الفحص السريري في حالة التركيب الكامل المتحرك
مقدمة :
كلمة “عيادة” مشتقة من الكلمة اليونانية “kline”، والتي تعني السرير.
وبالتالي فإن الفحص السريري هو الذي يتم إجراؤه بجانب سرير المريض، وبالتالي في تخصصنا، على الكرسي.
المبدأ هو الدخول في الملاحظة، من العام إلى الخاص، وبالتالي من الفحص الخارجي إلى الفحص داخل الفم.
وهو فحص للمريض يؤدي إلى التشخيص ويجعل من الممكن اكتشاف أي أمراض لا يعرفها المريض والتي قد تكون عواقبها ضارة.
إن رعاية الشخص الذي يعاني من انعدام الأسنان بشكل كامل أو الذي يرغب في تجديد أو حتى تحسين إعادة تأهيله الاصطناعي يتطلب استشارة أولية.
خلال هذا الفحص السريري، سيتم تناول العديد من العناصر، مما يسمح للممارس بالنظر في حلول اصطناعية مختلفة وإنشاء التشخيص.
المقابلة السريرية:
العرض التقديمي – الاتصال الأول :
– الحالة المدنية: الاسم، اللقب، الخ.
-الجنس: في مجتمعنا حاليًا، يهتم الرجال بجمالياتهم مثل اهتمام النساء. اعتمادًا على الجنس والشخصية والسيطرة وخطة العلاج، سيتم توجيه الشخص إما نحو الوظيفة أو الجمالية أو كليهما.
-العمر: العمر الزمني: يتوافق مع الحالة المدنية.
العمر البيولوجي: مرتبط بالشيخوخة العضوية.
العمر العقلي : حاسم للتكيف.
سيكون من الصعب تلبية احتياجات المرضى الصغار لأنهم متطلبون للغاية. وينطبق الأمر نفسه على المرضى المسنين جدًا لأن عملية التكيف معهم تستغرق وقتًا أطول وأكثر حساسية.
-المهنة، الوضع الاجتماعي، المستوى الفكري:
– النشاط المهني وكذلك الاتصالات الاجتماعية أو العائلية تفرض متطلبًا إضافيًا في الحاجة إلى الظهور بشكل طبيعي وأسنان ذات مظهر طبيعي. ويلعب الوضع المالي أيضًا دورًا رئيسيًا.
الموقف، السلوك، النوع الدستوري، المزاج:
تصنيف هاوس آند أندرسون “1937”:
1/ الفيلسوف: يقدم أفضل حالة ذهنية لقبول الطرف الاصطناعي الكامل القابل للإزالة.
2/المشتبه به: يمتلك كل صفات المريض السابق لكنه يحتاج إلى الكثير من الاهتمام.
3/العدواني: مريض غير مستقر، غير متعاون، خائف جدًا، عدواني.
4/المريض غير المبال: هو المريض الخامل، ولا يهتم بالعلاج بأي شكل من الأشكال.
ويضيف أندرسون فئة خامسة:
5/القلق: المريض الذي يخاف ويخشى المراحل المختلفة من العلاج.
سوابق المريض:
- – العوامل العامة: الاستعداد لامتصاص العظام أو أثناء و/أو بعد العملية الجراحية
-الوراثة.
– العيوب الخلقية.
-أمراض عامة.
*حالات المفاصل:
الفحص السريري في حالة التركيب الكامل المتحرك
*حالات العين:
إعتام عدسة العين، ضمور العضلات، الجلوكوما… مراقبة صحية صعبة.
* الحالات العصبية:
- -العوامل المحلية:
1. حالة أسنان الوالدين :
وتاريخه (أسنان طبيعية أو صناعية)، يتعاون المريض بشكل أفضل، إذا كانت عائلته راضية عن طقم أسنانها.
2. تاريخ أسنان المريض : أسباب الخلع، وتاريخ آخر خلع .
الماضي الاصطناعي : سيتم إنشاء محادثة بين المريض والممارس بهدف الكشف عن سلوك الموضوع على المستوى العام وفيما يتعلق بالفعل الاصطناعي بشكل خاص. مثال: – هل سبق له تجربة تركيب طرف اصطناعي جزئي؟ – هل سبق له تجربة تركيب طرف اصطناعي كامل؟ منذ متى؟ هل هو راضٍ أم لا؟
3. أسباب الاستشارة
يمكن للمريض أن يطلب ترميمًا جماليًا أو صوتيًا أو وظيفيًا أو ثلاثيًا.
الفحص الفموي الخارجي:
عند التفتيش:
– التماثل : المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية، وعجز حركي بأشكال مختلفة، والشلل، وجراحة استئصال الورم، وما إلى ذلك.
– الشكل : يجب أن يبدأ الفحص السريري بملاحظة شكل الوجه. من المهم تحديد نوع الوجه: وجه مربع، وجه دائري، وجه مثلث. يمكن أن يساعدنا نوع الوجه في اختيار شكل الأسنان الاصطناعية الأمامية.
– المظهر الجانبي : ترهل واضح إلى حد ما في الشفة العليا (محدبة أو مستقيمة أو مقعرة). ومن الضروري ملاحظة وجود خلل محتمل في العلاقة بين قاعدتي عظم الفك العلوي والسفلي: بروز الفك السفلي، وبروز الفك العلوي.
-ارتفاع الطابق الأوسط والسفلي : تقييم البعد العمودي.
– لون الجلد/وجود ندبة أو علامة معينة.
عند الجس:
فحص المفصل الصدغي الفكي: جس المنطقة الأذنية الصدغية باليدين من خلال مطالبة المريض بأداء عدة حركات فتح/إغلاق بطيئة. فحص الأصوات المفصلية: طقطقة، فرقعة.
فحص عضلات المضغ: جس عضلات المضغ
فحص احتمالية وجود آلام عضلية. إن أي تقلص غير طبيعي لإحدى عضلات الرأس أو الرقبة سيكون له تأثير مباشر على مجموعة العضلات ككل .
تقييم درجة ومسار فتح الفم:
درجة فتح الفم: إذا كانت فتحة الفم ضيقة، أو إذا كانت زوايا الفم بها شقوق أو شروخ أو أي حالة أخرى، فسيتم تقليل صواني الطباعة القياسية إلى الحد الأدنى وتجربتها قبل ملئها بمادة الطباعة. وينبغي أيضًا اتخاذ احتياطات خاصة في مرحلة الانطباع الثانوي والانسداد.
الفحص الفموي الداخلي:
في الفك العلوي:
شكل القوس: يمكن أن يكون مربعًا، أو مثلثًا، أو بيضاويًا، أو متماثلًا، أو غير متماثل.
سقف الحنك: خصائصه تحدد استقرار الطرف الاصطناعي. تعتبر الأقبية المسطحة أو على شكل حرف U مفضلة للغاية، على عكس الحال بالنسبة للأقبية المستديرة أو البيضاوية التي توفر القليل من الاستقرار.
تصنيف العمليات السنخية حسب ATWOOD
الدرنات: وهي مفيدة للدعم والاستقرار إذا كانت مستديرة، ومميزة بشكل جيد، ومغطاة بأنسجة صلبة وملتصقة. تكون غير مرغوبة إذا كانت تحتوي على تقويضات دهليزية، أو أحجام كبيرة جدًا، أو مغطاة بأنسجة غير ملتصقة أو غائبة قابلة للضغط.
مظهر الأنسجة: من الناحية المثالية يكون الغشاء المخاطي وردي اللون، مما يدل على وجود غشاء مخاطي سليم متقرن، في حين يشير المظهر الأبيض إلى فرط التقرن. من ناحية أخرى، عندما يكون أحمر اللون ومتآكلًا ومفرطًا، فإن وجود حطاطات يشير إلى خلل التقرن أو حتى التهاب الفم الاصطناعي.
يتعلق الفحص عن طريق الجس الرقمي أو الآلي بالأنسجة الرخوة التالية:
يتم تقدير مقاومة الأنسجة التي تغطي قبو الحنك للضغط باستخدام أطراف الأصابع أو أداة صقل على شكل حرف T. وهذا يسمح بتحديد موقع امتداد المناطق القابلة للضغط، مثل مناطق شرودر، أو المناطق الصلبة بشكل خاص مثل النتوءات.
يتم بعد ذلك تقييم نسيج التلال والدرنات من أجل اكتشاف أي أجزاء قابلة للضغط أو العائمة. على الجانب الدهليزي من التلال، يتوقف الغشاء المخاطي المتصل عادة في منتصف الطريق إلى الأعلى، ثم يستمر بغشاء مخاطي حر غير متصل، لينتهي عند منطقة الانعكاس التي تكون واسعة أكثر أو أقل اعتمادًا على درجة الامتصاص.
يقوم فحص اللعب العضلي بتقييم: منطقة الانعكاس والتي تتميز بثلاثة فرامل، واحدة أمامية واثنتان جانبيتان.
الحنك الرخو الذي يعد منطقة مهمة للاحتفاظ بالطرف الاصطناعي للفك العلوي لأنه يسمح بإنشاء الختم الخلفي. من الناحية السريرية، يفضل تحليل السلوك الوظيفي للحنك الرخو لتحديد موضع الختم الخلفي، الذي يقع بين خطين مرجعيين، خطوط الاهتزاز الأمامية والخلفية.
في الفك السفلي:
شكل القوس: مثل القوس العلوي لجسم الفك السفلي، على شكل حدوة حصان.
التلال: التلال المثالية في الاتجاه الأمامي الخلفي تكون موازية للمستوى الإطباقي، ولكن التلال يمكن أن تكون أكثر امتصاصًا أو حتى سلبية. في الاتجاه البعيد، تمتد القمم إلى مثلثات خلف الضرس.
المثلثات الخلفية: وهي هياكل مثلثية الشكل.
حدود سطح الدعم: على الجانب الدهليزي، في المنطقة الأمامية، يتم تحديد منطقة الانعكاس من خلال إدخالات العضلات الذهنية. في المناطق الجانبية، يبلغ عرض صفائح أكرمان التي توفر الدعم الأساسي للطرف الاصطناعي حوالي 4 إلى 6 ملم. في المنطقة الخلفية، يكون سطح الدعم محدودًا بإدخالات العضلة الماضغة المنخفضة على الجزء الخارجي من المثلث، وفي الجزء البعيد بإدخالات العضلة الجناحية الفكية.
مظهر الأنسجة: نقوم بتقييم لونها ومظهرها ووجود أو عدم وجود آفات أو إصابات. جس قمة القوس والمنحدرات الدهليزية واللسانية للقوس: قمة القوس: لب الإصبع يحدد خصائص الغشاء المخاطي، والمثالي هو الغشاء المخاطي الصلب والملتصق. من الناحية البعيدة، يتم فحص المثلثات خلف الضرس.
الجانب اللساني: الأشواك الذقنية اللسانية: تحدد الارتفاع. في حالة الامتصاص القوي فهي تقع فوق قمة التلال.
النتوءات أو النتوءات الفكية السفلية: تقع بين الضواحك الأولى والثانية على مستوى أرضية الفم.
الخطوط اللامية: والتي قد تكون بارزة أو غير بارزة، غير منتظمة أو ناعمة، يمكن أن تكون عنصرا سلبيا لأنها تمنع إدخال الطرف الاصطناعي.
الجانب الدهليزي: في المنطقة الأمامية في حالة الامتصاص الكبير، إذا لم تكن مرئية، يتم البحث عن النتوءات العظمية السهمية عن طريق الجس. تتوافق منحدراتها الدهليزية مع الحدود الأمامية لسطح دعم الطرف الاصطناعي. يحد الخط المائل جانبيًا الجزء الدهليزي الخارجي من الطرف الاصطناعي.
الفحص السريري في حالة التركيب الكامل المتحرك
الأعضاء الطرفية: (الشفتان: العضلة المخاطية واللسان وأرضية اللسان) تلاحظ حجم وقوة اللسان وإدخال اللجام ولها تأثير على حدود وحجم حافة القواعد وعلى الأسطح المصقولة المستقرة أثناء الوظيفة والحركات والجس هي وسيلة لتقدير نشاطها وتأثيرها.
فحص اللعاب:
الجودة: يتم جس الأسطح الداعمة؛ يشير الإحساس بالالتصاق بين أطراف الإصبع والغشاء المخاطي إلى وجود فرط أو انخفاض كبير في مستوى المخاط؛ وبالمثل، فإن شد اللعاب بين إصبعين يسمح بتقييم محتوى المخاط في اللعاب.
الكمية: مكعب سكر اختبار.
الفحوصات الإضافية:
التصوير البانورامي: يسمح بتقييم أحجام العظام، وحجم الجيوب الأنفية، وموضع العصب السنخي السفلي وبروزه على مستوى الثقبة الذقنية، والأسنان المشمولة، والقمم المنسية، والأورام الحميدة أو الخبيثة، والأكثر شيوعًا هي الجذور المتبقية والعتامات الإشعاعية للأسنان المشمولة.
يتم البحث عن تناسق الفروع الصاعدة وشكل رأس اللقمة، حيث قد يكون عدم التناسق بسبب كسر قديم في اللقمة.
المستندات قبل الاستخراج وفحص الأطراف الاصطناعية القديمة:
دراسة المسبوكات:
الفحص البيولوجي: الفحص الدموي والفحص الكيميائي الحيوي.
خطة العلاج:
يسمح التقييم بإعداد خطة العلاج ، والتي تتكون من:
* تتضمن مرحلة ما قبل التركيبات الصناعية التصحيح المسبق لبعض التشوهات أو التغيرات العظمية أو المخاطية في الأسطح الداعمة. لكن الأمر يتعلق أيضًا بالمشاكل الإطباقية والتجميلية، وتحول قواعد العظام، وإدارة المشاكل النفسية.
* المرحلة الاصطناعية تتوافق مع التطور الفعلي للطرف الاصطناعي. تتكون من مرحلة سريرية مخصصة لاختيار التقنيات ومواد الطباعة واختيار تجميع الأسنان الاصطناعية ومرحلة تقنية: أخذ الانطباعات والإطباق وما إلى ذلك. تعتمد جميع هذه الاختيارات على البيانات التشريحية والفسيولوجية للمريض.
*مرحلة ما بعد التركيبات الصناعية مخصصة لاستعادة وتجسيد التوازن الاصطناعي، سواء كان نفسيا أو نسيجيا أو ميكانيكيا حيويا.
تنبؤ:
يختلف تشخيص العلاج التعويضي لفقدان الأسنان الكامل حسب الخصائص الطبية للمريض (العمر، الأمراض العضوية والنفسية، الامتصاص)
قد يكون: مواتياً، أو مواتياً إلى حد ما، أو متحفظاً على المدى القصير والطويل.
خاتمة:
الشيء الرئيسي هو التعرف على صعوبة الحالة التي يجب علاجها، لتقييم التعويض الاصطناعي المحتمل بشكل أفضل وفقًا لآمال المريض.
الفحص السريري في حالة التركيب الكامل المتحرك
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.