الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
1- المقدمة: في كثير من الأحيان، يضطر جراح الأسنان إلى اللجوء إلى التحاليل المخبرية أو الفحوصات الإضافية للتعرف على مشاكل المريض بشكل أفضل. إن التحاليل المخبرية التي يتم اختيارها وتفسيرها بشكل جيد غالبا ما توفر معلومات أساسية لتشخيص أمراض الفم.
ويعد استخدام هذه الاختبارات الشائعة أمرًا ذا أهمية خاصة في طب الأسنان. في الواقع، يتم تشخيص بعض الأمراض فقط باستخدام هذه الاختبارات.
2- فحوصات الدم:
أ/ تعداد الدم: يتكون تعداد الدم أو تعداد صيغة الدم من تحديد عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء لكل ميكروليتر ( µl = 10-6 لتر ، سابقًا الملليمتر المكعب { mm3 }). ويتم استخدامه أيضًا لتقييم بعض البيانات النوعية والشكلية.
*مكونات تعداد الدم:
– عدد كريات الدم الحمراء.
– تعداد خلايا الدم البيضاء وصيغة خلايا الدم البيضاء.
– الصفائح الدموية.
-جرعة الهيموجلوبين.
– الهيماتوكريت.
– ثوابت كريات الدم الحمراء: VGM، CCMH، TGMH.
– مورفولوجيا كريات الدم الحمراء والبيضاء.
يعتبر تعداد الدم مفيدًا لـ:
– تحديد رد الفعل الجهازي للعدوى الفموية، على سبيل المثال في حالة الذبحة الصدرية لودفيج.
– تأكيد أو استبعاد بعض الأمراض الجهازية (داء وحيدات النوى المعدي، الهربس الأولي، نقص العدلات الدوري، كثرة الكريات الحمر، سرطان الدم الحاد، وما إلى ذلك) التي قد تظهر في تجويف الفم.
عدد كريات الدم الحمراء:
خلايا الدم الحمراء هي خلايا بدون نواة، وتحتوي بشكل أساسي على الهيموجلوبين، وتشكل مع خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية العناصر الثلاثة المكونة للدم.
تعتبر خلايا الدم الحمراء ضرورية لنقل الأكسجين ووقف نزيف الأنسجة. متوسط العمر المتوقع لديهم هو 110±10 أيام.
- المؤشرات الرئيسية:
– التقييم قبل الجراحة.
– يتبع التشخيص متلازمة فقر الدم مهما كان السبب (الوهن، الشحوب، النزيف).
– الاشتباه في كثرة كريات الدم الحمراء (متلازمة الثلاسيميا، مرض فاكيز)
- القيم الطبيعية: تختلف حسب العمر والجنس؛
الذكور: 4.5 إلى 5.9 *10°6 /مم³
الإناث: 4 إلى 5.4 *10°6 /مم³
الطفل: 3.8 إلى 4.5 *10°6 /مم³
حديثي الولادة: 4.4 إلى 6 *10°6 /مم³
- الاختلافات المرضية:
تظهر الزيادة بشكل رئيسي في مرض كثرة الحمر الأولي أو مرض فاكييز وفي متلازمات التكاثر النقوي التي تؤثر على خط كريات الدم الحمراء.
وهو ثانوي لمرض الثلاسيميا الصغرى، وفشل الجهاز التنفسي، وبعض أمراض القلب (الخلقية في أغلب الأحيان). ويمكن الحصول على زيادة خاطئة من خلال قياس تركيز الدم.
يتم ملاحظة الانخفاض أثناء انحلال الدم أو النزيف الشديد، أو خلل تنسج نخاع العظم، أو خلل تكون كريات الدم الحمراء، أو قلة الكريات الحمراء،
يؤدي نقص حمض الفوليك وفيتامين ب12 إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء. قد يكون ذلك بسبب تخفيف الدم.
صيغة تعداد خلايا الدم البيضاء وكريات الدم البيضاء:
تتكون خلايا الدم البيضاء من خلايا ذات نواة تشمل الخلايا متعددة الأشكال (العدلات، والقاعدية، والحمضية)، واللمفاويات، والوحيدات.
تشارك خلايا الدم البيضاء في مكافحة العوامل المعدية والاستجابة المناعية. تحديد نسبة كل فئة من كريات الدم البيضاء يشكل صيغة كريات الدم البيضاء.
- المؤشرات الرئيسية:
يتم تحفيز عدد خلايا الدم البيضاء وصيغة الكريات البيض بشكل رئيسي أثناء:
– حمى.
– متلازمة العدوى والالتهابات.
– الأمراض الخبيثة
– تضخم الكبد.
– تضخم الطحال.
-العقد الليمفاوية.
- القيم الطبيعية:
يختلف عدد خلايا الدم البيضاء وصيغة الكريات البيض حسب العمر:
– حديثي الولادة: 10 – 25 * 10°3 / مم³
– 1 شهر: 5 – 15 * 10°3 / مم³
– 1 سنة: 4 – 12 * 10°3 / مم³
– الطفل والبالغ: 5 – 10 * 10°3 / مم³
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
- صيغة الكريات البيض (%):
| مولود جديد | طفل عمره 4 سنوات | بالغ | |
| الخلايا المتعادلة P | 40 – 80 | 20 – 40 | 50 – 80 |
| البيوسينوفيل | 1 – 4 | 1 – 4 | 1 – 4 |
| الخلايا القاعدية P | 0 – 4 | 0 – 1 | 0 – 1 |
| الخلايا الليمفاوية | 20 – 40 | 50 – 70 | 20 – 40 |
| الخلايا الوحيدة | 2 – 10 | 2 – 10 | 2 – 10 |
- الاختلافات المرضية:
– زيادة عدد الخلايا المتعادلة (عادة >7500/ميكرولتر): تزداد في حالات العدوى البكتيرية والمتلازمات الالتهابية والسرطانات وبعض الأمراض الأيضية واحتشاء عضلة القلب.
– نقص العدلات (<1500/ميكرولتر): قد يكون ذلك بسبب اضطرابات الإنتاج، أو التدمير المفرط، أو اضطرابات التوزيع، أو تناول الأدوية (الأميدوبيرين، السلفوناميد، الفيناسيتين).
– كثرة الحمضات (> 500 / ميكرولتر): تشير إلى طفيليات، أو رد فعل تحسسي، أو اعتلال خبيث في الدم.
– زيادة عدد الخلايا القاعدية (>200/ميكرولتر): تحدث أثناء الإصابة بسرطان الدم النقوي المزمن، أو كثرة الكريات الحمر الأولية، أو قصور الغدة الدرقية.
– زيادة عدد الخلايا الليمفاوية (> 4000 / ميكرولتر): تُلاحظ في العديد من الأمراض الفيروسية (الوحيدات النقوية المعدية) والبكتيرية (السعال الديكي) أو اعتلال الدم الليمفاوي الخبيث.
– نقص الخلايا الليمفاوية (< 1000 / ميكرولتر): يوجد في حالات نقص المناعة والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).
– كثرة الخلايا الوحيدة (> 1000 / ميكرولتر): تحدث في بعض الأمراض المعدية، وبعض الحالات الالتهابية، وفي مرض هودجكين، والورم النقيوي، وسرطان الدم النقوي الوحيدي.
الصفائح الدموية: الصفائح الدموية أو الصفيحات الدموية هي أجزاء من البلازما بدون نواة، تلعب الصفائح الدموية دورًا أساسيًا في وقف النزيف الأولي.
- دواعي الاستعمال الرئيسية: يوصف بشكل رئيسي أثناء:
– التقييم قبل الجراحة.
– متلازمة النزف.
– مراقبة علاج الهيبارين.
– أمراض المناعة الذاتية. – الأرجوانية.
- القيمة الطبيعية: 150 – 400 * 10°3 / مم³
- التباين المرضي:
– قلة الصفيحات الدموية: وهو انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى ما دون
150 * 10°3 / مم³.
يجب التمييز بين آليتين:
– قلة الصفيحات المركزية: بسبب عدم كفاية إنتاج نخاع العظم.
– قلة الصفيحات الطرفية: بسبب التدمير الزائد.
-كثرة الصفيحات الدموية: وهي زيادة عدد الصفائح الدموية عن 500*10°3/مم³
يمكن أن يكون تفاعليًا: بعد استئصال الطحال أو بعد النزيف الحاد، والصدمات، والتدخل الجراحي، وأثناء الأمراض المعدية والسرطانات وأثناء نقص الحديد المزمن.
كما يمكن أن يكون بدائيًا، من كثرة الصفيحات الأساسية أو أثناء متلازمات التكاثر النقوي المزمنة الأخرى: سرطان الدم النقوي المزمن CML، مرض فاكيز، تضخم الطحال النقوي.
الهيموجلوبين (Hb): الهيموجلوبين هو المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء، وهو يضمن نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة المختلفة، ونقل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين.
- المؤشرات الرئيسية: يعتبر مستوى الهيموجلوبين مهمًا في تشخيص ومراقبة متلازمات فقر الدم بغض النظر عن السبب مع العلامات السريرية مثل؛ وهن، شحوب، نزيف.
- القيم الطبيعية: تختلف حسب العمر والجنس؛
الرجال: 14 – 18 جرام/ديسيلتر
الإناث: 12 – 16 جرام/ديسيلتر
الطفل: 11 – 14 جرام/ديسيلتر
حديثي الولادة: 14 – 20 جرام/ديسيلتر
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
- التغيرات المرضية: يتم ملاحظة زيادة في مستوى الهيموجلوبين في تركيز الدم (الجفاف، الحروق) أو أثناء كثرة الكريات الحمر الحقيقية. التدخين والإقامة الطويلة في المناطق المرتفعة تزيد من تركيز الهيموجلوبين.
يشير الانخفاض عادة إلى فقر الدم (نقص الحديد، اعتلال إنزيمي). يتم تشخيص فقر الدم الكاذب عن طريق تخفيف الدم من خلال الأخذ بعين الاعتبار كتلة الدم.
الهيماتوكريت (Ht): هي نسبة حجم خلايا الدم الحمراء إلى حجم الدم معبرًا عنها كنسبة مئوية (%).
- القيم الطبيعية: تختلف حسب العمر والجنس؛
الذكور: 40 – 54%
النساء: 37 – 45%
الطفل: 33 – 44%
حديثي الولادة: 50 – 64%
- الاختلافات المرضية:
يُرى ارتفاع Ht في حالات كثرة الحمر الأولية والثانوية وكذلك في تركيز الدم.
ويلاحظ الانخفاض أثناء فقر الدم الناجم عن فرط نشاط الطحال وأثناء زيادة حجم البلازما (الاستسقاء التليفي، والقصور القلبي والكلوي)
متوسط الحجم الكروي (MCV):
الثابت المحسوب بنسبة:
الهيماتوكريت (Ht) / عدد خلايا الدم الحمراء
- القيم الطبيعية: تختلف حسب العمر
– حديثي الولادة: 110 ±10 ميكرومتر مكعب
– 3 أشهر: 88 ±8 ميكرومتر مكعب
– 1 سنة: 78 ±8 ميكرومتر مكعب
– 3 – 6 سنوات: 81 ± 8 ميكرومتر مكعب
– 10 – 12 سنة: 84 ±7 ميكرومتر مكعب
– البالغ: 90 ±7 ميكرومتر مكعب
- الاختلافات المرضية: الزيادة هي زيادة كبيرة في عدد خلايا الدم الحمراء يتم تحديدها من خلال VGM >100 ميكرومتر مكعب.
يتم مواجهتها في فقر الدم BEIMER، ونقص فيتامين B12 و/أو حمض الفوليك، وإدمان الكحول، وخلال بعض العلاجات (مضادات الفوليك، AZT (Retrovir©) في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).
ويعتبر الانخفاض عبارة عن زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء الصغيرة (<80 ميكرومتر مكعب) والتي يتم ملاحظتها أثناء نقص الحديد، وأثناء المتلازمات الالتهابية والثلاسيميا.
متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء (MCHC):
يتم الحصول عليها من النسبة:
الهيموجلوبين (جم/لتر) / عدد خلايا الدم الحمراء (10°12/لتر)
- القيم الطبيعية: تختلف حسب العمر
– حديثي الولادة: 33±4 بيكو جرام
– 3 أشهر: 29 ±5 بيكو جرام
– 1 سنة: 27 ±4 صفحة
– 3 – 12 سنة: 27 ±3 صفحة
– البالغون: 30 ±2 بيكو جرام
- الاختلافات المرضية:
يختلف TCMH بالتوازي مع MCV، فهو يزداد في فقر الدم كبير الخلايا وينخفض في فقر الدم صغير الخلايا. متوسط تركيز الهيموجلوبين في الكريات الدموية (MCHC):
CCMH هو تركيز الهيموغلوبين في كتلة كريات الدم الحمراء. يتم حسابه من خلال النسبة:
الهيموجلوبين (جم/ل) * 100
هت
- القيم الطبيعية: 33 ± 2%
- الاختلافات المرضية:
لا يوجد فرط تصبغ لأن قيمة تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين هي 35%.
ينخفض CCMH في فقر الدم الناقص الصباغي الصغير الكريات أو الطبيعي (CCMH <30)
الشبكيات:
الشبكية هي خلايا الدم الحمراء الأحدث في الدم المتداول.
أنها تحتوي على بقايا الحمض النووي الريبوزي الرسول. معدلها هو مؤشر موثوق لإنتاج نخاع العظم.
- المؤشرات الرئيسية:
تعتبر الخلايا الشبكية ضرورية في المتلازمات المصابة بفقر الدم.
- القيم الطبيعية:
1 – 3% أو 25 – 75 * 10 °3 / مم³
- الاختلافات المرضية: عندما يكون عدد الشبكية:
> 120 * 10°3 / مم³، ويقال أن فقر الدم متجدد (نزيف وانحلال الدم)
يقال أن فقر الدم غير متجدد عندما لا يكون عدد الخلايا الشبكية مرتفعًا.
ب/ تقييم وقف النزيف:
- استكشاف وقف النزيف الأولي:
أ) زمن النزيف : وهو اختبار شامل لوقف النزيف الأولي، يتم إجراؤه عن طريق قياس الوقت اللازم لتوقف النزيف الناجم عن الشق. يستكشف الصفائح الدموية والجدران الوعائية وعوامل البلازما معينة (عوامل ويلبراند والفيبرينوجين)
* طريقة ديوك: الأقدم، شق على مستوى شحمة الأذن، في الحالة الطبيعية TS هو 2 إلى 4 دقائق. ينبغي التخلي عن هذه الطريقة بسبب نقص الحساسية ونقص التوحيد القياسي.
* طريقة اللبلاب: (شق اللبلاب) الأكثر استخدامًا، يتم إجراء الشق على مستوى الساعد، في
عادة ما تكون مدة TS من 4 إلى 8 دقائق.
– يمكن تفسير TS المطول من خلال:
🡪تناول بعض الأدوية مؤخرًا (الأسبرين،
فينيل بوتازون).
🡪مرض توقف الدم الأولي (اعتلالات الدم، قلة الصفيحات الدموية، مرض ويلبراند).
– يشير إطالة فترة متلازمة توريت، مع انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم، إلى نقص الصفيحات الدموية.
- يشير TS الكاذب وحده إلى اعتلال الخثار، مرض ويلبراند.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
لا يمكن بأي حال من الأحوال اعتباره اختبار فحص لخطر النزيف، ولكن يمكن أن يكون جزءًا من النهج التشخيصي.
ب) عامل فون ويلبراند : مرض فون ويلبراند هو حالة وراثية، تتميز بما يلي:
*متلازمة نزيفية متفاوتة الشدة، تصيب الجلد والأغشية المخاطية بشكل أساسي.
*متلازمة بيولوجية ترتبط بدرجات متفاوتة بزيادة زمن النزيف، وتشوهات كمية و/أو نوعية للمركب (العامل الثامن ج – عامل ويلبراند) وزيادة في TCA، في بعض الأحيان بشكل معتدل، أو حتى طبيعي.
- المؤشرات الرئيسية:
-في متلازمات النزف الجلدي المخاطي.
-إطالة زمن النزف.
-إطالة فترة TCA مع انخفاض معزول للعامل VIIIc.
- استكشاف التخثر:
أ/ عوامل التخثر:
تنقسم عوامل تخثر البلازما إلى:
– سلائف الإنزيم (زيموجينات البروتيناز السيريني: العوامل II، VII، IX، X، XI، XII)؛
– العوامل المساعدة: العامل الخامس والعامل الثامن؛
– الركائز: الفيبرينوجين؛
– العامل الثامن: زيموجين الترانسببتيديز.
تتطلب عملية التخثر تدخل عدة عوامل وتحدث على ثلاث مراحل:
*تكوين الفيبرين
*تنشيط البروثرومبين إلى ثرومبين.
*البروثرومبيناز.
- المؤشرات الرئيسية: يتم إجراء جرعة منفصلة لكل عامل في حالة اضطراب TP و/أو TCA.
عوامل المسار الجوهري:
| عوامل | قيم | الاختلافات المرضية |
| العامل الثامن ج مضاد للنزف الدموي أ | 60 – 150% | *انخفاض: الهيموفيليا مرض ويلبراند *زيادة: مضاعفات الانسداد الخثاري تصلب الشرايين التاجية الفشل الكلوي مرض السكري |
| العامل التاسع ج مضاد للنزيف الهيموفيلي ب | 60% | نقص: الهيموفيليا نقص فيتامين ك تلف الكبد (تليف الكبد) |
| العامل الحادي عشر روزنثال | 60 – 150% | نقص خلقي <50 |
| العامل الثاني عشر هاجيمين | 60 – 150% | نقص خلقي متغاير الزيجوت 20 – 60 |
عوامل المسار الخارجي:
| عوامل | القيم الطبيعية |
| العامل الثاني (البروثرومبين) | 70 – 120% |
| العامل الخامس (بروأكسلرين) | 70 – 120% |
| العامل السابع (بروكونفيرتين) | 70 – 120% |
| العامل العاشر (ستيوارت) | 70 – 120% |
| العامل السابع + العاشر | 60 – 120% |
- الاختلافات المرضية:
-إن النقص المعزول لأحد هذه العوامل هو في أغلب الأحيان خلقي.
-يحدث النقص المرتبط بالعوامل II، V، VII، X في الفشل الكبدي، تليف الكبد، التهاب الكبد، انحلال الفيبرين والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC).
– يتم مواجهة النقص المشترك للعوامل II وVII وX وIxc في العلاج بمضاد فيتامين K (AVK)، ونقص تناول أو امتصاص فيتامين K، ومرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة، واليرقان الاحتباسي والعلاج بالمضادات الحيوية.
ب) زمن الثرومبوبلاستين الجزئي + المنشط (PTT): اختبار التخثر الثلاثي هو اختبار تخثر عالمي يقيس زمن التخثر في البلازما الخالية من الكالسيوم والصفيحات، دائمًا فيما يتعلق بالبلازما الضابطة.
يتكون هذا الاختبار من تنشيط المسار الداخلي (IV، VII، VIII، XI) للتخثر بواسطة مواد مختلفة: الكاولين (TCK = Kaolin Cephalin Time) .
- المؤشرات الرئيسية:
يتم وصف TCA في سياق:
– التقييم قبل الجراحة.
– مظاهر نزيفية شخصية و/أو عائلية.
– مراقبة علاج الهيبارين.
- القيم الطبيعية:
متوسط الوقت: 35 ثانية
- الاختلافات المرضية: العتبة المرضية: إطالة أكثر من 9 ثوان مقارنة بالضوابط المحلية.
ج) الوقت السريع / زمن البروثرومبين (PT): زمن البروثرومبين هو اختبار تخثر عالمي يستكشف عوامل مسار التخثر الخارجي: البروكونفيرتين (F.VII)، والبروأكسلرين (FV)، والستيوارت (FX)، والبروثرومبين (F.II)، والفيبرينوجين.
- دواعي الاستعمال الرئيسية: يوصف TP في سياق:
– تقييم ما قبل الجراحة
– تقييم يعتمد على المظاهر النزفية الشخصية و/أو العائلية.
– مراقبة العلاج بمضادات فيتامين ك.
- القيم الطبيعية: 80 – 100%
- الاختلافات المرضية: بالنسبة للمرضى الذين يتناولون مضادات فيتامين ك: يتم تقييم TP بنسبة INR (النسبة الدولية الطبيعية):
د) INR = TP المرضي / TP التحكم x
القيمة الطبيعية: 1
النافذة العلاجية: TP هو 30 – 45%، INR هو 2 – 3
هـ) عامل تثبيت الفيبرين الثاني عشر (FSF):
- القيم الطبيعية:
60 – 150%
- الاختلافات المرضية:
يُلاحظ انخفاض العامل السابع في حالات النقص الخلقي؛ وتسيطر متلازمة النزف على الصورة السريرية.
- استكشاف تكوين الفيبرين:
أ/ الفيبرينوجين: وهو بروتين ضروري للتخثر وإيقاف النزيف؛ تحت تأثير الثرومبين يتحول إلى فيبرين. ويعتبر الفيبرينوجين أيضًا مؤشرًا مهمًا للاستجابة الالتهابية.
- المؤشرات الرئيسية:
يتم وصف الفيبرينوجين في سياق:
– متلازمة إزالة الرجفان (DIC)؛
– متلازمة التهابية؛
– مراقبة العلاج الانحلالي للفيبريني (يوروكيناز، الخ.)
-فشل الكبد.
- القيم الطبيعية:
2 – 4 جرام/لتر
- الاختلافات المرضية:
يحدث فرط الفيبرينوجين في الحالات الالتهابية والحمى الروماتيزمية الحادة (ARF) والالتهاب الرئوي والتهاب الكلية الشحمي وفي بعض حالات اليرقان الانسدادي.
قد يشير نقص الفيبرينوجين < 2 جم / لتر إلى خلل في التركيب (نقص الفيبرينوجين الخلقي، فشل الكبد الشديد)، أو انحلال الفيبرين أو التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC).
ب/ زمن الثرومبين: هذا هو الاختبار الأساسي لاستكشاف تكوين الفيبرين. وهو يتألف من قياس زمن تخثر البلازما في وجود كمية قياسية من الثرومبين.
- المؤشرات الرئيسية:
– خلل في تكوين الفيبرين.
– إطالة غير مبررة لـ TCA.
– في سياق البحث عن مضادات التخثر المتداولة.
- القيم الطبيعية: ≤ 22 ثانية.
- الاختلافات المرضية:
– يؤدي إطالة TT إلى ظهور خلل في فيبرينوجين الدم، أو نقص فيبرينوجين الدم، أو نقص فيبرينوجين الدم الخلقي، ووجود مضاد الثرومبين: الهيبارين، ومنتج تحلل الفيبرين والفيبرينوجين (PDF)، وIg وحيد النسيلة (المايلوما).
– يطول أمد TT أيضًا في المتلازمات الالتهابية والتهاب الكبد الشديد وتليف الكبد وانحلال الفيبرين والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)
ج/ زمن الزواحف:
زمن الريبتيليز هو زمن الثرومبين الذي لا يتأثر بالهيبارين.
- المؤشرات الرئيسية:
في حالة زيادة زمن الثرومبين، يجب التخلص من وجود الهيبارين (علاج الهيبارين أو العينة الملوثة بالهيبارين عن طريق الخطأ).
- القيم الطبيعية: ≤ 22 ثانية.
- الاختلافات المرضية:
ظروف إطالة زمن الريبتيليز هي نفس ظروف إطالة زمن الثرومبين باستثناء أنه لا يطول في وجود الهيبارين.
المؤشرات الرئيسية في أمراض وجراحة الفم:
في الممارسة اليومية، من الضروري اكتشاف المرضى الذين من المحتمل أن يصابوا باضطرابات توقف النزيف قبل أي تدخل جراحي.
وللقيام بذلك، من الضروري إجراء مقابلة دقيقة، وإجراء فحص سريري دقيق، ووصف بعض الاختبارات المعملية للمريض.
يهدف الاستبيان الطبي إلى:
* ابحث عن التاريخ الشخصي والعائلي العام (الهيموفيليا أ أو ب، قلة الصفيحات الدموية، وما إلى ذلك)
البحث عن التاريخ الطبي: أمراض الكبد، والاضطرابات الوراثية، والأمراض الالتهابية المزمنة، وسرطان الدم وأشكال أخرى من الأمراض الخبيثة. الخضوع أو الخضوع للعلاج الكيميائي.
* ابحث عن الأدوية التي قد تتداخل مع التخثر: مضادات التخثر (الهيبارين ومضاد فيتامين ك). الأدوية المعتمدة على حمض أسيتيل الساليسيليك. المضادات الحيوية وما إلى ذلك.
- ابحث عن المظاهر الفموية التي تشير إلى مشاكل في وقف النزيف و/أو التخثر:
بشكل عام، يشير وجود اللون الأرجواني المخاطي الجلدي إلى وجود خلل في الصفائح الدموية: يشير الورم الدموي وتجمع الدم في المفصل إلى اعتلال تخثر الدم.
تتجلى اضطرابات الصفائح الدموية (الكمية والنوعية) ومرض فون ويلبراند في تجويف الفم من خلال وجود بقع نقطية (عديدة ومتعددة البؤر وغير بيضاء عند الضغط) تقع بشكل رئيسي على الحنك؛ كدمات، نزيف اللثة. تحدث بشكل تلقائي أو بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الصدمات الدقيقة أو النزيف بعد خلع الأسنان أو استئصال اللوزتين.
تؤدي اختلالات البلازما (الهيموفيليا، نقص عوامل أخرى) إلى حدوث نزيف مستحث (خلع الأسنان، الصدمات). في كل هذه الحالات، يجب إجراء تقييم لوقف النزيف.
“تجميع مجموعات كريات الدم الحمراء”:”
مجموعة ABO:
- تعريف:
تحدد المستضدات A وB التي يتم تحديدها بالوراثة فصائل الدم المسماة A وB وAB وO. يحتوي كل فرد في بلازما دمه على ما يسمى بالأجسام المضادة الطبيعية التي تحولت ضد المستضدات التي لا يمتلكها.
لا أملك.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
- تجميع الموضوع:
يتم أخذ عينة الدم على أنبوب الهيبارين.
يتم تحديد المجموعة من خلال اختبارين:
-بيث فينسينت: تسليط الضوء على المستضدات التي تحملها خلايا الدم الحمراء في وجود مصل اختبار معروف الخصوصية.
– اختبار سيمونين: يجب دمجه مع الاختبار السابق: الكشف عن الأجسام المضادة البلازمية A و B في وجود خلايا الدم الحمراء من اختبارات مجموعة ABO المعروفة.
في كلتا الحالتين، يؤدي تفاعل المستضد والجسم المضاد إلى حدوث تراص دموي.
| المجموعات | خلايا الدم الحمراء ومستضداتها | الأجسام المضادة الطبيعية في بلازما الدم |
| في المجموعة أ | GR يحمل المستضد A | أجسام مضادة لـ B |
| في المجموعة ب | GR يحمل المستضد B | أجسام مضادة لـ A |
| في المجموعة AB | GR تحمل A و B | لا يوجد أجسام مضادة |
| في المجموعة O (صفر) | لا يوجد مستضد | أجسام مضادة لـ A وأجسام مضادة لـ B |
-مجموعة ريسوس:
- تعريف:
إنه نظام مكون من 3 مستضدات، أهمها مستضد D. 80% من الأشخاص يحملون مستضد D ويقال أنهم Rhesus + (Rh+)، في حين أن الأشخاص الذين لا يحملون مستضد D يقال أنهم Rh-.
-يمكن لشخص Rh+ أن يتلقى دم Rh- دون وقوع حوادث.
– نقل الدم Rh+ إلى شخص Rh- يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة تسمى الأجسام المضادة المناعية Rh+، أي نقل جديد للدم Rh+ سوف يتبعه في هذا الشخص حادث انحلالي.
– مجموعات أخرى: هناك العديد من الأنظمة المستضدية الأخرى التي تحدد مجموعات كيل، ودافي، ولوثرية، ولويس، وما إلى ذلك.
- الاتجاهات:
- قبل أي عملية نقل دم، لا بد من إجراء اختبار للأجسام المضادة الموجهة ضد هذه المستضدات؛ هذا هو البحث عن الأجسام المضادة غير المنتظمة (أجسام مضادة لكريات الدم الحمراء)
– الأطفال دون سن 15 عامًا، وأي امرأة في سن الإنجاب، والمرضى المعرضين لخطر نقل الدم المتعدد يجب أن يتلقوا دمًا من النوع الظاهري (مع مراعاة مستضدات نظام الريسوس ونظام كيل)
3-استكشاف الحالة الالتهابية:
أ/ معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR): معدل ترسيب كريات الدم الحمراء هو قياس الانخفاض في خلايا الدم الحمراء بالمليمترات في الساعة في عينة دم مأخوذة باستخدام مضاد للتخثر.
إنه مقياس غير محدد للالتهاب، وارتفاعه يعكس حالة التهابية، ويستخدم في كثير من الأحيان كاختبار توجيه طبي.
- المؤشرات الرئيسية:
VS هو اختبار يستخدم عادة في:
-الكشف عن الأمراض المعدية؛
-الفحص للكشف عن المتلازمات الالتهابية؛
-المتلازمات الورمية؛
-مرض والدنستروم؛
-المايلوما؛
-الأمراض الجهازية؛
-مرض هورتان (حالة طارئة فقط، تساعد في التشخيص).
- القيم الطبيعية:
الساعات الأولى:
الرجل: 3 إلى 15 ملم
الإناث: 7 إلى 20 ملم
- الاختلافات الفسيولوجية:
– يكون VS أكبر عند الأطفال منه عند كبار السن.
– عند النساء أثناء الدورة الشهرية.
– أثناء الحمل (يرتفع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء من الأسبوع الثاني ليعود إلى طبيعته بعد حوالي شهر من الولادة).
– عند تناول وسائل منع الحمل الفموية ومضادات التخثر.
- التغيرات المرضية: تزداد سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء في:
*الأمراض المعدية (السل، التهاب الكبد).
*أمراض المفاصل الالتهابية (RAA، التهاب المفاصل – التهاب المفاصل الدموي).
* أمراض المناعة الذاتية (مرض بهجت).
* العمليات الميتة (احتشاء عضلة القلب الحاد، الليمفوما، سرطان القولون والثدي).
*أثناء حدوث اضطرابات كبيرة في بروتينات المصل (متلازمة الكلى مع آزوتيمية، التهاب الكبد الفيروسي، تليف الكبد)
*أثناء قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.
*أثناء التسمم بالزرنيخ والتسمم بالرصاص.
– انخفاض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء نادر الحدوث إلا في حالات كثرة الحمر ومرض فقر الدم المنجلي.
ب/ CRP (البروتين التفاعلي-C): CRP هو بروتين يتم تصنيعه بواسطة الكبد، ويظهر في الدم عند إدخال مستضد (عنصر يتم التعرف عليه على أنه غريب).
وهو يعكس الالتهاب الحاد، ويرتفع بسرعة كبيرة أثناء العمليات الالتهابية.
- القيم الطبيعية:
< 6 ملغ / لتر.
- التغيرات المرضية: تزداد خلال:
* العدوى البكتيرية (لا تزيد إذا كانت العدوى فيروسية)؛
* احتشاء عضلة القلب (لا يزيد في الذبحة الصدرية)؛
* بعض أنواع السرطان؛
*الصدمات والحروق؛
* الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل، والحمى الروماتيزمية الحادة).
4- توازن الفوسفور والكالسيوم :
أ/الكالسيوم: المستوى الطبيعي للكالسيوم في البلازما هو 9.2 إلى 11 ملغ/100 مل.
*يمكن العثور على نقص كالسيوم الدم في لين العظام (نقص فيتامين د)، وقصور الغدة جارة الدرقية الأولي.
*يمكن العثور على فرط كالسيوم الدم في فرط نشاط الغدة جار الدرقية، وفي نقائل العظام الانحلالية (إطلاق الكالسيوم)، والساركويد.
ب/ الفوسفور:
- القيم الطبيعية: 0.8 – 1.35 مليمول/لتر عند البالغين.
1.6-2.2 مليمول/لتر عند الأطفال أقل من سنتين.
- القيم المرضية:
– نقص الغدة جار الدرقية (نقص تنسج مينا الأسنان، ضمور جذور الأسنان، نتوءات عظمية في الفك السفلي، سماكة العوارض العظمية) – فرط فيتامين د (زيادة امتصاص الفسفور) – ضخامة الأطراف – ضخامة العظم – سرطان الدم – الفشل الكلوي
-فرط نشاط الغدة جار الدرقية ومرض ريكلينجهاوزن – الكساح – لين العظام.
ج/ الفوسفاتيز القلوية في المصل:
الأنزيمات الموجودة في العديد من أنسجة الجسم، وخاصة الكبد والعظام.
- القيم الطبيعية: من ˂ إلى 7 وحدات (بودانسكي)
- التغيرات الفسيولوجية: يتم ملاحظة زيادة في مستوى الفسفور أثناء الحمل أو النمو عند الأطفال.
- التغيرات المرضية: يتم مواجهتها في العديد من العمليات المرضية:
*العظام: الكساح، لين العظام، مرض باجيت، نقائل السرطان.
*الكبد: تليف الكبد، التهاب الكبد، انسداد القنوات الصفراوية…
*بعض أنواع السرطان لا الكبد ولا العظام…
– يمكن أن يحدث انخفاض في الفوسفاتاز القلوي في أمراض مثل: قصور الغدة الدرقية، الاسقربوط، فقر الدم الشديد، فشل الكبد الشديد أو حتى نقص فوسفات الدم الخلقي.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
المؤشرات الرئيسية في أمراض الفم والجراحة:
– يجب قياس الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز القلوية في المصل في وجود آفات تشير إلى مرض باجيت، خلل التنسج الليفي، فرط نشاط الغدة جار الدرقية، وهشاشة العظام،
الورم النقوي المتعدد، وسرطان العظام، والورم النقيلي الموجود في الفكين، وما إلى ذلك.
– عندما يصف التقرير النسيجي المرضي آفة الخلايا العملاقة، يجب قياس الكالسيوم في المصل، والفوسفات (فسفور الدم)، والفوسفاتاز القلوي في المصل لتحديد ما إذا كانت حبيبات الخلايا العملاقة أو فرط نشاط الغدة جار الدرقية.
– الكسور العفوية.
| الكالسيوم | الفوسفور | الفوسفاتاز القلوي | |
| القيم الطبيعية | 2.3 – 2.7 مليمول/لتر | 0.7 – 1.5 مليمول/لتر | |
| الكساح | ن | انخفض | زيادة (20-40 مرة) |
| لين العظام | انخفض | انخفض | ن |
| فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي | يزيد | انخفض | مُعزز (2-50 مرة) |
| مرض باجيت | ن | ن أو زيادة | يزيد |
| نقائل العظام | ن أو زيادة | ن أو زيادة | ن أو زيادة طفيفة |
| ورم نقيي متعدد | يزيد | ن | ن أو زيادة طفيفة |
5_ الفحص البكتريولوجي:
يعتبر الفحص الميكروبيولوجي ضروريًا في مواقف معينة:
*تحديد البكتيريا المرتبطة بمرض ما.
*لإجراء التشخيص التفريقي بين العدوى البكتيرية والفيروسية.
*أشر عندما لا يوفر العلاج التقليدي استجابة سريرية مقبولة، في وجود أعراض غير نمطية بدون تفسير منطقي، أو في وجود عامل خطر.
*يتم أخذ العينة:
– عن طريق ثقب أمام مجموعة قيحية.
– عن طريق مسحة أمام الناسور، أو مستوى الشق، أو الآفات السطحية، أو التهاب الحويصلات الهوائية، أو الآفات الرضحية المصابة.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
دراسة المجهر الميداني المظلم: تسمح هذه الطريقة بتشخيص بكتيري محدود بشكل مباشر
على كرسي طبيب الأسنان. لا يتطلب التثبيت أو تلوين ديجرام وبالتالي فهو سريع وسهل التنفيذ. ومع ذلك، لا يمكن تحديد سوى الأنماط الشكلية، أي الشكل و
حركة البكتيريا. إن تحديد هذه المعايير يسمح باستخلاص استنتاجات محدودة بشأن القوة المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة…
الثقافة البكتيرية:
*تتكون الثقافة من تطوير الكائنات الحية الدقيقة، ويتم ذلك في أكواب معقمة صغيرة تسمى “أطباق بتري”، والتي يتم وضع وسط الثقافة فيها، هلام الأجار على سبيل المثال.
*ميزة الثقافة هي أنها تسمح بإجراء اختبار المضادات الحيوية، وهو الاختبار الذي يحدد المضادات الحيوية التي تكون جرثومة معينة حساسة لها أو – والأهم من ذلك دائمًا – مقاومة لها.
عند إرسال عينة إلى المختبر لزراعة البكتيريا والمضادات الحيوية، يجب الإشارة إلى التشخيص السريري المفترض حتى يمكن تطعيم العينات على الوسائط المناسبة. وبالإضافة إلى ذلك، إذا تم علاج المريض بالمضادات الحيوية، فيجب إبلاغ المختبر وبيان اسم الدواء.
6-الفحوصات الفطرية:
يعتمد التشخيص على الفحص الفطري المحدد مع تحديد الفطريات والتعرف على نوعها. يتطلب عينة فطرية.
- طرق أخذ العينات
في تجويف الفم، عادة ما تكون مسحة من الآفات كافية. هناك حاجة إلى مسحتين: واحدة تسمح بأخذ مسحة للفحص المباشر، والأخرى يتم تربيتها على وسط Sabouraud.
في حالة الشك في وجود فطريات عميقة، يجب إجراء خزعة من الآفات؛ نصف العينة غير ثابت للتحليل الفطري والنصف الآخر ثابت للدراسة التشريحية المرضية.
- الفحص المباشر
يتم فحص العينات تحت المجهر في حالتها الطازجة بين الشريحة والغطاء الزجاجي على مسحات ملطخة بـ Gram أو Gridley في 10٪ من البوتاسيوم.
– تظهر المبيضات على شكل خميرة، وهي خلايا صغيرة معزولة يبلغ حجمها من 2 إلى 4 ميكرومتر، بيضاوية الشكل، متبرعمة، ذات جدران رقيقة، مصحوبة بخيوط فطرية أكثر أو أقل.
- ثقافة
يتم تطعيم المنتجات على وسطين للزراعة الأنبوبية: وسط جلوكوز أجار سابوراود المخصب بالكلورامفينيكول، الذي يقضي على الملوثات البكتيرية، ووسط جلوكوز أجار سابوراود المخصب بالأكتيديون، الذي يثبط أو يؤخر تطور الخميرة المتحللة على الجلد.
يستغرق عزل الخميرة من 24 إلى 48 ساعة.
- تعريف:
يتم ذلك عن طريق اختبار البلاستيسيس أو اختبار خيوط الخميرة.
تعتبر الثقافة في وسط البطاطس والجزر والصفراء (PCB) خاصة بفطريات المبيضة البيضاء.
- تفسير النتائج
يعتمد تشخيص فطريات الفم على مقارنة البيانات السريرية والسريرية. يجب أن تكون نتائج الثقافات حاسمة بسبب وجود الفطريات المتقيحة على الغشاء المخاطي للفم.
إن تحديد كمية المستعمرات في الثقافة يمكن أن يساعد في اتخاذ القرارات العلاجية. أقل من 30 مستعمرة، يمكن اعتبار وجود المبيضات “طبيعيًا” في الحالة المتقيحة لتجويف الفم. فوق 30 سنة، من المقبول عموما أن هناك فطريات في الفم تحتاج إلى العلاج. وتذكر بعض النتائج “مستعمرات عديدة”، وهو ما يعادل تعداد أكثر من 100 مستعمرة.
المؤشرات الرئيسية في أمراض الفم والجراحة:
تُستخدم هذه الاختبارات في حالات جفاف الفم، واحمرار الغشاء المخاطي على أطقم الأسنان المصنوعة من الراتنج الأكريليكي، والشعور بالحرقان، وصعوبة البلع، والرواسب البيضاء التي يتم إزالتها باستخدام كمادات وفي الفئات المعرضة للخطر (فيروس نقص المناعة البشرية، والسكري، ومثبطات المناعة، والكورتيكوستيرويدات، وكبار السن، إلخ.).
7- الفحص التشريحي المرضي:
الخزعة:
- التعريف: هو إزالة جزء من الأنسجة الحية بالوسائل الجراحية بغرض إجراء فحص نسيجي أو كيميائي حيوي أو ميكروبيولوجي أو مناعي.
- المؤشرات الرئيسية:
* تحديد أو تأكيد تشخيص الآفة المشبوهة:
وتسمح الخزعة بتشخيص الحالة أو تحديد ما إذا كانت الآفة حميدة أم خبيثة.
يجب إجراء خزعة لأي آفة حمراء، يشتبه مسبقًا في وجود تنسج أحمر أو سرطان موضعي. يجب إجراء خزعة لأي آفة بيضاء معزولة ظهرت مؤخرًا على غشاء مخاطي صحي، أو أي آفة بيضاء أحادية البؤرة أو متعددة البؤر معروفة في سياق الحزاز المسطح أو داء المبيضات المزمن، أو أي داء ابيضاض الدم الأساسي إذا تغيرت (مظهر نباتي، تشقق أو تقرح، تصلب القاعدة).
* تحديد وتأكيد طبيعة وخصائص الآفة الخبيثة:
إن الحاجة إلى التأكيد النسيجي فقط هي التي تسمح ببدء العلاج.
بالإضافة إلى التصنيف النسيجي للورم، يمكن للخزعة أن تساعد في تحديد تطوره وتعديل العلاج وفقًا لذلك. اعتمادًا على الطبيعة النسيجية، من الممكن تقييم حساسية الورم للإشعاع أو الحساسية الكيميائية. وسيتم ترميز العلاج نهائيًا، أو حتى تصحيحه، بمجرد الحصول على نتيجة العينة.
في حالات أخرى، لا يسمح الفحص السريري وحده بإجراء تشخيص دقيق: لذا فإن الفحص التشريحي المرضي هو الذي يسمح بذلك.
*اقترح التشخيص عندما تكون الصورة السريرية غير مؤكدة:
لا يسمح لنا الفحص السريري وحده باقتراح عدة تشخيصات محتملة للتقرح المزمن غير المحدد.
*إجراء تشخيص للأمراض المعدية:
وتسمح الخزعة أيضًا بتشخيص مرض السل والزهري والهربس.
* الأداء المنهجي: يتم إجراء الخزعة بشكل منهجي للأمراض المرتبطة بالأمراض الجلدية والأمراض الجهازية. قد تكون هذه الأمراض حويصلية أو فقاعية أو أمراض أخرى؛ خزعة من الحزاز المسطح، الفقاع ضروري.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
يتم إجراء فحص الغدد اللعابية الإضافية الشفوية السفلية للبحث عن:
- التشخيص السببي لمتلازمة الجفاف (متلازمة جوجيروت-سجوجرين)؛
- تحديد بعض الأمراض الجهازية (الساركويد، داء النشواني، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة، وما إلى ذلك).
- موانع الاستعمال
* موانع مطلقة:
هناك عدد من المخاطر التي تمنع أخذ العينة:
– خطر الإصابة بالتنكس الخبيث، والذي يحدث بسبب الصدمة التي يمثلها الفعل نفسه.
– خطر النزيف الشديد (على سبيل المثال الورم الوعائي)
* موانع نسبية:
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد يكون إجراء الخزعة موانعًا في حالة وجود خطر الإصابة بالعدوى.
- بروتوكول التشغيل:
1/الأجهزة:
– خزعة المشرط:
يتم فصل العينة بعمق باستخدام مشرط، ويتم الإمساك بالجزء باستخدام ملقط ذو فك ناعم
– خزعة اللكمة:
يتم إجراء خزعة اللكمة باستخدام أداة ذات شفرة أسطوانية يتم وضعها عموديا على المنطقة المراد أخذ خزعة منها، وتسمح الحركة ذهابا وإيابا في الدوران والضغط الرأسي بتخصيص “النواة”.
يتم بعد ذلك إزالة الأداة ويتم تحرير الجزء الممسك بفكي الملقط إلى العمق عن طريق تقطيع سويقته. تم إصلاحه على الفور.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
2/التطهير والتخدير:
يتم غسل مكان الجراحة باستخدام كمادات مبللة بالمصل. ثم ضع محلول مطهر: البيتادين.
يتم إجراء التخدير التسللي على مسافة من آفة الأنسجة السليمة، لأن الضغط الذي يمارسه محلول التخدير يمكن أن يعدل الترتيب الخلوي.
– حقن التاج حول الآفة.
– الحقن بشكل مثلث عن طريق سحب الإبرة تدريجيا.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
3/الخزعة الجراحية:
تتضمن الخزعة الجراحية إزالة جزء صغير من الآفة من أجل تأكيد التشخيص أو استبعاده أو تقديم تفاصيل إضافية.
4/الخزعة الاستئصالية:
تتضمن الخزعة الاستئصالية إزالة الورم الحميد بأكمله. عندما تكون الآفة صغيرة ويوجد اشتباه في الخباثة، سيتم إزالة الآفة بهامش كافٍ.
5/اتجاه أخذ العينات:
في جميع الحالات، يجب أن تكون مستوى القطع عموديًا على سطح الغشاء المخاطي، وبالتالي عموديًا إذا تم وضع هذا السطح أفقيًا.
في بعض الحالات، يجب توجيه المستوى القطعي الرأسي في اتجاه أفقي معين (على سبيل المثال، عموديًا على حدود الآفة).
يتم غمر الجزء الذي تم أخذ العينة منه في سائل التثبيت “FORMOL”
– نموذج التوجيه:
يتم وضع العلامة على الزجاجة التي تحتوي على العينة الجراحية؛ الاسم وتاريخ التجميع.
يجب أن تكون كل خزعة مصحوبة بصحيفة معلومات تتضمن:
*اسم المريض، الاسم الأول، تاريخ الميلاد؛
*أي تاريخ طبي للمريض؛
*معلومات سريرية تحدد الموقع الدقيق للعينة وحجم الآفة.
* وصف المظهر العياني للآفة:
-طبيعة العينة (الغشاء المخاطي، أنسجة العظام)،
-علامات التهابية، نزيف، نخر، تقرح….
-الاتساق (صلب، ناعم، ليفي، وما إلى ذلك)
-وصف القاعدة (سويقة، جالسة، متسللة، ثابتة، متحركة، الخ.)
يتم اقتراح التشخيص السريري بناءً على طلب الفحص.
- خزعة الغدة اللعابية:
خزعة الغدد اللعابية الإضافية هي إجراء بسيط يتكون من شق بضعة ملليمترات من الشفة السفلية للحصول على عدة فصيصات غدية.
يتم استخدام هذا الفحص بسهولة في الممارسة الروتينية بسبب سلامته (ألم لا هوادة فيه، حوادث ثانوية قليلة، ورم دموي في الشفاه أو تخدير موضعي تراجعي) وسهولة الوصول إلى الغدد.
| الأمراض الجهازية | متلازمة جوجيروت-سيورجن |
| الالتهابات الحبيبية المحددة | الساركويد |
| أمراض الرواسب المحددة | داء النشواني |
| علم أمراض الورم | الورم الليمفاوي الخبيث غير هودجكين |
| أمراض أخرى | ارتفاع مستوى البروتين الدهني في الدم عدوى فيروس نقص المناعة البشرية التهاب الكبد الوبائي سي مرض الطعم تجاه المضيف |
بعد التخدير الموضعي يتم عمل شق على السطح الجانبي الداخلي للشفة السفلية، ويتم تثبيته بالملقط، ويتم شق الغشاء المخاطي بشكل سطحي، بطول يزيد عن 1 سم، دون الوصول إلى العضلة الدائرية أو الشريان التاجي. يتم إزالة بعض الفصيصات بعناية باستخدام ملقط المخلب لوضعها مباشرة في المثبت.
- الفحص الخلوي:
* علم الخلايا التكاثري:
تعتبر هذه الطريقة غير العدوانية سهلة التنفيذ. ويعطي نتائج سريعة، مماثلة في كل شيء لتلك التي تم الحصول عليها في أمراض النساء على مسحات عنق الرحم والمهبل.
– دواعي الاستعمال:
إن المؤشرات في طب الأسنان محدودة للغاية:
-العدوى الفيروسية (ظهور خلايا أونا المنتفخة التي تميز عدوى الهربس والهربس النطاقي)؛
– الأمراض الفقاعية (ملاحظة الخلايا الشائكة أو خلايا تسانك في الفقاع).
ملحوظة: على مستوى الغشاء المخاطي للفم، قد يؤدي التقرن السطحي إلى العديد من ((النتائج السلبية الكاذبة)). لا تعد مسحات عنق الرحم طريقة جيدة للكشف عن سرطان الخلايا الحرشفية.
*خزعة الفرشاة الأقل تدخلاً: تم تكييف هذا الإجراء مع حالة أخذ عينات من تجويف الفم. من الممكن الحصول على خلايا متقشرة سطحية أو باستخدام فرشاة خاصة خلايا تقع في الطبقات الوسطى والعميقة من الظهارة ونشرها على شريحة زجاجية وإرسالها للفحص الخلوي المرضي.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
8/علم الأمصال:
* أخذ العينات: يتم جمع 5 مل من الدم بدون مضاد للتخثر، تؤخذ عينتان، تؤخذ الأولى عند ظهور المظاهر السريرية (أخذ العينات المبكر)، تؤخذ الثانية بعد 2 إلى 3 أسابيع (أخذ العينات المتأخر)، وهذا من أجل الكشف عن التحول المصلي أو الزيادة الكبيرة في الأجسام المضادة، والتي يمكن أن تؤكد الإصابة الحديثة بالعامل المعدي المعني.
* زمن الاستجابة يختلف زمن الاستجابة لاختبارات المصل الفيروسي من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بالنسبة للاختبارات الأقل تكرارًا والتي يتم إجراؤها في مختبرات متخصصة نادرة. يمكن إرجاع بعض الاختبارات خلال يوم أو يومين (على سبيل المثال: اختبار فيروس نقص المناعة البشرية).
*فيروس التهاب الكبد ب (HBV):
إشارة
-تشخيص التهاب الكبد الفيروسي.
– الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى.
النتيجة: تم أخذ عدة علامات في الاعتبار، ويختلف وجودها وفقًا لمرحلة المرض.
| ملعب | مركبات الهيموجلوبين النباتية | أغ هب | مضادات الهيستامين AC | AC مضاد لـHBc | AC مضاد لـHBe |
| *التهاب الكبد – بداية حادة – حالة – شفاء التهاب الكبد المزمن تطعيم الحاملين الأصحاء | +++/–++- | ++-++/– | –+/—+ | -++++- | –+-+/– |
*فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV):
الإشارة:
-تشخيص التهاب الكبد الفيروسي.
-السيطرة على الفئات السكانية المعرضة للخطر: منقوصي المناعة، والمتلقين لنقل الدم المتعدد، والمتلقين لغسيل الدم، والمتلقين لزرع الأعضاء، وما إلى ذلك.
النتائج: إن ظهور Acanti-HCV بعد أول اختبار سلبي يؤكد تشخيص التهاب الكبد الحاد. (يمكن أن تسمح طرق أخرى في علم الأحياء الجزيئي بالتشخيص المبكر: تضخيم الجينوم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل وتقدير كمية الفيروس، إلخ.)
*فيروس التهاب الكبد د (دلتا):
العامل المعدي لالتهاب الكبد د هو عامل فيروسي يسمى دلتا أج.
وهو فيروس معيب لا يستطيع التكاثر في الخلايا الكبدية إلا في وجود فيروس التهاب الكبد B.
المؤشرات الرئيسية:
– نوبة التهاب الكبد الحاد في الحاملين المزمنين لفيروس التهاب الكبد B (العدوى الإضافية D).
-التهاب الكبد المزمن من النوع ب (العدوى المصاحبة للنوع ب).
*فيروس التهاب الكبد E:
HEV هو فيروس من عائلة الفيروسات الكالسيولوجية.
وتعتبر العدوى مرتفعة نسبيا في البلدان النامية. يصيب البالغين وينتقل عن طريق الفم والبراز. ويُلاحظ الجانب الأكثر خطورة عند النساء الحوامل. وخاصة في الثلث الثالث من الحمل: اليرقان الشديد وأحياناً الوفاة.
الإشارة:
-اليرقان الشديد عند المرأة الحامل.
-يعتمد التشخيص على الفحوصات المصلية وارتفاع نسبة الأمينوترانسفيراز (المرحلة الحادة).
*فيروس نقص المناعة المكتسب (HIV):
الإشارة:
-الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
-تقييم التلوث بالدم الملوث.
-البحث في الأطفال حديثي الولادة لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
يتم استخدام عدة طرق، في كثير من الأحيان بطريقة تكاملية:
-ELISA (الجيل الثالث): يتم استخدام طريقتين: إذا كانت النتيجة موجبة أو سالبة، يتم إجراء اختبار ويسترن بلوت.
-بقعة ويسترن: + إذا كان هناك Ac موجه ضد بروتينات الغلاف وAc واحد على الأقل موجه ضد بروتين داخلي.
- فيروس إبشتاين بار (EBV):
فيروس إبشتاين بار هو فيروس DNA من عائلة الفيروسات الهربسية. إنه يصيب الخلايا الليمفاوية البائية ويسبب مرض وحيدات النوى المعدي (IM).
الإشارة:
– الاشتباه في وجود MNI.
-ورم بيركيت الليمفاوي.
-سرطان البلعوم الأنفي غير المتمايز.
- فيروس النكاف:
النكاف هو عدوى معدية، يسببها فيروس باراميكسو، وهو في أغلب الأحيان حميد، والذي يمكن أن يسبب تلف الخصية.
- الحمل الفيروسي/القياس الكمي للفيروس:
الحمل الفيروسي أو تحديد كمية الفيروسات هي طرق جديدة تسمح بمعايرة الفيروسات المعدية أو الفيروسات غير المكتملة (غير المعدية) والبروتينات الفيروسية القابلة للذوبان أو المعقدة بالأجسام المضادة، والتي توجد في جسم الأشخاص المصابين.
المؤشرات الرئيسية:
-تحديد التشخيص أثناء العدوى الفيروسية بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.
-المراقبة العلاجية لهذه العدوى نفسها.
ليفي:
يتم جمع 5 مل من الدم بدون مضادات التخثر أو في أنبوب سيترات، وتسليمه بسرعة إلى المختبر .
إن قياس الحمل الفيروسي يجعل من الممكن تحديد تشخيص الأمراض الفيروسية الخطيرة (الإيدز، التهاب الكبد الوبائي سي)، واختيار وقت العلاج والحكم على فعاليته.
ولكي نفهم التقنيات المستخدمة في تحديد كمية الفيروسات، إليك بعض التذكيرات بالمبادئ.
* الفيروسات الخلوية الكمية: تقيس عدد الخلايا الليمفاوية المصابة لكل مليون خلية وحيدة النواة متداولة.
* كمية الفيروسات البلازمية: تقيس عدد الفيروسات القادرة على إصابة الخلايا المستهدفة لكل مل من البلازما.
* PCR-RNA: يقيس عدد أجسام RNA الفيروسية لكل مل من البلازما.
*PCR-DNA: تحديد كمية الحمض النووي الفيروسي في الخلايا المعدية وغير المعدية.
الحمض النووي الريبوزي الفيروسي: يشير إلى عدد الفيروسات المعدية والفيروسات المعيبة.
مستضد الدم p24/p25: يقيس البروتينات الفيروسية القابلة للذوبان بواسطة تقنية ELISA.
- معايرة CD4 وCD8:
الاختلافات المرضية:
في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يعد عدد الخلايا الليمفاوية CD4 مؤشرًا تشخيصيًا أساسيًا لحدوث عدوى انتهازية، وبالتالي الإصابة بالإيدز. بالنسبة لقيم الخلايا الليمفاوية CD4 التي تزيد عن 600/مم، لا توجد تهديدات قصيرة المدى؛ أما بالنسبة للقيم بين 300 و600 CD4/مم، فإن المخاطر كبيرة جدًا.
- السل: التوبركولين IDR.
- الزهري:
VDRL: اختبار غير محدد وقابل للتكرار.
TPHA: اختبار محدد لمرض التريبونيماتوس.
اختبار امتصاص الأجسام المضادة لـ Treponema الفلورية (FTA-abs).
اختبار نيلسون (اختبار تثبيت اللولبيات: TIT).
تفسير:
كلا الاختبارين: سلبي : لا يوجد مرض الزهري أو تلوث حديث جدًا (˂3 أسابيع، لا توجد أجسام مضادة حتى الآن).
كلا الاختبارين: إيجابيان:
المرحلة الأولية من مرض الزهري
الزهري الثانوي
المرحلة الثالثة من مرض الزهري.
اختبار VDRL إيجابي واختبار TPHA سلبي: يكون تفاعل اختبار VDRL إيجابيا بشكل خاطئ، وربما يكون مرتبطا بمرض آخر.
سلبي لـ VDRL وإيجابي لـ TPHA: الزهري القديم (ندبة مصلية) أو على العكس من ذلك الزهري الحديث جدًا والذي لم يظهر له النوع الثاني من الأجسام المضادة بعد.
9- الاختبارات الكيميائية الحيوية:
- استقلاب الكربوهيدرات:
-سكر الدم الصائم :
القيم الطبيعية تتراوح بين 0.65 و 1.10 جرام / لتر حسب منظمة الصحة العالمية.
– سكر الدم بعد الأكل :
بعد ساعتين من بداية الوجبة أو نصف ساعة بعد نهايتها يجب أن يكون أقل من 2 جرام/لتر.
-ارتفاع سكر الدم الفموي الناتج عن:
الكشف المبكر عن مرض السكري. تقييم تحمل الكربوهيدرات بعد تناول الجلوكوز عن طريق الفم: 75 جرامًا للبالغين؛ 1.75 جرام/كجم من الوزن عند الأطفال؛ لا ينبغي أن يتجاوز مستوى الجلوكوز 120 ملغ/100 مل بعد ساعتين.
– الهيموجلوبين السكري (Hb1 Ac) = الجليكوزيلاتي:
يقدم معلومات عن توازن الجلوكوز خلال الـ 120 يومًا السابقة؛ القيمة الطبيعية هي < 6%. يتم استخدام هذين الاختبارين الأخيرين في الأشخاص المعروفين المصابين بالسكري.
-HbA1c أقل من 7%: سيطرة جيدة (المنطقة الخضراء)
– HbA1c بين 7 و 8%: التحكم غير الكامل (المنطقة البرتقالية)
– HbA1c أكبر من 8%: تحكم ضعيف (المنطقة الحمراء)
بعض المعايير التي تعطي التكافؤ بين الهيموجلوبين السكري التراكمي ومتوسط سكر الدم:
– 6% تعادل 1.2 جرام/لتر
– 7% تعادل 1.5 جرام/لتر
– 8% تعادل 1.8 جرام/لتر
– زيادة قدرها 1% تعادل + 0.3 جرام/لتر.
– وجود سكر في البول:
يجب أن يكون مستوى سكر الدم الطبيعي في البول على مدار 24 ساعة صفرًا أو أقل من 1 جرام، ويمكن اكتشافه بسهولة باستخدام الشرائط: N-Labstix، Clinistix، N-Multistix
- استكشاف وظائف الكبد:
* إنزيمات ناقلة الأمين في المصل: ASAT(GOT)، ALAT(GPT): تسلط الضوء على التحلل الخلوي وخاصة من أصل كبدي أو عضلات ملساء (قلبية) أو عضلات مخططة.
القيمة الطبيعية ˂ 30 وحدة/لتر.
- استكشاف وظائف الكلى:
*تصفية البول: هي النسبة بين معدل تدفق البول لمادة ما وتركيزها في الدم.
يتم تمثيل التصفية الكلوية لمادة ما بحجم البلازما (بالمل) الذي تستطيع الكلى التخلص منه تمامًا من هذه المادة في دقيقة واحدة.
نظرًا لأن الكرياتينين يتم التخلص منه فقط عن طريق الترشيح الكلوي، فإن قياس تصفيته يجعل من الممكن تقييم معدل الترشيح الكلوي.
عند الرجال: 97-137 مل/دقيقة
عند النساء: 88-138 مل/دقيقة
تنخفض تصفية الكرياتينين فسيولوجيًا بمقدار 6.5 مل/دقيقة بعد 30 عامًا
القيم المرضية:
قد تكون القيمة الأقل من 90 إحدى العلامات البيولوجية الأولى لبداية الفشل الكلوي.
*اليوريا:
يتم إنتاجه بواسطة الكبد، وينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويتم إخراجه بشكل رئيسي عن طريق الكلى.
القيم الطبيعية:
– البالغون: 0.15-0.40 جرام/لتر.
– الطفل: 0.25 جرام/لتر.
– الرضيع: 0.15 جرام/لتر
10- الاختبارات المكتبية:
هناك عدد من الاختبارات السريرية التي يمكن لطبيب الأسنان إجراؤها وتفسيرها في عيادته. وتشمل هذه الاختبارات اختبار الجلد السطحي، أو اختبار حساسية التلامس (اختبار الرقعة)، والشفط، واختبار اللون الأزرق التولويدين (الميثيلين)، والتنظير الزجاجي، أو الضغط الزجاجي.
- اختبار التصحيح:
اختبار حساسية التلامس، يُستخدم لتحديد ما إذا كان المنتج يمكن أن يسبب التهاب الفم التحسسي. من الصعب إجراء هذا النوع من الاختبار في الفم. عند الأشخاص الذين يرتدون أطقم أسنان كاملة.
- اختبار الشفط (الثقب الاستكشافي):
لتحديد طبيعة محتويات الآفات الكبيرة الشفافة للأشعة، يمكن استخدام اختبار الشفط. في حالة وجود خراج، يملأ سائل صديدي المحقنة. في حالة وجود كيس، يتم إزالة سائل مصفر +/- من التجويف.
يتم سحب الدم في حالات الكيس العظمي الوعائي أو الورم الدموي داخل العظم. في حالات الكيس الرضحي أو الحبيبي الخلوي العملاق المركزي. كما يتم استخدام الشفط لجمع القيح من النسيج الخلوي لإجراء مزرعة بكتيرية وتحديد المضادات الحيوية.
- اختبار الأزرق التولويدين:
يعتمد اختبار الأزرق التولويدين على خاصية هذه المادة في صبغ نواة الخلايا التي تتعرض للتحول الجيني أو خلل التنسج أو التغيرات الخبيثة.
تتضمن العملية غسل المنطقة المستهدفة أولاً بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 1%. ينبغي ترك المحلول لمدة دقيقة واحدة على الأقل. وأخيرًا، اشطفيه واغسليه مرة أخرى بحمض الأسيتيك.
إن منطقة الأنسجة التي تحتفظ باللون الأزرق الداكن هي المنطقة التي تحدث فيها التغيرات النسيجية.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
يمكن للخلايا الالتهابية أيضًا أن تكتسب نفس اللون مثل الخلايا السرطانية أو ما قبل السرطانية.
ضغط الزجاج:
يتم استخدام الفحص الزجاجي أو الفحص الزجاجي لتحديد الطبيعة الوعائية أو غير الوعائية للآفة البقعية. يتم استخدام شريحة زجاجية أو بلاستيكية…
يتم إجراء هذا الاختبار بسهولة على الآفات الموجودة على الشفاه، والغشاء المخاطي للفم، واللسان.
عند الضغط عليها، تتحول الآفات الوعائية (توسع الشعيرات الدموية، الدوالي، الأورام الدموية) إلى اللون الأبيض في حين أن البقع الأخرى (البقع النقطية، الأورام الدموية، الشامات) لا يتغير لونها. اعتمادًا على طبيعتها النسيجية وحجمها، فإن بعض الأورام الدموية تبيض جزئيًا فقط.
- خاتمة :
وفي الختام، لتحديد قيمة نتيجة اختبار أو تحليل مختبري، من الضروري الرجوع إلى البيانات العادية للمختبر الذي أجرى التحليلات.
من المهم تجنب القفز إلى الاستنتاجات بسرعة كبيرة عندما يظهر الاختبار إيجابيا؛ قد يكون من الضروري تكرار الاختبار أو التحليلات قبل الاستنتاج.
الفحوصات البيولوجية في طب الأسنان
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.