تركيب الأطراف الاصطناعية
يعد تركيب الأطراف الاصطناعية موعدًا أساسيًا في علاج انعدام الأسنان الكامل حيث يتم إجراء الفحوصات الفنية والسريرية للأطراف الاصطناعية المبلمرة قبل أن يرتدي المريض الأطراف الاصطناعية الجديدة.
هذا هو التسلسل النهائي للبناء الذي تم بناؤه بعناية. وهو يتضمن:
– تركيب الطقم الصناعي في الفم.
– رعاية المرضى بناءً على شكواهم (تكيف المريض)
– النصيحة.
– الضوابط.
عند العودة من المختبر، يجب إجراء الفحوصات الفنية للأطراف الاصطناعية في غياب المريض، ثم في حضور المريض، يتم إجراء العديد من الفحوصات السريرية مرة أخرى.
تركيب الأطراف الاصطناعية
أ/الفحوصات الفنية للأطراف الاصطناعية
عند العودة من المختبر، يجب أن يقوم المختبر بتسليم الأطراف الاصطناعية في كيس بلاستيكي مقاوم للماء، مع ترطيبه مسبقًا من الداخل.
1) التأكد من التثبيت الصحيح لقواعد الأطراف الاصطناعية على دعائمها الجبسية.
2) يجب تلميع الأجزاء الخارجية من الطرف الاصطناعي بعناية.
3) يجب أن تكون باطن الطرف الاصطناعي والأسطح الداعمة الأخرى مصقولة وخالية من الخشونة أو الفقاعات ويجب ألا تحتوي على حواف حادة.
4) يجب أن تكون حواف الطرف الاصطناعي مستديرة وغير حادة ومرتفعة على مستوى إدخالات العضلات والحواف واللجام.
5) يجب ملاحظة وضع الأسنان من أجل اكتشاف أي تغييرات قد حدثت أثناء عملية التوهج.
6) ابحث عن موضع اتصال ثابت بين القوسين الاصطناعيين (يتم فصل النماذج الثانوية عن المفصل). يجب أن يوجد هذا الموضع على المفصل. وهذا يشير إلى وجود وضع ثابت للأطراف الاصطناعية في الفم.
II/الفحوصات السريرية للأطراف الاصطناعية مع المريض
1/ فحوصات ثبات الأطراف الاصطناعية : هذه هي المعلمة الأولى التي يجب التحقق منها
ولراحة المريض، يجب دائمًا ترطيب الأطراف الاصطناعية قبل إدخالها في الفم.
يتم إدخال الطرف الاصطناعي السفلي أولاً: فهو يحتوي على انتشار اللسان ويجهز المريض بشكل أفضل لحجم الطرف الاصطناعي الجديد.
يتم إدخال الأطراف الاصطناعية إلى الفم بشكل مائل، مع نشر الشفة والخدين إلى جانب واحد ثم الآخر باستخدام مرآة. إنها متمركزة بالنسبة إلى المستوى السهمي المتوسط. يتم وضع ضغط كافي بواسطة الأصابع على الأسطح الإطباقية للأسنان وعلى الأسطح الداعمة من أجل إخراج الهواء من تحت أطقم الأسنان.
2/فحص واجهة الغشاء المخاطي الاصطناعي
العنصر الرئيسي الثاني للإدخال، من الضروري التحكم في غياب أو وجود المناطق المؤلمة، الناتجة عن “عيوب” في الواجهة المخاطية الاصطناعية.
التحقق من حدود حواف الطرف الاصطناعي بالنسبة إلى أسفل الدهليز، والإدخالات العضلية، واللجام والحواف، والمناطق التشريحية العلوية والسفلية المحددة (التلميع المفرط للطرف الاصطناعي أثناء تشطيبه يمكن أن يسبب فقدان دقة الحدود).
التحقق من ملء الفراغات السلبية بأسطح الطرف الاصطناعي.
التحقق من الاستقرار الثابت: في الفم شبه المفتوح، يجب ألا يؤدي التحرك اليدوي للعضلات واللجام والحواف إلى تحريك الطرف الاصطناعي.
3/فحص الفرامل وتركيب العضلات
العنصر الثالث الذي يجب التحقق منه هو اللعب الحر للإدخالات العضلية والمكابح الموجودة عند حدود الأطراف الاصطناعية
4/ فحص الأسطح المصقولة المستقرة
يؤدي أي خطأ في تشطيب الأجزاء الإضافية وخاصة السُمك الزائد للأسطح المستقرة المصقولة إلى عدم استقرار الطرف الاصطناعي. يمكن تسليط الضوء على هذه الأخطاء ببساطة عن طريق مواد السيليكون التي يتم ترسيبها على الأسنان الخارجية، والتي يتم إزالتها محليًا عن طريق حركات الشفاه واللسان.
الاستنتاج: في هذه المرحلة، يمكن إجراء بعض التصحيحات: إزالة الأشواك المزعجة، تلميع الأسطح الخشنة أو المعاد لمسها، تفريغ حواف الطرف الاصطناعي إذا كان هناك تداخل مع العضلات أو اللجام أو العنان.
تركيب الأطراف الاصطناعية
5. العلاقة بين الفكين والتوازن الفوري :
بالنسبة لغالبية المؤلفين، يجب دائمًا إجراء تصحيحات الإطباق قبل أن يرتدي المريض الطرف الاصطناعي، في اليوم الذي يتم فيه إدخال الطرف الاصطناعي. تهدف هذه التصحيحات إلى القضاء على الأخطاء السريرية والفنية.
خلال المرحلة الأولى، في يوم الإدخال، تتعلق التصحيحات فقط بموضع العلاقة المركزية، مع مبدأ عدم التحميل الزائد لسطح الدعم. يتم إجراء التصحيحات غير المركزية لاحقًا.
يقوم المريض بضغط أسنانه على لفافتين من القطن اللعابي توضعان مقابل الأضراس (واحدة على كل جانب) لبضع دقائق.
يقوم المعالج بإزالة لفافتي القطن اللعابي ويضع نفسه عند الساعة 11 بالنسبة للمريض. يقوم بتحريك الفك السفلي وتوجيهه في علاقة مركزية، مع الحرص على الحفاظ على الطرف الاصطناعي للفك العلوي بالأصابع من أجل تحديد الاتصال الأول بشكل أفضل بين الأقواس الاصطناعية وإدراك إمالة محتملة للقواعد الاصطناعية. يحافظ المريض على هذا الوضع ويضغط على أسنانه لعدة دقائق. يتم تكرار هذه العملية عدة مرات.
يقوم الطبيب بوضع قطعة من الورق المفصلي على كل جانب على مستوى قطاعات الضرس والضرس الأمامي ويطلب من المريض أن ينقر بأسنانه عدة مرات. وهذا يجعل من الممكن تسليط الضوء على الاتصال المبكر بين القواعد الاصطناعية وضمان ضغط متساوٍ على كل جانب.
يمكن مقارنة الاتصالات التي تم الحصول عليها في الفم وتلك التي تمت ملاحظتها على المفصل باستخدام ورق مفصل بلون مختلف.
طريقة تصحيح الإطباق عن طريق الطحن : انظر دورة موازنة الإطباق
ثالثا. نصائح لمرتدي الأطراف الاصطناعية
اشرح لمنع بشكل أفضل….
1. نصائح النظافة
- لماذا؟
تتكون التركيبة الكاملة القابلة للإزالة من مادة الراتنج: وهي مادة مسامية يمكن للكائنات الحية الدقيقة الموجودة في تجويف الفم أن تعيش عليها وتأوي إليها وتتطور.
مع مرور الوقت، تصبح الراتنجات القديمة أكثر نفاذية. مع احتكاك الطرف الاصطناعي بالأغشية المخاطية، سنرى تعديلاً نسيجياً للثة الداعمة وانخفاضاً في قدرة الأنسجة على الدفاع عن نفسها.
- كيف؟
- بعد كل وجبة: قم بإزالة طقم الأسنان الخاص بك، ثم اغسله وشطف فمك.
- مرة واحدة يوميًا: قم بتنظيف طقم أسنانك باستخدام فرشاة ومعجون أسنان مخصصين، دون أن تنسى الجزء الداخلي. اشطفيه جيدا.
- انقعي طرفك الاصطناعي لمدة 15 دقيقة في غسول فم يحتوي على الكلورهيكسيدين (على سبيل المثال ELUDRIL، HEXTRIL)
- قم بتنظيف الأسطح المخاطية التي يرتكز عليها الطرف الاصطناعي (الحنك، حواف اللثة) بانتظام باستخدام فرشاة ناعمة.
- إذا لم ترتدي طرفك الاصطناعي أثناء الليل، اتركه مغمورًا في الماء.
2. نصائح غذائية
-ادخل في عادة المضغ على كلا الجانبين منذ البداية.
-تجنب الأطعمة الصلبة واللزجة. تفضيل اتباع نظام غذائي ناعم ولكن متناسق. ينبغي أن تكون المضغ بطيئة ومضبوطة.
3. مشاكل الكلام
اضطرابات الكلام تعتبر إلزامية تقريبا. حذر المريض من أن هذه الأعراض عابرة ولن تستمر إلا لبضعة أيام.
4. اضطراب التذوق
ومن الضروري أن نشرح للمريض أن مسؤولية التذوق تقع بالدرجة الأولى على اللسان وليس على الحنك.
ومع ذلك، فإن قواعد الراتنج يمكن أن تطلق مونومر لمدة بضعة أيام بعد وضعها في مكانها ويمكن أن تسبب طعمًا غير سار في الفم.
5. الإصابات المحتملة
على الرغم من الإنتاج الدقيق، فإن الأطراف الاصطناعية بها عيوب يمكن أن تسبب إصابات في الغشاء المخاطي. اشرح للمريض أن الطرف الاصطناعي يمكن تعديله.
حذر المريض من احتمالية حدوث إصابات في الغشاء المخاطي نتيجة عض اللسان أو الخد.
6. تحذيرات أخرى
اشرح للمرضى بشكل واضح أن أطقم الأسنان الخاصة بهم ستعيد جزئيًا أسنانهم الطبيعية وأن هناك فترة للتكيف مع أطقم الأسنان والتي تختلف حسب الحالات السريرية المختلفة.
قد يكون هناك شعور بالاحتقان وعدم الراحة، خاصة إذا كان المريض بلا أسنان لفترة طويلة أو إذا كان الأمر يتعلق بتجديد التركيبات الصناعية.
حتى بعد إدخال الأطراف الاصطناعية، لا يزال المريض يعبر عن عدد من الشكاوى بشأن الأطراف الاصطناعية التي تم إدخالها حديثًا. ويتم الإبلاغ عن هذه الشكاوى الموضوعية أو الذاتية على الفور أو خلال فترات زمنية قصيرة إلى حد ما ويجب أخذها في الاعتبار .
تركيب الأطراف الاصطناعيةتركيب الأطراف الاصطناعية
رابعا/ الشكاوى الفورية
نحن في كثير من الأحيان نطلق على الأهداف اسم الشكاوى التي تبرر التحسين التقني، مما يؤدي إلى اختفائها نهائيًا. وهذه عادة ما تكون مرتبطة بـ:
- ظواهر مؤلمة أكثر أو أقل شدة، غالبًا ما تكون مرتبطة بعدم استقرار الأطراف الاصطناعية أو الضغط الموضعي؛
- المظالم الجمالية أو الوظيفية وخاصة المظالم الصوتية
1. الانزعاج والضخامة
لا ينبغي للطرف الاصطناعي أن يشغل “المساحة السلبية الحرة، المنطقة المحايدة” فحسب، بل يجب أن يتكامل ويتكيف أيضًا مع محيطات وحركات هذه الجدران العضلية نفسها.
من خلال دورها الجمالي والميكانيكي والوظيفي، تساهم أشكال وحجم الأطراف الاصطناعية في زيادة مؤشر رضا المرضى.
2. الغثيان
وهي ذات أصل انعكاسي ويمكن أن تحدد الرفض الفوري للطرف الاصطناعي ورفض الذهاب إلى أبعد من ذلك.
لذلك، يجب اكتشاف رد الفعل المنعكس من أول اتصال لنا مع المريض.
وتنقسم الأصول إلى عدة أقسام: نفسية (الخوف)، وجسدية.
وسيكون العلاج نفسيا وتعويضيا ودوائيا.
3. عدم استقرار الأطراف الاصطناعية
-في حالة عدم الإطباق ، قد يكون عدم الاستقرار بسبب عدم الاحتفاظ أو حواف الأطراف الاصطناعية الممتدة بشكل مفرط. ويؤدي تداخل هذه الحواف مع العضلات الطرفية إلى إصابة الغشاء المخاطي أو عدم استقرار الطرف الاصطناعي.
- في الفك العلوي، يمكن أيضًا ربط عدم استقرار الطرف الاصطناعي بوجود مفصل شقي حنكي كبير وموقعه سيئ.
- أما في الفك السفلي فالوضع مختلف للأسف؛ يتم تقليل ظاهرة الاحتفاظ المتعلقة بالالتصاق والتماسك بسبب انخفاض سطح الدعم
في الانسداد؛ المفهوم الإطباقي المستخدم في التركيبات السنية المتحركة الكاملة هو مفهوم الإطباق المتوازن بشكل عام وفقًا لـ GYSI. أي فشل في تنفيذ هذا المفهوم، سواء بسبب تجميع الأسنان بشكل غير صحيح أو بسبب استقرار الطقم على سطح دعمه، يمكن أن يؤدي إلى ظهور عدم استقرار الطقم في الإطباق.
4. المظالم الملموسة والمؤلمة
يعد الألم الشكوى الأكثر ذكرًا من قبل مرتدي الأطراف الاصطناعية الكاملة ثنائية الفك. تتكون الشكاوى اللمسية من ردود أفعال مؤلمة في انسداد العلاقة المركزية. يجب إزالة كافة أسباب التهيج قبل أن يغادرنا المريض.
يتكون علاجنا الأول من إزالة نقاط الاتصال المبكرة المسؤولة عن التحميل الزائد المحلي والضغط والألم. يجب تحديد جميع مناطق التمدد الزائد والحمل الزائد والقضاء عليها.
تركيب الأطراف الاصطناعية
5. الشكاوى الصوتية
من المؤكد أن تركيب الأطراف الاصطناعية في الفم يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في نطق بعض الأصوات، لأن المواضع الصوتية للسان والخدين والشفتين تتغير بسبب الحدود التي تفرضها الأجهزة. التكيف يكون أسرع أو أقل اعتمادًا على المريض.
6. الشكاوى الجمالية
الشكاوى الجمالية الرئيسية هي:
- أسنان كبيرة جدًا أو صفراء جدًا، أو مرئية جدًا أو غير مرئية تمامًا، أو أسنان اصطناعية مكشوفة جدًا،
- لا يزال المريض يبدو وكأنه شخص بلا أسنان
- تبدو عمليات إعادة البناء الاصطناعية مصطنعة للغاية.
وإلى هذه الشكاوى، التي غالبا ما تكون ذاتية، يمكن أن نضيف إليها اللوم الموضوعي:
- الشعور بالامتلاء تحت الأنف،
- رفرفة الشفة العلوية الأمامية طويلة جدًا أو سميكة جدًا،
- الشفة العلوية الغائرة
- الأسنان الأمامية لسانية للغاية
5/ الشكاوى الثانوية
وكما أن المظالم المباشرة يمكن أن تكون ملموسة أو انعكاسية أو جمالية أو صوتية، فإنه من المناسب في هذه المرحلة التمييز بين المظالم المبررة والمظالم غير المبررة.
1. الشكاوى الذاتية أو غير المبررة
إنها ذات طبيعة نفسية وتتطلب التشخيص المبكر.
لا يمكن لأي علاج أو تحسن عن طريق التعديل أن يوفر حلاً لهذه الأمراض. الشكاوى الجمالية هي الأكثر شيوعًا، وهي من نصيب المرضى غير المستقرين، الذين لا يتمتعون بشخصية خاصة بهم، ويخضعون لأحكام أحبائهم.
العلاج بسيط: قم بإجراء بعض التعديلات الخيالية.
2. المظالم المبررة
وهي الأكثر شيوعاً، ويجب البحث عن أسبابها بشكل منهجي والقضاء عليها.
- أ/الغثيان الثانوي : والذي له الأسباب التالية:
– حركة الطرف الاصطناعي العلوي
– موقع خاطئ للحد الأقصى للبريد
-سمك زائد عن الحد الأقصى 1/3 عمود
– تضيق القوس السفلي (طحن الأسطح اللسانية للأضراس)
-DV غير مقدر: يتكون الحل من تبطين الجزء الداخلي من الطرف الاصطناعي بمادة سريعة التثبيت بمجرد أن يكون DV صحيحًا ويختفي الغثيان، سيتم إصلاح القاعدة.
تركيب الأطراف الاصطناعية
ب/ جفاف الفم وحرقان
يتمركز هذان العَرَضان في النصف الأمامي من الحنك على الجانب الداخلي من الشفة وفي منطقة اللجام، وفي بعض الأحيان يكون الشعور بالحرقان مصحوباً بجفاف الفم.
- الأسباب المحلية ترجع إلى عدم التناغم الإطباقي، وعدم كفاية تخفيف المناطق غير القابلة للضغط
- الأسباب العامة هي نتيجة لمرض السكري، الشيخوخة، نقص الفيتامينات؛ سن اليأس
يتكون العلاج الموضعي من غسولات الفم المتكررة، وسيتم إعطاء فيتامين ب لفترة طويلة إلى حد ما.
ج/ فقدان حاسة التذوق
- يجب أن يشرح للمريض أن معظم براعم التذوق تقع على الجزء الخلفي من اللسان، على طرفه وعلى حوافه. الآن، هذه المناطق أصبحت حرة
- سيتكون العلاج من إضافة المزيد من التوابل والبهارات إلى الطعام من أجل إثارة أحاسيس التذوق.
د/عضات اللسان
يمكن أن تحدث بسبب:
• الأسنان مثبتة بشكل لساني للغاية
• البعد الرأسي غير كافي
• مستوى الإطباق غير الصحيح
هـ/ نقاط الألم
يمكن أن تظهر على محيط أو تحت باطن الأطراف الاصطناعية.
- في الفك العلوي
تقع النقاط المؤلمة في المنطقة المجاورة للدرنات عندما تكون الدرنات بارزة ومقوضة. من أجل عدم الإضرار بالاحتفاظ، سيتم إجراء التعديلات على مستوى السطح الداخلي للطرف الاصطناعي عند مستواها؛ ويمكن أيضًا تحديد موقعها على مستوى المناطق غير القابلة للضغط مثل الخياطة بين الفكين والحلقة (سيتم تفريغ هذه المناطق).
- في الفك السفلي
تقع النقاط المؤلمة في أغلب الأحيان وأقلها تحملاً على مستوى الفك السفلي.
تقع الإصابات الأولى على مستوى القوس الحنكي اللساني الذي يتداخل مع الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي السفلي. يشكو المريض من عدم قدرته على بلع لعابه.
يتكون العلاج من تقصير طول هذا الامتداد اللساني تدريجيًا
قد تظهر تقرحات في منطقة الختم تحت اللسان.
سيتم إجراء التعديل دائمًا على حساب الجزء السفلي من المفصل، ولكن نادرًا ما يكون على حساب امتداده البعيد.
قد تحدث إصابات في الخط المائل الداخلي
الألم المنتشر الذي لا يؤدي إلى أي إصابة واضحة يرجع إما إلى عدم وجود مساحة حرة كافية أو إلى عدم الانسجام الإطباقي الذي سيتم القضاء عليه عن طريق الطحن الانتقائي.
تركيب الأطراف الاصطناعية
خاتمة :
لا تحل أطقم الأسنان الكاملة محل الأسنان المفقودة أبدًا. وسوف يساعد فقط على استعادة الناحية الجمالية ووظيفة المضغ للمريض الذي فقد أسنانه. ومن ثم، فمن الضروري أن يقوم الممارس بتطبيق كل الأساليب، وخاصة النفسية منها، التي من شأنها أن تعزز التكامل الاصطناعي. إن قيام المريض بتقديم شكاوى لا يمكن اعتباره فشلاً في العلاج التعويضي ولا يمكن التشكيك في كفاءة الممارس.
إن الشكاوى تأتي بشكل منتظم بعد الولادة، وهي حالة يجب على المريضة أن تكون مستعدة لها مسبقًا.
خلال جلسات التحكم، يجب أن يكون الممارس ماهرًا وكفؤًا بما يكفي ليكون قادرًا على الحكم على الموقف (…) والتصرف بشكل مناسب (…) والامتناع عند الضرورة.
تركيب الأطراف الاصطناعية
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.