهاب النسيج الخلوي القيحي، والذي يتميز سريريًا بحدود التورم والحفرة الإيجابية؛ وبالإضافة إلى ذلك، فإن شدة الألم والحرارة الموضعية وأهمية العلامات العامة تصب في صالح الخيار الأخير. قد يكون الثقب مفيدًا.
التشخيص الإيجابي: كما هو الحال في جميع حالات السيلوليت، سوف يعتمد على التقييم السريري. يجب أن يكون طبوغرافيًا ويجب أن يحدد قبل كل شيء النمط التطوري للعدوى. إن البحث عن السبب هو أكثر من ضروري.
مثال : التهاب النسيج الخلوي المصلي المحدد، الأنفي الشفوي، الناجم عن 13
1.1.2. التهاب النسيج الخلوي القيحي : وهو النتيجة المؤسفة للمرحلة السابقة. هذه هي مرحلة الخراج، والتي تتميز بالتهاب صديدي محدد للأنسجة الخلوية، مما يؤدي إلى ظهور خراج متجمع ساخن.
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
الأعراض:
* العلامات العامة : ارتفاع درجة الحرارة، التعب (الوهن)، الشحوب، الصداع، الخ.
* العلامات الوظيفية : تتميز بالألم الذي يصبح نابضًا ومقاومًا للمسكنات مع الإشعاعات المختلفة بالإضافة إلى الأرق.
* العلامات الجسدية : وهي مهمة أيضاً. المريض الذي يعكس وجهه الحالة المحمومة، يعاني من تورم كبير إلى حد ما مغطى بأنسجة مزدحمة. تكون هذه الأنسجة مشدودة، لامعة، ولونها أرجواني محمر. الجس مؤلم للغاية؛ تلتصق الكتلة بالمستويين العلوي والسفلي، وتسمح بملاحظة التقلبات وتحافظ على الكأس (الاستمرار للحظة من الانخفاض عند نقطة الضغط).
إن فتح الفم ، والذي قد يعوقه تشنج الفك، يظهر رفعًا كبيرًا أو صغيرًا للطاولة الخارجية أو الداخلية للدهليز المقابل للسن المسبب مع تسلل أرضية الفم.
التطور : إذا لم يتم علاج الحالة أو إدارتها بشكل سيئ في هذه المرحلة، فإن الحالة تتطور في أغلب الأحيان إلى ناسور تلقائي للجلد أو الغشاء المخاطي أو تصبح مزمنة وأحيانًا منتشرة على نطاق واسع.
بشكل عام، التشخيص ليس صعبا.
التشخيص التفريقي : اعتمادًا على مكان السيلوليت، سيتم مناقشته مع:
* كيس جذر سني مصاب
* التهاب العظم
* حجر من قناة وارتون
* التهاب الغدة النكفية
* خراج تحت السمحاق عند الأطفال
* أدينوفليمون
* التهاب الجيوب الأنفية الفكية
التشخيص الإيجابي: يعتمد على التقييم السريري. قد تكون الأشعة السينية داخل الفم وخارجه مفيدة في تسليط الضوء على السن المسبب. في حالة الشك، ينبغي إجراء ثقب.
1.1.3. التهاب النسيج الخلوي الغنغريني : وهو آفة حادة نادرة. في هذا الشكل، يكون النخر ملحوظًا جدًا.
1.2. السيلوليت شبه الحاد والمزمن
1.2.1. بالنسبة للجراثيم الشائعة : نقطة البداية هي التهاب النسيج الخلوي الحاد المحدود الذي تطور إما تلقائيًا أو بعد علاج سيئ للتليف أو التصلب.
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
الأعراض
العلامات العامة والوظيفية هي صفر. إن المخاوف الجمالية، أو الإصابات المتكررة أثناء الحلاقة (للرجال) أو التدفئة هي التي تدفع المريض إلى الاستشارة.
*عند الفحص : نلاحظ وجود عقدة بارزة تحت الجلد، مستديرة أو بيضاوية أو متعددة الحلقات، بحجم حبة الجوز. تكون الأغطية رقيقة وأرجوانية اللون.
* عند الجس : لا يوجد ألم ولا حرارة؛ العقدة ثابتة مع مناطق نقطية أكثر مرونة في بعض الأحيان، وهي ملتصقة ولكنها تظل قابلة للتحرك على الرغم من وجود حبل صلب يربطها بالمنطقة المعنية.
* فتح الفم : يتم رفع الغشاء المخاطي اللثوي الوداجي بواسطة كتلة ممدودة أو متقلبة، تضغط على العظم. القفل غائب.
* تطور :
من الطبيعي ألا يتحسن الآفة، ولكن من ناحية أخرى قد تتفاقم:
يمكن أن يتم ذلك نحو الاحترار، وهو العودة إلى الطاولة الحادة؛ أو الانتقال إلى المزمن مع إدراك المريض لنواة في خده، ثم يتشكل الناسور بشكل خفي. فتحة الخروج عادة ما تكون مفردة، وتؤدي بشكل دوري إلى خروج بضع قطرات من القيح.
* التشخيص التفريقي : يتم إجراؤه مع التهاب الغدد اللمفاوية تحت الفكية، مع الجراثيم الشائعة أو المحددة (السل)، مع الأكياس الدهنية، مع الدمامل ومع التهاب النسيج الخلوي مع جراثيم محددة مثل التهاب النسيج الخلوي الشعاعي.
1.2.2. الجراثيم المحددة: التهاب النسيج الخلوي الشعاعي
التهاب النسيج الشعاعي هو نوع نادر من التهاب النسيج الوجهي والذي لا يزال من الصعب تشخيصه. يحدث بسبب بعض أنواع الفطريات الشعاعية وهي فطريات تعيش في الفم وتدخل الجسم من خلال تجويف التسوس أو من خلال اختراق الغشاء المخاطي. وأخيرًا، في أغلب الأحيان يبدأ مرض الشعيات بحوادث التهابية ذات أصل أسنان.
* الأعراض : تبدأ الآفات عادة في الأنسجة الخلوية حول الفك العلوي، وبغض النظر عن موقع الآفة، فإن الأعراض والتطور يظلان متماثلين إلى حد ما.
يتم ملاحظتها عند الرجال في أكثر من نصف الحالات وخاصة عند الشباب الذين يعانون من سوء نظافة الفم.
في أغلب الأحيان، يكون للآفة مظهر التهابي واضح: فهي قيحية، وتتقدم نحو الجلد وليس نحو الغشاء المخاطي، مع تقرحات ونواسير تفرز سائلًا مصليًا صديديًا مع حبيبات صفراء.
تم العثور على خمس علامات مميزة كلاسيكية لداء الشعيات : الألم، تشنج العضلات، التورم، الناسور والقيح الذي يحتوي على حبيبات صفراء. الحالة العامة تغيرت متأخرا.
* التشخيص الإيجابي : الفحص المباشر دقيق، وعادة ما يكون وجود حبيبات صفراء في القيح علامة مميزة للمرض. في بعض الأحيان تكون الثقافات ضرورية لفحص الفطريات الشعاعية وتحديد الصنف.
2. الأشكال الطبوغرافية : اعتمادًا على نقطة البداية أو منطقة انتشار الحالة، تتخذ الصورة السريرية محليًا أشكالًا معينة وأسماء مختلفة.
وهكذا نميز بين أنواع مختلفة من السيلوليت.
2.1. التهاب النسيج الخلوي حول الفك السفلي
2.1.1. التهاب النسيج الخلوي الشفوي الذنبي : إذا تطورت العدوى أسفل عضلات الذقن والشفة السفلية، فإن الصورة هي خراج الذقن الذي يمكن أن ينفتح في الجلد. يؤدي الانتشار فوق هذه العضلات إلى خراج الشفة السفلية والذي قد ينفتح داخل الفم، على مستوى الدهليز السفلي.
2.1.2. التهاب النسيج الدهليزي السفلي : انتقلت المجموعة إلى جانب القشرة العظمية السفلية الخارجية وفوق إدخال العضلة المقوسة. معزولة، وتظهر عند الفحص داخل الفم من خلال انحناء بسيط في الغشاء المخاطي الدهليزي المقابل للسن المسبب والأسنان المجاورة. يمكن أن تصاحب السيلوليت الأخرى (الشفة السفلية أو الشفة السفلية أو الذقن).
2.1.3. السيلوليت الخفي : يتكون التجمع أسفل العضلة الخاطفة ويقع تحت الجلد. في الفحص الخارجي، يُلاحظ تورم منخفض يشوه المنطقة الذقنية ويصل، دون أن يتجاوز، إلى الحافة القاعدية للفك السفلي. التشوه كبير، فهو يرفع الغطاء الجلدي المحمر والمتورم في كثير من الأحيان. إن الجس، الذي يكون مؤلمًا جدًا، يكشف بسهولة عن التقلبات. في كثير من الأحيان يتم حشو الدهليز المقابل للسن السببي. تعتبر أرضية الفم والسطح العظمي الداخلي للفك السفلي حرين.
2.1.4. التهاب النسيج الخلوي في قاع الفم : يجب التمييز بين التهاب النسيج الخلوي فوق العضلة اللمفاوية اللامية والتهاب النسيج الخلوي تحت العضلة اللمفاوية اللامية.
2.1.4.1. التهاب النسيج الخلوي فوق العضلة اللمفاوية اللامية أو التهاب النسيج الخلوي تحت اللسان أو الذبحة الصدرية لودفيج: وهو أمر طبيعي. يتوافق مع انتشار العدوى فوق العضلة اللامية. تنتقل العدوى إلى الحيز تحت اللسان. العلامات الوظيفية أكثر أهمية بكثير. ألم شديد ينتشر إلى زاوية الفك السفلي أو إلى الفرع الأفقي أو إلى الأذن. يكون التشنج شديدًا منذ البداية. يتم مسح الأخدود القشري اللساني (الحوضي اللساني). يكون التورم ملتصقًا بالقشرة الداخلية. اللسان منحرف إلى الجهة المقابلة.
على الرغم من أن هذا الالتهاب الخلوي يقتصر من الأسفل على العضلة الضرسية اللامية، إلا أنه يمكن أن يصل إلى منطقة تحت الفك السفلي.
2.1.4.2. التهاب النسيج الخلوي تحت العضلة اللمفاوية أو التهاب النسيج الخلوي تحت الفك السفلي : يتوافق هذا مع إصابة الخلية التي تحمل نفس الاسم. يعتبر تشنج العضلات خطيرًا بشكل مباشر، حيث يتداخل مع الفحص السريري والتغذية. يظهر الفحص الخارجي تورمًا أسفل حافة الفك السفلي، ملتصقًا بها، وبالقشرة السفلية للفك السفلي. عند الفحص داخل الفم، يكون الدهليز حرًا.
2.1.5. التهاب النسيج الخلوي في الفكين 38 و48 : خراج مهاجر من الفك العلوي إلى الخدين بسبب تشومبريت وهيرونديل : انظر أعلاه.
2.2. التهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي
2.2.1. خراج الحنك: بسبب غياب الأنسجة الخلوية، يؤدي العدوى مباشرة إلى تجمع صديدي تحت السمحاق، مما يؤدي إلى انفصال الغشاء المخاطي الليفي. والأخير، الذي ليس من السهل امتداده، يفسر الطبيعة المؤلمة والمبكرة للغاية لهذا الخراج.
وبالفحص داخل الفم، وجد تورم في منطقة الحنك مقابل السن المسبب.
2.2.2. التهاب النسيج الدهليزي العلوي : تقع الجذور القصيرة للأضراس تحت الإدخال العلوي للعظمة المقوسة، مما يشكل حاجزًا حقيقيًا لانتشار العدوى. إن الضرر الذي يصيب النسيج الضام الواقع بين السطح الداخلي للعضلة المقوسة والغشاء المخاطي للفم هو ما يعرف بالتهاب النسيج الدهليزي العلوي. يتم التشخيص عن طريق العين والإصبع. يتورم الخد في الجزء الأوسط، ويتم مسح الأخدود الدهليزي، مع وجود سماكة متقلبة أكثر أو أقل اعتمادًا على التطور. الغشاء المخاطي المقابل للسن المسبب يكون باللون الأحمر.
2.2.3. التهاب النسيج الخلوي الأنفي الشفوي المرتفع والتهاب النسيج الخلوي الأنفي الشفوي : جذور العضلة النابيّة والنابيّة تكون أعلى من إدخال العضلة المباغقة. ثم تتطور العدوى إلى الأنسجة الخلوية تحت الجلد. يقوم برفع الغشاء المخاطي الوداجي، والذي يسمى بعد ذلك التهاب النسيج الوداجي المرتفع. يسبب الناب بسبب طول جذره وموقعه التهاب النسيج الأنفي الشفوي. يمكن أن يمتد التهاب النسيج الخلوي إلى أعلى الجفن السفلي، ومن هنا جاءت تسميته بـ “سن العين”.
2.2.4.: التهاب الشفة العليا والنسيج الخلوي تحت الأنفي : يرتبطان بالقواطع المركزية.
2.2.5. التهاب النسيج الخلوي 18 أو 28 : يمكن أن يتطور نخر أو التهاب حول التاج في ضرس العقل العلوي إلى التهاب النسيج الخلوي الدهليزي العلوي، أو التهاب النسيج الخلوي الذقني العالي أو خراج تحت السمحاق في الحنك، ولكن أيضًا إلى التهاب النسيج الخلوي الجناحي الفكي الذي يتطور خلف الدرنة.
2.3. مضاعفات التهاب النسيج الخلوي المحدد
2.3 . 1. المضاعفات المحلية والإقليمية
2.3.1.1. التهاب الوريد الخثاري الوجهي : يشكل التهاب الوريد الخثاري الوجهي والدماغي مضاعفات نادرة للغاية ولكنها خطيرة للغاية لعملية العدوى السنية.
ملاحظة: تشكل الناسور الجلدي القبيح أحد المضاعفات الموضعية الإقليمية المزمنة التي تحدث بعد التهاب النسيج الخلوي.
2.3.1.2. التهاب العظم، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الغدد اللمفاوية، التهاب السحايا وما إلى ذلك.
2.3.2. المضاعفات العامة تهيمن عليها الإنتان أو تعفن الدم : بحكم التعريف فإن الإنتان هو حالة تعفن معممة يمكن أن يكون سببها الأسنان أو الخثار.
من المحتمل أن تتسبب جميع بؤر الأسنان واللثة التي تكون على اتصال مع مجرى الدم في الإصابة ببكتيريا الدم وبالتالي تعفن الدم.
سريريًا، قد تحدث حالتان متميزتان:
2.3.2.1. الإنتان الحاد : في هذه الحالة تكون درجة الحرارة هي العلامة الأولى التي تظهر، وغالبًا ما تكون مرتفعة جدًا ( 40 درجة مئوية وما فوق)، ويصاحبها قشعريرة. في بعض الأحيان قد نجد انخفاض في درجة حرارة الجسم.
الصداع، والنعاس المتخلل أحيانًا بنوبات من الإثارة، وتسارع القلب، كلها مؤشرات سريعة لتطور المرض.
إن حدوث مثل هذه الحالة من الصدمة له تشخيص سيئ، حتى اليوم مع توافر المضادات الحيوية المختلفة.
2.3.2.2. الإنتان-التقيح الدموي : في هذه الحالة تكون البداية سريعة جدًا ووحشية أيضًا. تتوافق القمم الحموية مع الانسدادات الدقيقة المعدية التي يتم إطلاقها في الدورة الدموية. وثانيًا، فهي مسؤولة عن العديد من الأمراض الجهازية والمحلية:
** التهاب الشغاف المعدي حسب أوسلريان
** المظاهر الروماتيزمية
** المظاهر العينية
** المظاهر العصبية
** المظاهر الرئوية وما إلى ذلك…
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
ب. السيلوليت المنتشر
يمكن أن يكون السيلوليت المنتشر أو الخبيث إما ثانويًا لالتهاب النسيج الخلوي المحدد، ونحن نتحدث عن السيلوليت المنتشر، أو منتشرًا منذ البداية. بسبب تطورها السريع، فإنها تؤدي في وقت مبكر إلى مضاعفات خطيرة للغاية تؤدي إلى صدمة إنتانية سامة معدية عامة مع نخر واسع النطاق للأنسجة المصابة محليًا. بسبب طبيعتها الطارئة، فإنها تتطلب علاجًا سريعًا في المستشفى.
1. العلامات السريرية
1.1. بشكل عام : يتميز بالعدوى السامة. البداية سريعة، وهي بمثابة صدمة معدية حقيقية ( تسمم الدم ). بعد ظهور القشعريرة، يصبح المريض مغطى بالعرق. الوجه شاحب، التنفس ضحل وضغط الدم منخفض. في غضون ساعات قليلة، يظهر الإسهال مع القيء المتكرر. البول نادر وداكن اللون (قلة البول). يبدأ ظهور اليرقان الفرعي. يصبح الوجه ترابيًا، والعينان غائرتان. المعرفة محفوظة. قد تضاف العلامات السحائية والجنبية الرئوية. من الممكن أن تحدث الوفاة في هذه المرحلة بسبب الانهيار القلبي التنفسي، أو الإغماء الانعكاسي، أو الغيبوبة الكبدية.
1.2. محليًا : يتميز التهاب النسيج الخلوي المنتشر بنخر الأنسجة السريع والواسع النطاق. في البداية، يكون هناك تورم محدود، ناعم، مؤلم قليلاً ولكنه متقلب.
ينتشر بسرعة كبيرة ويصبح خشبيًا في الصلابة. الجلد شاحب ومشدود، في حين أن الغشاء المخاطي رمادي اللون.
القفل الفكي ضيق. لا يظهر التقيح إلا في اليوم الخامس أو السادس.
القيح، الذي يتم الحصول عليه في البداية بكميات صغيرة، هو أمر شائع: يكون لونه أخضر، وفي بعض الأحيان يكون غازيًا، ويحتوي على حطام نخري رقيق؛ ثم يصبح الأمر أكثر صراحة وأكثر وفرة.
يتم تدمير العضلات والأربطة، وتتخثر الأوردة، وتتقرح الشرايين، ويصبح خطر النزيف كبيرًا. يسبب الوذمة تشوهات كبيرة مرتبطة بمشاكل الجهاز التنفسي (الاختناق).
2. الأشكال الطبوغرافية للسيلوليت المنتشر
2.1. التهاب النسيج فوق النخاعي اللامي أو الذبحة الصدرية جينسول لودفيج : وهو التهاب قيحي في قاع الفم.
2.2. التهاب النسيج تحت العضلة اللامية: هذا هو التهاب الغشاء المخاطي المنتشر في ليميتر وروب ؛ ينتشر إلى كامل قاع الفم ومنطقة العنق.
2.3. التهاب النسيج الخلوي المحيطي أو الذبحة الصدرية السيناتورية
2.4. فلغمون منتشر في الوجه: هذا هو فلغمون بيتيت دوتاي . نقطة البداية هي ضرس العقل السفلي وهو سبب التهاب النسيج الخلوي في الجناح السفلي.
7. العلاج : علاج السيلوليت هو علاج طبي وجراحي. في غرفة الطوارئ، من الضروري تقييم:
* المرحلة التقدمية (التهاب النسيج الخلوي المصلي أو الخراجي أو المنتشر)؛
* التوطين ، وخاصة الأشكال الشديدة من التهاب النسيج الخلوي الأرضي، والتهاب النسيج الخلوي في منطقة العنق والوجه (المنتشر)؛
* التضاريس (العمر والأمراض المرتبطة بها)؛
* معايير الشدة السريرية (عسر البلع، ضيق التنفس، تشنج العضلات، الكراكة) والمعايير البيولوجية ( FNS، VS وRCP ).
يتيح هذا التقييم السريري والبيولوجي اتخاذ القرار بشأن الاستشفاء ونوع العلاج، طبي أو طبي جراحي أو حتى طبي جراحي إنعاشي.
غرض المعالجة: تهدف المعالجة إلى:
* لإيقاف تطور السيلوليت وإزالة التجمع القيحي إن وجد؛
* تخفيف المريض ومعالجته بإزالة السبب المعروف.
يعتبر علاج التهاب النسيج الخلوي في المقام الأول وقائيًا (وقائيًا)، ولكن في حالة الإصابة بالعدوى، فإن العلاج العلاجي العرضي والسببي أمر أساسي.
من الناحية التخطيطية، فإن علاج التهاب النسيج السني هو على النحو التالي:
1. العلاج الوقائي.
2. العلاج العلاجي
2.1. العلاج العرضي
2.1.1. علاج المخدرات
2.1.2. العلاج الجراحي
2.2. العلاج السببي
2.2.1. العلاج المحافظ
2.2.2. العلاج غير المحافظ (خلع السن المسبب)
1. العلاج الوقائي : يعتمد بشكل أساسي على الوقاية من تسوس الأسنان، وبالتالي يتضمن نظافة الفم الجيدة والفحوصات مرتين سنويًا.
الخطوة الثانية هي العلاج المبكر لتسوس الأسنان وأمراض اللب قبل أن تؤدي إلى التهاب النسيج الخلوي.
2. العلاج العلاجي : ويتضمن مرحلتين متتاليتين وأساسيتين: العلاج العرضي والعلاج السببي.
2.1. العلاج العرضي : هو علاج مزدوج دوائي وجراحي
2.1.1. العلاج الدوائي : يحارب العدوى وعواقبها (الالتهاب والألم) ويمثل أساسا عن طريق وصف المضادات الحيوية.
* المضادات الحيوية : العلاج بالمضادات الحيوية يعمل على تبريد البؤرة المعدية، وإبطاء انتشار الآفات، دون إيقافها فعليا. ويمنع عواقب انتشار الدم ويسمح بإنشاء العلاج الموضعي.
* الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): لا يتم استخدامها بشكل منهجي. ينبغي دائمًا التوقف عن تناولها لمدة 2 إلى 3 أيام قبل إيقاف المضادات الحيوية.
* المسكنات : المسكنات هي أدوية عرضية تعمل بشكل غير محدد على الأحاسيس المؤلمة، حيث تخففها أو تزيلها دون أن تعمل على سببها.
* الكورتيكوستيرويدات : خصائصها الدوائية الرئيسية هي تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية ومثبط للمناعة. يتم استخدامها في حالة الإصابة بالمتلازمات الخبيثة أو اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب الوذمة الكبيرة.
*مضادات التخثر : تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من التهاب الوريد الخثاري الوريدي.
2.1.2. العلاج الجراحي : ويعتمد على تصريف التجمع القيحي. لا ينبغي أن يحل وصف المضادات الحيوية محل التدخل الجراحي على الإطلاق، والذي يظل ضروريًا إذا كان الآفة خراجية.
في طب الفم ، هناك نوعان من الصرف (الصرف عبر القناة، والصرف غير الجراحي، والصرف الجراحي) .
في هذه الدورة سوف نقوم فقط بتغطية الصرف الجراحي الحقيقي والذي يتضمن الخطوات التالية:
* إعداد المادة
* التطهير
* التخدير: موضعي أو إقليمي أو عام
* الشق
* الصرف نفسه
* اللبس + المراقبة و التحكم.
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
ثامناً. السلوك العلاجي: يختلف باختلاف الأشكال التطورية.
1. التهاب النسيج الخلوي المصلي الحاد : بدون علامات شدة، لا يلزم دخول المستشفى، ويتضمن العلاج:
1.1. العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم مثل أموكسيسيلين 1 جرام كل 8 ساعات (للبالغين) لمدة 6-7 أيام. في حالة الحساسية للبنسلينات سيتم وصف ماكروليد (اريثروميسين 1 جرام 3 مرات / يوم أو سبيراميسين 3 مليون مرتين أو 3 مرات / يوم).
1.2. مسكن للألم من الدرجة الأولى (باراسيتامول 1 جرام 3 أو 4 مرات/يوم “دائماً للبالغين”) أو الدرجة الثانية (باراسيتامول + كودايين) إذا كانت شدة الألم تتطلب ذلك.
ملاحظة . تعتمد جرعات الأطفال على وزن المريض.
1.3. المطهرات الموضعية في غسولات الفم
1.4. أكياس الثلج لحماية الجلد من السيلوليت الخارجي (الجلدي).
ملاحظة: لا يمكن إجراء سوى ثقب السن مع السماح بالتصريف عبر القناة في هذه المرحلة الحادة.
ويعتبر العلاج المحافظ أو الجذري مع الاستخراج في مرحلة ثانية بعد تبريد الآفة (أكثر من أسبوع).
2. التهاب النسيج الخلوي الخراجي (الصديدي) : هذا هو الوقت المناسب لإجراء الجراحة، لتسطيح الخراج وتصريفه.
2.1. الخراجات ذات النمو داخل الفم : الخراجات ذات النمو داخل الفم، صغيرة الحجم، الدهليزية وخاصة الحنك، يمكن شقها تحت تأثير التخدير التلامسي، مع إضافة التخدير الموضعي بدرجة أكبر أو أقل.
يتم إجراء شق باستخدام شفرة باردة 15 أو 11 في أعلى نقطة (أعلى أو قمة) المجموعة، بطول كافٍ ( حوالي 1 سم) لإدخال ملقط كوخر المغلق، ثم يتم فتحه وسحبه بعناية إلى المجموعة. يساعد هذا الإجراء على إخراج القيح وانهيار أي حاجز. يتم الشطف باستخدام حقنة مع البيتادين المخفف أو حتى بيروكسيد الهيدروجين، متبوعًا بالتحييد، مع الشطف دائمًا بالمصل الفسيولوجي.
في حالة وجود خراج كبير، يتم إجراء عملية التسطيح أحيانًا تحت تأثير التخدير العام. يتم ضمان الصرف عن طريق وضع شفرة Delbet (صرف) مثبتة على الغشاء المخاطي بواسطة غرزة خيط. تعمل شفرة Delbet على منع الجرح من الإغلاق مبكرًا جدًا، مما يسمح بالتصريف والغسيل اليومي بمزيج من البيتادين ونصف مصل فسيولوجي. سيتم إزالته بعد 48 ساعة.
2.1.1. الخراجات تحت اللسان : يتم قطعها بالقرب من القشرة السفلية الداخلية .
2.1.2. خراجات شومبريت-ليهيرونديل : يتم قطعها من المنطقة الدهليزية المقابلة للعضد حتى 38 أو 48 .
2.2. الخراجات ذات التطورات الجلدية الفموية الخارجية في الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي: يتم شقها على مستوى الجلد. الشق محدود في عمقه ؛ إنه جلدي فقط ومحدود في طوله ( 1 إلى 2 سم ). تقع في الجزء الأكثر انحدارا من التورم . يرتبط تصريف شفرة Delbet . يمكن وضع الضمادة وتغييرها كل يوم ( 5 أو 6 أيام ).
3. التهاب النسيج الخلوي المنتشر الحاد : يتم البدء في العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية فورًا بعد أخذ العينات البكتيرية، دون أن يؤدي هذا الأخير إلى تأخير تنفيذه. يمكن استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين بيتا لاكتام ، وفي بعض الأحيان يمكن دمجه مع إيميدازول (فلاجيل)، أو علاج مضاد حيوي “كلاسيكي” أكثر مثل حمض أموكسيسيلين-كلافولانيك (أوغمنتين * ). في حالة ظهور علامات شدة، ومن أجل الحصول على استجابة، يمكن ربط الأمينوسيد. يتم تحديد هذا العلاج بالمضاد الحيوي لمدة تزيد عن 15 يومًا . يتم منع الصدمة الإنتانية المحتملة أو تصحيحها. عادة ما يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى. تتكون الجراحة من تصريف مسطح أوسع باستخدام شفرات Delbet المتعددة .
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
خاتمة
ومع ذلك، يظل التهاب النسيج السني شائعًا في مسبباته، ولكنه خطير في تطوره ويمكن أن يعرض تشخيص المريض للخطر.
إنها تتطلب اهتماما كبيرا وإدارة مبكرة وكافية.
يتطلب علاج السيلوليت بالضرورة ثلاثة إجراءات أساسية:
* العلاج الوقائي
* العلاج العرضي
* والعلاج السببي
وبالتالي فإن دورنا هو منع هذه الحالات ومعالجتها بشكل مناسب، مع الأخذ في الاعتبار دائمًا التطورات الدراماتيكية التي يمكن أن تؤدي إليها في حالات معينة.
نهاية
التهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي ذو المنشأ السني
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.