الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
يخطط :
مقدمة
1- تصنيف المطبوعات
- المطبوعات المضغوطة
- مطبوعات غير مضغوطة
- بصمات الضغط الانتقائية
II- متطلبات بصمة الإصبع
III- المطبوعات الأولية
- تعريف
- الأهداف
- اختيار صينية الطباعة القياسية
- اختيار المواد وتقنية الطباعة
- وصف تقنيات الطباعة الأولية
IV- معالجة المطبوعات الأولية في المختبر
1-تطهير المطبوعات
2- اختيار النماذج
3- إزالة المطبوعات من القالب
4-حجم الموديلات
5-صينية الطباعة الفردية: – إنشاء PEI
– صفات جزيرة الأمير إدوارد
خاتمة
فهرس
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
مقدمة :
إن معالجة فقدان الأسنان لدى المريض هو إجراء طبي. يتضمن ذلك استعادة توازن نظام المضغ ككل من خلال استعادة الظروف الطبيعية لإطباق الأسنان، ولعب العضلات، وآلية عمل المفاصل الصدغية الفكية، والحس العميق للمجال الفموي بأكمله.
ويعتمد نجاح علاج الأسنان الصناعية بشكل أساسي على الالتزام بالمراحل المختلفة في تنفيذه، بما في ذلك أخذ المقاسات، والتي تشكل إحدى أهم مراحل علاجنا.
1- تصنيف المطبوعات:
هناك ثلاثة أنواع من البصمات: الضغط الانضغاطي، وغير الانضغاطي، والضغط الانتقائي:
- الانطباعات الضاغطة: يتم تصنيعها باستخدام صواني الانطباع (PE) التي لا تتوفر فيها مساحة لأخذ انطباع ثانوي، أو تلك المصنوعة من مادة ذات سيولة منخفضة.
2-الانطباعات غير الانضغاطية: يتم عمل هذه الانطباعات عن طريق إنشاء مساحة كبيرة بين PE والأنسجة الداعمة واستخدام مادة انطباع سائلة.
3- الانطباعات الضغطية الانتقائية: عندما يجب أن يكون الضغط الواقع على الأنسجة الداعمة أثناء الانطباع متناسبًا مع قدرتها على دعم الجزء الداخلي من الطرف الاصطناعي. يتم تصنيعها باستخدام مواد طباعة ذات مساحة أكبر في بعض الأماكن عن غيرها لمادة الطباعة النهائية.
II- متطلبات بصمة الإصبع:
يجب أن يجمع الانطباع النهائي بشكل إيجابي جميع العناصر التي تحدد الاحتفاظ والاستقرار ودعم الطرف الاصطناعي المستقبلي. ويجب أن ينبئ بهذا الأخير، ويخضع لنفس الظروف البيولوجية والميكانيكية، من أجل التنبؤ وضمان المهمة الثلاثية الملقاة على عاتقنا، المهمة الوظيفية، والمهمة الجمالية، والمهمة الصوتية.
ولكي يتم تلبية كل هذه الشروط الأساسية المحددة في وقت واحد، فمن الضروري احترام المتطلبات التالية والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:
1- متطلبات ما قبل التركيبات الصناعية:
إنها كلها موجهة نحو الحفاظ بشكل أفضل على سلامة الأنسجة، وهي تنطوي بالضرورة على:
- المعرفة التامة بجميع عناصر التشخيص العامة
- معرفة وحفظ الخصائص التشريحية والفسيولوجية والبيولوجية للأجزاء الثلاثة التي تلامس قاعدة الطرف الاصطناعي والتي يجب أن تكون في تناغم معها وهي:
- جزء ثابت (يغطي الأقمشة)
- خط انعكاس الغشاء المخاطي
- الأعضاء الطرفية
2- متطلبات الأطراف الاصطناعية:
ويجب عليهم التأكد من أن الانطباع النهائي الذي يشكل الطرف الاصطناعي النهائي يتمتع بالصفات الأساسية التالية، المطلوبة لكي يتم دمج هذا الأخير بشكل مثالي داخل الهياكل الأخرى، وهي:
- الصفات الميكانيكية للاحتفاظ والدعم والتثبيت،
- الصفات الوظيفية
- الصفات الجمالية
- الصفات الصوتية.
3- الضرورات ما بعد التركيبات الصناعية:
إنها تشكل توليفة من الأوامر السابقة، وهي تهدف إلى التنبؤ وضمان استمرارية النتائج التي تم الحصول عليها في وقت البصمة والموجودة خلال الأيام الأولى من الإدخال.
إنها تتطلب منا على وجه الخصوص استبعاد جميع تقنيات الانطباعات أو توزيع الحمل الإطباقي، والتي تميل إلى إخضاع الأنسجة المخاطية العظمية الداعمة لضغط مفرط.
ثالثا- المطبوعات الأولية:
- تعريف :
وهو يشكل الانطباع الأول الذي يعيد إنتاج الفك العلوي الخالي من الأسنان، والذي يتم صنعه باستخدام صينية انطباع قياسية (PES)، مملوءة بمادة دقيقة ولكنها غير مكلفة. الغرض منه هو إنشاء صينية طباعة فردية.
- الأهداف :
أهداف المطبوعات الأولية متعددة:
- تأكد من تشكيل دقيق لأسطح الدعم التي سوف يرتكز عليها طقم الأسنان. سيسمح ذلك بإنتاج باطن الطرف الاصطناعي بحيث يتطابق تمامًا مع محيط الأسطح والتلال الفكية العلوية والسفلية،
- حدد بدقة قدر الإمكان الوضع الأمثل لخط
انعكاس الغشاء المخاطي، - من الممكن تقييم درجة ارتشاف العظام والموضع الحالي للأعضاء الاصطناعية،
- تحليل الحدود المثالية للأطراف الاصطناعية المستقبلية،
- المساهمة في الدراسة السريرية والتشخيص وخطة العلاج التعويضي لمرض انعدام الأسنان الكامل،
- السماح بإنشاء صينية طباعة فردية في المختبر، مما يشكل نموذجًا تقريبيًا للطقم الاصطناعي النهائي ويتطلب الحد الأدنى من التصحيح في عيادة الأسنان،
- تقليل الوقت الذي تقضيه في المكتب لضبط صينية الطباعة الفردية.
- وهي مسؤولة عن الدقة في صنع صينية الطباعة الفردية.
- اختيار صينية الطباعة القياسية:
في الفك العلوي: يتم تحديد اختيار صينية الطباعة التسلسلية من خلال مورفولوجيا الحواف السنخية، والقبو الحنكي، والدرنات.
- في المستوى الأفقي: ستكون صينية الطباعة مربعة أو مثلثة أو مستطيلة أو بيضاوية، ولكن دائمًا في تطابق وثيق مع شكل القوس وأبعاده (رقم 1، 2، 3، 4)
- في المستوى الأمامي: سيكون موازياً للتضاريس العظمية في جميع النقاط؛ سيتوافق القبو العميق مع صينية الطباعة ذات الوعاء المنحني؛ إلى حنك مسطح، وعاء يكون انحناءه أقل.
- يعتمد ارتفاع حواف صينية الطباعة على ارتفاع حواف السنخية. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن يكون هناك أي تداخل بين العظام أو الغشاء المخاطي أو الغشاء المخاطي الليفي مع حافة صينية الطباعة. لذلك يجب أن يكون الأخير دائمًا بعيدًا عن خط انعكاس الغشاء المخاطي، وأكبر قليلاً من القوس الخالي من الأسنان.
- في المستوى السهمي: مبادئ التباعد نفسها ضرورية. سوف تمتد الحافة الخلفية لصينية الطباعة بمقدار 2 مم خارج خط ثني الحجاب. وسوف يمتد بالتالي إلى ما وراء الحفر الحنكية بحوالي 4 مم ويغطي الأخاديد الجناحية الفكية دون أن يضرب أربطة الجناحية الفكية عندما يكون الفم مفتوحًا.
لا ينبغي لنظام الإمساك، أو “مقبض صينية الانطباع”، في أي حال من الأحوال أن يوسع الشفة العليا، أو يدفع لجامها المتوسط إلى الأعلى، أو يجبر المريض على إبقاء فمه مفتوحًا على مصراعيه.
- في الفك السفلي:
- في المستوى الأفقي: ستكون صينية الطباعة بيضاوية أو زائدية أو مربعة فيما يتعلق بشكل القوس. يجب أن يغطي كامل الحافة السنخية والحلمات خلف الضرس دون إزاحة أو سحق.
في نهايته الخلفية لا يجب أن يكون هناك تداخل مع الرباط الجناحي الفكي، إذا كان الامتداد الأفقي للرباط العضدي الفكي غير كافٍ، فسيتم تمديده باستخدام معجون كير أو الشمع.
- في المستوى الأمامي: يجب أن تكون المسافة بين صينية الطباعة وسطح الدعم منتظمة للسماح بتوزيع متساوٍ لمادة الطباعة.
- في المستوى السهمي: يجب أن يكون شكله موازياً لشكل حواف الحويصلات السنخية.
لا يجب أن يحرك نظام الإمساك أو مقبض صينية الطباعة الشفة السفلية.
ومع ذلك، لا توجد صينية طباعة مثالية لجميع الأغراض لأنها يجب أن تتكيف مع المواد المستخدمة. على سبيل المثال: عندما يقع اختيار المادة على الجينات، يجب أن تكون صينية الطباعة محتفظة (ثقوب) أو يتم جعلها محتفظة عن طريق وضع شرائط شريط لاصق.
- اختيار المادة وتقنية الطباعة:
يتم توجيه هذا الاختيار المزدوج من خلال:
- الحالة العامة للمريض،
- التركيبات التشريحية والفسيولوجية للأنسجة المحيطة والأعضاء الطرفية،
- من خلال تصميم الطباعة النهائية والمواد التي سيتم استخدامها لها.
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
- في الفك العلوي:
1. انطباع جبس غير ضاغط (انطباع تشريحي) مناسب لـ:
- الصنف الأول والثاني من التلال التي تم امتصاصها بشكل سيئ
- غشاء مخاطي ليفي صحي وملتصق
- غياب النتوء العظمي أو الغرز البارزة بين الفكين أو الحلقة التي قد تؤثر على استقرار الطرف الاصطناعي
- وجود حواف عائمة غير صالحة للعمل مما يتطلب منا تجنب أي سحق أو ضغط أو إزاحة.
2. بصمة مخاطية أولية باستخدام الجينات:
- يمنع استخدام أي نوع من أنواع الضغط ولكن حالة المريض العصبية أو النفسية أو المرضية تمنع استخدام الجبس،
- أو مريض يرفض استخدام الجبس.
3. بصمة تشريحية وظيفية أولية باستخدام الجينات:
- عندما تريد تقييم الحدود الدقيقة لـ PEI ودفع الدهليز والأرضية للخلف
- عندما يتم أخذ الانطباع المخاطي النهائي بمادة لا تضغط على الأنسجة التي تغطي سطح الدعم مرة ثانية
- عندما تريد عمل طقم تقويم أنسجة مؤقت مباشرة على النموذج من هذه الطبعة.
4. انطباع تشريحي وظيفي ضاغط أولي باستخدام مادة بلاستيكية حرارية:
- في وجود سطح دعم عظمي غير منتظم مع نتوءات وانخفاضات ملحوظة
- في حالة وجود حلقة أو خياطة بارزة بين الفكين بين منطقتين شرودر قابلتين للضغط بشكل خاص والتي يمكن أن تلعب دور التوازن المزعزع للاستقرار للطرف الاصطناعي
- وخاصة في حالة قاعدة العظام الممتصة، القوس بدون بروز أو عمق
- الفك السفلي:
يخضع الاختيار للقواعد التي تخضع لها الانطباعات الأولية للقوس العلوي الخالي من الأسنان.
بالإضافة إلى كل هذه الانطباعات، هناك انطباع تشريحي ووظيفي غير ضاغط باستخدام الثيوكولات دون صينية انطباع.
- وصف تقنيات الانطباع الأولي:
- طبعة الجبس الأولية:
لا يزال الجص هو المادة، فهو حاجز مخاطي مثالي لأن لزوجته الأولية منخفضة جدًا؛ إنه محب للماء وبالتالي يسمح بتشكيل دقيق للسطح الرطب. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الجص بثبات أبعادي ممتاز وصلابته بعد التثبيت تمنع أي تشوه للانطباع.
يتم عمل البصمة على عدة مراحل:
- في الفك السفلي:
- اختيار صينية الطباعة:
بالنسبة لهذا النوع من الطباعة، سيتم استخدام صواني طباعة غير مثقبة. إنها تتميز بتدرج عنصر الإمساك مما يسمح بقياس موضع الشفة، وتحديد ارتفاع الحافة الإطباقية لطبق الانطباع الفردي.
تكييف صينية الطباعة: يمكن أن تكون إما:
- الطرح: عن طريق طحن الحواف على مستوى الإفراط في الامتدادات والفرامل أو عن طريق اللكم بالكماشة.
- مادة مضافة: استخدام معجون بلاستيكي حراري أو ببساطة شمع بلاستيكي.
يمكن عمل دفعات شمعية ناعمة وإعادة تثبيتها لتسهيل تحديد موضع صينية الطباعة المحملة بالمواد بدقة.
وأخيرا، يتم طلاء السطح الداخلي لصينية الطباعة بمادة لاصقة خاصة ويترك المذيب ليتبخر تماما (5 إلى 10 دقائق) قبل تطبيق المادة.
- إعداد المريض:
إذا لزم الأمر، يوصى بتناول دواء مضاد للغثيان قبل العملية، أي ملعقة كبيرة من Primpéran، قبل ساعة من العملية.
ضع المريض بحيث يكون رأسه مرفوعًا، وتجنب تعرضه لحادث الغثيان عن طريق نصحه بما يلي: التنفس من خلال الأنف فقط بوتيرة بطيئة ومنتظمة، والكتفين منخفضتين، وربما الرأس إلى الأمام.
- تحضير الجبس:
قم بإعداد جرعة من الماء البارد في وعاء من الجبس، والذي يصبح مشبعًا بالماء شيئًا فشيئًا. عندما تكون كمية المسحوق صحيحة، كل ما يتبقى هو مخروط من الجص الجاف. يمكنك بعد ذلك مزج الخليط بسرعة باستخدام ملعقة للحصول على خليط ذو قوام كريمي متجانس وخالٍ من فقاعات الهواء.
- البصمة نفسها:
يقوم الممارس بتحميل الجبس في صينية الطباعة في طبقة رقيقة؛ يقوم بتغطية الجبس بملعقة تفلون، وهي أداة لخفض اللسان:
- تقوم المرآة بفرد اللسان على مستوى اللسان الأيسر لترسيب الجص بالملعقة في هذه المساحة المفتوحة، ثم نفيض على المثلث وجيب السمكة على نفس الجانب؛
- ثم تقوم الملعقة المحملة بالجبس على أحد الجانبين بنشر اللسان على مستوى اللسان الأيمن بينما تقوم المرآة بنشر الخد الأيمن، ويؤدي إمالة الملعقة إلى تدفق الجبس إلى تجويف خلف الضرس؛
- يتم وضع ملعقة الجبس الثالثة على المثلث الأيمن ويتم دفعها للأمام إلى الدهليز لملء جيب السمك.
ثم ينتقل إلى الإدخال السريع لصينية الطباعة:
- أولاً، يتم تثبيت اللوحات تحت اللسان، ثم يتم إمالة صينية الطباعة إلى الأمام؛
- يُطلب من المريض إخراج لسانه بشكل معتدل إلى الأمام ثم إلى اليمين واليسار؛
- يتم دفع صينية الطباعة بلطف إلى الداخل بينما يُطلب من المريض إغلاق فمه، ويمسكها المشغل دون ضغط أو حركة.
تكتمل عملية تجفيف الجبس عندما يتم إخراج قطعة الجبس من الوعاء وسحقها بين الإبهام والسبابة وتتحول إلى مسحوق دون أي بقايا مائية.
تتضمن عملية الإخراج أولاً إمالة طفيفة عن طريق السحب الرأسي للمقبض من أجل تحرير الدهليز على مستوى الشفة، ثم حركة انتقالية نحو الخلف لتحرير الرفارف اللسانية وأخيرًا رفع للإدخال النهائي.
إذا تعرضت الطباعة للكسر أثناء الإزالة، يتم استعادة الأجزاء وإعادة تجميعها في المختبر باستخدام غراء السيانواكريلات.
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
- في الفك العلوي:
- اختيار وتعديل صينية الطباعة:
أما بالنسبة لطبعة الفك السفلي.
- البصمة نفسها:
يقوم الممارس بتحميل الجبس على صينية الطباعة؛ طبقة سمكها حوالي 0.5 سم تكفي؛
يقوم بملء الدهليز والحنك بالجبس باستخدام ملعقة تفلون أو خافض اللسان أو حقنة المعجنات؛ يتم نقل الجص بواسطة الملعقة في جميع أنحاء الدهليز وخاصة على مستوى المناطق الأمبولية شبه الدرنية في آيزنرينج.
ثم يبدأ بإدخال صينية الطباعة بسرعة. يتم إجراء التلاعب من خلال وضع نفسك خلف المريض وإمالة رأسه إلى الأمام؛ حيث يدخل الفك العلوي في الجبس. نبدأ بالحافة الخلفية ثم يسمح إمالة صينية الطباعة بوضعها الأمامي.
بعد أخذ المادة، تتم إزالة صينية الانطباع؛ ويتم تسهيل الإزالة عن طريق إدخال الهواء إما باستخدام المحقنة متعددة الوظائف أو عن طريق إنشاء مدخل هواء بإصبعي السبابة في الدهليز.
إذا كانت الانطباعات مرضية بشكل عام ولكن بها فقاعات، فيمكن ملؤها بالشمع.
- انطباعات الجينات الأولية:
يتم إجراء 90% من الطبعات الأولية باستخدام الجينات والأكثر استخدامًا هي الجينات من الفئة A التي تتمتع بأفضل الخصائص الميكانيكية والدقة والاستقرار الأبعادي.
- في الفك السفلي:
- اختيار صينية الطباعة:
نوعان من صواني الطباعة المثقبة المناسبة لاستخدام الجينات:
- صواني Accu-Tray من شركة frusch: مرضية لأنها تحتوي على رفارف لسانية يسمح حجمها بتسجيل هذه المنطقة بشكل جيد، ولكن لديها عيب كونها مصنوعة من البلاستيك.
- صواني طباعة Schreinemakers Clean-Trays: هي المفضلة لأنها متوفرة في المعدن وبالتالي تضمن صلابة مثالية للطباعات، مما يضمن دقتها عند استخدام المواد المرنة.
يتم اختيار شكل صينية الطباعة وفقًا لشكل القوس؛ يمكن قياس حجمها كما في السابق.
- تكييف صينية الطباعة:
حاملات الانطباعات Clean-Trays غير قابلة للتكيف مع المشبك بسبب صلابتها. ومع ذلك، يمكن إطالتها لاحقًا عن طريق إضافة شمع من نوع مويكو.
- إعداد المريض:
وهو مماثل لما هو موصوف لطباعة الجبس.
- تحضير الجينات:
لا ينبغي لنا تحت أي ظرف من الظروف أن نحاول تعديل نسب الماء/المسحوق الموصى بها من قبل الشركة المصنعة، حيث يمكن أن يؤدي هذا إلى تغيير الخصائص الميكانيكية النهائية للمادة.
يمكن أن يتم الخلط يدويًا، في وعاء باستخدام ملعقة ألجينات التيفلون، أو ميكانيكيًا في خلاط أوتوماتيكي، ربما تحت الفراغ لتحسين تجانس وجودة المنتج النهائي.
- البصمة نفسها:
بعد خلط الجينات، قم بملء صينية الطباعة.
– تقوم المرآة بنشر اللسان على مستوى الغطاء الأيسر لترسيب المادة في هذه المساحة المفتوحة الواسعة، ثم مباشرة فوق المثلث وفي جيب السمكة على نفس الجانب؛
– ثم يقوم الطبيب بملء منطقة اللسان الأيمن ثم جيب السمكة المقابل مع إبقاء الخد الأيمن منفصلاً باستخدام المرآة.
- إدخال صينية الطباعة المحملة في الفم:
– يتم وضعه أولاً من الخلف مع تثبيت اللوحات اللسانية تحت اللسان، ثم إمالته للأمام لضمان التمركز المثالي؛
– يطلب من المريض سحب اللسان إلى الأمام بشكل معتدل؛
– وأخيراً يتم الحفاظ على حامل الانطباع.
تتم إزالة صينية الطباعة بشكل جاف، أحادي المحور ولكن ليس بشكل مفاجئ، ويتم ذلك فقط بعد التبلور الكامل للجينات والذي يحدث بعد دقيقة واحدة من التصلب الظاهري.
أي إزالة مبكرة للطباعة من شأنها أن تؤدي إلى تشوهات.
تنظيف المطبوعة تحت الماء الجاري لمدة دقيقة واحدة لإزالة جميع الجراثيم الموجودة في اللعاب تقريبًا، ثم تطهيرها عن طريق النقع أو الرش بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم، ثم شطفها مرة أخرى.
يجب أن يتم صب الانطباع خلال 15 دقيقة من إزالته لتجنب أي تشوه.
إمكانية تأجيل الصب في حالة الضرورة القصوى، ويجب حفظ الانطباع في كيس بلاستيكي محكم الغلق يضمن غلافًا مقاومًا للماء.
- في الفك العلوي:
- اختيار وتعديل صينية الطباعة:
كما هو الحال مع الانطباع الفكي السفلي،
- إعداد المريض:
وهو مماثل لما هو موصوف لطباعة الجبس.
- البصمة نفسها:
– يقوم المشغل بوضع نفسه خلف المريض ويميل الرأس للأمام لإدخال الحافة الأمامية في الجينات، ثم يميل صينية الطباعة للأمام، مما يضمن التمركز المثالي؛
– استرخاء وإعادة وضع الشفة العليا والخدين؛
– نمذجة مناطق انعكاس الغشاء المخاطي الدهليزي عن طريق التدليك اللطيف للأسطح الخارجية لخدود المريض وشفته، بينما يتم تثبيت صينية الطباعة مضغوطة على الحنك؛
– حمل صينية الطباعة دون الضغط عليها باستخدام إصبعي السبابة والوسطى، مع وضع المشغل دائمًا خلف المريض.
تتم إزالة صينية الطباعة بشكل جاف، أحادي المحور ولكن ليس بشكل مفاجئ، ويتم ذلك فقط بعد التبلور الكامل للجينات والذي يحدث بعد دقيقة واحدة من التصلب الظاهري.
يتم تسهيل عملية إخراج الهواء عن طريق إدخال أصابع السبابة في المناطق المجاورة للدرن.
إن عملية التنظيف والتطهير وصب القالب مماثلة لتلك الخاصة بقوالب الفك السفلي.
انطباعات أولية في طقم الأسنان الكاملانطباعات أولية في طقم الأسنان الكامل
- انطباع أولي باستخدام مادة بلاستيكية حرارية:
لأخذ الانطباعات باستخدام عجينة البلاستيك الحراري، يتم استخدام صواني طباعة ذات أبعاد أصغر وأقل بروزًا من تلك المخصصة للألجينات. وهذا يسمح بإنتاج صينية طباعة فردية حقيقية في نفس الوقت. يجب أن تتمتع مادة الطباعة المستخدمة بخصائص بلاستيكية كافية وأن تظل غير قابلة للتشوه بعد التثبيت.
للحصول على الانطباع الأولي باستخدام مادة بلاستيكية حرارية، من الضروري تحضير:
- مادة البلاستيك الحراري “HM”
- صواني طباعة قابلة للتعديل خاصة من نوع “Meist”
- الماء عند 40 درجة
- ماء مثلج
- فازلين
- كماشة عالمية
في حالة المريض الذي يرتدي بالفعل طرفًا اصطناعيًا قديمًا، يمكن استخدام هذا للانطباع الأولي باستخدام مادة مرنة.
- إعداد المواد البلاستيكية الحرارية؛ يتم تسخينها في الماء عند درجة حرارة 40 درجة مئوية، ثم يتم تشكيلها على شكل لفافة أوسع قليلاً عند الأطراف، في أيدي مطلية مسبقًا بالفازلين.
- إعداد صينية الطباعة الخاصة؛ يتلقى هذا الشخص طبقة رقيقة من الفازلين.
- التنفيذ الأول؛ يتم وضع صينية الطباعة المحملة بالمواد على قمة الفك السفلي للمريض دون تطبيق أي ضغط.
- التحكم في المركز؛ يتم طباعة قمة الفك السفلي بشكل ضعيف في معجون الطباعة. يمكن التعرف على التمركز الجيد من خلال التوزيع المتساوي للمواد على جانبي صينية الطباعة.
- التنفيذ الثاني؛ يطلب الطبيب من المريض رفع اللسان والشفة السفلية بلطف بينما يضغط برفق على صينية الطباعة في مكانها.
- التحكم المتوسط؛ الآن تم نقش قمة الفك السفلي بالكامل بشكل جيد في مادة الطباعة.
- الطبعة النهائية؛ ولضمان التشكيل الصحيح للقطاع الدهليزي والقطاع المجاور للغة، يقوم المريض أيضًا بحركات جانبية بلسانه، محاولًا لمس أصابع السبابة لدى الممارس والتي تثبت صينية الطباعة في مكانها.
- تبريد البصمة؛ ومن أجل تجنب تشوه الطباعة بين الأوقات السابقة المختلفة، يتم غمر الطباعة في الماء المثلج بعد كل من هذه التلاعبات.
- بصمة الثيوكول الأولية: بصمة تشريحية وظيفية:
هذه طبعة فكية سفلية بدون صينية طبعة: مناسبة للمستويين الثالث والرابع من تصنيف كلاين:
نحن نستخدم سلكًا معدنيًا يتم تعديله تقريبًا وفقًا لطول التلال الممتد من ارتفاع محيطي إلى آخر وثيوكول “عادي” لا يلتصق بالأصابع وتعتمد مرونته على البلمرة.
بعد إدخال السلك المغطى بالثيوكول إلى الفم، يتم إجراء النمذجة الوظيفية عن طريق نطق “le” بشكل متكرر عدة مرات ثم عن طريق الأصوات “ke, gue, re”، ويتم إزالة الانطباع من الفم بعد التصلب.
الامتدادات: يتم إكمال المخطط الأول بإضافات متتالية من الثيوكول المنتظم على مستوى المثلثات ثم الأخاديد السنخية اللسانية، ويقتصر هذا الامتداد على امتداد اللسان وجذبه جانبيًا، ويتم نمذجة رفرف الشفة من خلال نطق خفيف للشفرين.
في هذه المرحلة يجب أن تكون الطباعة مستقرة جدًا، ويتم إجراء عملية التزجيج لمحو المخالفات السطحية، والتي يتم إجراؤها باستخدام الثيوكول السائل.
رابعا- معالجة المطبوعات الأولية في المختبر:
1-تطهير المطبوعات:
نوصي حاليًا بعد الشطف بالماء الجاري بما يلي:
*بالنسبة للألجينات: محلول قائم على الغلوتارالدهيد يستخدم كرذاذ سطحي (تبخير)
*بالنسبة للجبس: محلول هيبوكلوريت الصوديوم (الغمر) واستخدام القناع والقفازات أمر ضروري.
تتبع هذه الخطوة دائمًا شطفًا كاملاً بالماء الجاري قبل صب النماذج.
2- اختيار النماذج:
يجب أن يتم حفظ طبعة الجينات في جو رطب داخل حاوية مغلقة. هناك عدد قليل من المنتجات المصممة لهذه العبوات المقاومة للماء.
يجب صب الانطباع خلال مدة أقصاها ساعتين ومن الأفضل خلال 10 دقائق بعد إزالته.
*بالنسبة للجص، فهو أكثر استقرارًا بعد وضعه في ظل الظروف العادية.
لم يعد يتعرض للتشوه بشرط عدم تركه لفترة طويلة في بيئة شديدة الرطوبة أو الجفاف.
يجب عزل المطبوعات الجصية عن طريق الغمر في الماء والصابون أو ماء الصودا بنسبة 10% لمدة تتراوح من 5 إلى 10 دقائق،
من الأفضل أن يتم صب المطبوعات على جهاز اهتزاز مع جبس متوسط الصلابة يتم تحضيره إلى قوام كريمي.
3- إزالة المطبوعات:
*يتم فك قوالب الجبس على عدة مراحل، أولاً يتم إخراج صينية الطباعة التجارية ووضعها باستخدام مطرقة تعمل على تفتيت الجبس المطبوع، ثم يتم تفتيت باقي الجبس بدوره حتى يتم إزالته تمامًا.
*من ناحية أخرى، فإن إزالة انطباعات الجينات من النموذج لا يشكل عمومًا أي مشاكل بسبب مرونة المادة.
أما بالنسبة لصنع نموذج الجبس من طبعة مأخوذة باستخدام عجينة من البلاستيك الحراري: يتم صب الطبعة باستخدام الجبس العادي بطريقة يتم فيها إعادة إنتاج جميع الأسطح الدهليزية واللسانية قدر الإمكان. يتم قطع القاعدة في نفس الوقت، ثم يتم تبريدها في الماء المثلج قبل إطلاق الحرارة بسبب تماسك الجص (يتم غمر القالب والجص في الماء المثلج). يتم إزالة القالب بعد أن يتصلب الجص تمامًا، حيث يتم غمر النموذج لبضع لحظات في الماء الفاتر، مما يجعل إزالة القالب أسهل.
- أحجام النموذج:
يتم طحن النموذج الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة باستخدام قاطع الجبس، مع الحفاظ على منطقة انعكاس الغشاء المخاطي الدهليزي. من أجل تسهيل الوصول بسهولة إلى الجزء الخلفي من الدهليز، يتم قطع حافة النموذج بحافة خارجية.
- صينية الطباعة الفردية:
يتيح استخدام PEI إمكانية الحصول على انطباع ثانوي ثم نموذج ثانوي، ويلبي غرضًا مزدوجًا.
تتعلق البصمة أيضًا بمحيط PEI، الذي يجب تحديد حدوده بدقة شديدة لأنه ينبئ مسبقًا بالطرف الاصطناعي ويجب أن ينتج بالتالي قالبه الدقيق.
إن تحديد هذه الحدود يجب أن يتم لتحقيق ثلاثة أهداف:
- أقصى امتداد للقاعدة مما يؤدي عن طريق زيادة سطح الدعم إلى تقليل الضغط على الأنسجة وتجنب الصدمات والحد من الامتصاص مع تحسين الاحتفاظ.
- تحرير الحشوات الاصطناعية لتجنب الانزعاج والإصابة أو تحريك الطرف الاصطناعي أثناء الوظائف.
- ختم محيطي مرتبط بالحدود الموجودة على نسيج قابل للضغط وحواف واسعة ومستديرة.
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
- تنفيذ مبادرة جزيرة الأمير إدوارد:
*مبادئ البناء:
في الفك العلوي:
*إذا كان النموذج يأتي من انطباع ضاغط: يتم بعد ذلك تفريغ الأجزاء غير القابلة للضغط تشريحيًا ويمكن تعديل PEI على النموذج
الحد الأقصى لمنطقة التباعد هو خط مرسوم على النموذج على بعد حوالي 3 مم أسفل خط انعكاس الغشاء المخاطي مما يجعل الجزء الثابت من سطح الدعم خاليًا من أي إدخال
*إذا كان النموذج يأتي من انطباع غير ضاغط: المناطق غير القابلة للضغط مثل الحلقة، وخياطة الفك العلوي، والنتوءات العظمية الموجودة في الفم والمذكورة على النموذج، سيتم تغطيتها بقطعة من الشمع المعاير أو ورق القصدير.
الحد الخلفي يقع خلف خط انثناء الحجاب، على مستوى النطق المطول لـ “AH” الواضح، إذا تم تحديده سريريًا مسبقًا ووضع علامة عليه على الانطباع. وإلا فإنه يمتد 4 مم خارج الحفر الحنكية، ويغطي الأخاديد الجناحية الفكية ويطلق الأربطة الجناحية الفكية.
في الفك السفلي: يجب أن يتوافق بناء PEI السفلي مع نفس المبادئ العامة التي تحكم بناء PEI العلوي،
- حدود :
لذلك يجب أن يقرر الأخير ذلك ويرسم مخططه على النموذج الأولي في حضور المريض. وإلا فسيتم استنتاج حدود صينية الانطباع الفردية من العناصر التشريحية المسجلة بواسطة الانطباع الأولي وإعادة إنتاجها على النموذج الأولي
1-1-الفك العلوي:
- الفرامل الوسطى: فتحة ضيقة إلى حد ما على شكل حرف U
- المنطقة الأمامية: خط مستقيم 2 مم بعد الغشاء المخاطي الحر
- الفرامل الجانبية: شق غير متماثل على شكل حرف V
- تقعر جانبي واسع للناتئ الوجني
- منطقة الأمبولة الدرنية لـ Eisering: ترتفع إلى ارتفاع كبير
- المنطقة الحنكية الخلفية: الحد عبارة عن خط مستقيم تقريبًا للأخدود
جناحي فكي علوي إلى آخر، يقع على خط الاكتئاب دائمًا خلف الحفر الحنكية وأمام العظم الوتدي (الأطراف السفلية للأجنحة الداخلية للعمليات الجناحية للعظام الوتدية)
1-2-الفك السفلي:
- المكابح الدهليزية الوسطى والجانبية، المنطقة الأمامية: كما هو الحال في الفك العلوي
- المنطقة الدهليزية الجانبية: أثر محدب ينزل إلى جيب السمكة
- المنطقة الدهليزية الخلفية: مستقيمة تلامس الخط المائل الخارجي مباشرة
- منطقة مثلثية ذات شق عريض يتجنب الإدخالات المنخفضة للعضلة الماضغة والإدخالات الخلفية للعضلة المخاطية
- اللجام اللساني: شق عريض وعميق
- المنطقة تحت اللسان: السعي إلى الاتصال مع هامش تحت اللسان بحيث تشغل حافة واسعة للغاية الأرجوحة تحت اللسان بالكامل.
- المنطقة اللسانية الجانبية الوسطى: خط مستقيم تمامًا على مسافة 2 مم أسفل الخط المائل الداخلي
- المنطقة اللسانية الخلفية: كلما كان ذلك ممكنًا، يجب إنشاء رفرف خلفي عضلي لامي مع حد رأسي يرتفع إلى الثلثين العلويين من المثلث.
1-3-التحقق:
بعد تحضير النموذج، من خلال تطبيق الشمع على المناطق المقطوعة، يمكن إنتاج PEI باستخدام عمليات مختلفة ممكنة:
أ-صينية طباعة فردية من الراتينج القابل للبلمرة الذاتية:
بعد عزل النموذج باستخدام فاصل الجبس والراتنج، يتم تتبع حدود صينية الطباعة باستخدام قلم أنيلين أو قلم رصاص ناعم. يتم خلط راتنج الصينية وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. عندما يصل إلى مرحلته البلاستيكية، يتم معايرته باستخدام صفيحة مبطنة بالفازلين بعناية وبكرة، ثم يتم وضعه على النموذج وتطبيقه يدويًا. قبل التصلب، تتم إزالة الإضافات الخشنة الزائدة. بعد البلمرة، تتم إزالة اللوحة من النموذج وتصبح الحدود مرئية بوضوح على باطنها. يتم طحن الفائض حتى الحدود القصوى للحصول على حافة مستديرة باستخدام قاطع الراتنج.
يمكن أن تكون الخرزة مصنوعة من الراتنج أو من مواد مركبة، وفي الحالة الأخيرة يجب توفير وسائل احتجاز لتثبيتها على لوحة القاعدة.
بغض النظر عن المادة، يجب أن يكون لها نفس الشكل والخصائص الأبعادية كما هو موضح سابقًا.
ب-صينية طباعة فردية من الراتينج القابل للبوليمر الضوئي:
يتم وضع اللوحة على النموذج ومن ثم يتم فوتوبوليميرها على مرحلتين: داخلا وخارجا. إنها تقنية سريعة ولكنها مكلفة.
ج-صينية طباعة متباعدة بشكل فردي أو جزئي:
- صينية طباعة فردية متباعدة جزئيًا:
يتم تحديد مناطق الدعم التي سيتم تفريغها في العيادة. الممارس إما على نموذج العمل الإيجابي، ولكن هذا يتطلب رحلة ذهابًا وإيابًا من العيادة إلى المختبر، أو يتم تتبع هذه المناطق على الانطباع الأساسي نفسه ثم إعادة إنتاجها على نموذج العمل. ومع ذلك، فإن مجرد قراءة البصمة أو النموذج يمكن أن يحدد الأسطح التي سيتم تفريغها في المختبر. غالبًا ما يتضمن ذلك حافة سكينية بدون أسنان، وحلقًا واضحًا، وخطًا مائلًا داخليًا بارزًا ودقيقًا، وخياطة بارزة بين الفكين…
تتم تغطية هذه المناطق المحددة في نموذج العمل إما بورقة بسيطة من الشمع أو بورقة من الصفيح وفقًا للمسافة المطلوبة.
- صينية طباعة متباعدة بالكامل:
يتم استخدامها لتقنيات محددة باستخدام مواد شديدة الضغط للفكين شديدة الامتصاص . يتم بعد ذلك تغطية كامل سطح الفك العلوي بطبقة من الشمع المعاير سمكها 4 مم، مقطوعة عند حدود الجزء السفلي من الدهليز. ستبقى هذه الورقة بعد ذلك متصلة بصينية الطباعة الفردية، للسماح بتعديلها في الفم وتسجيل العلاقة بين الفكين.
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
- صفات جزيرة الأمير إدوارد:
مهما كانت المادة المستخدمة في صنع صينية الطباعة الفردية، فلا بد أن تتمتع بصفات أساسية معينة:
- يجب أن تكون صلبة وغير قابلة للتشوه،
- يجب أن يتم تركيزه دون تردد، ويجب إدخاله وإخراجه بسهولة،
- يجب أن تكون حوافها مستديرة للتعويض عن امتصاص العظام،
- يجب ضمان توزيع متساوي لمادة الطباعة،
- يجب أن يحدد المقبض مسبقًا موضع وحجم السور السنخي السنخي.
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
خاتمة :
الانطباع الأولي هو خطوة مهمة جدًا لنجاح الانطباع الثانوي.
فهرس:
1- ألفريد هـ جيرينج و م. كونديرت؛ أطلس طب الأسنان: أطقم الأسنان المساعدة الكاملة والمركبة؛ الطب والعلوم فلاماريون.
2- ج. لوجييو؛ طقم الأسنان الكامل: المجلد 01: الفحص السريري، العلاج قبل التركيب، المواد وتقنيات الطباعة؛ الطبعة الثالثة؛ مالوين، الناشر SA؛ 1979.
3- م. بومبينولي، جاي دوكان، د. راوكس؛ الدليل السريري: عيادة ومختبر الأطراف الاصطناعية الكامل، المجلد 01؛ الطبعة CDP، نوفمبر 2004.
4- الموقع الإلكتروني: 805 مراحل مختبرية في التركيبات الكاملة.
الانطباعات الأولية في طقم الأسنان الكامل
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.