شلل الوجه
- مقدمة
العصب الوجهي هو العصب المحرك للوجه. ويسبب شللها اضطرابات وظيفية ونفسية كبيرة، لأن الوجه هو الذي ينقل مشاعرنا وإشارات التواصل غير اللفظية.
يعتمد العلاج على نوع الشلل الذي تم رصده وسببه، ويقتصر في بعض الأحيان على التدابير الأعراضية، والتي لا ينبغي إهمالها.
ويختلف التشخيص، ويتراوح بين الشفاء التام واستمرار الآثار الجانبية الكبيرة.
- تعريف
شلل الوجه: هو أحد مضاعفات تلف العصب الوجهي مما يؤدي إلى عجز وظيفي مسؤول عن العجز الحركي للمريض من خلال:
– عار الوجه.
– الاضطرابات الوظيفية التي يسببها
PF: مضاعفات إصابة العصب الوجهي على طول مساره من الجسر إلى نهاياته الطرفية.
- تذكيرات حول العصب الوجهي
العصب الوجهي، العصب القحفي السابع ، هو عصب مختلط ، يتكون من جذرين :
- جذر المحرك
- جذر حسي متوسط
- أصل:
ينشأ من حوالي سبعة جذور، تنشأ من الأخدود الجسري البصلي (أو الجسري الشوكي) فوق الزيتونة البصلية. يقع العصب المتوسط بين العصب الحركي السابع والعصب الثامن
- طريق :
من الناحية الطبوغرافية، يتبع العصب الوجهي مسارًا داخل الجمجمة في الزاوية المخيخية الجسرية ثم في العظم الصدغي قبل الاستمرار في مسار خارج الجمجمة ثم إعطاء فروع نهائية.
بعد الخروج من الجزء الخلفي الجانبي للجسر، يسير العصب في الزاوية المخيخية الجسرية قبل الدخول إلى القناة السمعية الداخلية.
عند مدخل CAI، أي في جزئه الصخري الداخلي، سيكون VII محاطًا بقناة عظمية في العظم الصدغي على مدى ثلاثة سنتيمترات: القناة الوجهية (قناة فالوب). يمكن بعد ذلك تقسيم العصب إلى خمسة أجزاء:
*متاهة عمودية على محور الصخرة، تمتد من أسفل CAI إلى العقدة الركبية.
* الانحناء الأول حيث تلتحم الجذور وحيث تقع العقدة الركبية
* طبلة موازية لمحور الصخرة
*كوع ثاني
* الخشاء الرأسي، وينتهي عند الثقب الإبري الخشائي
سيؤدي العصب الوجهي إلى ظهور وتر الطبلة والعصب الركابي على هذا المستوى. يترك العصب الوجهي العظم الخشائي عند الثقب الإبري الخشائي، ثم ينقسم العصب الوجهي في الغدة النكفية إلى: فرع صدغي وجهي علوي وفرع عنقي وجهي سفلي والذي يتفرع إلى عضلات الجلد والرقبة. حيث أنهم يشكلون القوى الدافعة.
- الفحوصات السريرية التخصصية
أ/ الفحوصات الكهربائية للعضلات والأعصاب
– تخطيط كهربية العضلات: يسمح تخطيط كهربية العضلات بتسجيل النشاط الكهربائي للعضلات أثناء الراحة وأثناء التحفيز الطوعي أو الكهربائي.
– تخطيط كهربية الأعصاب
ب/ فحص الأنف والأذن والحنجرة الشامل:
– فحص السمع
– الماسح الضوئي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة السينية CAI، والتصوير المقطعي للصخور.
ج/ دراسة إفراز الدموع: اختبار شيرمر.
د/ دراسة إفراز اللعاب
هـ/ الفحص العيني
f/ قياس الذوق
ج/ التقييم البيولوجي: FNS، VS، GLYCEMIA.
شلل الوجه شلل الوجه
- الأشكال السريرية
1- شلل الوجه المركزي
أ/ التعريف:
يحدث PFC بسبب آفة فوق النواة وبالتالي داخل المخ. وهو غالبا ما يصاحب الشلل النصفي.
ب/ العيادة:
- يحترم منطقة الوجه العلوية (عكس PFP). يؤثر على منطقة الوجه السفلية.
يغلب في عضلات منطقة الوجه على الجانب المقابل للآفة المركزية
على مستوى الوجه العلوي يمكن أن يظهر ذلك من خلال علامة “رموش السوق” (إغلاق قسري للرموش + نتوءات على الجانب المشلول).
- علامة تشارلز بيل: غائبة
- من الواضح عدم تناسق المفصل الشفوي.
- الانفصال التلقائي الطوعي للنشاط الحركي الطوعي مستحيل؛ المهارات الحركية التلقائية أو المنعكسة (الابتسامة): محترمة جزئيا.
- نادرًا ما يكون معزولًا (يصاحب الشلل النصفي)
ج/ الأسباب:
تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية والذي يمكن أن يحدث على مستويات مختلفة بسبب الصدمات والأوعية الدموية (السكتات الدماغية الإقفارية أو النزفية) أو الأورام أو الآفات الالتهابية والأمراض التنكسية: التصلب الجانبي الأولي.
2. شلل الوجه الطرفي PFP
2.1 علم العلامات
يؤثر مرض البهاق على مناطق الوجه العلوية والسفلية بنفس الكثافة.
- لا توجد علامات عصبية أخرى.
2.1.1. اضطرابات حركية:
– شلل عضلات الوجه عدا عضلات المضغ.
- في حالة الراحة:
عدم تناسق الوجه واضح: نصف الوجه خامل ويبدو منجذبًا إلى الجانب الصحي
- إزالة تجاعيد الجبهة والطيات الأنفية الشفوية
- الحاجب منخفض والجفن السفلي مقلوب.
- يتسع الشق الجفنى دون أي رمش للعين.
- الفم والأنف منحرفان إلى الجانب الصحي
- مفصل الشفة مدبب ومنخفض
- للتقليد العفوي:
- يتم فقدان جميع المهارات الحركية في الجانب المشلول.
- عدم التماثل يتزايد
- يخلق الفتح الفموي فتحة مائلة بيضاوية الشكل موجهة نحو الجانب الصحي
- عندما يتم إغلاق العينين، تظهر العلامة المميزة لمرض تشارلز بيل: “إن انسداد الجفن مستحيل على الجانب المشلول، حيث تتحرك كرة العين لأعلى وللخارج أثناء محاولة إغلاق العين”
- لا يستطيع الموضوع أن ينفخ أو يصفر أو ينفخ خديه.
- يعاني المريض من اضطراب في الكلام والمضغ.
- يبدو اللسان البارز منحرفًا نحو الجانب الصحي (يتم دفعه للخلف بواسطة المفصل الشفوي المشلول)
- الكلام: الحروف الساكنة الشفوية المضطربة بشكل خاص (b، f، m، p، v) والحروف المتحركة (o و u)
- علامة بلاتيسما بابينسكي +: “عند محاولة خفض الشفة السفلية أو الذقن، يظهر ارتياح عضلات البلاتيسما في الرقبة على الجانب الصحي فقط.”
2.1.2. اضطرابات حسية:
- فرط السمع المؤلم.
- فقدان القدرة على التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.
2.1.3. اضطرابات الإفراز:
- انخفاض في إفرازات الدموع
- هيبوساليا
2.1.4 اضطرابات حركية وعائية : احمرار الوجه والملتحمة على نفس الجانب.
2.2. الأشكال السببية:
2.2.1- الأصل الرضحي: يتبع PF ما يلي:
– إصابة في الوجه مع جرح في الوجه.
– إصابة جراحية في الأذن الوسطى.
– كسر الصخر.
كل هذه الأسباب تؤدي إلى:
– تهيج الأعصاب
– الضغط: شلل مؤقت
– القسم : الشلل الدائم .
2.2.2- أصل الورم
- يمكن أن يتم ضغط العصب الوجهي ثم تدميره بواسطة:
– ورم عصبي: الورم العصبي
– ورم وعائي صخري
– ورم الغدة النكفية (حميد بسبب الضغط، أو خبيث)
– الورم في أي نقطة على طول مساره
2.2.3- الأصل الأذني
يمكن أن يصاحب PF مضاعفات التهاب الأذن (OMA، OMC) ==) يشفى من التهاب الأذن.
2.2.4- أصل فيروسي: PF zoster
غالبا ما يكون الهربس النطاقي مسؤولا
* تم تثبيت PF الطرفي فجأة
*ألم شديد في الأذن وحول الأذن
* طفح حويصلي مميز لـCAE.
PF المرتبط بـ COVID-19:
شلل الوجه عند امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا، مصابة بكوفيد-19، ظهرت عليها أعراض الشلل الوجهي بعد العلاج المضاد للفيروسات
2.2.5- أصل الأسنان
– عدم تناسق الوجه يبرز بشكل واضح أثناء الحركات
– إزالة التجاعيد
– صعوبة في التحدث
ونجد أيضًا:
– اضطرابات حسية: ألم عصب الأذن
– اضطرابات حسية: فرط السمع المؤلم، اضطرابات التذوق
– اضطرابات إفرازية: نقص أو فرط إفراز اللعاب والدموع.
تتطور هذه الالتهابات الفطرية الاستثنائية تلقائيًا نحو الشفاء بمجرد السيطرة على العدوى المسببة.
إذا استمرت العدوى (عدوى مزمنة)، يتم حجز التقدم بعد ذلك. وعلى الرغم من ندرتها، فإن الأسباب المتعلقة بالأسنان قد تكون مسؤولة عن حدوث التهاب اللفافة الأخمصي.
2.2.5.1. بعد إجراء عملية الأسنان مباشرة:
- مضاعفات التخدير الموضعي
- الصدمة وتكوين الورم الدموي
- مضيقات الأوعية الدموية (خاصية سامة للأعصاب)
- تعرض الحويصلات الهوائية للهواء (نقص التروية)
- الصدمة المباشرة (التخدير الموضعي في العمود الفقري لسبكس)
2.2.5.2. تأخر التئام الجروح بعد إجراء الأسنان
– إعادة تنشيط الفيروس (حالة الإجهاد)
- اضطراب الدورة الدموية في الشريان الإبري الخشائي مع نقص التروية والوذمة ثم ضغط الشريان السابع،
2.2.5.3. التهاب الفم بعد الإصابة بعدوى في الفم
تؤدي استجابة الأنسجة بعد الإصابة بعدوى فموية (خراج حول الذروة، التهاب النسيج الخلوي، التهاب الفم، وما إلى ذلك) إلى إطلاق السيتوكينات الالتهابية التي يمكن أن تسبب ضغطًا على العصب الوجهي.
2.2.6- شلل الوجه مجهول السبب حسب تشارلز بيل أو FRP:
من أصل غير معروف
الشكل الأكثر شيوعا
غالبًا ما يتم ملاحظته في الصباح عند الاستيقاظ
يسبقه في كثير من الأحيان ألم الخشاء.
قد يحدث بعد الاستحمام أو الاستحمام بالماء البارد
عادة ما يتطور إلى الشفاء التلقائي
العيادة: جميع علامات الإصابة بمتلازمة الألم العضلي الليفي.
بعد مرور 6 أشهر: يعتبر قانون الإجراءات المدنية نهائيا.
2.2.7 – التشوه الخلقي في الأذن : متلازمة فرانشيسكيتي أو متلازمة الأذن والفكين: عدم تنسج الأذن.
2.2.8 – الصدمة التوليدية المكتسبة عند الأطفال حديثي الولادة: الصدمة التوليدية: الملقط.
2.2.9 – متلازمة ميلكيرسون روزنثال : تتميز بالثالوث: اللفافة الأخمصية، واللسان المطوي، والوذمة الوجهية.
د)- الأسباب المرضية:
إذا حدثت الآفة السابعة على مستوى النتوء: السبب المركزي هو أن PF يكون في الجانب المعاكس (الجانب المعاكس للآفة).
إن التهاب الأذن الوسطى، أيا كان مصدره (فيروسي، معدي، ناجم عن البرد)، يرجع إلى ضغط العصب الوجهي في مساره داخل البطن (أجزاء على مستوى الأذن: متاهة، طبلة الأذن أو الخشاء).
عدوى مزمنة، تهيج العصب الودي العنقي، اضطراب الدورة الدموية في الشريان الإبري الخشائي، نقص التروية، وذمة بسبب ضغط الشريان السابع على مستوى داخل الصخري.
هـ) التشخيص التفريقي: يتم مع
-الوهن العضلي؛
– آثار الحروق
-ندبة قابلة للسحب
– متلازمة رومبرج: ضمور نصف الوجه: ضمور نصف الوجه بسبب ضمور الشحم.
و)- العلاج
يتطور التهاب اللفافة الأخمصية عادة نحو الشفاء التلقائي إذا لم يكن هناك قسم من العصب السابع.
ومع ذلك، فمن الأفضل إضافة العلاج الدوائي، والذي يجب البدء به بشكل عاجل بمجرد التوصل إلى التشخيص السريري وعدم انتظار اختبارات إضافية.
أغراض المعالجة:
* تقليل الوذمة الانضغاطية؛
* مكافحة نقص التروية.
1/ العلاج الدوائي:
* العلاج بالكورتيكوستيرويد: (إذا لم يكن هناك موانع) بجرعات ارتدادية عالية.
بريدنيزون 1 ملغ/كغ/يوم. علاج لمدة شهر ثم يتم تقليل الجرعة بمقدار 10 ملغ بزيادات كل 3 أيام.
* موسعات الأوعية الدموية: حمض النيكوتين والبابافيرين بجرعات عالية.
* ATB: إذا كان للعدوى دور في حدوث PF.
* قطرات مطهرة للعين ودموع اصطناعية وضمادات للعين.
* العلاج بالفيتامينات: ب1، ب6، ب12.
* مضادات الفيروسات: اسيكلوفير 200 الى 400 ملغ/يوم عن طريق الفم.
2/ العلاج الطبيعي: TTT الوظيفي:
* التدفئة المحلية السلبية: الأشعة تحت الحمراء، والتطبيقات الساخنة أو الرطبة.
* إعادة التأهيل: إعادة تعلم تعابير الوجه +++ أمام المرآة.
3/ العلاج الجراحي
يشار إليه في حالات:
– فشل العلاج الدوائي: إذا لم يحدث تحسن بعد شهرين.
– تطور غير مواتٍ لـ PF
ملحوظة: لا يمكننا التحدث عن الفشل قبل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من العلاج.
العملية الجراحية: “إزالة الضغط على الجزء الثالث من العصب الوجهي المتورم في قناة فالوب”. أو الجراحة التجميلية التلطيفية والترميمية.
شلل الوجه
6- مضاعفات وعواقب التهاب اللفافة الأخمصية
1. العواقب الحركية:
1.1. عواقب الشلل:
- وقد تكون جزئية أو كلية مع اضطرابات في الكلام والبلع ، ووجه غير متحرك وغير متماثل، مما يؤدي إلى عواقب نفسية.
1.2. انكماش العضلات:
- وهي تحدث نتيجة استبدال العضلات بالأنسجة الليفية.
1.3. الحركة المتزامنة
- انقباض لا إرادي وعرضي لمجموعة من الألياف العضلية يحدث أثناء الحركات الإرادية.
- عندما يغلق المريض عينه، قد ترتفع زاوية الشفة، أو على العكس، عندما يُظهر المريض أسنانه، تغلق الجفون.
1.4. تشنج نصف الوجه بعد الشلل : وهو عبارة عن انقباض تشنجي لا إرادي لنصف الوجه المشلول بالكامل أثناء انسداد الجفن.
2. الآثار الحسية اللاحقة:
2.1. متلازمة دموع التماسيح:
- تمزق أحادي الجانب أثناء تحفيز التذوق (الشهر الخامس والعاشر).
2.2 متلازمة فراي:
- بعد إصابة العصب الوجهي بعد جراحة الغدة النكفية
- يؤدي تحفيز التذوق إلى التعرق بشكل كبير .
2.3 مضاعفات العين:
– التهاب الملتحمة أو التهاب القرنية
3. الآثار النفسية :
- يعتمد تأثير PF على الخلفية النفسية السابقة للموضوع والمهنة.
- قد يكون العلاج النفسي مفيدًا. (وظيفة العار)
4. آخرون:
• فرط السمع المؤلم،
• خلل التذوق
• انخفاض الإحساس في منطقة رامزي-هانت
خاتمة
بسبب تأثيرها الوظيفي والجمالي، تمثل PF سببًا عاجلاً للاستشارة.
يمكن أن يكون PF علامة افتتاحية لمرض عام أو محلي خطير، ومن هنا تأتي أهمية المعرفة الجيدة بالعلامات السريرية وخاصة الموقف التحقيقي والعلاجي.
شلل الوجه
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.