الكهربة
أولا – التعاريف
- الكهربة : جميع الحوادث الكهربائية (EA)، وهي تشير إلى جميع المظاهر الفسيولوجية المرضية المرتبطة بعمل التيار الكهربائي على جسم الإنسان.
- الصعق الكهربائي : هو الموت نتيجة مرور تيار كهربائي عبر الجسم.
- “ضربة القوس”: حرق حراري. لا يوجد صعق كهربائي ولكن حروق جلدية بسبب الهواء الساخن الناتج عن القوس الكهربائي.
- علم وظائف الأعضاء
- إن الإصابات الناتجة عن مرور التيار متعددة الأشكال وتعتمد على المسار ونوع التيار (المتناوب أكثر خطورة من المباشر) والجهد (>1000 فولت) والمقاومة (في بيئة رطبة، التعرق).
- فيما يتعلق بالحوادث الناجمة عن الكهرباء، يجب التمييز بين الحوادث الناجمة عن تيار الجهد المنخفض والحوادث الناجمة عن تيار الجهد العالي.
- ترتبط شدة الأحداث الضارة ذات الجهد المنخفض بشكل أساسي بخطر الإصابة بحوادث القلب والأوعية الدموية الحادة.
- إن توقف الدورة الدموية الناجم عن تيار الجهد المنخفض يكون عادة بسبب الرجفان البطيني، والذي يكون تشخيصه جيدًا إلى حد ما إذا كانت سلسلة الإنقاذ فعالة.
- تسبب الصدمات الكهربائية ذات الجهد العالي، مع مرور التيار عبر الجسم، حروق جول عميقة على طول المحاور الوعائية العصبية، بين نقاط الدخول والخروج التي تعد موقع الآفات الضارة.
- عندما يمر التيار الكهربائي عبر موصل، يتم إطلاق الحرارة والتي تتبع قوانين جول الفيزيائية:
Q = I2RT والأوم: I = V/R.
- في هذه المعادلات، يمثل Q إطلاق الحرارة المنتجة بالجول، وI هي شدة التيار بالأمبير، وR هو مجموع المقاومات بالأوم، وV هو الجهد بالفولت، وT هو زمن التلامس بالثواني.
- ظاهرة القوس الكهربائي والوميض الكهربائي، المسؤولة عن إطلاق حرارة قوية، تسبب آفات جلدية ذات أصل حراري.
- التشخيص الإيجابي
- السياق: واضح (المريض على اتصال بالتيار الموصل، المريض يصف الحادث).
- صعب: الصعق الكهربائي مع الإسقاط أو السقوط.
- في أغلب الأحيان تكون الحوادث المنزلية، ولكن أيضًا مواقع البناء أو الصواعق.
ثالثا. العلامات الوظيفية
- توقف الدورة الدموية أو التنفسية.
- غيبوبة أو غيبوبة بسيطة أو تشنجات.
- تكزز جزء من الطرف.
- شذوذ حسّي، اضطرابات حسية.
- ألم العضلات.
رابعا. العلامات السريرية
- قم بتقييم عمق الغيبوبة باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS).
- عجز عصبي حسي حركي.
- حدد نقطة الدخول ونقطة الخروج للتيار؟ التشخيص العام والوظيفي.
- جس البطن، المحاور الوعائية والكتل العضلية.
- اكتشاف كسور في الأطراف أو العمود الفقري.
- يمكن للطاقة المنطلقة عند مرور التيار أن تعطي:
- توقف الدورة الدموية: يشير إلى مرور التيار إلى منطقة القلب.
-عادة FV.
– الاهتمام بإزالة الرجفان المبكر.
- توقف التنفس: عن طريق تكزز الحجاب الحاجز.
- اضطرابات الوعي: مرور التيار عبر الجهاز العصبي أو نقص الأكسجين.
- الحرق الكهربائي: يتبع التيار الكهربائي مسار أقل مقاومة بين المدخل والمخرج: وخاصة المحاور الوعائية والعضلية والعصبية.
- قد يتأخر ظهور العجز الوظيفي.
- المرأة الحامل: خطر حدوث وفاة الجنين داخل الرحم حتى لو كانت الكهرباء حميدة.
الكهربة
5. العلاج
- منع السقوط المحتمل قبل قطع الطاقة.
- قم بإيقاف تشغيل مصدر الطاقة وتحريك الموصل جانبًا.
- التعبئة الدقيقة: احترم محور الرأس والرقبة والجذع.
- الصعق الكهربائي الشديد (شدة الدورة الدموية، والتهوية، والعصبية، والحروق الكهربائية):
- الاستشفاء في العناية المركزة.
- التهوية الاصطناعية بعد الأكسجين المسبق ± التخدير.
- الإنعاش + إزالة الرجفان في حالة الرجفان البطيني (راجع الدورة).
- الحروق الكهربائية: علاج انحلال الربيدات.
- ملء الأوعية الدموية 20 مل/كجم في الساعة الأولى بواسطة البلورات (SS9%°)، يجب زيادتها حتى 8 إلى 12 مل • كجم-1/% من سطح الجلد المحروق خلال أول 24 ساعة.
- القلوية: 1mEq/Kg ثم وفقًا لدرجة الحموضة.
- تحفيز إدرار البول الغزير: ملء (4-6 لتر/يوم) ومدرّات البول.
- الكهربة الحميدة: الكهربة البسيطة التي لا تظهر عليها أي علامات:
- الطريق الوريدي المحيطي.
- مراقبة (SpO2، BP، FR، ECS)، O2، المسكنات .
- الاستشفاء لعدة ساعات إذا أظهر تخطيط القلب المنتظم ما يلي: ESV، الرجفان الأذيني.
الكهربة
معايير التدخل سمور.
USIB: وحدة العناية المركزة للحروق؛ USIC: وحدة العناية المركزة لأمراض القلب؛ DSA: جهاز إزالة الرجفان شبه التلقائي.
الكهربة
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.