التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

1. التعريف: التهاب النسيج الخلوي هو التهاب الأنسجة الخلوية الدهنية في الوجه والمساحات المحيطة بالبلعوم بعد الإصابة بالعدوى.

    يشكل هذا النسيج النسيج المملوء للوجه. كما أنها تلعب دوراً انزلاقياً يسمح بالحركات الوظيفية لعضلات الوجه.

2. تذكير تشريحي:

2.1. الأنسجة الخلوية: 

2.1.1. التكوين: هو نسيج رخو يتكون من ألياف الكولاجين والألياف المرنة والخلايا الحرة والخلايا الدهنية الكبيرة التي تحدد المناطق الدهنية المقسمة إلى نسيج ضام ليفي والأوعية الليمفاوية والدموية الصغيرة التي تبقى مرتبطة بشكل وثيق بالنسيج الضام.

ستغمر كل هذه العناصر في هلام مخاطي متعدد السكاريد.

2. توزيع الأنسجة الخلوية في منطقة العنق والوجه:

تشغل الأنسجة الخلوية أو الأنسجة الدهنية الخلوية المناطق التالية على الوجه:

• مسند الذقن
• شفوي
• الغدة النكافية
• الجهاز البولي التناسلي والأنفي الشفوي
• ماسيترين
• مفصل الفك العلوي
• حجاب الحنك
• أرضية الخدين (/ في 2 بواسطة العضلة الضرسية اللامية)

وهو غائب على مستوى

• اللثة (نتحدث عن الخراج البارولي أو الباروليا)
• من الحنك الصلب (الخراج تحت السمحاق).

3. وضع الأسنان

• على مستوى الفك السفلي

تقع قمم القواطع والأنياب والضرس الأول ^أقرب إلى الطاولة الخارجية. قمم ^{الضرس الثاني والضرس} الأول تقع في وضع متوسط. قمم الضرسين الأخيرين أقرب إلى الطاولة الداخلية.

• على مستوى الفك العلوي

فقط قمة القاطع الجانبي والجذور الحنكية للضرس الثاني الأول ^{والأضراس} تكون قريبة من الطاولة الداخلية. وتقع جميع القمم الأخرى أقرب إلى الطاولة الخارجية.

3. الأسباب: 

3.1. تحديد الأسباب:

– تسوس لب السن  :

    * عن طريق التسوس (عدوى منتشرة في الفراغ السني)

    *غالبًا ما تؤدي صدمات الأسنان إلى نتائج منخفضة الضوضاء.

–  عدوى اللثة  :

    * يؤدي مرض اللثة إلى تدمير الفراغ بين الأسنان وفي النهاية يؤدي إلى موت لب السن ”  رجعيًا  “.

  * التهاب حول التاج بسبب الثوران أو الانفصال (خاصة DDS السفلي).

– الإيماءات العلاجية  (ذات المنشأ الطبي):

     *حشوة قناة الجذر

     * جراحة اللثة

     * خلع الأسنان المصابة

     * جراحة الصدمات – العظام – زراعة الأسنان…

     * علاج نخر اللب منخفض الضوضاء (ODF)

     * لسعة إنتانية خاصة أثناء التخدير (جذعية +++ ).

     3.2. الأسباب المساهمة:

– تعديل البكتيريا الفموية الطبيعية (جفاف الفم، الخ). 

– إضعاف دفاعات الجسم: 

وقد يكون هذا الضعف مرتبطا بما يلي:

* العوامل الفسيولوجية:

🡪العمر.

🡪الحمل (خاصة الثلث الأخير من الحمل)

🡪التغذية (نقص البروتين والفيتامينات).

* العوامل البيئية: الصدمات الجسدية و/أو النفسية.

* العوامل المناعية الخلقية أو المكتسبة الإيدز،…

– وصفة طبية 🡨🡪وصفات طبية غير مناسبة: 

🡪 الإفراط في استخدام مضادات الالتهاب،

🡪 أو حتى المضادات الحيوية غير المناسبة والتي سوف تقوم بانتقاء الجراثيم. 

4. علم الجراثيم

لا توجد جراثيم محددة. يمكن تجريم كافة النباتات الفموية. الجراثيم الأكثر شيوعاً هي:

* البكتيريا الهوائية الموجبة الجرام : العنقوديات، العقديات

* اللاهوائيات: الشعيات، المغزلية.

5. التسبب في المرض 

يتم ذلك من البؤرة المعدية الأولية:

– عن طريق الطريق العظمي السمحاقي: من الفضاء السمحاقي، سوف تعبر العدوى العظم، وتفصل السمحاق، وتمزقه وتستعمر الأجزاء الرخوة السمحاقية. 

– عن طريق الدم (الوريدي واللمفاوي): عامل في الانتشار المبكر للعدوى.

6. الدراسة السريرية 

يمكن تصنيف السيلوليت وفقًا لعدة معايير:

1- الشدة : حسب التشخيص :

   – التهاب النسيج الخلوي المحدد الشائع (تشخيص موات).

   – التهاب النسيج الخلوي الخبيث (تشخيص متحفظ).

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

2- النمط التطوري  : نقسمه إلى 4 مجموعات :

       – التهاب النسيج الخلوي الحاد

       – التهاب النسيج الخلوي شبه الحاد.

       -السيلوليت المزمن. 

       – التهاب النسيج الخلوي الخبيث الحاد.    

3- التضاريس 

– أشكال الفك العلوي

– الأشكال حول الفك السفلي. 

6.1. الأشكال التطورية

6.1.1. التهاب النسيج الخلوي الحاد 

6.1.1.1. التهاب النسيج الخلوي المصلي الحاد

    السيلوليت المصلي هو المرحلة الأولية الالتهابية البحتة.

   نجد علامات وظيفية وعلامات جسدية.

* العلامات الوظيفية: نجد علامات التهاب اللثة الحاد: ألم عنيف وعفوي، يتفاقم عند ملامسة السن المقابل (الإحساس بالسن الطويل) واستلقاء.

*العلامات الجسدية: تشوه الوجه بوجود تورم محدود بشكل سيئ، وملء المنخفضات أو أخاديد الوجه، والجلد المقابل مشدود وناعم ووردي اللون، وملتصق بالعظم الأساسي، ومؤلم مع زيادة الحرارة الموضعية، ومرن ولا يحتوي على حفر؛ ويقال إن علامة الحفر سلبية. (يقال أن علامة الكأس تكون إيجابية عندما يحتفظ الجلد ببصمة الإصبع بعد الضغط عليه).

*عند الفحص داخل الفم: يوجد غشاء مخاطي مرتفع وأحمر اللون بجوار السن المسبب، واختبار الحيوية سلبي.

6.1.1.2. التهاب النسيج الخلوي القيحي الحاد 

  وهي تتبع المرحلة المصلية والتي لم يتم علاجها أو تم علاجها بشكل سيئ في الأيام التي تلت ذلك (حوالي 2 إلى 3 أيام)، وهذه هي مرحلة الخراج الساخن.

* تظهر أعراض عامة: ينام المريض قليلاً ويأكل بشكل سيئ. نجد: تشنج، شحوب، تعب وحمى. 

* العلامات الوظيفية: يصبح الألم نابضًا ومستمرًا مع صداع وإشعاع.

*في الفحص الخارجي الفموي : يكون الجلد أحمرًا وساخنًا ولامعًا. يشير الجس المؤلم إلى أن التورم أصبح محدودًا، فهو جزء من العظم ويأخذ الجلد علامة الحفرة.

    من الممكن أيضًا العثور على التقلبات.

*عند الفحص داخل الفم: غالبًا ما يعوقه تقييد فتحة الفم، وتكون اللثة مرتفعة وحمراء ومؤلمة للغاية، وتملأ الدهليز المقابل للسن المسبب؛ رائحة الفم الكريهة وفرط إفراز اللعاب.

6.1.1.3. التهاب النسيج الخلوي الغرغريني الحاد: مرتبط بالظواهر اللاهوائية ونشاط الجراثيم اللاهوائية

* العلامات الوظيفية (الألم والتورم) مهمة. 

* العلامات العامة: ملحوظة جدًا، درجة الحرارة مرتفعة (40 درجة)؛ يُلاحظ الوهن، والوجه شاحب ورمادي اللون.  

* العلامات الجسدية: عبارة عن تورم مغطى بجلد أرجواني. يكشف الجس أحيانًا عن فرقعة غازية (علامة على نخر الأنسجة وعدم وجود هوائيات).

يؤدي الوخز إلى ظهور صديد بني اللون، مع رائحة كريهة ووجود غاز.

* التطور: غالبا ما يكون خطيرا جدا، وفي غياب العلاج السريع والمناسب، سيكون هناك امتداد لفقدان المادة.

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

 6.1.2. التهاب النسيج الخلوي شبه الحاد والمزمن 

 هذين النوعين قريبين سريريًا:

• بعد علاج السيلوليت بشكل سيئ من خلال:

– العلاج بالمضادات الحيوية غير المناسب أو غير الكافي

– استمرار السبب

• حيث يمكن أن تتطور على الفور إلى وضع مزمن أو شبه حاد (جرثومة غير شديدة الضراوة).

سريريا، غالبا ما تكون عبارة عن عقدة مستديرة أو بيضاوية تبرز من الجلد، غير مؤلمة، صلبة، بدون حرارة.

العلامات المصاحبة (الوظيفية، العامة) تكون خفية أو حتى غير موجودة، وعادة ما يستشير المريض الطبيب لأسباب جمالية

• حالات خاصة من التهاب النسيج الخلوي المزمن مع جرثومة محددة:
• التهاب النسيج الشعاعي: هو عدوى مزمنة ذات أصل داخلي بسبب البكتيريا الخيطية والمتفرعة الموجبة الجرام والتي تسمى الأكتينوميستات ( الفطريات الشعاعية الإسرائيلية ).

سريريا: يكون التورم خاصا، على لوحة صلبة تتراكم عليها التورمات تباعا واحدة بجانب الأخرى، مما يعطي الجسم كله مظهرا ثدييا.

في الشق نجد صديدًا يحتوي على حبيبات صفراء مميزة.  

• السيلوليت الخشبي: تصلب الأنسجة يكون شديدًا لدرجة أنه يعطي التورم صلابة خشبية (صلبة مثل الخشب). وهذا هو الشكل السريري الذي أصبح استثنائيا. 

7. الأشكال الطبوغرافية

يعتمد المقعد على الانقسامات التشريحية للمنطقة المعنية. 

7.1. التهاب النسيج الخلوي المحدد

  7.1.1: التهاب النسيج الخلوي حول الفك السفلي

7.1.1.1. السيلوليت التناسلي (منخفض)

تسيطر على الأعراض تشنجات الفك، والتي تكون أكثر وضوحا كلما كانت السن إلى الخلف. عند الفحص داخل الفم، يتم العثور على ارتفاع في الغشاء المخاطي مقابل السن المسبب.

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

بيرون جيه-إم، مانجيز جيه-إف. التهاب النسيج الخلوي والناسور الناتج عن الأسنان. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم/طب الأسنان، 22-033-A-10، 2002، طب الفم، 28-405-G-10، 2008.

في هذا المكان، نوضح “الخراج المهاجر أو الخراج الفكي العلوي لتشومبريت وليهيرونديل” والذي يتجمع في هذه المنطقة بعد أن ينتقل القيح من السنخ السنخي لضرس العقل على طول الأخدود الفكي العلوي. ولأن التورم لا يمتد أبدًا إلى ما بعد المفصل، فإن الضغط على التورم يسبب انبعاث القيح مقابل علامة DDS (العلامة المميزة للمرض).

7.1.1.2.  التهاب النسيج الخلوي في الشفة والشفة والذقن:

تتطور المجموعة على جانب الطاولة الخارجية حيث تدور حول إدخالات العضلات المربعة والخصلة للذقن؛ فوقها سطحي دهليزي يعطي مظهر الشفة الكبيرة؛ وأدناه عميق، ويتطور إلى الارتفاع العقلي أو المنطقة تحت الذقن.

إن السبب وراء إصابة القواطع هو سبب كلاسيكي.

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

بيرون جيه-إم، مانجيز جيه-إف. التهاب النسيج الخلوي والناسور الناتج عن الأسنان. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم/طب الأسنان، 22-033-A-10، 2002، طب الفم، 28-405-G-10، 2008.

3. السيلوليت الماضغ:

إنه أمر نادر. وهو في أغلب الأحيان يكون نتيجة حادث على ضرس العقل المغطى أو المدفون في الوضع الدهليزي. تظهر في الصورة تشنجات عضلية شديدة وألم شديد مما يجعل الفحص صعبًا. يتم ضغط التورم على الوجه الخارجي لزاوية الفك السفلي؛ ويجب الحرص على عدم امتداد التورم إلى السطح الداخلي أو إلى الجزء الخلفي من أرضية الفم، مما يؤدي إلى تغيير درجة الإلحاح. يمكن أن يتطور هذا الالتهاب الخلوي وينتشر من خلال الشق السيني نحو منطقة اللوزتين ومنطقة تحت الصدغ.

4.  التهاب النسيج الخلوي تحت اللامي أو تحت الفك السفلي:  

يشكل التورم جسمًا مع الحافة القاعدية للفرع الأفقي ويمتد إلى الحيز تحت اللامي الجانبي، ليتطور نحو الرقبة (منطقة عنق الرحم).

بيرون جيه-إم، مانجيز جيه-إف. التهاب النسيج الخلوي والناسور الناتج عن الأسنان. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم/طب الأسنان، 22-033-A-10، 2002، طب الفم، 28-405-G-10، 2008.

7.1.1.5. التهاب النسيج الخلوي فوق النخاع اللامي:

هذا هو التهاب النسيج الخلوي في قاع الفم: الخطر هو التقدم إلى مجاري الهواء 🡪 الاختناق. غالبًا ما تكون الأسنان التي يبلغ عمرها 6 سنوات هي السبب. يلتصق التورم بالطاولة الداخلية للفرع الأفقي المقابل للسن السببي، ويمتد نحو أرضية الفم.

هذه حالة طارئة؛ يزداد الوذمة بسرعة ويتم دفع اللسان إلى الخلف إلى الجانب الآخر 🡪 صعوبة في النطق والبلع.

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

بيرون جيه-إم، مانجيز جيه-إف. التهاب النسيج الخلوي والناسور الناتج عن الأسنان. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم/طب الأسنان، 22-033-A-10، 2002، طب الفم، 28-405-G-10، 2008.

7.1.1.6. السيلوليت الخلفي:

* التهاب النسيج الخلوي المجاور للوزتين:

 نجد تشنجًا شديدًا في الرقبة، وصعوبة في البلع، وألمًا شديدًا في الأذن. يسمح الفحص الفموي الصعب للغاية بتحديد الضرس السفلي (DDS++). يمكن العثور على بروز في العمود الأمامي للحجاب واللوزتين.

7.1.2. التهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي

7.1.2.1. التهاب النسيج الخلوي في الشفة والأنف الشفوي

• تنشأ المجموعة من القاطع المركزي وتحيط بالعضلة الآسية وتكون إما فوق عتبة الأنف أو تحتها وتلامس الشفة العليا. يعتبر الكلب مسؤولاً عن التجمع الدهليزي والأنفي الشفوي والذي قد يكون مرتبطًا بالوذمة المنتشرة على مستوى الجفن السفلي.

بيرون جيه-إم، مانجيز جيه-إف. التهاب النسيج الخلوي والناسور الناتج عن الأسنان. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم/طب الأسنان، 22-033-A-10، 2002، طب الفم، 28-405-G-10، 2008.

7.1.2.2. التهاب النسيج الخلوي التناسلي (العلوي)

المجموعة هي جوجية وتمتد نحو الجفن السفلي 🡪إغلاق العين.

7.1.2.3. خراج تحت السمحاق 

تنشأ في المناطق التي يلتصق فيها الغشاء المخاطي للفم بالسمحاق دون وجود طبقة وسيطة من الأنسجة الخلوية (على مستوى الحنك واللثة الملتصقة). 

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

بيرون جيه-إم، مانجيز جيه-إف. التهاب النسيج الخلوي والناسور الناتج عن الأسنان. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم/طب الأسنان، 22-033-A-10، 2002، طب الفم، 28-405-G-10، 2008.

البارولياس هي خراجات صغيرة؛ وهي مرتبطة بشكل رئيسي بالأسنان المؤقتة.

7.2- السيلوليت المنتشر

تعتبر هذه هي السيلوليتات الخبيثة الحادة التي تنتشر منذ البداية، على عكس السيلوليت المنتشر الذي يمثل تطور السيلوليت المحدد.

وتسمى أيضًا بالبلغم المنتشر في الوجه أو “التهاب اللفافة الناخر”. 

يؤدي التهاب النسيج الخلوي المنتشر إلى ظهور صور سريرية للعدوى السامة مع نخر واسع النطاق للأنسجة المصابة. 

إنهم مخيفون لأنهم يسببون الموت. 

7.2.1. دراسة سريرية

وبشكل عام نجد أعراض الصدمة المعدية في:

– حمى وقشعريرة

– وجه شاحب وتنفس ضحل،

– الإسهال الشديد والقيء

– انخفاض ضغط الدم و البول النادر و الداكن

– نبض سريع ( عدم انتظام ضربات القلب )

– علامات سحائية ورئوية

محليا في البداية: تورم ناعم غير متقلب، وسرعان ما ينتشر ويصبح خشبيا. يكون الجلد المغطي شاحبًا ومشدودًا. قفل الفك ضيق للغاية. لا يظهر القيح الصريح إلا في ^{اليوم الخامس أو} السادس . في البداية لا يكون القيح غزيرًا جدًا، ويكون على شكل غاز ورائحته كريهة، ثم يصبح غزيرًا جدًا ولونه أخضر. 

الامتداد نحو العضلات والأربطة. يمكن أن يتسبب الخراج في التقرح والنزيف المفاجئ. وتنتشر العدوى إلى قاعدة الجمجمة أو إلى المنصف. 

7.2.2. الأشكال الطبوغرافية

7.2.2.1. الذبحة الصدرية لجينسول-لودفيج

 وهو عبارة عن فلغمون في قاع الفم فوق العضدي اللامي: 🡨🡪 خطر الاختناق بسبب رفض اللسان. 

7.2.2.2. فلغمون منتشر من ليميتر وروب

 يتعلق بمنطقة تحت العضلة اللامية🡪 خطر التمدد فوق الترقوة ومنطقة المنصف. 

7.2.2.3. الذبحة الصدرية السيناتورية: فلغمون محيطي البلعوم

غالبًا ما يرتبط بانخفاض DDS، وتشخيص سيئ بسبب غزو الرقبة والمنصف. 

4. فلغمون منتشر من نوع بيتيت-دوتايليس-ليبوفيتشي ولاتيس 

التهاب النسيج الخلوي الخبيث في الوجه يبدأ من النقطة الوداجية ثم يمتد نحو منطقة العضلة الماضغة. خطر غزو الحفرة تحت الصدغية وقاعدة الجمجمة

8. تشخبص
9. يعتمد التشخيص الإيجابي على

  – الاستجواب 

  – الفحص السريري

  – فحص الأشعة السينية

2) التشخيص التفريقي

سيتم ذلك وفقًا للمنطقة الطبوغرافية والهياكل التشريحية الموجودة هناك.

• المنطقة التناسلية والأنفية الشفوية: مع كيس دهني مصاب، التهاب كيس الدمع. 
• منطقة الشفة: كبر الشفاه (أمراض الغدد اللعابية الإضافية، الحساسية أو غيرها). 
• منطقة تحت الذقن: التهاب بصيلات شعر اللحية (داء الفطريات). 
• منطقة تحت اللامية: الغدد اللعابية، أمراض الغدة تحت الفك السفلي.
• منطقة فوق النخاع اللامي: كيس في قاع الفم، التهاب قناة وارثون
• منطقة الحنك: كيس الأسنان، ورم الفك العلوي الحميد، أورام اللعاب.

9. العلاج

9.1. العلاج الوقائي 

 إن علاج التهاب النسيج الخلوي في منطقة الرقبة والوجه هو في المقام الأول علاج وقائي، حيث يعمل على معالجة الأسباب المختلفة. إن ترميم تجويف الفم، وعلاج جميع مصادر العدوى المحتملة (تسوس الأسنان، وأمراض اللثة، وما إلى ذلك) يمثلان الوسيلة الأكثر فعالية لمكافحة التهاب النسيج الخلوي الناتج عن الأسنان. هذه هي السن البالغة من العمر 6 سنوات +++. 

سد الحفر والشقوق.

الفلورة:

• 0.3 ملغم/لتر ف بدون فلورة
• < 0.3 ملغ/ل فلورة:
•  من 6 أشهر إلى 3 سنوات F في قطرات (0.25 ملغ / يوم) 
•  من 3 إلى 6 سنوات، جرعة إضافية (0.50 ملغ/يوم) + معجون أسنان بتركيز 500 جزء في المليون 
•  من 6 إلى 12 سنة: 1 ملغ/يوم + معجون أسنان 1000-1500 جزء في المليون
•  معاجين الأسنان بالفلورايد لمدة 12 عامًا فقط

[الجمعية الكندية لطب الأطفال، AFSSAPS (فرنسا)].

9.2. العلاج العلاجي

ويعتمد على العلاج الطبي والعلاج الجراحي والعلاج السببي

9.2.1. العلاج الطبي

المضادات الحيوية هي الركيزة الأساسية للعلاج الدوائي.

قد تكون مسكنات الألم ضرورية في حالة حدوث الألم.

إن استخدام مضادات الالتهاب أمر خطير نظراً للتفاعلات التي يمكن أن تسببها.

9.2.2. العلاج الجراحي

ويهدف إلى فتح التجمع القيحي (الشق) من أجل إخراج القيح المتراكم (الصرف) وكسر اللاهوائي 

الشق:

• تطهير المنطقة المراد إجراء الشق فيها
• التخدير بالتلامس أو التسلل السطحي* 
• شق 2 سم
• أخذ عينة من القيح للفحص الخلوي البكتيري + فحص المضادات الحيوية
• تصريف التجمعات القيحية
• غسل 
• تركيب الصرف الصحي
• قم بتغيير أنبوب الصرف يوميًا حتى يجف القيح.

9.2.3. العلاج السببي

محافظ أو غير محافظ على السن المسبب.

9.3. دواعي العلاج

9.3.1. التهاب النسيج الخلوي الحاد:

9.3.1.1. التهاب النسيج الخلوي المحدد

9.3.1.1.1. التهاب النسيج الخلوي المصلي الحاد

– إذا كان من الممكن الحفاظ على السن: ثقب قناة الجذر + العلاج اللبي

– إذا كان من المقرر خلع السن: يتم الخلع في نفس اليوم وإلا يتم العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق (مثال: أموكسيسيلين 3 جرام/يوم لمدة 5 إلى 8 أيام + الخلع في ^اليوم الثاني بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية). 

9.3.1.1.2. التهاب النسيج الخلوي القيحي الحاد

– أخذ عينة من القيح لفحص ECB + فحص المضاد الحيوي 

– أثناء انتظار نتائج اختبار مقاومة المضادات الحيوية، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن والتي يمكن تعديلها بعد نتائج اختبار مقاومة المضادات الحيوية. يجب الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7 أيام على الأقل أو أكثر.

– إذا وجد تذبذب في اليوم الأول: شق + تصريف التجمع القيحي، وإلا انتظر حتى ظهور التذبذب (1 إلى 2 يوم)

– العلاج السببي في أسرع وقت ممكن، وغالبا ما يكون غير محافظ (خارجي). 

9.3.1.1.3. التهاب النسيج الخلوي الغرغريني الحاد

– العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة: مزيج من 2 أو 3 مضادات حيوية يتم إعطاؤها عن طريق الوريد (الاستشفاء) لمدة 15 يومًا على الأقل

مثال: أموكسيسيلين + جنتاميسين + ميترونيدازول 

– شق + تصريف + غسيل غزير ببيروكسيد الهيدروجين والمصل الفسيولوجي

– خلع السن أو الأسنان المسببة أمر ضروري.

9.3.1.2. السيلوليت المنتشر أو المنتشر

– الاستشفاء الطارئ ( وحدة العناية المركزة ، الأنف والأذن والحنجرة، الأمراض المعدية، جراحة الصدر، الخ.)

– التنبيب الرغامي أو حتى فتح القصبة الهوائية إذا لزم الأمر (فشل الجهاز التنفسي)

– مراقبة الثوابت السريرية والبيولوجية

– العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة.

– العلاج بالكورتيكوستيرويد (فلاش) في حالة وجود مشاكل في الجهاز التنفسي (الاختناق)

– مضادات التخثر لمنع الجلطات (الهيبارين)

– التغذية الوريدية

– الصرف تحت التخدير العام

– العلاج بالأكسجين عالي الضغط

– إزالة البؤرة السنية بأسرع وقت ممكن (الضزز +++ ). 

9.3.2. التهاب النسيج الخلوي شبه الحاد والمزمن

9.3.2.1. الأشكال الشائعة

– العلاج السببي من الاستشارة الأولى (علامات وظيفية قليلة)

– العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة (15 يومًا على الأقل)

– الشق والصرف إذا لزم الأمر

– تصحيح الندبة (تسوية الناسور بعد 6 أشهر). 

9.3.2.2. الأشكال المحددة: التهاب النسيج الخلوي الشعاعي

– العلاج بالبنسيليوم لعدة أسابيع حتى بعد اختفاء العلامات الالتهابية، وفي بعض الأحيان حتى العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية (التليف الشديد الذي يمنع انتشار المضاد الحيوي)

– الصرف الصحي 

– علاج عدوى الأسنان (الخلع).  

خاتمة

لا يمكننا التأكيد بما فيه الكفاية على أهمية العلاج الوقائي الذي يجب أن يبدأ في السنوات الأولى من الحياة. 

إن السن التي عمرها ست سنوات هي أول سن يتعرض للتسوس في تجويف الفم، ويجب أن تجذب انتباهنا بشكل خاص.

إن التحفيز على نظافة الفم، والوقاية من تسوس الأسنان، وعلاج جميع البؤر المعدية في الفم، وأخيرا العلاج المبكر للأسباب، وإلغاء استخدام مضادات الالتهاب والعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة هي الأسلحة الوحيدة التي لدينا لمحاربة هذه الأمراض الرهيبة التي يمكن أن تكون قاتلة.

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.

  يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.
 

التهاب النسيج الخلوي المنشأ بالأسنان.