تشريح ووظائف الأعضاء في الجهاز المضغى
مقدمة
المفصل الصدغي الفكي هو مفصل خاص جدًا، لأنه عبارة عن انزلاق غضروفي ثنائي اللقمتين يربط لقمة الفك السفلي بالحفرة الفكية السفلية للعظم الصدغي، من خلال غضروف ليفي قرصي يقسم المفصل إلى حجرتين.
1. المواقف
يقع في الجزء الجانبي من الوجه، خلف الكتلة الوجهية، تحت قاعدة الجمجمة، أمام وأسفل القناة السمعية الخارجية، عند حدود المنطقة الصدغية أعلاه، الماضغية أدناه، النكفية والأذنية خلف.
2. الحدود
إن المفصل الفكي الصدغي الفكي هو جزء من منطقة اللقمة ذات الحدود السفلية الوهمية، ويتكون من العنق واللقمة التي تشكل النهاية الخلفية العلوية للفرع الصاعد للفك السفلي. وهو محدود:
- في الخارج: من خلال النتوء الوجني الأمامي.
- أماميًا: من خلال المستوى تحت الصدغي للجناح الأكبر للعظم الوتدي.
- من الداخل: بواسطة الخياطة الصخرية الوتدية.
- من الخلف: من خلال تجويف الحق غير المفصلي.
3. الأسطح المفصلية
تتلامس اللقمة السفلية للفك مع القرص المفصلي، ويرتكز الكل على الجدار الخلفي للدرنة المفصلية للعظم الصدغي.
3.1. الأسطح الزمنية
3.1.1 اللقمة الصدغية
نتوء عرضي تقريبًا، يقع في الخلف، مقعر قليلاً من الداخل إلى الخارج. فقط الدرنة المفصلية تكون مبطنة بالغضروف.
3.1.2. التجويف الحقاني أو الحفرة الفكية السفلية
هذه التجويف غير مفصلي، مقعر بشدة من الأمام إلى الخلف، ويقع على الوجه الجانبي للعظم الصدغي، مباشرة أمام القناة السمعية الخارجية (EAM). يتقاطع مع هذه التجويف شق جلاسر الذي يقسمه إلى قسمين، أحدهما أمامي مفصلي، والآخر خلفي غير مفصلي.
3.2. السطح الفكي السفلي
3.2.1. اللقمة الفكية السفلية أو الناتئ اللقمي
وهو عبارة عن نتوء بيضاوي الشكل مدعوم بطوق، ويميل أفقياً إلى الخلف وإلى الداخل. يتقاطع محورا اللقمتين الفكيتين على خط الوسط مكونين بينهما زاوية تتراوح من 130 إلى 140 درجة. الأسطح المفصلية مغطاة بالأنسجة
- النسيج الضام الليفي الغضروفي.
- يقسمها سلسلة من الطحالب إلى منحدرين:
- منحدر أمامي محدب يتصل بنظيره الصدغي؛
- يشكل المنحدر الخلفي الحافة الخلفية للفك السفلي.
3.2.1.1. عنق اللقمة
يربط اللقمة بالفرع الصاعد. مسطح من الأمام والخلف، ويتكون من وجهين، أحدهما أمامي والآخر خلفي. يغوص قسمها الأمامي الداخلي بواسطة حفرة غير منتظمة حيث يتم إدخال العضلة الجناحية الجانبية والغلاف الجناحي الصدغي الفكي. وينتهي الجزء العلوي من قمة العنق بالدرنة الوسطى.
4. جهاز القرص
يتكون جهاز القرص من القرص وملحقاته، ويحتوي على رأس اللقمة السفلية بالكامل. ثم يشكل اللقمة والجهاز القرصي مجمعًا يسمى اللقمة القرصية.
4.1. القرص
وهي عدسة ليفية غضروفية مقعرة الوجهين، أكثر سماكة في جزئها الخلفي من جزئها الأمامي. يتكون من نسيج ليفي كولاجيني كثيف، غير وعائي، وغير عصبي، وهو مرن وغير قابل للتمدد. يشغل القرص المساحة الحرة بين الأسطح المفصلية (اللقمة السفلية الفكية والتجويف الحقاني)، ويفصل المفصل إلى حجرتين: منطقة صدغية فكية (فوق الجذر التربيعي) ومنطقة هلالية – سفلية (تحت القرص). يمكن تقسيم القرص إلى ثلاث مناطق طوبولوجية: الشريط الخلفي الأكثر سماكة، والمنطقة المتوسطة والشريط الأمامي الرقيق، وبالتالي ينقسم إلى قسمين: الإنسي والمركزي والجانبي.
4.2. المنطقة الخلفية للقرص الفقري ثنائي الصفيح
يُطلق عليه أيضًا اسم النسيج الخلفي للقرص أو الصفيحة ثنائية الصفائح، ويتم إدخاله على الحافة الخلفية للقرص. يشغل المساحة بين القرص والجدار الخلفي للمحفظة المفصلية. تتكون هذه المنطقة من أنسجة رخوة غنية بالضفائر الوريدية (الركبة الوعائية) أو “وسادة زنكر الوعائية”.
4.3 . الصفيحة أمام القرص وهي منطقة وتري غنية بالأوعية الدموية والأعصاب وتستقبل إدخالين عضليين: – إدخال أمامي وسطي أفقي واحد، يتكون من ألياف الحزمة العلوية للعضلة الجناحية الجانبية. يُعد إدخال هذه العضلة الأكثر أهمية من بين الاثنتين. إدخال عمودي مزدوج أمامي جانبي، يتكون من ألياف العضلة الصدغية (العميقة) والعضلة الماضغة (السطحية).
5. وسائل النقابات
يتم الحفاظ على الأسطح المفصلية الموصوفة أعلاه على اتصال وثيق بشكل أساسي من خلال نغمة عضلات المضغ، وثانيًا، من خلال كبسولة.
5.1. كبسولة المفصل
هو عبارة عن غلاف ليفي يتواجد حول المفصل. تتكون الكبسولة من نسيج ضام مُحاط بالأوعية الدموية والأعصاب. تحتوي هذه الكبسولة على محيطين للإدخال:
الجزء العلوي الصدغي؛
الآخر أقل من تقاطع العنق مع اللقمة.
5.2. الغشاء الزليلي
إنه يبطن الوجه العميق للكبسولة. هناك غشائين زليليين يتوافقان مع المستويين العلوي والسفلي للقرص المفصلي. السائل الزليلي يقوم بتزييت المفصل وبالتالي يسهل حركته. يساعد على التبادل بين الشعيرات الدموية وتجويف المفصل ويضمن الاستبدال الأيضي للأنسجة غير الوعائية (القرص).
5.3. الأربطة
هناك نوعان من الأربطة اعتمادًا على موقعها التشريحي:
* الأربطة الداخلية (المفصلية): هناك نوعان رئيسيان، الرباط الجانبي الوحشي، وهو الوسيلة الرئيسية لاتحاد المفصل، والرباط الجانبي الإنسي.
* الأربطة الخارجية الإضافية (خارج المفصل) هي أشرطة ليفية ليس لها دور تنظيمي في حركات مفصل الفك الصدغي الفكي.
5.4. عضلات المفصل الصدغي الفكي
ومن الناحية الفسيولوجية، لا بد من ذكر عضلات المضغ التي تلعب دور الأربطة النشطة. إن العمل المتماثل لهذه العضلات المختلفة المشاركة في الرفع والخفض والدفع والدفع للخلف يحقق توازنًا مستمرًا للقوة مما يؤدي إلى استقرار جهاز الصراف الآلي. وهم ينقسمون إلى مجموعتين:
1. عضلات الرفع في الفك السفلي
العضلات الرئيسية للمضغ التي تؤثر على المفصل الصدغي الفكي هي العضلة الجناحية الجانبية والوسطية، والعضلة الماضغة والعضلة الصدغية.
2. العضلات الخافضة للفك السفلي
العضلة ذات البطنين، العضلة الضرسية اللامية، العضلة الذقنية اللامية، العضلة الإبرية اللامية .
6. تكوين الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية
6.1. تكوين الأوعية الدموية
تساهم العديد من الشرايين، من خلال جذوعها أو فروعها، في تكوين الأوعية الدموية في الشريان الصدغي الفكي، مثل الشريان الصدغي السطحي، والشريان الصدغي العميق الأوسط، والشريان الفكي العلوي، والشريان الأذيني الخلفي، والشريان البلعومي الصاعد.
6.2. التغذية العصبية
يتم تغذية العصب السمعي الصدغي على المستوى الحسي عن طريق العصب الأذني الصدغي، وهو فرع حسي من العصب الفكي السفلي. على المستوى الحركي، يتم توفير التغذية العصبية للعصب الوجهي بشكل أساسي عن طريق العصب الفكي السفلي والعصب الوجهي.
6.3. الجهاز الليمفاوي
تتدفق الأوعية الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية النكفية والعقد الليمفاوية أمام الفخذ.
علاقات أجهزة الصراف الآلي مع الهياكل المجاورة
– من الناحية الجانبية، يكون المفصل الصدغي الفكي مغطى بغشاء الغدة النكفية والجلد.
– في المقدمة توجد منطقة الجناح الفكي السفلي. ويستجيب لإدخال العضلة الجناحية الجانبية، وأبعد من ذلك، لعضلة الماضغة، ووتر العضلة الصدغية، والعصب اللساني والأعصاب السنخية السفلية.
– من الناحية الوسطية: تتعلق بالفضاء تحت الصدغي.
– من الخلف: نجد امتداد الغدة النكفية والذي يمكن أن يتدخل بين المفصل والجدار العظمي الغضروفي الأمامي للمجرى الفموي.
الفسيولوجيا:
من وجهة نظر تشريحية وظيفية، فإن ترتيب الفك السفلي فيما يتعلق بقاعدة الجمجمة والفك العلوي يسمح لنا بتحديد نوعين من مستويات العلاقة المتشابكة بشكل وثيق:
* العلاقات الصدغية الفكية: تعتمد على الأسطح المفصلية الموجودة، وهي تحدد العلاقة الفكية الفكية.
* العلاقات بين الأسنان أو العلاقات السنية – السنية (الإطباق).
تصنيف الحركات:
1. الحركات على طول المستوى الرأسي والسهمي:
في هذه المستوى، تحدث حركات خفض ورفع الفك السفلي، والتي تؤدي على التوالي إلى فتح وإغلاق الفم (كما هو موضح في مخطط بوسيلت).
تحدث هاتان الحركتان من خلال عمل متزامن للقمتين حول نفس المحور العرضي في تسلسلين:
المرحلة الأولية: وهي تتوافق مع دوران اللقمتين الفكيتين حول محورهما في الموقع، وهي حركة محدودة بسرعة كبيرة بسبب ضيق تجويف الحق (20 مم).
المرحلة الثانوية: يتم تحديدها من خلال الانتقال الأمامي للقمتين السفليتين، حيث تنزلقان للأمام وللأسفل ضد منحدر اللقمة الصدغية، وبالتالي تخرجان من تجويف الحق لتأتي وتضع نفسها فوق اللقمة الصدغية.
يتراوح متوسط فتحة الفم ما بين 44 إلى 54 ملم (بما في ذلك العضة المفرطة)، أو ما يقرب من سمك ثلاثة أصابع.
وتبلغ سعة الدفع ما يقرب من 10 إلى 15 ملم. يتم قياسه من أقصى انسداد بين الحدقتين إلى أقصى بروز
قيمتها الطبيعية هي 11 الى 13 ملم. بالنسبة لـ Farrar 7، يجب أن تكون النسبة بين سعة الاستنتاج وفتح الفم ¼.
2. الحركات في الاتجاه الأفقي والأمامي الخلفي:
في هذه المستوى تحدث حركات الدفع والدفع الخلفي للفك السفلي؛ الحركة التي يتم الحصول عليها عن طريق الترجمة المتزامنة للقمتين الفكيتين إلى الأمام والخلف على التوالي.
أثناء الدفع تنزلق اللقمات الفكية السفلية للأمام وللأسفل ضد منحدر اللقمة الصدغية، وتسقط في مكانها تحت اللقمات الصدغية.
3. الحركات على طول المستوى الأفقي والعرضي:
في هذه الطائرة تتم حركات الاستدلال أو الجانب (قوس جيسي القوطي).
تؤدي هذه الحركات إلى تحريك الفك السفلي نحو جانب معين من خلال الجمع بين فعلين:
– انتقال اللقمة السفلية المقابلة للفك إلى الأمام وإلى الداخل (اللقمة غير العاملة)؛
– والدوران السلبي للقمة المتجانسة حول محورها العمودي (اللقمة العاملة).
– الحركة التي تصنعها الأخيرة تسمى حركة بينيت (03 مم).
تعرف الكلية الوطنية لطب الأسنان (NCO) إطباق العلاقة المركزية (CRO) على النحو التالي:
“أعلى وضع مرجعي للقمة، يحقق توافقًا لقميًا-قرصيًا-صدغيًا ثنائيًا متزامنًا ومستقرًا عرضيًا، تم اقتراحه والحصول عليه من خلال التحكم غير القسري، ومتكرر في وقت معين ووضعية جسم معينة ويمكن تسجيله من حركة دوران الفك السفلي دون ملامسة الأسنان. »
في الواقع، نحن نتحدث عن “أعلى” موضع للقمة وليس “الأكثر بعدًا” كما كان يستخدم في الماضي. أعلى لأن الوضع الأكثر خلفيًا أو حتى أكثر أماميًا من شأنه أن يسبب انخفاض اللقمة.
“التكيف” لأننا نبحث عن التداخل والتحام القرص مع اللقمتين، و”المتزامن” لأن الوضع يجب أن يكون هو نفسه على اليسار كما هو الحال على اليمين.
“مقترح و… ليس قسريًا” لأن توجيه الحركة لا يجب أن يُفرض بل يتم تعليمه للمريض من خلال حركات الفتح والإغلاق المتتالية بالتناوب.
يجب أن يكون هذا الوضع “متكررًا”، أي أن هناك إمكانية للتكرار.
“بدون ملامسة الأسنان” لأنه لا ينبغي لأي اتصال أن يؤثر على موضع اللقمة. هذا هو المرجع الموجود خارج الأقواس السنية.
لا ينطبق هذا التعريف إلا على المفصل الصدغي الفكي السليم.
أجهزة الصراف الآلي والانسداد:
وضع الراحة: الفك السفلي منخفض قليلاً؛ يتم حظر مجموعة اللقمة القرصية ضد البروز المفصلي للعظم الصدغي وتوجيهها في اتجاه أمامي علوي.
موضع التداخل الأقصى: يقع القرص في مستوى مائل إلى الأسفل والأمام بين البروز الصدغي ورأس اللقمة.
العلاقة المركزية : هي موضع مرجعي للتوازن المشترك.
يعتبر حاليًا بمثابة حالة من الالتحام اللقمة القرصية الصدغية الثنائية العالية المتزامنة، والتي يمكن تسجيلها من حركة دورانية.
منحنيات التعويض: منحنى سبي ومنحنى ويلسون.
التقييم التشخيصي:
1. التاريخ المرضي:
- وهذا وقت حاسم في تطوير التشخيص.
- إن توقيت ظهور الأعراض – المؤلمة في الغالب – هو أمر حاسم في كثير من الأحيان، لأنه مرتبط، على سبيل المثال، بعلاج الأسنان أو موقف مرهق.
- سيتم البحث عن خصائص المظاهر المؤلمة أو الأصوات المشتركة. ينبغي ملاحظة التاريخ الشخصي والعائلي – وخاصة تاريخ العظام والمفاصل.
2. الصورة السريرية:
- تهيمن على العلامات السريرية الألم والعلامات المباشرة وغير المباشرة لاضطراب ديناميكيات المفصل،
- وتشكل العديد من المظاهر الثانوية أيضًا علامات تحذيرية لمرض المفاصل.
- يجب أن يكون الجس شاملاً ويستكشف كل من هياكل المفاصل وعضلات المضغ؛
- سيتم البحث عن اضطرابات ديناميكية المفصل عن طريق فحص حركات الفك السفلي وجس هياكل المفصل والعضلات.
- يتم استكمال التقييم من خلال الفحص داخل الفم: الدراسة الكلاسيكية للأعضاء السنية وأنسجتها المحيطة، بحثًا عن الآفات الثانوية للاضطرابات الوظيفية أو التحميل الزائد للإطباق، والدراسة الفكية من خلال التحليل في حالة الراحة وأثناء الحركات المختلفة، والتي سيتم قياس مدى ذلك بدقة.
- 3. التصوير الصدغي الفكي:
- 3.1. مخطط بانورامي للعظام:
- يسمح هذا الفحص بتصور ثنائي لبنية العظام الصدغية الفكية، والعمليات السنخية، وقواعد الفك العلوي، وأخيرًا الأسنان.
- ولكن المساحة المشتركة هي الكيان الأقل تسليطًا للضوء.
- 3.2. الأشعة السينية المحددة:
- حدوث شولر:
استكشاف ملفات تعريف اللقمة والمسافة بين المفصل.
القيود: لا تسلط هذه الحوادث الضوء على المناطق الجانبية (التي تتأثر غالبًا بالتغيرات الالتهابية) في اللقمة السفلية.
- التصوير التليفزيوني الجانبي:
إنه يعطي تراكبًا طفيليًا على كلا الجانبين، وهو أمر غير مثير للاهتمام للغاية.
- انخفاض معدل الإصابة بالوجه:
إعطاء صورة للقمتين: حالات عدم التماثل.
حدوث شولر:
التصوير التليفزيوني الشخصي:
انخفاض معدل الإصابة بالوجه:
معدل حدوث هيرتز:
التقييم التشخيصي:
- 3.3. التصوير المقطعي:
- يظهر حالة العظام فقط.
- يتم استنتاج موضع القرص من خلال مقارنة الصور الملتقطة بالفم مغلقا أو مفتوحا.
- يمكن جعل القرص مرئيًا عن طريق حقن مادة تباين داخل المفصل.
- 3.4. تصوير المفاصل:
- تتمثل مؤشرات هذه التقنية بشكل أساسي في إظهار خلل في وظيفة الغضروف المفصلي وتلف القرص.
- 3.5. الماسح الضوئي:
- يسمح بظهور عناصر العظام والأنسجة في المنطقة التي تم فحصها من قسم واحد والحصول على صورة مباشرة للقرص. ولكن ليس له أي دلالة على دراسة نظام الرباط القرصي، فهو يسمح بتقدير مكونات العظام
- 3.6. التصوير المقطعي المخروطي:
- يمتاز بتقديم جرعات إشعاعية قليلة مع وجود قيود على مجال الإشعاع ويوفر إمكانية الحصول على صور أكثر دقة ودقة أفضل من التصوير المقطعي المحوسب وإعادة البناء ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد.
- 3.7. التصوير بالرنين المغناطيسي:
- يعد الفحص الأكثر ملاءمة حاليًا لإظهار القرص وبيئة الأنسجة المحيطة به بطريقة غير مؤلمة وخالية من الإشعاع، وكذلك لإعطاء صورة أكثر دقة لحالة العظام.
- 3.8. الاستكشاف الومضاني:
- من خلال الحقن الوريدي لـ 20 ميكروكوري من ميثيل ديفوسفونات التكنيشيوم 99، يمكن الحصول على صورة غير محددة لتوعية الأوعية الدموية في هياكل المفصل الصدغي الفكي على الفور.
- بعد ثلاث ساعات من الحقن، وباستخدام كاميرا الوميض، يمكن الكشف عن النشاط الإشعاعي المنبعث من جزيئات التكنيشيوم المرتبطة ببلورات هيدروكسيباتيت، مما يحل محل الكالسيوم. يؤدي هذا إلى إنشاء خريطة لنشاط الخلايا العظمية،
- وتكمن الميزة المحتملة لهذا الفحص في إمكانية الكشف المبكر عن التغيرات العظمية التي لم يتم اكتشافها بعد شعاعيا.
- بالإضافة إلى الكشف عن الأمراض الالتهابية داخل المفصل، ينبغي استخدام هذه التقنية بشكل أساسي للكشف عن أمراض الأورام (خاصة النقيلية).
- 3.9. تنظير المفصل:
- بالنسبة لجهاز الصراف الآلي، يتم استخدام مناظير المفصل ذات القطر الصغير، مقترنة بألياف بصرية مضيئة وكاميرا، مما يسمح بمراقبة أجزاء المفصل بشكل مباشر أو على شاشة فيديو.
- 3.10. الموجات فوق الصوتية:
- من الضروري استخدام مسبار عالي التردد (7.5 ميجا هرتز على الأقل).
- يتم التعرف على القرص المفصلي من خلال صورة ناقصة الصدى محاطة بخطين مفرطي الصدى، وتقع على الحافة العلوية من اللقمة.
- 4. الجدول البيولوجي:
- 4.1. علم البكتيريا الخلوية:
- قد يكون ثقب المفصل مفيدًا في حالات التهاب المفاصل الإنتاني : يظهر التحليل البكتريولوجي للسائل في أغلب الأحيان وجود المكورات العنقودية الذهبية. كما تم العثور أيضًا على العقديات والمكورات الرئوية والقولونيات والبكتيريا العصوية.
- وفي الوقت نفسه، يمكن استخدام هذه الوخزة لغسل المفصل وحقن الدواء فيه.
- 4.2. الوخز الخلوي والخزعة الزليلية: يمكن أن تكون مفيدة أيضًا ولكنها تستخدم بشكل استثنائي نظرًا لكمية السائل الزليلي الصغيرة.
- 4.3. الاختبارات البيولوجية غير النوعية:
- VS CRP – تعداد الدم – علم الأمصال – اليوريا – الكرياتينين – سكر الدم….
- 5. فحوصات إضافية أخرى:
- التصوير المحوري: يسمح بتسجيل حركات اللقمة بشكل ثلاثي الأبعاد، ومقارنتها عبر المكان والزمان.
- تخطيط كهربية العضلات (EMG): تحليل الجانب المتماثل أو غير المتماثل لانقباضات العضلات. التحقق من جودة أعمال الترميم من خلال مقارنة النتائج قبل وبعد العلاج.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: يسجل اهتزازات مفصل الفك الصدغي باستخدام المعدات المناسبة. يتيح لك تتبع هذه الأصوات المفصلية وتطورها بمرور الوقت، وتحديد التسلسل الزمني لظهورها بشكل واضح فيما يتعلق بالحركة.
- التصوير الحراري: يسلط الضوء على التغيرات في درجة حرارة الجلد، والتي ترتبط في بعض الأحيان بوجود تشوهات في الهياكل الأساسية.
- محلل الاتصال الإطباقي: يسمح لك بتسجيل التسلسل الزمني والضغط وتوزيع نقاط الاتصال الإطباقي وتتبع نقاط الاتصال الإطباقي هذه وتطورها بمرور الوقت.
- محلل حركة الفك السفلي (تصوير الفك السفلي): يسمح بتسجيل حركية الفك السفلي. يتم التقاط الموجات أو المجالات المغناطيسية بواسطة هوائي الاستقبال (أو الكاميرا) الموضوع على الوجه. يقوم جهاز الكشف هذا بإرسال إشارات إلى جهاز كمبيوتر يسمح بتمثيل بياني لهذه الحركات، كدالة للوقت والسرعة والتسارع.
خاتمة
- المفصل الصدغي الفكي هو مفصل معقد للغاية، ولا تزال عناصره ووظائفه غير مفهومة بشكل كامل حتى يومنا هذا.
- يتضمن هذا المفصل مجموعة من الأنظمة العصبية العضلية والمفصلية مما يعني أن أدنى خلل في هذه المستويات يمكن أن يسبب اضطرابات جسدية ونفسية خطيرة وأحيانًا حتى جمالية.
- أما اليوم، فإن دراسة المفصل الصدغي الفكي تعتبر في إطار أكثر شمولية؛ ويتم دمجها بشكل متزايد في إطار دراسات التوازن والموقف.
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.