التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
المقدمة : التهاب دواعم الأسنان المزمن هو مرض متعدد العوامل يرتبط بعوامل محلية وعامة. هذا هو الشكل الأكثر انتشارا من التهاب دواعم الأسنان.
1- التعريف: التهاب دواعم الأسنان المزمن هو مرض شائع متعدد العوامل يصيب نظام تثبيت الأسنان ويحدث بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (بكتيريا مسببة لأمراض اللثة) الموجودة في طبقة البلاك السنية. يؤدي فقدان الارتباط إلى تدمير الرباط السنخي والعظم السنخي اللذين يدعمان السن. وفي حالة عدم العلاج، فإن استمرار نموه يؤدي إلى فقدان هذه السن تلقائيًا. يصيب هذا المرض البالغين بشكل رئيسي، ولكن يتم ملاحظة الحالات أحيانًا لدى الأطفال والمراهقين.
2-السبب:
-ترتبط شدة الضرر بعوامل محلية.
– وجود طبقة من البلاك والجير تحت اللثة بنسب معتدلة إلى عالية ومتكررة.
– تنوع كبير في تركيب الأغشية الحيوية.
– الارتباط بعوامل تفاقم محلية (تشريحية أو طبية).
-الارتباط بالعوامل البيئية مثل التدخين ومقاومة التوتر.
-الارتباط بعوامل تعديل عامة مثل مرض السكري.
3-الانتشار : أكثر انتشارا عند البالغين منه عند الأطفال والمراهقين، ولكن هذه الفئة الأخيرة يمكن أن تتأثر أيضا.
4-التقدم : يكون تقدم المرض بطيئًا بشكل عام، ولكن قد يظهر على شكل نوبات من التدمير السريع.
5-التصنيف : حسب مدى وشدة التهاب اللثة المزمن (ارميتاج).
1-النطاق:
-محلي: تم الوصول إلى ≤ 30% من المواقع.
-التعميم: > 30% من المواقع متأثرة.
2- الخطورة:
– طفيف: فقدان مستمر في الارتباط بمقدار 1 إلى 2 مم.
-متوسط: فقدان الارتباط المستمر بمقدار 3 إلى 4 ملم.
– شديد: فقدان الارتباط المستمر ≥ 5 مم.
التوافق السريري بين عمق الجيب وفقدان الارتباط المستمر وفقًا لشدة التهاب دواعم الأسنان. إحدى هذه العلامات فقط تؤدي إلى تشخيص التهاب دواعم الأسنان.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
| عمق الجيب(مم) | فقدان التعلق (مم) | |
| التهاب اللثة الخفيف | 4 | 1 – 2 |
| التهاب اللثة المعتدل | 5 – 6 | 3 – 4 |
| التهاب اللثة الشديد | > 6 | ≥ 5 |
6- العلامات السريرية
1- العلامات الثابتة:
-التهاب اللثة:
- العلامات السريرية المرتبطة بالتهاب اللثة (تغيرات في لون وملمس وحجم اللثة)
- نزيف عند الفحص.
– فقدان الارتباط:
– زيادة مستمرة في مستوى الارتباط السريري مع مرور الوقت.
– الجيب اللثوي: عمق الفحص > 3 مم.
– التحلل السنخي الأفقي: تحلل العظام مما يؤدي إلى زيادة المسافة بين تقاطع مينا الأسنان وتل العظم السنخي وصورة شعاعية منتظمة ومستمرة للقمة، وهي أفقية بشكل أساسي.
2- العلامات غير الثابتة :
علامات اللثة:
– إفرازات سائلة من القحف يمكن اكتشافها سريريًا.
-تقيح شقي.
-نزيف اللثة التلقائي.
-ناسور دواعم السن.
-انحسار اللثة.
-خراج اللثة.
علامات الأسنان:
-حركة الأسنان.
-هجرة الأسنان.
– فقدان الأسنان التلقائي
العلامات العامة: رائحة الفم الكريهة.
ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن العلامات المتضاربة هي التي تحفز التشاور. العلامات الثابتة صامتة.
7- العلامات الاشعاعية
-تحلل الحويصلات الهوائية العمودية.
انحلال العظام مما يؤدي إلى زيادة المسافة بين تقاطع الأسمنت والمينا وقمة العظم السنخي وصورة شعاعية غير منتظمة وقمة عمودية إلى حد كبير تتميز بعيوب عظمية زاوية ومحيطية على شكل حفرة، وما إلى ذلك.
-الميل إلى تناسق آفات العظام.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
8-العلاج:
يعتمد علاج التهاب دواعم الأسنان المزمن بشكل أساسي على التقليل الفوري والدائم للحمل الإجمالي للكائنات الحية الدقيقة من خلال الإزالة الميكانيكية الاحترافية للبلاك السني (التقليح/التنظيف) جنبًا إلى جنب مع التحكم الفردي اليومي في البلاك ميكانيكيًا (التنظيف بالفرشاة) وكيميائيًا (معاجين الأسنان، غسول الفم).
إن التحكم في عوامل الخطر/المؤشرات البيئية (التدخين، مرض السكري غير المتوازن/غير الخاضع للسيطرة بشكل جيد، وما إلى ذلك) والمحلية (عدم وجود الأسنان، سوء وضع الأسنان، وما إلى ذلك) أمر ضروري لنجاح العلاج على المدى الطويل.
تساعد المرحلة الترميمية لأنسجة اللثة على إنهاء العلاج من خلال خلق الظروف التشريحية الملائمة لعدم حدوث الانتكاس.
9- مراقبة اللثة :
يحافظ مراقبة اللثة على حمولة بكتيرية منخفضة متوافقة مع غياب الالتهاب السريري. إن الالتزام بالمراقبة اليومية والتحكم في اللويحة أمر ضروري لتجنب تكرار حدوث المرض.
التهاب اللثة العدواني
يمثل التهاب دواعم السن العدواني مجموعة من الحالات السريرية التي تختلف خصائصها العامة عن خصائص التهاب دواعم السن المزمن.
نادرًا ما يسبق التهاب دواعم السن العدواني الموضعي التهاب اللثة، على عكس التهاب دواعم السن المزمن.
لا يوجد تعريف واضح ومتفق عليه يسمح في جميع الحالات بالاختيار بين تشخيص التهاب دواعم السن المزمن الشديد وتشخيص التهاب دواعم السن العدواني العام.
1- التعريف : التهاب دواعم السن العدواني هو مرض ذو معدل انتشار منخفض، نادر في شكله الموضعي، شديد بشكل عام ويتطور بسرعة، ويصيب غالبًا المرضى الصغار، ويتميز بالتجمع العائلي.
2-الخصائص العامة:
الأحرف الثابتة
– المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم الأسنان العدواني يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام. (لا تكشف الفحوصات السريرية والبيولوجية عن أي أمراض عامة).
-إن شدة فقدان الارتباط وانحلال الحويصلات الهوائية لا تتناسب بالضرورة مع كمية اللويحة أو وجود عوامل محلية أخرى. وهذا يسمح لنا بمناقشة مفاهيم حساسية المضيف ومدى ضراوة البكتيريا المسببة للأمراض. احتمالية فترة راحة طويلة.
– العنصر الثالث المشترك في التهاب دواعم الأسنان العدواني يتوافق مع فكرة الاستعداد الوراثي.
الأحرف غير الثابتة
– كمية ضئيلة من اللويحة السنية مقارنة بشدة تدمير اللثة
– قد تكون معدلات A. actonomycetemcomitans، وفي بعض السكان، P. gingivalis مرتفعة
-اضطرابات البلعمة
-احتمال التوقف التلقائي لتدمير اللثة
– تركيز عالي من البروستاجلاندين E2 والإنترلوكين-1β
3-السبب:
العوامل المحلية
العامل العرقي: يبدو أن خطر الإصابة بالتهاب دواعم الأسنان العدواني لا يتوزع بالتساوي بين السكان. ومع ذلك، من الصعب التوصل إلى استنتاجات بشأن عامل خطر عرقي مستقل نظراً لتأثير الوضع الاجتماعي والاقتصادي كمتغير مربك في تقييم الانتشار.
الظروف الاجتماعية والاقتصادية: ارتبط ارتفاع معدل الانتشار بالحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة وبعض البلدان النامية
استهلاك التبغ: بالمقارنة مع التهاب دواعم السن المزمن، فإن استهلاك التبغ لم تتم دراسته إلا قليلاً بسبب الفئات العمرية المشاركة في تشخيص التهاب دواعم السن العدواني. ومع ذلك، يبدو أن هناك ارتباطًا موجودًا بالشكل العام، ولكن ليس أو قليلاً بالشكل الموضعي. ويبدو أن الاستجابة للعلاج ضعيفة لدى المدخنين المصابين بالتهاب دواعم السن العدواني العام. والشيء نفسه ينطبق على فترة المتابعة لمدة خمس سنوات، حيث يفقد المدخنون المزيد من الارتباط مقارنة بغير المدخنين.
السيطرة على اللويحة السنية: وفقًا لتصنيف عام 1999، فإن إحدى الخصائص الثانوية لالتهاب دواعم السن العدواني هي عدم وجود ارتباط بين كمية اللويحة السنية وشدة تدمير دواعم السن. ومع ذلك، فقد ثبت وجود ارتباط إيجابي بين رواسب اللويحة والتهاب دواعم الأسنان العدواني العام.
التكيف مع الضغوط: تم ذكر التكيف مع الضغوط أيضًا ضمن عوامل بدء/تفاقم التهاب دواعم الأسنان العدواني.
الحالات المصاحبة: وفقًا لتصنيف عام 1999، فإن إحدى الخصائص الأساسية لالتهاب دواعم الأسنان العدواني هو غياب المشاكل الصحية الأخرى.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
4-تصنيف التهاب اللثة العدواني
التهاب دواعم الأسنان العدواني الموضعي:
العلامات السريرية:
– يؤثر بشكل رئيسي على الأضراس الأولى وقطاعات القواطع مع فقدان الارتباط القريب على اثنين على الأقل من الأسنان الدائمة بما في ذلك الضرس الأول. لا يمكن أن يؤثر انحلال الحويصلات الهوائية على أكثر من أسنان أخرى غير الأضراس الأولى والقواطع.
-يبدأ هذا الشكل في وقت البلوغ (13-14 سنة).
– المرضى لديهم استجابة مصلية قوية (أجسام مضادة موجهة ضد العامل المعدي).
التهاب دواعم الأسنان العدواني المعمم:
العلامات السريرية :
– فقدان الارتباط القريب ينطوي على ثلاثة أسنان دائمة على الأقل بخلاف الأضراس الأولى والقواطع.
-تؤثر التهابات دواعم الأسنان هذه غالبًا على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30-35 عامًا ولكنها قد تؤثر أيضًا على الأفراد الأكبر سنًا.
انتشار A. actinomycetemcomitans مرتفع إلى حد ما.
– انخفاض استجابة الأجسام المضادة للعوامل المعدية
– شخصية متقطعة ملحوظة من فقدان الارتباط وتحلل العظام
5-التسبب في المرض : في الأشكال العامة، يبدو أن العديد من الأنواع البكتيرية تسود، ولا سيما P. gingivalis، ولكن أيضًا T.forsythensis nucleatum، وأحيانًا A.actinomycetemcomitans.
غالبًا ما يتم إثبات وجود رد فعل مناعي ضد P. gingivalis، لكن هذا لا يسمح لنا بالنظر في مفهوم الخصوصية.
6- الملف الميكروبيولوجي:
منذ أكثر من 35 عامًا، كانت الكائنات الحية الدقيقة المهيمنة الأولى التي تم تحديدها في حالات التهاب دواعم الأسنان العدواني الموضعي هي Aggregatibacter actinometemcomitans و capnocytophaga و corrodens و prevotella و rectus.
يرتبط AA ارتباطًا وثيقًا بالتهاب دواعم الأسنان العدواني الموضعي.
تعتبر هذه العصية اللاهوائية الاختيارية غير المتحركة سلبية الجرام من أهم مسببات التهاب دواعم الأسنان العدواني.
ليس من الممكن حتى الآن التمييز بين التهاب دواعم الأسنان العدواني المعمم من الناحية الميكروبيولوجية والتهاب دواعم الأسنان المزمن الشديد.
7-الوراثة : وفقاً لتقرير مؤتمر الإجماع للأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان (AAP) DE 1999، فإن التجمع العائلي هو معيار تشخيصي رئيسي لتحديد التهاب دواعم السن العدواني وبالتالي إقامة تشخيص تفريقي مع التهاب دواعم السن المزمن.
ستكون طريقة الانتقال جسمية سائدة.
8- التشخيص : التشخيص السريري لالتهاب دواعم الأسنان العدواني هو في الأساس تشخيص بالإقصاء. وبالتالي فإن الصعوبة الرئيسية في التشخيص التفريقي ستتمثل في استبعاد تشخيص التهاب دواعم الأسنان المزمن الشديد.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
| مزمن | العدوانية العامة | العدوانية الموضعية | |
| أمراض أخرى مرتبطة | ممكن | لا | لا |
| حدوث وراثي | منخفضة إلى غير موجودة | مهم | مهم جدا |
| عمر التشخيص | قاسية إلى حد ما بعد 30-35 سنة | قبل سن 30-35 سنة | قبل سن 30-35 سنة |
| تطور | بطيئ | سريع | سريع |
| نموذج التدمير | لا شيء بل أفقي ومتماثل | يمكن أن تتأثر جميع الأسنان، ولكن الأسنان العمودية وغير المتماثلة | القواطع والأضراس بشكل رئيسي |
| طبق | وفيرة جدا | وفيرة جدا | ليس وفير |
| التهاب اللثة | دائماً | غالباً | ضئيلة ولكنها مهمة في بعض الأحيان على مستوى المواقع المعنية |
| الملف البكتيري | نفس الشيء بالنسبة للتعميم والموضعي | مشابهة لالتهاب اللثة المزمن | غريب إلى حد ما انتشار مرتفع لـ Aa |
9- الفحص : نظراً لانخفاض معدل انتشار التهاب دواعم الأسنان العدواني في السكان وارتفاع معدل الإصابة ببعض الأشكال لدى الأطفال والمراهقين، فإن الفحص المبكر مهم لمنع التقدم إلى أشكال شديدة.
10-العلاج :
كما هو الحال مع الأشكال الموضعية، فإن العلاج بالمضادات الحيوية مبرر في الإدارة الشاملة لالتهاب دواعم الأسنان العدواني المعمم.
تشير مراجعة منهجية حديثة إلى أن التهاب دواعم الأسنان العدواني المعالج له معدل تكرار منخفض للغاية. معدل فقدان الأسنان هو 0.09 أسنان لكل مريض سنويا، أو فقدان سن واحد في المتوسط بعد 11 عاما.
إن إزالة اللويحة البكتيرية ميكانيكياً بشكل فردي ومهني هو شرط أساسي لا يختلف عن التهاب اللثة المزمن من حيث المبدأ.
لا يبدو أن العلاجات الميكانيكية وحدها، سواء كانت جراحية أو غير جراحية، فعالة بما يكفي لإحداث انخفاض في مستويات A. actinomycetemcomitans إلى ما دون عتبة الكشف عن الاختبارات.
ولهذا السبب تم اقتراح العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لتكملة العمل الميكانيكي. ويظل الأمر على ما هو عليه، حيث إن العلاج بالمضادات الحيوية وحده، في غياب الإزالة الميكانيكية للبلاك، لا يمكن أن يشكل علاجًا في أي حال من الأحوال.
العلاج بالمضادات الحيوية:
وقد ثبت أن تركيبة الميترونيدازول (250 ملغ) + الأموكسيسيلين (500 ملغ) 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام، بالاشتراك مع العلاج غير الجراحي، هي الأكثر فعالية في القضاء على البكتيريا الشعاعية. إذا كانت هذه البكتيريا الأخيرة غائبة، في وجود المركب الأحمر، فإن الميترونيدازول وحده يكون كافيا. ونظراً للحاجة إلى تعطيل الأغشية الحيوية للحصول على أقصى قدر من الاختراق وبالتالي فعالية المضادات الحيوية، فيجب وصفها في نهاية العلاج الأولي.
تستمر تأثيرات العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3 أشهر تقريبًا؛ ولا داعي لتكرار العلاج خلال هذه الفترة، وإلا فقد تنشأ مقاومة. ربما يمكن أن يؤدي استخدام الجراحة إلى تقليل دواعي العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
أمراض اللثة النخرية
عام:
كلاسيكيًا، تشمل أمراض اللثة النخرية (NPD) التهاب اللثة النخري (NG) والتهاب دواعم السن النخري (PN) (وفقًا لـ Armitage 1999).
ويعتبر كلاهما الآن نفس الحالة، في مراحل مختلفة من التطور، لأن خصائصهما السريرية والميكروبيولوجية والمناعية الرئيسية تبدو متشابهة.
تُعد أمراض تجويف الفم هذه من أشد أنواع العدوى التي تصيب اللثة نتيجة تراكم اللويحة السنية.
كانت هذه الحالات معروفة منذ أكثر من قرن من الزمان وتم وصفها تحت أسماء مختلفة بما في ذلك:
التهاب اللثة التقرحي الغشائي
التهاب اللثة التقرحي النخري (UGN)،
التهاب دواعم السن التقرحي النخري (PUN)،
التهاب اللثة فينسينت أو التهاب اللثة والفم،
التهاب اللثة والفم التقرحي النخري
فم الخنادق.
تختلف السمات السريرية لـ MPN بشكل كبير عن تلك الخاصة بأمراض اللثة الأخرى. تعتبر هذه الأمراض هي الأمراض اللثوية الوحيدة التي تسبب آلامًا حادة وعفوية.
يعتمد التمييز بين الأشكال المختلفة لـ MPN، التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان، بشكل كلاسيكي على وجود أو عدم وجود فقدان الارتباط.
تقتصر الشبكات العصبية على اللثة ولا يمكن ملاحظة أي فقدان للارتباط.
كما هو الحال مع أمراض اللثة، عندما تمتد الآفات إلى ما وراء خط الغشاء المخاطي اللثوي، سيتم إجراء تشخيص التهاب اللثة والفم النخري (NGS).
في حالة وجود فقدان الارتباط بعد تطور المرض، سيتم إجراء تشخيص PN.
1- الانتشار : على الرغم من الاهتمام المستمر بأورام النمو النخاعي، وخاصة بسبب انتشارها المرتفع في بعض الأمراض العامة، إلا أن المعرفة تظل محدودة نسبيًا فيما يتعلق بالانتشار والتوزيع وعوامل الخطر المرتبطة بهذا النوع من الحالات.
باختصار، يتم ملاحظة حالات نمو الخلايا الجذعية في جميع أعمار الحياة، ولكن هناك توزيع مختلف حسب الفئة العمرية اعتمادًا على البلدان المعنية. ويعتبر معدل انتشار المرض أعلى في البلدان النامية منه في البلدان الصناعية، وخاصة بين الأطفال.
2- عوامل الخطر:
العوامل المتغيرة:
العوامل المحلية
-سوء نظافة الفم
– التهاب اللثة الناجم عن اللويحة
-تركيبة اللويحة السنية
– تاريخ MPN
العوامل العامة:
-عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
– سوء التغذية (نظام غذائي غير متوازن)
-الإجهاد، والتعب، واضطراب الشخصية، والأرق.
-الظروف الاجتماعية والاقتصادية
-استهلاك الكحول
– تلف الخط الأبيض بما في ذلك سرطان الدم
-العدوى الفيروسية
-التبغ
العوامل غير القابلة للتعديل:
-العمر (مراهق، شاب بالغ)
– الموسم سبتمبر/أكتوبر وديسمبر/يناير)
3-أمراض اللثة النخرية والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:
تعد الأورام النقوية النخاعية من بين الآفات الفموية الأساسية السبعة التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
الآفات الفموية السبعة المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (بعد كوغان وآخرون 2005)
- داء المبيضات
- اللويحة البيضاء المشعرة
- كيس كابوزي.
- احمرار اللثة الخطي.
- التهاب اللثة التقرحي النخري
- التهاب اللثة التقرحي النخري
- ليمفوما غير هودجكين.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
4- التهاب اللثة النخري :
– تكون مرحلة البداية حادة، وتتركز بشكل كلاسيكي في السداسيات الأمامية السفلية أو حتى العلوية، في حين يبدو أن السداسيات الخلفية تتأثر بشكل أقل.
– الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية غير مستمرين ونادراً.
– اللثة تكون لينة ومتفتتة وتنزف عند أدنى لمسة بسبب تعرض النسيج الضام.
-قد يكون النزيف تلقائياً.
– عادة ما تكون الآفات الميتة مغطاة بطبقة بيضاء صفراء، وغالبًا ما يتم وصفها بأنها “غشائية كاذبة” مما يسهل التشخيص.
-التطور سريع. في غضون أيام قليلة، يتم ملاحظة نخر (قطع رأس) الحليمات بين الأسنان، والذي يمتد في بعض الأحيان إلى اللثة الهامشية الدهليزية واللسانية/الحنكية.
– تبدو الآفة الميتة مختلفة تمامًا عن منطقة اللثة الصحية، حيث يتم فصلها عنها بواسطة احمرار خطي بسبب نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة.
-عادة ما يتم ملاحظة رائحة الفم الكريهة.
– نادرا ما تحدث تقرحات على اللسان أو الجانب الداخلي من الشفاه أو الخدين (GSN).
-تزداد كمية اللويحة السنية، والتي عادة ما تكون كبيرة لدى هؤلاء المرضى، بسبب صعوبة نظافة الفم التي تصبح مؤلمة.
– في هذه المرحلة من التهاب اللثة التقرحي، يمكن عكس الوضع بالعلاج، على الرغم من وجود مضاعفات خفية في بعض الأحيان مثل فقدان ارتفاع الحليمات ووجود انحسار اللثة المرتبط بتقرح الحليمات ونخر اللثة على التوالي. ومن الجدير بالذكر أن تكرار حدوث ذلك أمر شائع، حتى بعد العلاج.
5- التهاب دواعم السن النخري:
يمكن أن تتطور الطبيعة الحادة لـ GN على الفور إلى PN أو، في غياب العلاج، إلى مرض مزمن. ويحدث التطور من خلال الدفعات المتتالية، مما يؤدي ثانوياً إلى فقدان الارتباط. ثم يمتد النخر إلى العظم السنخي الأساسي.
تمت ملاحظة وجود حفر متقاربة.
يمتد النخر إلى اللثة الهامشية الدهليزية مكونًا خطًا نخريًا مستمرًا يشمل مجموعة من الأسنان
العلامات العامة الكلاسيكية هي تضخم الغدد اللمفاوية، وغالبا ما تكون تحت الفك السفلي، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والوهن. هذه العلامات غير متناسقة وترتبط بمدى شدة المرض.
تطور:
يمكن أن تتطور الطبيعة الحادة لـ MPN، في غياب العلاج، إلى مرض مزمن، حتى في مرحلة GN التي تتطور بعد ذلك من خلال دفعات متتالية نحو فقدان الارتباط، أي PN. ومن الجدير بالذكر أن تكرار حدوث المرض أمر شائع، وخاصة في مرحلة GN، حتى بعد العلاج.
6- التشخيص:
يمكن استبعاد حدوث الحالتين معًا في نفس المريض. وتصبح العلامات العامة (الألم والحمى والتوعك) أكثر وضوحا. لا يمكن الخلط بين أمراض اللثة الأخرى غير الناجمة عن البلاك بسبب العلامات المميزة التي تميزها .
7-علم الأحياء الدقيقة:
يتكون التركيب الميكروبي بشكل كلاسيكي من جزء ثابت وجزء غير ثابت يحتوي على نسبة متغيرة من الكائنات الحية الدقيقة.
الجزء الثابت يهيمن عليه البكتيريا الحلزونية (Treponema) والبكتيريا المغزلية الشكل (fusobacterium nucleatum، prevotella intermedia وselenomonas).
8- العلاج: يجب أن يكون العلاج مبكرا من أجل:
-تقليل الألم بسرعة
-الحد من الآثار اللاحقة
-السماح بالعودة السريعة إلى تناول الطعام الطبيعي (خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض عامة
في جميع الحالات، التنظيف الميكانيكي هو القاعدة.
مرحلة الدولة:
غياب العلامات العامة : عادة ما يكون التنظيف العميق وتنظيف السطح كافيين لإيقاف المرض (تدريجيًا وبدون صدمة). بسبب الألم المستمر المصاحب، فإن التخدير الموضعي هو القاعدة. تسمح الأجهزة بالموجات فوق الصوتية بتصور أفضل وإزالة الآفات عن طريق غسل الإدخالات. إذا لم يكن من الممكن استخدام التخدير، فسيتم تنظيف الآفات بدقة شديدة عن طريق إزالة الطبقة السطحية الصفراء الناعمة تدريجيًا. ينبغي العودة فورًا إلى نظافة الفم (استخدام فرشاة أسنان ناعمة جدًا مع تقنية الأسطوانة).
خلال اليومين الأولين، قد لا يتمكن المريض من تنظيف أسنانه بشكل صحيح بسبب الألم الذي يسببه. ولهذا السبب، في المرحلة الحادة عند البالغين، سيتم وصف شطف لمدة 48 ساعة بمزيج من أجزاء متساوية من بيروكسيد الهيدروجين 3٪ والماء الفاتر كل 2 إلى 3 ساعات. سيتم اتباع هذا الشطف باستخدام غسول الفم الكلورهيكسيدين الخالي من الكحول مرتين يوميًا لمدة 8 أيام القادمة. التوقف عن التدخين وشرب الكحول أثناء العلاج. تجنب الأطعمة الحارة، واستبدلها بنظام غذائي نصف سائل غني بالفيتامينات (عصير الفاكهة). سيتم إصدار وصفة طبية للباراسيتامول (1 جرام كل 6 ساعات حتى يتوقف الألم). عادة ما يختفي الألم التلقائي بسرعة خلال بضع ساعات. سيتم رؤية المريض مرة أخرى بعد 2 إلى 5 أيام اعتمادًا على شدة العلامات.
سيتم تكرار التنظيف الميكانيكي للآفات لإزالة الحطام النخري الغشائي الكاذب. من حيث المبدأ، يتم ملاحظة تحسن كبير في العلامات السريرية بعد 4 إلى 6 أيام.
وجود علامات عامة
في حالة الحمى، والتوعك، وتضخم الغدد، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم بالإضافة إلى التنظيف الميكانيكي والرعاية الموضعية.
- كخط أول للعلاج، فإن العلاج الأحادي هو القاعدة. الميترونيدازول (1500 ملغ/يوم مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات لمدة 6 إلى 8 أيام) هو المضاد الحيوي المفضل بسبب ارتفاع معدل انتشار البكتيريا الحلزونية (الوكالة الوطنية لسلامة الأدوية والمنتجات الصحية، 2011). ليس من الضروري الجمع بين جزيء آخر. في حالة عدم التحمل، يمكن استبداله بالأموكسيسيلين (2 جرام/يوم على جرعتين لمدة 6 إلى 8 أيام).
- كعلاج من الخط الثاني، إذا لم تتحسن العلامات الموضعية للعدوى، يمكن وصف تركيبة أموكسيسيلين-ميترونيدازول (نفس الجرعة)، أو أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك بجرعة 2 جرام/يوم في جرعتين لمدة 6 إلى 8 أيام.
لا يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية الموضعية. سيتم الحد من الأنشطة البدنية والرياضية خلال الأيام التالية لبدء العلاج .
المرحلة الترميمية: قد يتم ملاحظة وجود حفر لثوية بين الأسنان و/أو انحسار اللثة بعد المرحلة الحادة. قد تتطلب هذه المضاعفات اللثوية ، لأسباب وظيفية (احتباس اللويحة السنية، النطق) أو لأسباب جمالية، تصحيحًا جراحيًا للآفات باستخدام الجراحة التجميلية أو ترقيع اللثة. لن يتم النظر في إجراء أي جراحة إعادة بناء دون العلاج الأولي المسبق. تهدف إلى القضاء على عوامل احتباس البلاك. وهذه النقطة مهمة بشكل خاص لدى هؤلاء المرضى الذين تكون صحتهم الفموية سيئة في كثير من الأحيان.
مرحلة متابعة أمراض اللثة : وهي مهمة جدًا بسبب تكرار حدوث MPN والدور الرئيسي لتراكم البلاك في الأسنان في إثارة الأعراض. بعد أول نوبة من MPN، سيتم متابعة المريض 3 مرات في السنة خلال السنة الأولى، ثم مرتين في السنة في حالة عدم تكرار المرض والسيطرة الفردية المرضية على اللويحة.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
التهاب اللثة المقاوم
في الممارسة العملية، يتكرر عدد معين من حالات التهاب دواعم السن أو لا يستجيب للعلاج الذي يبدو جيدًا. ويبدو أن هذه الأشكال المقاومة تحدث بشكل تفضيلي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم السن الشديد أو أولئك الذين يعتبرون متقدمين جدًا قبل العلاج (Haffajee et al. 1985). ويبدو أن عوامل أخرى تتدخل أيضًا أو على الأقل تكون موجودة لدى هؤلاء المرضى:
– التدخين (في 82 إلى 90٪ منهم)
– مستويات عالية من F. nucleatum، E. corrodens، وP. gingivalis، وبعض الأنماط الجينية لـA. actonomycetans وحتى أنواع أخرى غير عادية في النباتات الفموية.
-تغيير في كيمياء التاكسي والبلعمة للعدلات متعددة الأشكال النووية.
– خلل في الاستجابة المناعية والذي قد يؤدي إما إلى خلل في استجابة الأجسام المضادة للعدوى أو إلى ارتفاع مستويات الإنترلوكين 1 و2 و6 في سائل اللثة.
الاستنتاج: إن التصنيف المقترح يسهل تشخيص الأشكال المختلفة لأمراض اللثة من خلال الأخذ بعين الاعتبار العناصر التي يمكن الوصول إليها مباشرة أثناء الاستشارة الأولى.
فهرس:
-فيليب بوشار طب وجراحة اللثة وزراعة الأسنان طب لافوازييه.
-مارك دانان فرانسواز فونتانيل مونيك بريون التهاب دواعم السن الشديد وتقويم الأسنان طبعة مجموعة Cdp JPIO.
التهاب دواعم الأسنان التهاب دواعم الأسنان المزمن التهاب دواعم الأسنان العدواني أشكال أخرى من التهاب دواعم الأسنان
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.