أمراض اللب: التعريف، الأسباب، التسبب في المرض، علم الأمراض النسيجي
I-مقدمة
يتم حماية اللب عادة من العوامل الضارة الموجودة في البيئة الخارجية وخاصة البطاريات. إن تدمير الأنسجة الصلبة التي تحميها يعرضها لمهيجات خارجية يمكن أن تكون عوامل بيولوجية أو كيميائية أو فيزيائية.
يستجيب اللب، مثل جميع الأنسجة الضامة، للهجمات الفيزيائية أو الكيميائية أو البكتيرية بأمراض تعتمد خصائصها على الخصوصية العالية لهذا النسيج الضام شديد التمايز وبيئته الخاصة.
II- التعاريف
يتم تعريف مصطلح اعتلال اللب باعتباره العنصر الرئيسي في اعتلالات لب الأسنان والذي يمكن تطبيقه بشكل أفضل على جميع اضطرابات اللب.
الالتهاب هو مجموعة من ظواهر دفاع الجسم ضد العدوان (الصدمة، العدوى، الخ) والتي يمكن أن تظهر من خلال علامات مختلفة (الألم، التورم، الحرارة، الاحمرار، الخ).
ثالثا- الأسباب:
1-الأصول المعدية:
أ- أسباب محلية:
- تسوس الأسنان: هو السبب الأكثر شيوعاً لمرض اللب، حيث تتقدم البكتيريا إلى اللب وترسل سمومها وإنزيماتها التي تنتشر عبر الأنابيب العاجية لتسبب التهاب اللب.
- الكسر التاجي: يمكن للبكتيريا أن تخترق الكسر وتنشر منتجات تحللها عبر الأنابيب العاجية مما يؤدي إلى التهاب اللب.
- الجيب اللثوي: يمكن للبكتيريا من الجيب اللثوي أن تصل إلى لب السن عن طريق الاختباء من خلال القنوات الجانبية أو القنوات الإضافية الثانوية أو حتى من خلال الثقبة القمية مما يؤدي إلى التهاب لب السن يسمى التهاب اللب الخلفي.
- ب- الأسباب العامة:
- التلقيح الإنتاني لللب من خلال مجرى الدم في الأشخاص الذين يعانون من عدوى عامة (مثل السل، وحمى التيفوئيد، وما إلى ذلك). ستؤدي هذه الظاهرة إلى ظهور اضطرابات في اللب تسمى التهاب اللب الدموي .
2-الأصول المادية:
- أ- أسباب محلية:
- الميكانيكا :
الصدمة والتآكل والتآكل والتآكل والانكسار هي آفات يمكن أن تؤدي إلى كشف العاج، مما يجعله عرضة لأي عدوى أصلية، مما يؤدي في وقت لاحق إلى التهاب اللب. ويمكننا أن نلاحظ أيضا
- يمكن أن يؤدي الإفراط في الحشو إلى التهاب اللب بسبب تراكم القوى الإطباقية
- حركة تقويمية سريعة جدًا
- تخطيط الجذر في وقت غير مناسب
- كحت القمة في غير وقتها
- التيارات الحرارية
- الحرارة المتولدة عن احتكاك الأدوات الدوارة
- تفاعلات التصلب الطاردة للحرارة أثناء تصلب بعض أنواع أسمنت الحشو (السيليكات)
- التوصيل الحراري لمواد الترميم.
أمراض اللب: التعريف، الأسباب، التسبب في المرض، علم الأمراض النسيجي
- كهربائي:
قد يؤدي سوء استخدام بعض الأدوات الكهربائية مثل جهاز اختبار اللب إلى تلف اللب.
- التصوير الشعاعي:
يؤدي تشعيع الأورام الخبيثة في الوجه والعنق إلى إحداث ضرر مستمر في الخلايا المولدة للعاج.
- ب- الأسباب العامة:
- وهذه هي الاختلافات في الارتفاع (بين 1500 و8000 متر)، والاختلافات في الضغط الجوي (أثناء الصعود).
- وتشكل هذه الاختلافات مصدرًا لألم شديد، وخاصة في الأسنان العلوية، ونادرًا ما يحدث ذلك في الأسنان السليمة. تسمى هذه الآلام بـ Aerodontalgia، وهي ناجمة عن الصدمة الضغطية.
3-الأصول الكيميائية
| أسباب محلية | الأسباب العامة |
| * أدوية طب الأسنان: الفورمالين، أنهيدريد الزرنيخ، الفينول، إلخ. * منتجات طب الأسنان : السيليكات بدون قاعدة واقية، مونومرات الراتنج، المركب، الورنيش، إلخ (بالانتشار)، | التسمم – داخلي (مرض السكري) – خارجي (الزئبق والرصاص) |
رابعا- التسبب في المرض
يختلف رد فعل اللب حسب طبيعة وكثافة ومدة العامل المهيج.
- تهيج قصير المدى (صدمة مفاجئة، مناورات جراحية غير مناسبة) : تكون استجابة اللب عمومًا عبارة عن التهاب جزئي أولي حاد في موقع الإصابة.
- التهيج المتكرر (صدمة انطباقية)؛ الاستجابة اللب مزمنة
- التسوس النشط: لا يوجد تكوين للعاج التفاعلي وتتوسع الأوعية وتظهر الخلايا الالتهابية بأعداد متزايدة مع اقتراب التسوس من اللب
- التسوس السلبي: يكون رد فعل اللب هو التليف والتحلل، وفي أغلب الأحيان يكون متكلسًا؛ يتشكل العاج التفاعلي على مستوى التسوس، مما يقلل من حجم تجويف اللب.
- ولكن على المدى البعيد يمكننا أن نلاحظ: الانتقال من الشكل المزمن إلى الشكل الحاد الثانوي ونحو ذلك (التبريد والتدفئة) وحتى الشفاء التلقائي من التهاب اللب، وهذا ما يمكن أن يؤدي إلى:
- إما تغيير في الطبيعة السببية (معالجة أو عدم معالجة)
- ظهور عامل إضافي (مفتوح أو مغلق)
- من فشل أو تقوية عناصر الدفاع في الجسم.
- – يمكن أن يستمر الالتهاب المزمن لفترة طويلة وبهدوء، ثم يتبعه نخر كامل.
V- علم الأمراض النسيجي لالتهاب اللب
- 1-خصوصية التهاب اللب:
العوامل غير المواتية: حقيقة أن اللب محاط بتجويف بجدران غير قابلة للتمدد، وأن الدورة الدموية الجانبية منخفضة تفسر الامتداد المتكرر للعملية الالتهابية لأنسجة اللب عندما يكون العدوان عنيفًا أو مستمرًا.
العوامل المواتية:
– قدرة اللب على تطوير حاجز لتكوين العاج المتصلب والعاج التفاعلي استجابة لعدوان التسوس
– تسمح الضفيرة الشريانية الوريدية الموجودة على محيط اللب بتنظيم العملية الالتهابية:
- تبقى موضعية في منطقة اللب المقابلة لموقع الهجوم، وزيادة في التصريف اللمفاوي وامتصاص الإفرازات بواسطة الشعيرات الدموية في اللب الصحي المجاور.
- إذا توقف التهيج، يحدث شفاء الالتهاب الموضعي.
- إذا استمر الغزو البكتيري، فإن التفاعل الالتهابي ينتج آفات لا رجعة فيها في لب الشريان التاجي
- 2- ديناميكيات التهاب اللب
- المرحلة العصبية الوعائية؛ تطلق الخلايا المصابة حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين) الذي يسبب توسع الأوعية الدموية وزيادة النفاذية الوعائية
- يفرز جدار الأوعية الدموية المصاب براديكينين شديد التسبب في التآكل
- يؤدي الهيستامين الذي تفرزه الخلايا البدينة الطرفية إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ويسبب توسع الأوعية الدموية الموضعي.
- تطلق الألياف العصبية المحفزة بواسطة البراديكينين والبروستاجلاندين ببتيدات عصبية مختلفة (المادة P وجين الكالسيتونين المتخلف (CGRP)) تشارك في التهاب اللب.
- مرحلة الخلية:
الخلايا متعددة الأشكال النووية : هي أول الخلايا البيضاء التي تعبر جدران الأوعية الدموية وتتراكم في الأنسجة على مستوى الهجوم على شكل مجموعات تقوم ببلعمة الأجسام الغريبة.
تظهر الخلايا الليمفاوية في وقت لاحق في الآفات المزمنة بنسب متفاوتة من الخلايا المتعادلة والخلايا الحمضية والبلعميات والخلايا الليمفاوية التائية والبائية والخلايا البدينة
يتم إنتاج الاستجابة المناعية الفطرية من خلال عمل الخلايا البلعمية في البكتيريا البلعمية، ولكن أيضًا من خلال تحفيز الخلايا الليمفاوية من خلال الإنترلوكين، كما أنها مشتقة من الخلايا الوحيدة في الدم التي تدخل الأنسجة الملتهبة حيث تتمايز إلى الخلايا البلعمية.
قد تحدث استجابة مناعية مكتسبة محددة إذا استمر عامل المستضد من خلال تدخل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية وتكوين الأجسام المضادة.
أمراض اللب: التعريف، الأسباب، التسبب في المرض، علم الأمراض النسيجي
3- مظاهر التهاب اللب
أ) التهاب اللب الحاد:
- أولية أو ثانوية، وهي التهاب اللب المغلق ، أو مفتوح بشكل غير مباشر أو مغلق بالصدفة.
- ومن هنا تأتي العواقب المؤلمة والميل إلى النخر.
- أ-1- التهاب اللب الأولي (احتقان اللب):
- – توسع ملحوظ في الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وهو ما يؤدي إلى إفرازات مصلية كبيرة تسبب الوذمة داخل الأنسجة
- – تباطؤ أو ركود الأوعية الدموية.
يمكن أن يؤدي التهيج الموضعي إلى احتقان وريدي في المنطقة القمية التي يعتمد عليها تصريف اللب.
- أ-2- التهاب اللب المصلي الحاد:
- يتميز بالهجرة الجماعية وسيطرة العدلات متعددة الأشكال النووية
- غالبًا ما يتم تدمير الطبقة العاجية بشكل كامل مع ظاهرة بروز نوى الخلايا العاجية في الأنابيب العاجية.
أ-3-التهاب اللب الخراجي
تتحلل الخلايا متعددة الأشكال النووية بعد البلعمة، وتطلق إنزيمات بروتينية تعمل على تسييل الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى ظهور القيح.
- ب) التهاب اللب المزمن:
- أ- التهاب اللب المغلق المزمن:
- يتم إنشاء نوع من التوازن (بين الميل التكاثري نحو الإصلاح واستمرار الجزر الإفرازية للالتهاب الحاد) والذي يمكن كسره
- وجود الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية التي لها دور مناعي وتقوم بتصنيع البروتينات اللازمة لنمو الخلايا وتمايزها.
- ب- التهاب اللب المفتوح المزمن:
- التهاب اللب التقرحي : يتميز بتقرح الأنسجة المبطنة بطبقة من النسيج الحبيبي والتي تظهر تحتها علامات التهاب اللب
- التهاب اللب المفرط التنسج: وهو نمو لنسيج اللب، ويتكون من نسيج ضام سميك، مع أوعية دموية متوسعة للغاية، وأعصاب فقيرة.
| الشيخوخة (فسيولوجية ) | الخرف (المرضي) |
| – تقدم سن الفرد – ظاهرة الشيخوخة | – عدم المساهمة مع تقدم العمر – ظاهرة مبكرة |
| -ظاهرة بطيئة وتقدمية | – ظاهرة متسارعة |
| – ظاهرة معممة على اللب بأكمله – ظاهرة منظمة | – ظاهرة موضعية على مستوى منطقة اللب المتهيجة – ظاهرة غير منظمة وفوضوية |
4-الشيخوخة والخرف
أمراض اللب: التعريف، الأسباب، التسبب في المرض، علم الأمراض النسيجي
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.