مبادئ وتقنيات تشكيل القناة

مبادئ وتقنيات تشكيل القناة

أ- التعريف

العلاج اللبي (ET) هو إجراء سريري يتم تطبيقه من النهاية التاجية إلى النهاية القمية لشبكة قنوات السن أو الجذر والذي يتكون بعد التشخيص السببي والإيجابي والتفريقي من:

– إزالة وتحييد جميع المواد العضوية الموجودة في شبكة القناة (التنظيف، التشذيب)،

– توسيع القناة الرئيسية،

– سد شبكة القنوات.

  II- الأهداف

لديه. الأهداف البيولوجية:

1. التشذيب:
   • إزالة جميع أنسجة اللب الحية أو الميتة

   ثانياً. احترام القمة:

• لا يسبب تهيجًا سامًا (لا يدفع الحطام الميت إلى ما وراء الثقبة):
• لا يوجد تهيج ميكانيكي 
• لا يسبب تهيجًا كيميائيًا 

ب. الأهداف الميكانيكية:

أنا. المخروطية: تسمح بـ:

• التحكم بالأجهزة في المنطقة القمية.
•  الري، من خلال اختراق أفضل لإبرة المحقنة داخل القناة 
• القوالب ثلاثية الأبعاد
• اختراق أدوات الضغط إلى المنطقة القمية 

ثانياً. التتبع  : يجب تتبع شكل القناة المحضرة، بشكل أوسع، على تشريحها الأصلي.

ثالثا. موضع الثقبة  : يجب الحفاظ على الثقبة القمية في موضعها المكاني الأصلي على سطح الجذر وإبقائها صغيرة قدر الإمكان

III- أوقات إجراء عملية تحضير القناة 

i-التخدير:

 من الضروري أن يكون اللب حيًا، لأنه يسمح بالراحة في التشغيل.

2- مجال التشغيل : أفضل طريقة للقيام بذلك هي عن طريق السد.

ثالثا- تجويف الوصول: وهو خاص بكل نوع من الأسنان، ويجب أن يسمح بما يلي:

•  سهولة اختراق الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان 
• إزالة سهلة لحطام قناة الجذر 
•  توفير خزان لمحلول الري

3- القسطرة (الاختراق الأولي):

• أ) اختيار نوع وعدد أداة الاختراق الأولى: يوصي وين بحجز ملف رقم 08 K للقنوات المتكلسة واستخدام رقم 15 أو حتى رقم 20 كأداة أولى، اعتمادًا على الحالة.
• ب) الانحناء المسبق للأدوات  : يمكن تحقيق نوعين من الانحناء المسبق باستخدام أداة Maillefer: انحناء مسبق قمي (إلزامي) “أو انحناء مسبق ضيق من 30 إلى 40 درجة”
• و/أو انحناء مسبق “تقدمي” منتظم للشفرة بأكملها
• ج) تقنيات استكشاف القناة الأولية:

1-التقنيات اليدوية: يتم إدخال ملف K في القناة حتى يتم حظرها، يتم إعطاء حركة 1/8 دورة للأداة مع دفع قمي خفيف ثم يتم إعطاء حركة 1/8 دورة أخرى في الاتجاه المعاكس للأداة لتسهيل إزالتها، يتم تكرار المناورة حتى الوصول إلى الحد القمي، يمكن استخدام مادة مخلبية.

2- تقنيات مختلطة : تهدف إلى إزالة العوائق على مستوى الثلثين التاجيين من القناة باستخدام أداة دوارة (Gates-Glidden، Les Orifices Openers) واستكشاف الثلث القمي باستخدام ملف K يدوي

iiiiii-تحديد طول العمل

أ. تعريف مدة العمل:

• هي المسافة التي تربط نقطة محددة من التاج أو الحافة الحرة للسن بالحد القمي للتحضير 
• من المهم وضع علامة على الطول التشغيلي على الأداة قبل إدخالها في القناة باستخدام نقطة توقف بالنسبة لنقطة مرجعية إكليلية، ويفضل أن تكون سليمة ومسطحة ومن غير المحتمل أن تتعرض للخطر أثناء العلاج.

ب. تقنيات القياس:

1. الأساليب التجريبية : بناءً على حس اللمس والخبرة لدى المشغل أو على إحساس المريض بالألم عند تجاوز الحد القمي،

2. الطرق التصويرية: 

• التقسيم وقاعدة الثلاثة: 

سيتم تحديد طول السن بالصيغة التالية: L= [(AC)/B ]- D

• د= (0.5 إلى 2 مم) حسب عمر المريض (هذا هو طول الثقبة القمية) 
• أ = الطول الشعاعي للسن
• ب= الطول الإشعاعي للجهاز حتى نقطة التوقف 
•  ج: طول الجهاز حتى نقطة التوقف. 

• ب- التقنيات والقياسات المتوازية : نظرًا لأن التقنية تقدم أبعادًا حقيقية للصورة الإشعاعية، فسيتم أخذ طول العمل مباشرة على الصورة
• ج- تقنية بيفيريدج:

^{– الخطوة} الأولى : فحص الصورة قبل العملية وقياس طول القناة

– الخطوة الثانية : قم بإبلاغ الطول المفترض على الجهاز وأخذ ملف الراديو في المكان ^.

قد تنشأ عدة مواقف

• يبدو أن الملف قد وصل إلى الحد المحدد (0.5 مم أو 1 مم) للنهاية القمية الشعاعية. 
• الملف أقل من الحد المحدد: يتم بعد ذلك دفع الأداة إلى الطول المفقود.
•  إذا تجاوز الملف الحد المختار، فسيتم إزالته على الفور بسبب طوله الزائد مقارنة بالحد القمي المختار.
• د- القياس البرمجي (RVG): بفضل RVG، من الممكن قياس طول العمل باستخدام برنامج محدد يعتمد على البيانات الرقمية

3. التحديد الإلكتروني لـ LT:

التعريف: إن محدد القمة هو في الواقع جهاز قياس أوم متصل بقطبين كهربائيين: 

• يمثل القطب الفموي، عند ملامسته للجلد، قياس مقاومة الرباط اللثوي؛ ويقيس القطب الآخر، المثبت في أداة القسطرة اللبية، مقاومة القناة. يتم توصيل الأقطاب بصندوق يمكننا من خلاله قراءة طول القناة على قرص به إبرة، باستخدام مؤشر ضوئي و/أو صوتي، أو شاشة رقمية.

فوائد 

• إنها تحدد بشكل موثوق ودقيق موضع الثقب القمي.
• استنتج موضع الانقباض القمي ( ملتقى الأسمنت والعاج )
• حماية ضد التجاوزات القمية.
•  تقليل التعرض للإشعاع للمريض 
• تقليل وقت التشغيل 

العيوب

• تكلفة عالية.
• بعض النماذج تعمل بشكل سيئ مع الأسنان التي لها قمة مفتوحة للغاية أو قنوات واسعة للغاية.
• بحاجة إلى أدلة للملفات عن طريق الأشعة السينية

ب. اختيار حدود العمل

• السن الحية: LT عند القمة الفسيولوجية، يجب تجنيب الثقبة من أي أدوات لأنها تحتوي فقط على الديسمودونت وهو عنصر أساسي في الشفاء  
• السن الميت: LT عند القمة الشعاعية

IV-تقنيات تشكيل الجذور

1-مفاهيم تحضير قناة الجذر

مفهوم شيلدر   (إعداد اللهب) 

يتضمن ذلك توسيع القناة، وإزالة جميع المخالفات، بالطبع على حساب بنية عاج الجذر. يتميز هذا التحضير أيضًا بإنشاء “مخروط توقف” على مستوى التضييق القمي، لتجنب أي خطر لبروز مادة الحشوة. تم تصميمه في الأصل للسماح بتكثيف الغوتا الساخنة

مفهوم واين B: الاستعداد للتراجع (1977)

يتضمن ذلك تحضير القناة بدءًا من الجزء القمي للقناة والانتقال إلى الجزء التاجي للقناة من القسطرة إلى الملف رقم 25 ( الملف القمي الرئيسي )، ومن هذا الرقم يجب طرح 1 مم من طول العمل لأي ملف يليه.

مفهوم مارشال وبابين C: التحضير للأسفل (1980)

تتضمن عملية “التاج السفلي” تنظيف وتشكيل القناة من الثلث التاجي إلى الثلث القمي. 

2- تقنيات تحضير قناة الجذر

أ-التقنية اليدوية: (التقنية التسلسلية)

• تعريف الملف القمي الرئيسي: هو الملف ذو القطر الأكبر والذي يصل إلى طول العمل دون قيد  
• تعريف ملف النفاذية: هو الملف ذو القطر الأصغر الذي يضمن نفاذية القناة أثناء التحضير 
• مبدأ:

  يتضمن ذلك تحضير القناة من القسطرة إلى التشكيل النهائي، باستخدام أدوات يدوية ذات قطر متزايد دون تخطي الأرقام أبدًا تحت الري الغزير.

لن يتم الانتقال إلى أداة ذات Ø أعلى إلا إذا كانت الأداة السابقة حرة في القناة، بطول العمل، حتى 25/100 كحد أدنى، مع العودة إلى أداة ذات قطر أقل إذا لزم الأمر. 

• التسلسل الموسيقي: 
• دبوس أو ملف على شكل حرف K:   رقم 15 20 25 (إلى LT) 30 (LT -1) 30 (LT -2) 
• الملف H  : 15 20 25 (في LT) 30 (LT -1) 35 (LT -2) 

ب- التقنية المختلطة: 

تتم على مرحلتين:

المرحلة الأولى من تحضير ^{الثلثين} التاجيين للقناة

غرضها هو إزالة أي عوائق أو مخالفات إكليلية للقناة لتسهيل مرور الأدوات اليدوية إلى النهاية القمية ويمكن القيام بها:

• إما عن طريق تشغيل سلسلة من تمارين Gate Gliden (رقم 1 و2 و3 و4)
•  إما عن طريق اجتياز أدوات نيتي (التخفيف بنسبة 08%، 06% ثم 4%)
•   إما عن طريق تمرير إدخالات لب الأسنان بالموجات فوق الصوتية       

المرحلة الثانية: تحضير الثلث القمي للقناة:

يتم ذلك من خلال تمرير سلسلة من الأدوات اليدوية واحترام نفس قواعد التقنية التسلسلية ويجب أن ينتهي التحضير بملف رقم 30  

ج-التقنيات الميكانيكية: 

يتم تصنيعها باستخدام أدوات Niti مثبتة على زاوية معاكسة متصلة بمحرك، يوفر الأخير للأدوات سرعة دوران وعزم دوران قابلين للتعديل والتكيف مع كل نظام أدوات بالإضافة إلى نظام القابض.

يمكننا وصف:

1. تحضير قناة الجذر بما يتوافق مع مفهوم Crown Down

• نظام التدرج المتغير يعد ProTaper® حاليًا هو الأداة الوحيدة التي تتميز بالتدرج المتغير. وهي أيضًا أداة قطع. أظهرت الدراسات العلمية الحديثة أن ProTaper® يسمح بتشكيل القنوات الرقيقة والمنحنية بكفاءة وسرعة دون نقل مسار القناة. الميزة الرئيسية للتدوير المتغير هي أنه يضمن المرونة الملائمة للأدوات المختلفة التي يتكون منها النظام. وبالتالي، يتم إعطاء تدريج كبير للأداة فقط حيث يكون العمل مطلوبًا في القناة  
• تسلسل موسيقي  
• 1- يتم استخدام ملفات فولاذية يدوية بقطر 10 و15، مطلية بـ Glyde File Prep® للتفاوض الأولي وإعداد الجزء الذي يمكن الوصول إليه من القناة. ولا تهدف هذه المفاوضات الأولية إلى رفع هذه الأدوات إلى القمة، بل إلى ضمان سلاسة حركة القناة. 
• 2- يتم استخدام SI دون تجاوز عمق اختراق ملف K 15 وذلك لتوسيع وتشكيل جزء القناة المنفذ بواسطة الملفات اليدوية. 
• 3- يتم استخدام ملف التشكيل SX بدون ضغط، مع حركة ذهابًا وإيابًا وفرشاة على الجدار المقابل، من أجل تقويم الوصول التاجي 
• 4- يتم دفع الملفات اليدوية المنحنية مسبقًا 10 أو 15 نحو الثلث القمي لتحديد طول العمل ثم توسيع هذا الجزء  
• 5- يتم تقدم SI إلى طول العمل، بنفس حركة الفرشاة المرتبطة بالذهاب والإياب، مما يدعم الانسحاب ضد جدران القناة 
• 6- ثم يتم تقدم S2 إلى الطول العامل، بنفس الطريقة التي يتم بها تقدم SI 
• 7- يتم تقدم FI إلى طول العمل؛ يتم استخدام FI، وكذلك ملفات التشطيب الأخرى، في الحركات ذهابًا وإيابًا فقط. 
• نظام التناقص المستمر (على سبيل المثال نظام FKG®)

الأدوات مرقمة

• R1 (6% مخروطي وقطر 15/100)
• R2 (4% مخروطي وقطر 25/100)
• R3 (4% مخروطي وقطر 30/100)
• تسلسل موسيقي 
• إعادة R1 إلى الجزء الذي يمكن الوصول إليه من القناة
• إعادة R2 إلى طول العمل
• إعادة R3 إلى طول العمل

2- مفهوم جديد لتحضير قناة الجذر 

• أ-المعاملة بالمثل:
•  تتكون الحركة المتبادلة من تحريك الملفات ذات المخروطية العالية بحركة في اتجاه عقارب الساعة/عكس اتجاه عقارب الساعة بسعة متغيرة. حركة اللولب أكبر في السعة من حركة الفك، مما يتجنب دفع الحطام في الاتجاه القمي. لقد تم اقتراح العديد من الأنظمة، على سبيل المثال: WaveOne®، Reciproc®، وما إلى ذلك.

بروتوكول التشغيل (EX؛ الموجة الأولى): التحضير يتم باستخدام أداة واحدة 

• بعد إنشاء تجويف الوصول وتحديد مدخل القناة، يتم استكشاف القناة باستخدام ملف يدوي K 10، ثم يتم توسيعها مسبقًا يدويًا.
• تشكيل الجزء القابل للوصول من القناة باستخدام الأداة المتبادلة (الموجة الأولية الأولى: للقنوات الرفيعة، الموجة الثانوية الأولى؛ للقنوات العريضة)
• استكشاف الجزء القمي من القناة باستخدام ملف K 10 والتوسيع المسبق
• تشكيل القمة 1/3 باستخدام أداة الموجة الأولى
• ب – نظام الملفات ذاتية الضبط® (SAF)
• تتكون أداة SAF® من أنبوب مجوف قابل للضغط، بقطر 1.5 أو 2 مم، ويتكون من شبكة من النيكل والتيتانيوم،
• هذه الآلة “الناعمة”، بما أنها ذات جسم أجوف، تتكيف مع شكل القناة التي يتم إدخالها فيها. يتم ربط الجهاز بنظام الري.

مبادئ وتقنيات تشكيل القناة

بروتوكول التشغيل

•   يتم تشكيل القناة إلى قطر أدنى يبلغ 20 بوصة، باستخدام أدوات يدوية .
• يتم بعد ذلك إدخال SAF® في وضع الاهتزاز النشط برفق في القناة حتى الطول المناسب ثم يتم تحريكه عموديًا ذهابًا وإيابًا تحت الري المستمر. 

مبادئ وتقنيات تشكيل القناة

  يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.
 

مبادئ وتقنيات تشكيل القناة