خلل في النظام الإلزامي
- المقدمة: الهدف الرئيسي لطبيب الأسنان هو الحفاظ على سلامة نظام المضغ واستعادته أو الحفاظ عليه والذي هو ضحية لثلاثة أمراض رئيسية: تسوس الأسنان وأمراض اللثة وأمراض الإطباق، والتي تجاوزت إلى حد كبير إطار السن؛ أصبح طبيب الأسنان على دراية بالدور الذي يمكنه ويجب عليه أن يلعبه في تشخيص وعلاج اضطرابات جهاز المضغ؛ لأن التآزر بين جميع عناصر نظام الفك والفم يمكن أن يتعطل حتى عن طريق تغيير بسيط في أحد مكوناته.
- تعريف الخلل الوظيفي: هو خلل في تكيف الجهاز الماضغي مع اضطراب الإطباق أو خلل وظيفي يتفاقم بسبب اضطراب نفسي أو عام. لا يظهر الخلل الوظيفي بشكل فوري؛ إذا كانت الأعراض تسود لدى النساء قبل سن 35 عامًا، فإن علامات المفاصل غير المؤلمة غالبًا تسود لدى كبار السن.
- علم الأسباب: وفقًا لـ GOLA و CHOSSEGROS و ORTHLIEB، فإن التعرف على مسببات DAM هو مهمة حساسة بسبب عدد وتعقيد العوامل المتشابكة والأنماط المتنوعة للغاية لتفاعل النظام.
- العوامل المهيئة: طبيعية أو مكتسبة، فهي تشكل بيئة مناسبة لنشوء المرض.
- اضطرابات الانسداد:
- الانطباق المبكر: وهي عبارة عن تلامس انطباقي يحدث قبل الحد الأقصى من التداخل الحدقي، أثناء حركة الإغلاق
- التداخلات الإطباقية: وهي أكثر ضررًا إذا ظهرت فجأة (غطاء، خلع) أو كانت فريدة ومركزة على السن أو على الجانب غير العامل
- فقدان الوتر الخلفي
- تعديل البعد الرأسي للإطباق: يمكن للتعديلات الكبيرة جدًا والمفاجئة وغير المتماثلة بشكل خاص أن تسبب انسدادًا سديًا
- تشوهات إطباقية من أصل هيكلي: يمكن أن تكون تشوهات الفكين والفك واللقمة مسؤولة عن DAM
- اضطرابات الانسداد:
- العوامل المهيئة: طبيعية أو مكتسبة، فهي تشكل بيئة مناسبة لنشوء المرض.
- فرط ارتخاء الأربطة:
- عفوية (متلازمة مارفان)
- انفصال لقمتي القرص المكتسب (القرص العائم) (القرص الفكي الوظيفي)
- اضطرابات وظيفية: سوف تتطور قوى مبالغ فيها ثابتة (توتر) أو ديناميكية (صرير الأسنان) أو تداخل لغوي أو بلع غير طبيعي. نادرًا ما نجد وظائف بارا أخرى لدى عازفي الكمان أو الغواصين.
- العوامل المحفزة: فهي تؤدي فجأة إلى تعطيل التوازن الداخلي للجهاز المضغ.
- الصدمة العاطفية: زيادة الوظائف الفسيولوجية (الحزن، الطلاق، الامتحان)
- التغير المفاجئ في الإطباق: تقويم الأسنان، التركيبات السنية الاصطناعية
- تعديل السلوك: مضغ العلكة بشكل مفرط، تغيير جهة المضغ ، تغيير وضعية النوم (الاستلقاء البطني)
- الصدمة: كدمة في مفصل الفك الصدغي، كسر في اللقمة، فتح الفم قسراً.
- عوامل الصيانة: وهي العوامل التي تضاف إلى المرض الأولي أو تحل محله، وهي تؤدي إلى تعقيد العلاج وتفاقم التشخيص.
- الهجرة الثانوية
- إعادة تشكيل المفصل الطرحي
- عدم استقرار الطرف الاصطناعي
| يقدم مرشح DAM 4 عوامل خطر: فرط ارتخاء المفصل، وعدم وجود أسنان خلفية، واضطراب التوجيه الأمامي بسبب خلل وظيفي أو خلل وظيفي |
- التسبب في المرض : تشنج العضلات يعطل التآزر والتزامن الذي يحكم الأداء السليم للعضلات المختلفة في المجمع الذي تتجاوز حدوده بكثير مجمع المضغ؛
ويؤدي هذا إلى ظهور الألم في العضلات التي تقع أحيانًا على مسافة بعيدة من العضلة التي تم استخدامها أولاً.
وقد تم تفسير انتشار الألم من خلال وجود مسارات تشريحية تربط بين مناطق الزناد أو مناطق المرجع.
إن العلاقة السببية بين التداخلات الإطباقية وتشنج العضلات معروفة جيدًا.
ومع ذلك، سيكون من الخطأ اعتبار الانسداد العامل الأساسي في مسببات هذه الاضطرابات الوظيفية.
يمكن أن يكون العامل النفسي البسيط مسؤولاً أيضاً عن التنافر؛ أو حتى ثورة
ومن ثم فإن التركيبات المختلفة بين التوتر النفسي والتداخلات الانسدادية هي التي يمكن أن تؤدي إلى كسر التوازن الهش للنظام.
خلل في النظام الإلزامي
- الأعراض: المظاهر السريرية لمرض السكري السكري متعددة الأشكال للغاية؛ بعضها مثير للذكريات، ويشير مباشرة إلى نظام المضغ، وبعضها الآخر أكثر غموضًا، ويمكن أن يؤدي إلى الارتباك
- المظاهر العضلية: ترتبط بالتشنجات، وتؤدي إلى الألم، وفتح الفم المحدود، وتضخم العضلات
- سريريًا، يتجلى تشنج العضلة الجناحية الخارجية على شكل ألم في الأذن أو ألم أمام الأذن أو ألم في الجيوب الأنفية الكاذبة.
- العضلة الماضغة: تشنج الحزمة العميقة يؤدي إلى ألم الأذن وألم ما قبل الأذن. تشنج الحزمة السطحية يسبب الألم وتشنج العضلات وأحيانًا تضخم العضلات.
- الصداع الصدغي: تشنج الحزمة الأمامية والوسطى يفسر الصداع الصدغي المتكرر للغاية؛ تشنج الحزمة الخلفية يسبب ألم الأذن
- تشنج العضلة الجناحية الداخلية يؤدي إلى ألم شبه ذبحي
- المظاهر العضلية: ترتبط بالتشنجات، وتؤدي إلى الألم، وفتح الفم المحدود، وتضخم العضلات
على المدى الطويل، قد تعاني من طنين الأذن في شكل أزيز أو صفير.
- تشنج العضلات الخافضة للبلعوم قد يسبب تنميل البلعوم مع الشعور بضيق في الحلق
- غالبًا ما تتعرض عضلات اللسان للإجهاد في DAM، مما يؤدي إلى ألم اللسان.
- تشنج عضلات العنق: آلام الرقبة وآلام الكتف والصداع
- المظاهر المشتركة :
- الألم : عادة ما يكون موجودًا في المفصل أو في الأذن؛ يكون من جانب واحد أو من جانبين، ويتفاقم عند مضغ الأطعمة الصلبة، أو التثاؤب أو العطاس، أو البرد أو الرطوبة، أو التعب أو الاضطرابات الوظيفية. إن جس مفصل الفك الصدغي أثناء الحركة يكون مؤلمًا.
- أصوات المفاصل : تنتج أصوات المفاصل من عدم التنسيق بين حركات اللقمة وحركات الغضروف الهلالي؛ بدلا من أن تبقى في المركز تصبح اللقمة خارج التجويف وتتجاوز حافة الغضروف الهلالي؛
- يُسمع صوت طقطقة أو فرقعة عندما تعود اللقمة فجأة من الحافة إلى المركز، وهي شائعة وتحدث عند فتح الفم وإغلاقه
- الطقطقة: يتم الشعور بها عند جس السطح الأمامي للقناة السمعية الخارجية أو المنطقة أمام العظمة الصدغية، وهي تتوافق مع احتكاك الأسطح المفصلية المتآكلة غالبًا
- الاضطرابات الديناميكية :
- القفزة: إشارة بصرية ولمسية تمنح المريض الإحساس عند فتح فمه بأن الفك السفلي أصبح مرتخيًا؛ ثم يتم الافتتاح على مرحلتين.
- يمكن رؤية خلع اللقمة من جانب واحد أو من كلا الجانبين.
- خلل الحركة في الفك السفلي
- التشنج العضلي: شائع نسبيا
- انحراف الفك السفلي: يسمح الجس المتزامن للمفصلين بمتابعة التقدم المختلف للقمتين
- المظاهر السنخية السنخية : بالإضافة إلى العلامات العضلية والمفصلية، قد يشكو المرضى الذين يعانون من مرض DAM من اضطرابات الأسنان واللثة.
- المظاهر القحفية والعنقية والوجهية:
- الصداع
- الدوخة عند الاستيقاظ
- المظاهر العينية (الألم، الخوف من الضوء، الدموع)
- الألم العصبي
- الألم النفسي
- مشاكل الألم والوضعية
- الفحص السريري: للوصول إلى التشخيص الصحيح، من الضروري جمع كل المعلومات المتعلقة بحالة المريض وتسجيلها بطريقة منظمة.
- الاستجواب : يجب أن يسمح لك بملاحظة:
- سبب الاستشارة : قد يكون ألم؛ أصوات المفاصل، تقييد فتح الفم، الخلع أو الخلع الجزئي
- الوضع التطوري
- المظهر: – مفاجئ أو تدريجي
– عفوي أو استفزازي (التثاؤب، العناية بالأسنان لفترات طويلة)
- الشدة: عدم الراحة، الحساسية، الألم السطحي، الألم المتوسط، الألم الشديد، الألم الانتيابي
- المدة: بضع ساعات، بضعة أيام، بضعة أسابيع، دائمة
- وجود مناطق الزناد
- التاريخ الشخصي والعائلي : من الضروري تحديد:
- المهنة: بعض المهن تتطلب توترًا عصبيًا أو وضعية مرضية (عازف الكمان، عامل لوحة المفاتيح، طبيب الأسنان)
- الوضع العائلي: مشاكل عاطفية محتملة
- وجود ماضي روماتيزمي.
- الفحص الخارجي للفم : بمجرد دخول المريض، يجب ملاحظة التشوهات:
- الوجه: وجه متوتر، عدم تناسق، ندبة، حركات غير طبيعية (تشنجات وخلل في الوظيفة)، تضخم عضلي، تشوهات في الشكل الجانبي (الفك السفلي الأمامي والخلفي)
- الوضعية: حمل الرأس، الموقف الجنفي، المشية
- دراسة الجهاز الماضغ:
- العضلات: يتم جس العضلات على مرحلتين؛ العضلة في حالة الراحة والعضلة المنقبضة أو الممتدة، يحدث الانقباض أثناء إغلاق الفم والدفع ومن ناحية أخرى يحدث التمدد أثناء الفتح والدفع للخلف. يتم فحص عضلات الرفع والخفض والعضلات العنقية.
- المفصل الصدغي الفكي: يتم الفحص بواسطة:
- الجس: يتم ذلك في حالة الراحة وأثناء حركات الفك السفلي، ويسمح لنا بتقييم محدودية الحركات، ووجود أصوات المفاصل، والألم.
- السماع: يتم ذلك باستخدام سماعة الطبيب ويسمح لك بسماع أنواع مختلفة من الضوضاء.
- حركات الفك السفلي: انظر فتح الفم؛ الإغلاق والدفع والاختزال
| تقييد فتح الفم والحفاظ على الدفع والإخراج: أصل عضليتقييد فتح الفم والإخراج المتغير: أصل مفصلي |
- فحص الأسنان
- تحليل الإطباق : يتم إجراؤه في الفم ثم على المفصل، مما يسمح بتسليط الضوء على الولادات المبكرة والتداخلات
- الفحص الوظيفي : المضغ؛ البلع، النطق، التنفس
- الفحوصات الإضافية :
- الاختبارات السريرية :
- اختبار كروج بولسن: عض شيء ما (مخفض اللسان الخشبي) على مستوى الأضراس في الجانب المؤلم
- إذا كان هناك تفاقم في الألم على هذا الجانب؛ لذلك تلف العضلات
- إذا كان لدينا راحة على هذا الجانب: وبالتالي تلف المفاصل
- اختبار مرونة جيربر: يطلب من المريض أن يضغط على أسنانه على إسفين من ورق القصدير على أحد الجانبين وشريط لاصق على الجانب الآخر
- إذا ظل شريط الانسداد مسدودًا، فإن المفصل لديه إمكانات احتياطية
- إذا لم يتم حظر شريط الانسداد؛ لم يعد للمفصل أي إمكانية احتياطية (مفصل في حالة ضغط)
- اختبار مقارنة الحركة الساكنة والديناميكية: الألم أثناء حركات الفك السفلي يكون في الغالب من أصل مفصلي
- الفحوصات الاشعاعية
- بانورامي: يسمح لك بتقدير مناطق اللقمة، والأقواس السنخية، ومورفولوجيا الفك السفلي،
- التصوير الشعاعي عن بعد: يسمح برؤية جانبية للجمجمة وأقواس الأسنان
- اختبار شولر للوقوع عبر الجمجمة: يظهر فقط الجزء الجانبي من المفصل، ويقيم موضع اللقمة وحالة أسطح العظام
- التصوير المقطعي: يصور هياكل العظام ومساحة المفصل في ثلاثة أبعاد
- التصوير المقطعي المحوسب: يسمح لك برؤية الفراغ المفصلي وأسطح العظام وتكلسات الأقراص.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: غير جراحي، ويجب أن يقتصر استعماله على الحالات غير النمطية وقبل الجراحة.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: يسجل الأصوات الصدغية الفكية ويحدد موضوعية الضوضاء المفصلية.
- تشخبص :
- التشخيص الإيجابي : الفحص السريري المنهجي يؤدي بسهولة إلى التشخيص ويجب ملاحظة وجود واحدة أو أكثر من هذه العلامات السريرية:
- عند فتح الفم: تقييد فتح الفم، انحراف الفك السفلي
- آلام المفاصل وأصوات في أحد أو كلا المفصلين الصدغي الفكي
- ألم العضلات عند الجس
- ألم ما قبل الأذن
- تسليط الضوء على التداخلات الإطباقية
- التشخيص التفريقي : يجب أن يتم في حالة الألم والخلل الوظيفي
- آفة الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي
- إصابة الأسنان
- التهاب الجيوب الأنفية الفكية
- آفة الأذن الالتهابية
- مشكلة في الغدد اللعابية
- العصب الوجهي
- الصداع والصداع النصفي
- التهاب المفاصل
- علاج :
- العلاج العرضي :
- العلاج الدوائي : المسكنات، مرخيات العضلات، مضادات الالتهاب، مضادات القلق، المهدئات
- استرخاء العضلات : يتم عن طريق:
- العلاج العرضي :
- علاج :
- جبيرة إطباقية
- العلاج الطبيعي: تطبيق الحرارة والأشعة تحت الحمراء
- تسرب المواد المخدرة إلى أجهزة الصراف الآلي
- تمارين استرخاء العضلات
- العلاج النفسي
- العلاج السببي : لإعادة الإطباق المتوازن والمستقر والوظيفي بما يتماشى مع الجهاز العصبي العضلي المفصلي، يمكننا القيام بما يلي:
- العلاج النفسي
- خلع الأسنان
- الشرايين التاجية
- تقويم الأسنان
- ترميم اصطناعي
- الطحن الانتقائي
- إذا تم العثور أثناء الفحص على وجود عادات ضارة أو تشنجات وضعية، يتم إجراء إعادة تأهيل وظيفية؛ يجب مكافحة أكل الأظافر من قبل المريض نفسه.
- العلاج الوقائي :
- عند الرضع :
- العلاج الوقائي :
- أنصح باختيار اللهايات الناعمة
- يمكن أن تبدأ عملية إعادة تأهيل البلع في عمر 3 سنوات
- التخلص المبكر من العادات الضارة (مص الإبهام أو الجسم الغريب)
- مراقبة وضعية النوم
- عند الأطفال :
- صرير الأسنان عند الأطفال هو سبب لتشوهات الفك السفلي وفقدان DVO
- سن عمرها 6 سنوات؛ الأسنان الرئيسية للعلاقات الإطباقية، يجب مراقبتها
- الاحتفاظ بالمساحة بعد الاستخراج بواسطة حافظ المساحة
- الكشف المبكر عن سوء الوضع
- في الشباب :
- فحص الأسنان بشكل دوري
- استخراج الحد
- استخراج DDS في الموضع الخاطئ
- أثناء التدخلات على الفك السفلي، ادعمه بقوة
- في الشباب :
- في البالغين
- الفحوصات الدورية عند طبيب الأسنان
- تعويض عن فقدان الأسنان
- العناية بالاسنان
- احتباس الأسنان السائبة
- الاستنتاج : إن اختلالات نظام المضغ هي حالات متعددة العوامل حيث يلعب اضطراب الإطباق والإجهاد دورًا مهمًا
يجب أن تسيطر علاجاتنا على المراحل الحادة التي تسبب الألم وتعزز تكيف الأنسجة (العضلات والمفاصل) على المدى الطويل.
خلل في النظام الإلزامي
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.