آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن 

1. آلام الوجه والفم عند كبار السن 

مقدمة 

1. تصنيف الألم 
2. تقييم الألم
3. أنواع الألم المختلفة عند كبار السن 

1. الألم العصبي 
2. الألم الناتج عن الألم 
3. الصداع 
4. آلام الوجه والفم الثانوية لحالات الفم
5. آلام الوجه مجهولة السبب 
6. الألم الورمي 
7. التخدير عند كبار السن

مقدمة 

1. التغيرات الدوائية عند كبار السن
2. دواعي التخدير 
3. مستويات التخدير 
4. أنواع مختلفة من التخدير المستخدمة 

1. التخدير الواعي عن طريق الاستنشاق 
2. التخدير الواعي الناجم عن المخدرات 
3. التخدير الوريدي 
4. التخدير العام   
5. آلام الوجه والفم عند كبار السن

مقدمة 

الألم: “تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة أو تشبه تلك المرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل.” 

                                                                                                         – الرابطة الدولية لأطباء الرعاية الأولية –

عند كبار السن، يكون تقييم الألم صعبًا بسبب: 

•  التدهور المعرفي لدى كبار السن 
•  ضعف مهارات التواصل 
•  وتضيف الأمراض المصاحبة المرتبطة بالعمر حاجزًا إضافيًا أمام العلاج الدوائي المناسب للألم. 

1. تصنيف آلام الوجه والفم: 

كما هو الحال مع جميع أنواع الألم، يمكن تصنيف آلام الوجه والفم وفقًا لما يلي:

•   علم الأسباب
•   الزمنية

       -ألم حاد (أعراض)

       – الألم المزمن (المرض)

•   الآلية

– الألم الناتج عن الألم

– الألم الالتهابي

– الألم العصبي

– الألم النفسي

-ألم مجهول السبب

•   التضاريس

       – الألم الأولي

       – الألم الثانوي (المتوقع، المحوّل)

        2. تقييم الألم 

2.1 التقييم الكمي: 

• التواصل مع المريض: مقياس لفظي بسيط (SVS)++ 

0 لا يوجد ألم؛ 1 ضعيف؛ 2 معتدلة؛ 3 مكثفة؛ 4 مكثفة للغاية 

• المريض غير القادر على التواصل: Algoplus ++ 

2.2 التقييم النوعي: بناء على مقابلة جيدة تحدد البيانات التالية: 

• تاريخ الألم. 

• تاريخ المرض. 

• مدة الألم: حاد أو مزمن (مدة ≥3 أشهر) 

• تحديد مكان الألم (استخدام مخططات الجسم). 

• تطوره: نوبات مؤلمة نهارية أو ليلية 

• العوامل المحفزة و/أو المشددة. 

• عوامل التخفيف. 

• خصائص وآليات الألم: الألم الحسي أو العصبي 

• التأثير على أنشطة الحياة اليومية ونوعية الحياة والنوم. 

3. أنواع مختلفة من آلام الوجه والفم عند كبار السن  
   1. الألم العصبي 
      1. ألم عصبي أساسي في الوجه

• يتم تقديمه من قبل الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) على أنه “ألم مفاجئ، أحادي الجانب عادةً، شديد، قصير ومتكرر، موزع على فرع واحد أو أكثر من فروع العصب القحفي الخامس” وهو الألم العصبي الأكثر شيوعًا. 
• معايير التشخيص للتصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD): 

أ. ثلاث نوبات على الأقل من الألم في الوجه من جانب واحد. 

ب. تحدث في فرع واحد أو أكثر من فروع العصب ثلاثي التوائم دون التعرض للإشعاع خارج فروع العصب ثلاثي التوائم. 

ج. الألم له على الأقل ثلاث من الخصائص الأربع التالية: 

1. متكررة في شكل نوبات صرعية مفاجئة تستمر من جزء من الثانية إلى دقيقتين. 

2. من شدة شديدة. 

3. مثل الصدمة الكهربائية، الطعنة، الطعنة، اللدغة. 

4. يحدث بسبب منبهات غير ضارة على الجانب المصاب من الوجه 

د. بدون عجز عصبي واضح. 

هـ. لم يتم تفسيره بشكل أفضل من خلال تشخيص ICHD آخر

• علم الأوبئة 

• السمة الوبائية الرئيسية لمرض التهاب الكبد الوبائي هي ارتباطه بالعمر، مما يؤدي إلى زيادة معدل حدوثه مع تقدم العمر وسيطرته في النصف الثاني من العمر. 
• نسبة الجنس: 3 إناث = 2 ذكور 
• متوسط ​​عمر بداية المرض > 50 سنة 
• علم العلامات 

يعتمد التشخيص السريري على خمسة عناصر سريرية: 

1- تصنيف الألم؛ 

2- تضاريس الألم؛ 

3- الظروف المسببة للألم؛ 

4- وجود فترة مقاومة بين الأزمات المؤلمة؛ 

5- عدم ظهور علامات العجز العصبي بعد الأزمات المؤلمة. 

• التشخيص التفريقي:

• ألم العصب الثلاثي التوائم المؤلم (PTN ). (الألم العصبي الثانوي سابقًا) 
• ألم العصب غير الثلاثي التوائم: 

• ألم العصب اللساني البلعومي 
• ألم العصب المتوسط 
• علاج :

1. التقليدية: الطبية 

2. الجراحية 

3. الآفات

• الأساليب الجلدية: 
• الضغط بالبالون الجلدي على العقدة الليمفاوية الجاسرية 
• التخثر الحراري الرجعي عبر الجلد 
• جراحة الراديو  

3.1.2 آلام الأعصاب الوجهية المصحوبة بأعراض:

• إنها نتيجة لصدمة عصبية (من جراحة الأنف والأذن والحنجرة، أو جراحة الفم والوجه والفكين، أو جراحة السرطان، أو الجراحة التجميلية، وما إلى ذلك)، أو البتر، أو التصلب المتعدد ، أو القوباء المنطقية، أو عملية الورم، أو العلاج الإشعاعي للوجه والعنق، وما إلى ذلك. 
• الفحص العصبي يكون مضطربا دائما، ويجب أن تتوافق نتيجته مع السبب. 
• خصائصها الأساسية هي: 

• ألم مستمر (في بعض الأحيان نوبات متقطعة). 
• لا يوجد منطقة تشغيل. 
• علامات موضوعية لتلف الأعصاب (نقص الحس)، في بعض الأحيان تشير إلى سياق (ورم، عدوى، وعائية، وما إلى ذلك) 

3.1.3 ألم العصب اللساني البلعومي:

• ^{يظهر الألم العصبي اللساني البلعومي الكلاسيكي (العصب القحفي} التاسع) بين سن 40 و50 عامًا مع غلبة أنثوية طفيفة،  وهو نادر جدًا. يبدأ فجأة 
• الألم الناتج عن البلع أو التحدث. 
• عنيف للغاية وفظيع، 
• طعنة، وضع مكواة ساخنة، صدمة كهربائية. 
• تقع منطقة الزناد عادة في منطقة اللوزتين، أخدود اللوزتين، الجدار الجانبي للبلعوم أسفل اللوزتين مباشرة، الجزء الخلفي من أرضية الفم.
•  ويتطور المرض على شكل نوبات مؤلمة دون وجود خلفية مؤلمة دائمة. بين هذه النوبات، هناك فترات هدوء تصبح أقصر مع مرور الوقت حتى تصل إلى حالة من المرض تمنعك من النوم تمامًا، وتناول الطعام تمامًا، وتسبب تغييرًا عميقًا في الحالة العامة.

3.1.4 ألم العصب المتوسط ​​أو ألم العصب الركبي

• هو عبارة عن متلازمة عصبية نادرة تؤثر على العصب المتوسط ​​لريسبيرج. 
• الألم عميق، في الأذن، ويوصف بأنه صدمات كهربائية متكررة أو مثل “البوكر”.
• تقع منطقة الزناد على الجدار الخلفي لقناة الأذن

3.2 الألم الناتج عن الألم

3.2.1 آلام واضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD) : TMD هو مصطلح شامل للألم والخلل الوظيفي الذي يصيب عضلات المضغ والمفاصل الصدغية الفكية (TMJ). 

3.2.2 الألم المحول: مرض القلب الإقفاري 

• تم الإبلاغ عن آلام في الرقبة والكتف والذراع والوجه والفم لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري. 
• الألم في أغلب الأحيان يكون: ثنائيًا، أو متقطعًا، أو شديدًا، أو محسوسًا في الرقبة أو الفك السفلي 
• يجب أن يدفع هذا الألم في غياب أي سبب محلي أو إقليمي آخر الطبيب إلى إحالة المريض لإجراء فحص القلب والأوعية الدموية. 

3.2.3 متلازمة النسر 

• متلازمة النسر هي حالة نادرة ومثيرة للجدل. يتميز بوجود نتوء إبري طويل يسبب تهيج الهياكل المحيطة.

3.2.4 الاضطرابات الروماتيزمية : 

• التهاب المفاصل الروماتويدي: يعاني 40 إلى 100% من المرضى من إصابة المفصل الصدغي الفكي، وفي المتوسط ​​يظهر هذا الإصابة بعد عامين من تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. 

3.3 الألم الثانوي الناتج عن الحالات السنية

• ألم اللب
• متلازمة الحاجز الأنفي  
• الأسنان المتأثرة 
• بعد خلع الأسنان؛ التهاب الحويصلات الهوائية 
• ألم الأسنان من أصل خارج الأسنان 

• وجع الأسنان الناتج عن الجيوب الأنفية  
• آلام الأسنان ذات المنشأ الحشوي: الذبحة الصدرية، التصلب المتعدد   
• الآفات والالتهابات المخاطية.

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

3.4 الصداع

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

3.5 الألم مجهول السبب

3.5.1 ألم الفم: “متلازمة حرق الفم”: 

• مصطلح ألم الفم: فغرة (فم) وألم، وهو إحساس بالحرقان داخل الفم لا يمكن العثور على سبب طبي أو أسنان له. 
• ألم مستمر ومزمن، غالبًا ما يكون ثنائيًا، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بخدر موضعي في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم (اللسان والحنك واللثة والشفتين والبلعوم)
• لا توجد آفات مرئية. عادة ما تكون هذه الحالة تلقائية، ويمكن أيضا أن تحدث أو تتفاقم بسبب تناول الأطعمة الحارة أو الحمضية. 
• يمكن أن يؤدي تناول الطعام أو الشراب إلى تخفيف الإحساس بالألم. 
• يصاحب الألم شعور بالعطش وجفاف الفم أو اضطرابات في التذوق. 
• ومن الضروري استبعاد حروق الغشاء المخاطي للفم المرتبطة بعوامل محلية مثل عواقب العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أو جفاف الفم بسبب الأدوية النفسية واستبعاد الأسباب الجهازية (متلازمة سجوجرن، والسكري، ونقص الفيتامينات). 

3.5.2 آلام الأسنان مجهولة السبب  

• ألم الأسنان دون وجود سبب عضوي مهم. 
• تتأثر الضواحك والأضراس في أغلب الأحيان، ويتأثر الفك العلوي أكثر من الفك السفلي. 
• يشير مصطلح السن الوهمي إلى أنه قد يكون سنًا تم خلعه بناءً على طلب المريض نفسه. 

3.5.3 آلام الوجه مجهولة السبب:

• مع الاستئصال المتتالي واستئصال اللب، تتفاقم شدة الألم ومداه. إنه ألم مستمر، مستقل عن مسار عصبي وبدون منطقة محفزة، ولا يكون نوباتيًا أبدًا. 
• الألم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب يكون متوسطًا، ويوصف بأنه شد أو ضغط أو وخز أو حرق أو وجع نادرًا 
• لا يحدث أثناء الليل. 
• تقع على الوجه أو في منطقة محددة مثل الفك العلوي. 
• مع مرور الوقت ينتشر الألم إلى مناطق أخرى؛ يُلاحظ ارتباطها بألم الرقبة وآلام الظهر والصداع بشكل متكرر 
• يمكن أن يحدث على الفور أو بعد مرور بعض الوقت على الصدمة أو التدخلات المتعددة 
• العلامات العصبية ضعيفة وتقتصر على الشعور بالخدر والألم. 

3.6 الألم الورمي

يمكن أن يحدث ألم الوجه والفم كأحد أعراض السرطان في المنطقة المؤلمة أو على مسافة بعيدة. 

• يمكن لسرطان الغدة الدرقية، والمريء، والثدي، والرئة، والكلى، والكبد، والأعضاء التناسلية الأنثوية، والبروستات، والقولون والمستقيم أن ينتشر إلى منطقة الوجه والفم. 

• قد يكون النقائل في الفكين هي الوحيدة الناتجة عن السرطان الأولي. 

• يمكن أن تسبب العلاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أيضًا الألم (الألم المستحث). 

2. التخدير عند كبار السن

مقدمة 

• في الجزائر، يبلغ عمر كبار السن 65 سنة فما فوق، ويمثلون 5% من السكان. إنهم يمثلون فئة خاصة بسبب تعدد الأمراض التي يمكن أن تشكل تضاريس مرضية معينة، وبالتالي فإن رعايتهم يجب أن تكون مناسبة بشكل جيد وتأخذ في الاعتبار العديد من العوامل.
• يوفر تخدير كبار السن للممارس مساعدة لا تشوبها شائبة في رعاية كبار السن خارج الظروف المسببة للقلق.   

1. التغيرات الدوائية عند كبار السن : 

• حركية الدواء = دراسة كيفية امتصاص الجسم للأدوية  وتوزيعها واستقلابها وإخراجها
• سوء التغذية الشائع لدى كبار السن مسؤول عن → نقص بروتين الدم + تركيز الدم → جرعة زائدة من الأدوية المرتبطة ببروتينات البلازما  
• كتلة دهنية عالية  →      تخزين عالي للأدوية المحبة للدهون 
• لا توجد تغييرات كبيرة → التمثيل الغذائي للكبد لدى كبار السن الأصحاء 
• انخفاض وظائف الكلى مع التقدم في السن → يزيد من خطر تناول جرعة زائدة من المخدرات  
• تغير في نفاذية حاجز الدم في الدماغ → كبار السن أكثر حساسية للأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي 
• يتم إبطاء عملية الامتصاص الهضمي

2. دواعي التخدير عند كبار السن 

• الخوف والقلق
• إجراءات الأسنان المؤلمة والطويلة
• الحالات الطبية التي تتفاقم بسبب الإجهاد مثل الذبحة الصدرية والربو والصرع
• الأشخاص ذوي الإعاقة العقلية
• التخدير الموضعي غير فعال

3. مستويات التخدير:

•  مستوى القلق
•  مدة الإجراء
•  التاريخ الطبي 
•  الأمراض العامة للمريض المسن.

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

4. أنواع التخدير عند كبار السن 

4.1 التخدير الواعي عن طريق الاستنشاق 

• تحديات التخدير الواعي للأسنان

1. مجرى هوائي مشترك بين طبيب الأسنان وطبيب التخدير

2. الرهاب والقلق

3. الحالات الطبية المصاحبة مثل اضطرابات القلب وعدم الاستقرار العقلي والصرع

4. مخاطر عدم انتظام ضربات القلب أثناء الجراحة بسبب تحفيز العصب الثلاثي التوائم

5. خطر فقدان الوعي، واكتئاب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية

6. إغماء وعائي مبهم بسبب وضع الساق غير المستقر في كرسي الأسنان.

• التأثيرات السريرية لـ MEOPA

• يتم الوصول إلى التخدير الواعي بعد 2 إلى 3 دقائق من الاستنشاق. تتغير حالة الوعي ولكن يبقى الشخص متيقظًا وقادرًا على التفاعل مع البيئة والحوار مع من حوله. ويحتفظ المريض بالسيطرة على ردود أفعاله البلعومية الحنجرية وحركاته التنفسية. 
• مسكنات السطح
• إزالة القلق المرتبط بالنشوة
• فقدان الذاكرة
• زيادة في قابلية التأثر والتأثر
• الآثار الجانبية لـ MEOPA

هناك آثار جانبية نادرة (أقل من 10%).

• الغثيان – القيء
• عدم الراحة – خلل التوافق
• الإثارة والانفعال
• في بعض الأحيان التخدير العميق
• الصداع الحميد
• موانع استعمال ميوبا 

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
• وجود تجويف هوائي مغلق في الجسم
• لم يتم تقييم إصابة الرأس
• صدمة الوجه والفكين
• حالة هيموديناميكية غير مستقرة
• سكتة قلبية 
• حالة متغيرة من الوعي
• التقنية: MEOPA

• الجزيء المستخدم: خليط متساوي المولات من الأكسجين وأكسيد النيتروز 
• يُشار إلى أكسيد النيتروز عادةً باسم “غاز الضحك”. 
• يستنشق المريض أكسيد النيتروز من خلال قناع أو قطعة أنف، وتبدأ التأثيرات المهدئة خلال ثلاث إلى خمس دقائق. 
• يتم التحكم في كمية أكسيد النيتروز طوال الإجراء. 
• بمجرد اكتمال العلاج، سيتم إعطاء الأكسجين النقي للتخلص من أكسيد النيتروز.
• الجهاز القانوني: 
• لقد سمحت الوكالة الفرنسية لسلامة المنتجات الصحية [1] باستخدام MEOPA في الممارسة الخاصة، ولكنها تجعل استخدام التخدير الواعي من قبل جراحي الأسنان الخاصين مشروطًا بالحاجة إلى التدريب.
• MEOPA وكبار السن

• الخصائص الدوائية لهذا الغاز مثيرة للاهتمام بشكل خاص لدى كبار السن: فهو لا يحتوي على أي استقلاب أو إزالة كلوي أو كبدي (وظائفه غالبًا ما تتغير في الشيخوخة). 
• ويمكن استخدامه دون تعديل الجرعة أو خطر الجرعة الزائدة.

4.2 التخدير الفموي الواعي

• يتضمن ذلك إعطاء دواء مهدئ (عادةً في شكل حبوب) قبل ساعة تقريبًا من بدء الفعل. 
• الدواء الأكثر استخدامًا هو تريازولام (هالسيون®)، والذي ينتمي إلى عائلة ديازيبام (فاليوم®). 
• ولكن من الممكن استخدام أدوية أخرى، بما في ذلك زاليبلون و لورازيبام. 
• يجعلك التخدير الفموي خاملًا للغاية وقد تنام أيضًا. 
• سيتمكن المريض دائمًا من التواصل مع طبيب  أسنانه
• يؤثر التخدير الفموي بشكل مؤقت على الذاكرة والمهارات الحركية، وسيحتاج المريض إلى مرافق.  

4.3 التخدير الوريدي

• أعمق أشكال التخدير الواعي. 
• الأدوية المهدئة: البنزوديازيبينات؛ ديازيبام، ميدازولام، كيتامين، بروبوفول، المواد الأفيونية، سوفنتانيل
• مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين. 
• يعد هذا الخيار الأفضل للأشخاص الذين يعانون من قلق شديد بشأن الأسنان أو أولئك الذين يخضعون لإجراءات طويلة الأمد.

4.4 التخدير العام

• التخدير العام هو نوع من التخدير اللاواعي.
• لا يستجيب المريض لأي تحفيز حتى لو كان مؤلمًا ويحتاج إلى مساعدة (وظيفة التنفس والقلب VX) 
• الأهداف → فقدان الوعي، الغياب 
• الألم، استرخاء العضلات 
• التهوية التلقائية غالبا ما تكون غير كافية 
• قد يحدث اختلال في وظائف القلب والأوعية الدموية.

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

خاتمة 

• يعتبر ألم الوجه والفم عند كبار السن مزمنًا بشكل عام وله مضاعفات متعددة مما يجعل إدارته صعبة في بيئة مضطربة وهشة.
• التخدير الواعي هو تقنية تقدم خدمة كبيرة للمرضى القلقين ولا ينبغي اعتباره بديلاً للتخدير الموضعي الفعال أو الإدارة السلوكية الجيدة. 
• يجب اختيار طريقة الإعطاء والدواء حسب حالة المريض. 
• تدريب الموظفين على التخدير أمر مهم 

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

آلام الوجه والفم عند كبار السن التخدير عند كبار السن