العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

يخطط:

مقدمة

أولا: المرأة الحامل 

1. تعريف الحمل

2. التغيرات الفسيولوجية لدى المرأة الحامل

3. المظاهر الفموية 

4. الدعم

 5. المشاكل المحتملة في الممارسة اليومية المتعلقة بالحمل 

  6. الاحتياطات العامة:

ثانيا. المرأة المرضعة

خاتمة

مقدمة

 الحمل ليس حالة مرضية بل يصاحبه عدد معين من التغيرات المصاحبة سواء الفسيولوجية أو النفسية والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند ممارسة الرياضة

 طب الأسنان وطب الأسنان

تتطلب رعاية المرأة الحامل، وخاصة في طب الأسنان، عددًا معينًا من الاحتياطات من أجل التدخل دون تعريض صحة المريضة والتطور السليم للجنين ومن ثم الجنين للخطر. 

وتتعلق هذه الاحتياطات بوصف الأدوية، والتصوير بالأشعة السينية، والتخدير، وكذلك الإجراءات الترميمية وعلاج لب الأسنان، مع ميزات رعاية محددة خلال الثلثات المختلفة من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، يجب اتخاذ بعض الاحتياطات أيضًا أثناء الرضاعة الطبيعية، نظرًا لمرور معظم الأدوية إلى حليب الثدي.

أولا: المرأة الحامل:

1. التعريف:

  الحمل: وفقا لمنظمة الصحة العالمية:

“التسعة أشهر تقريبًا التي تحمل فيها المرأة الجنين ثم الجنين الذي يتطور في رحمها”

 بالنسبة لمعظم النساء، إنه وقت السعادة العظيمة والوفاء.

 ومع ذلك، أثناء الحمل، لا يمكن لكل من المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد

يواجهون مخاطر صحية مختلفة. ولهذا السبب، فإنه

من المهم أن تتم مراقبة جميع حالات الحمل من قبل العاملين الصحيين المؤهلين.

 ينقسم الحمل تقليديًا إلى ثلاث مراحل، ونتحدث عن الثلث الأول من الحمل للإشارة إلى هذه المراحل الثلاث. ويرتبط كل ثلث بتغيرات جسدية معينة تطرأ على الأم وطفلها.

 الفصل الأول:   الفترة الأكثر أهمية من حيث حساسية الجنين. وهو يتوافق مع تكوين الأجنة وتكوين الأعضاء.

خلال هذه الفترة تتشكل الغالبية العظمى من هياكل الكائن الحي وفقًا لتسلسل زمني محدد جيدًا وتكون مخاطر الضرر المورفولوجي أعظم. 

 الفصل الثاني : نضوج الأعضاء.

 الفصل الثالث : نهاية نضوج الأعضاء.

تعتمد سمية الأدوية خلال هذه الفترة، من بين أمور أخرى، على خصوصية نظام الدورة الدموية للجنين. 

2. التغيرات الفسيولوجية لدى المرأة الحامل

خلال هذه المراحل المختلفة، يمكن ملاحظة بعض التعديلات:

التغيرات الغدد الصماء

وهي تنشأ بشكل أساسي نتيجة للنشاط الغددي للمشيمة التي تفرز ثلاثة أنواع رئيسية من الهرمونات: الإستروجين والبروجسترون والغونادوتروبين المزمن. 

التغيرات العصبية

وهي أكثر شيوعاً خلال الأشهر الثلاثة الأولى. وتشمل هذه الأعراض بشكل رئيسي: التعب، والدوخة، والغثيان والقيء، والقلق، وانخفاض ضغط الدم الوضعي والإغماء (بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي). 

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

التغيرات القلبية الوعائية:
ابتداءً من الأسبوع الرابع والعشرين من انقطاع الطمث (حوالي 6 أشهر من الحمل)، وفي وضع الاستلقاء، يمكن أن يؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم إلى تقليل العائد الوريدي وبالتالي يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم لدى الأم. وتسمى هذه الظاهرة بـ “متلازمة التجويف”.
يمكن أيضًا ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل أثناء الحمل . التغيرات الدموية – زيادة في حجم خلايا الدم الحمراء. – قلة الصفيحات الدموية في نهاية الحمل . -نقص الحديد الذي قد يسبب فقر الدم

التغيرات الرئوية
هناك زيادة في تدفق الدم الرئوي وزيادة في امتصاص الأكسجين في الدقيقة.
تغيرات الكبد والجهاز الهضمي

 تزداد الشهية اعتبارًا من نهاية الثلث الأول من الحمل، مما يؤدي إلى زيادة تناول الطعام بمقدار 200 سعرة حرارية/اليوم. في كثير من الأحيان يتم وصف “الرغبات” لدى النساء الحوامل. سببها غير معروف: العامل الهرموني، الوقاية من النقص، الأصل النفسي.

الغثيان والقيء شائعان في الفترة ما بين الأسبوع الرابع والثاني عشر. الحالة العامة محفوظة بشكل عام ويتم حل التطور تلقائيًا. 

التغيرات الجلدية:

التغيرات الغدد الصماء والأيضية والمناعية والدورة الدموية أثناء الحمل مسؤولة عن التغيرات الجلدية الفسيولوجية التي غالبا ما تكون سبب شكاوى النساء (شامة فرط تصبغ الجسم، الخ).

التغيرات في طب العيون

 قد تظهر تغيرات فسيولوجية مرتبطة بالتلقيح الهرموني. وهذه هي:

● تدلي الجفون المعتدل

● اضطرابات الانكسار مع قصر النظر في نهاية الحمل والتي تتراجع بعد الولادة

● انخفاض حساسية القرنية، وتغيرات في سمك القرنية وتغير في تركيبة الدموع مما يسبب عدم تحمل العدسات اللاصقة 

● اضطرابات التكيف مع طول النظر الشيخوخي المؤقت. 

التغيرات النفسية 

يصاحب الحمل وولادة الطفل تغيرات عاطفية ناتجة عن التحولات الجسدية والتغيرات النفسية المرتبطة بالنفاس. 

تتضمن هذه الفترة من التطور العديد من العوامل: الهرمونية، والنفسية العصبية، والاجتماعية، والإثنولوجية التي تساهم في إعادة ترتيبات المرأة الواعية واللاواعية لتصبح أماً.

 3- التأثيرات الفموية

يمكن ملاحظة العديد من أمراض الفم أثناء الحمل، والتي هي في المقام الأول نتيجة لـ:

ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية بشكل عام وبالتالي زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، مما يجعل تجويف الفم أكثر حساسية للهجمات المخاطية.

تغيرات في النظام الغذائي للمرأة الحامل نوعيا وكميا: يزداد تناول الطعام مع شهية خاصة للسكريات والأحماض.

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

• التهاب اللثة أثناء الحمل:

-يشكل المظهر الفموي الأكثر شيوعًا.

– يتميز بالتهاب اللثة المصاحب للتضخم في مرحلة ذروة الإفراز الهرموني

– يظهر خلال الشهر الثاني ويبلغ ذروته في الشهر الثامن، وترتبط شدته بنظافة الفم. 

-قابل للعكس ويختفي بعد الولادة.

• الورم الحبيبي:

– لوحظت في 5% من النساء الحوامل.

-وهي عبارة عن كتلة حمراء ناعمة نزفية تتواجد عادة في المنطقة الحليمية.

-غير مؤلم بشكل عام، ويظهر خلال الثلث الثاني من الحمل ويختفي تلقائيًا.

-العلاج الذي يتكون من الاستئصال الجراحي في حالة الألم أو الانزعاج الوظيفي، غالبا ما يتبعه الانتكاس. ولهذا السبب يفضل إجراء هذا العلاج بعد الولادة.

• تسوس الأسنان والسحجات:

-إن زيادة حالات التسوس لا تنتج مباشرة عن الحمل بل عن النظام الغذائي والنظافة، وخاصة بسبب تناول الأطعمة الغنية بالسكر لمنع الغثيان خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

– تؤثر الجروح الناجمة عن القيء بشكل خاص على الأسطح الحنكية للقواطع العلوية. وللحد من هذه السحجات، سيتم تقديم غسولات الفم بالفلورايد للمرضى الذين يعانون من القيء.

• حركة الأسنان:

– حركة عامة للأسنان دون وجود دليل على وجود أمراض اللثة نتيجة للتغيرات المعدنية داخل الصفيحة الجافة، ويتم الإبلاغ عن نظام التعلق أثناء بعض حالات الحمل. تعود هذه القدرة على الحركة تلقائيًا.

• التغيرات اللعابية

– يزداد تدفق اللعاب خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وقد يكون مرتبطا باضطرابات الجهاز الهضمي الشائعة أثناء الحمل.

-يتطور مستوى الرقم الهيدروجيني اللعابي في اتجاه الحموضة الطفيفة؛ من 6.7 إلى 6.2. ويؤدي هذا الانخفاض إلى انخفاض في القدرة على التخزين المؤقت وقد يؤدي إلى تفاقم حالة الفم السيئة بالفعل، وبسبب حموضته، يؤدي إلى ظهور تسوس الأسنان.

– من ناحية أخرى، فإن هذه الحموضة الفموية التي تعزز تآكل مينا الأسنان تتعزز بسبب تكرار حدوث الغثيان والقيء والارتجاع المعدي المريئي مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بتسوس الأسنان. 

• التهاب دواعم السن

– عدم العلاج أثناء الحمل قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك مخاطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.

-هناك تفسيران محتملان: 

من ناحية أخرى، فقد ثبت أن وسطاء الالتهاب المضيف مثل البروستاجلاندين (PGE2) والإنترلوكين (IL-6 وIL-8)، والتي ترتفع مستوياتها بشكل منهجي في التهاب دواعم السن، يمكن أن تؤدي إلى حدوث تقلصات قبل الأوان.

ومن ناحية أخرى، يفترض أن الجراثيم اللثوية يمكن أن تدخل إلى بيئة الجنين كعامل ممرض من خلال بكتيريا الدم وتسبب التهاب المهبل.

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

4. رعاية الأسنان والفم للنساء الحوامل

الحمل لا يمنع من العناية بالأسنان ولا يبرر تأجيلها إلى ما بعد الولادة، بل على العكس فإن الامتناع عن ذلك قد يكون له عواقب وخيمة على المرأة الحامل والجنين. يمكن القيام بمعظم هذه الأمور إذا تم اتخاذ بعض الاحتياطات. إن الوصفات الطبية والتخدير والأشعة السينية داخل الفم ممكنة تمامًا، لكنها تتطلب معرفة معينة من جانب الممارسين. وتظل الوقاية هي أفضل طريقة لتجنب حالات الطوارئ، ولهذا السبب يجب على المتخصصين الصحيين الذين يعملون على اتصال بالنساء الحوامل أن يعرفوا ويقدموا نصائح نظافة الفم والتغذية.

 II.1. التصوير بالأشعة: ما هي المخاطر؟
يقال أن الأشعة السينية لها تأثير:
– قاتل للجنين (خطر موت الجنين)؛
– أو مشوهة (خطر التشوهات).
يصل هذا النشاط إلى أقصاه خلال الشهرين الأولين (الفترة الجنينية التي يحدث فيها معظم تكوين الأعضاء).

في الواقع، فإن تعرض الجنين سيكون 0.004 راد لتصوير الجمجمة بالأشعة السينية و 0.00001 راد لتقييم الأسنان خلف السنخية الذي يتم إجراؤه تحت حماية مئزر من الرصاص. بالنسبة لصورة خلف الحويصلات الهوائية فإن الجرعة المقدمة (50 ملغ من الأشعة السينية) ستكون أقل بـ 500 مرة من الجرعة القصوى، وستكون الجرعة لصورة الأشعة البانورامية أقل بـ 50 مرة.
وهكذا، يبدو أن التقاط صورة واحدة أو أكثر داخل الفم أو حتى خارج الفم ليس له أي عواقب على الجنين، لأن الإشعاع منخفض جدًا والمصدر بعيد عن الحوض.

ومع ذلك، لأسباب تتعلق بالسلامة، لا يجوز إجراء الأشعة السينية للنساء الحوامل إلا عندما يكون ذلك ضروريا للغاية للتشخيص أو العلاج، وخاصة في حالات الطوارئ (التهاب اللب الحاد، التهاب دواعم السن الحاد، التهاب دواعم السن الثابت، الخراج، التهاب النسيج الخلوي). وبالإضافة إلى ذلك، يجب التقاط الصور تحت حماية مئزر من الرصاص.

علاوة على ذلك، ينبغي تأجيل فحوصات الأشعة السينية كلما أمكن ذلك بعد الفصل الدراسي الأول.
وأخيرا، من بين الفحوصات الشعاعية الممنوعة رسميا أثناء الحمل: فحص الغدد اللعابية، لأن اليود يسبب قصور الغدة الدرقية المسؤول عن وفاة الجنين بالاختناق.

II.2.التخدير والحمل
أي جزيء يجب اختياره؟
بمجرد دخول جزيئات التخدير إلى مجرى الدم، يتم تثبيتها بواسطة بروتينات البلازما وبشكل أكثر دقة: جليكوبروتين α-l (للمخدرات ذات وظيفة الأميد) مما يسمح بإزالة السموم من الكبد. أثناء الحمل، ينخفض ​​مستوى جليكوبروتين α-l بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى زيادة الجزء الحر (غير المرتبط بالبروتين) من جزيئات التخدير. ومع ذلك، فإن الزيادة في الجزء الحر من المخدرات مصحوبة بزيادة في سميتها للأم والجنين (لأن هذا الجزء يعبر حاجز المشيمة). 

على الرغم من عدم وصف أي تأثيرات مشوهة للمخدرات وأن الجرعة السامة من المسكنات أعلى بشكل ملحوظ من الجرعات التي يتم إعطاؤها أثناء علاجات الأسنان،

سيتم الاختيار على الجزيئات الأقل سمية. لذلك فمن الأفضل اختيار جزيء يتمتع بارتباط قوي ببروتينات البلازما وقابلية منخفضة للذوبان في الدهون، وبالتالي يرتبط بشكل أقل بالكائن الجنيني أو الجنيني.

نحن نميز حسب الترتيب المتزايد للسمية وفقًا لـ Gaudy JF et al. (2005):
• الأرتكائين: هذا هو الجزيء الأقل سمية للجنين، بسبب معدل مرور المشيمة المنخفض (<25٪)؛ مما يجعله الجزيء المفضل للنساء الحوامل؛
• تليها الليدوكايين: مع معدل مرور المشيمة حوالي 55٪؛
• يشكل البوبيفاكائين خطر السمية القلبية للجنين، وبالتالي لا يمكن إعطاؤه إلا بجرعات منخفضة للحد من هذا الخطر، لذلك نفضل الجزيئات السابقة؛
• يرتبط سبارتوكين (مزيج من الليدوكايين والسبارتين) بخطر الولادة المبكرة؛
• لا يمكن للجنين استقلاب الميبيفاكائين؛
• يرتبط البريلوكائين بخطر إصابة الجنين (مع نقص الأكسجين والزرقة) والأم بمتلازمة الميتهيموغلوبينية؛

ومن ثم، فإن السبارتوكايين والميبيفاكائين والبريلوكائين هي موانع مطلقة أثناء الحمل بسبب سميتها.
وأخيرًا، سنحتفظ بالجزيء المفضل أثناء الحمل: الأرتيكائين؛ يمكن أيضًا استخدام الليدوكايين.

هل يجب علينا استخدام قابضات الأوعية الدموية؟
يُسمح باستخدام المواد القابضة للأوعية الدموية لدى النساء الحوامل، وذلك لتقليل كمية المحلول المحقون وتقليل سمية جزيئات التخدير. ومع ذلك، فإن استخدام المواد المضيقة للأوعية الدموية قد يكون مصحوبًا بانخفاض في تدفق الدم الرحمي مما يؤدي إلى تقلصات الرحم التي تظل، مع ذلك، قريبة من تقلصات الرحم الفسيولوجية. وللحد من هذه الظاهرة ينصح: بالشفط قبل الحقن لتجنب أي حقن داخل الأوعية الدموية وتفضيل تركيز 1/100000.
وفي ظل هذه الظروف، يصبح استخدام مضيقات الأوعية الدموية آمنًا ولا يبدو أنه يؤثر بشكل كبير على تدفق الدم في الرحم. ومن ثم فإن فائدة المواد القابضة للأوعية الدموية تبرر استخدامها أثناء الحمل.

II.3. العناية بالفم والأسنان: نهج ربع سنوي
يعد قياس ضغط الدم ضروريًا للنساء الحوامل قبل كل جلسة علاج. في حالة تجاوز القيم القصوى 15 ملم زئبقي، فمن المستحسن تأجيل الإجراء إلى جلسة لاحقة وفقًا لـ Gaudy JF et al. (2005) . خلال الأشهر الثلاثة الأولى: خلال الأشهر الثلاثة الأولى (فترة تكوين الأعضاء)، تزداد قابلية الجنين للتأثيرات المشوهة وخطر الإجهاض. 

(1 من كل 5 حالات حمل تنتهي بالإجهاض التلقائي). لذلك من الأفضل الحد من أي تدخل في هذه المرحلة، خاصة وأن المرأة الحامل تكون معرضة للغثيان وعدم الراحة وغالباً ما تشعر بالتعب الشديد. لذلك، من الأفضل تأجيل أي علاج للأسنان حتى الثلث الثاني من الحمل.

ومن ناحية أخرى، يمكن استخدام الفصل الأول لتقييم صحة الفم واحتياجات المريضة. ويتم إجراء الفحص السريري، يليه التحفيز على نظافة الأسنان التي لها بعض الخصوصيات عند المرأة الحامل.
في الواقع، يمكن أن يؤدي التقيؤ المتكرر إلى التآكل. يساعد المضمضة (بعد ذلك مباشرة) بمحلول من بيكربونات الصوديوم ملعقة صغيرة في كوب على رفع درجة الحموضة في الفم. ومن ناحية أخرى، ينبغي تجنب تنظيف الأسنان بالفرشاة مباشرة بعد القيء لتقليل خطر تلف مينا الأسنان منزوعة المعادن. بالإضافة إلى ذلك، سيتم وصف فرشاة أسنان ناعمة خلال هذه الفترة.

وهكذا، غالبا ما تظهر حالات إزالة المعادن أثناء الحمل. قد يكون ذلك نتيجة لانخفاض في درجة الحموضة الفموية، الناجم عن القيء ولكن أيضًا عن تناول الوجبات الخفيفة المتكررة (خاصة المنتجات السكرية). قد يتم وصف غسولات الفم المفلورة للحد من إزالة المعادن وتعزيز إعادة التمعدن. يمكن إجراء عملية
إزالة الترسبات الكلسية بشكل احترافي و /أو التنظيف الوقائي وتقديم النصائح الغذائية. سنؤكد على أهمية: تقليل تناول الوجبات الخفيفة، والحد من استهلاك المشروبات والأطعمة السكرية من خلال تفضيل الأطعمة المحايدة أو الواقية (وخاصة منتجات الألبان، وخاصة الزبادي والجبن).

بالنسبة للعلاجات الغازية، سيتم تنفيذ العلاجات الطارئة فقط، والتي لا ينبغي تأجيلها لأن التأثيرات الضارة الناجمة عن الألم (إطلاق المواد المسببة للحساسية) و/أو العدوى (إطلاق السموم) قد تكون أكبر من تلك الناجمة عن الرعاية. نظرا لحالة المريض، يجب أن تكون الجلسات قصيرة. خلال الثلث الثاني من الحمل: هذه الفترة هي الأكثر ملاءمة لإجراء الرعاية لأن الجنين يكون قد تطور والمريضة في حالة أفضل. ومع ذلك، فإن الأمر لا يتعلق بإجراء ترميم كامل لتجويف الفم: فمن الأفضل تأجيل العلاجات المعقدة (الجراحية والاصطناعية على وجه الخصوص) إلى ما بعد الولادة. وينطبق الأمر نفسه على العلاجات اللبية والتي لن يتم النظر فيها إلا في حالات الطوارئ. عندما يكون العلاج اللبي ضروريًا، يوصى باستخدام محدد القمة لتحديد طول العمل. ولن يؤدي ذلك إلى تقليل جرعة الإشعاع فحسب، بل سيؤدي أيضًا إلى تقليل المدة الإجمالية للعلاج. 

في كل الأحوال، فإننا نفضل العلاجات العلاجية.
وفيما يتعلق بالملغم، فقد ثبت أن الزئبق يخترق حاجز المشيمة.

في الواقع، يبلغ إطلاق الزئبق من ملغم الأسنان حوالي 2 ميكروغرام/اليوم، في حين حددت منظمة الصحة العالمية في عام 2007 الجرعة التي لا يجب تجاوزها عند 10 ميكروغرام/كغ/اليوم. وعلاوة على ذلك، وفقا للدراسة التي أجراها هوجويل بي بي وآخرون. بحلول عام 2005، لن تكون هناك مخاطر (خاصة نقص الوزن عند الولادة) مرتبطة بوضع الملغم أثناء الحمل. على الرغم من عدم وجود دراسات تثبت تأثيراتها المرضية على نمو الجنين، فمن الأفضل تجنب وضع أو إزالة الملغم أثناء الحمل. لا يوصى بإزالة الترميمات إلا في حالة كونها ضارة للأسنان أو اللثة ولا يمكن تأجيل إزالتها حتى بعد الولادة. في هذه الحالة، تتم عملية الإزالة تحت السد لتقليل خطر امتصاص أبخرة الزئبق.
ومع ذلك، ينبغي تجنب استخدام عوامل التبييض المعتمدة على بيروكسيد الهيدروجين لأنها قد تؤدي إلى زيادة إطلاق الزئبق من الملغم الموجود في الفم وفقًا لما ذكره Al Salehi SK et al (2007).

علاوة على ذلك، يجب على النساء الحوامل تجنب مضغ العلكة أثناء إجراء العديد من عمليات ترميم الملغم (لأنها تزيد من إطلاق الزئبق).
يمكن أيضًا إجراء عمليات الاستخراج البسيطة بالإضافة إلى التقشير وإعادة التسوية. إنها ستكون آمنة للنساء الحوامل وفقًا لعدة دراسات، بما في ذلك دراسة ميخالوفيتش (2008) على النساء الحوامل، بين 13 و 32 أسبوعًا، واللواتي تلقين علاجات الأسنان مثل: تنظيف التجاويف مع إنشاء ترميمات مؤقتة أو دائمة، والعلاج اللبي، والخلع أو حتى العلاج اللثوي الذي يتضمن التقليح والتسوية. ولم ترتفع مخاطر الإجهاض أو الولادة المبكرة أو تشوهات الجنين مقارنة بالمجموعة غير المعالجة.

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

خلال الربع الثالث:

وفي الجزء الأول من هذا الربع الأخير، لا يزال من الممكن النظر في رعاية الأسنان الترميمية بشكل أساسي. ومع ذلك، يصبح خطر الولادة المبكرة مرتفعًا خلال الشهرين الأخيرين من الحمل. لذلك سوف نتجنب التدخل بعد 7 أشهر ونصف إلا في حالات الطوارئ، خاصة أنه من هذه المرحلة هناك خطر ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحامل. ويؤدي ذلك إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وفقدان المريض للوعي. يجب بعد ذلك وضعه على الجانب الأيسر، وهو ما يكفي عادةً لإخفاء الأعراض. ومن أجل تجنب خطر الإغماء، فمن المستحسن (عندما يكون العلاج بالأسنان ضروريًا) اتخاذ الاحتياطات فيما يتعلق بـ: مدة التدخل التي يجب أن تكون قصيرة قدر الإمكان وخاصة وضع المريض الذي يجب تثبيته في وضع نصف جالس، في وضع استلقاء جانبي أيسر طفيف. يمكن وضع وسادة تحت الورك لرفع الرحم بحيث لا يضغط على الوريد الأجوف السفلي.

وأخيرًا، تتضمن العناية بالفم أثناء الحمل، اعتمادًا على احتياجات المريضة، إجراء عملية تقليح احترافية أو تنظيف وقائي وربما تخطيط الجذور، وهي إجراءات يمكن إجراؤها في أي وقت أثناء الحمل. من الأفضل أن يتم إجراء العلاجات الترميمية خلال الفصل الثاني من الحمل. سيتم علاج الحالات الطارئة، سواء كانت علاجات لب الأسنان أو عمليات الخلع الانتقائية، بغض النظر عن مرحلة الحمل.

الأدوية: هل يجب وصفها أم منعها؟
تم تصنيف الأدوية المستخدمة أثناء الحمل إلى 5 فئات من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2001 وفقًا لمخاطرها المسببة للتشوهات:
♣ الفئة أ: تشمل الأدوية والمواد التي تم اختبارها من خلال دراسات خاضعة للرقابة على النساء الحوامل والتي أثبتت عدم وجود خطر على الجنين.
♣ الفئة ب: تشمل الأدوية والمواد التي تم اختبارها من خلال:
     – الدراسات التي أجريت على الحيوانات والتي أثبتت عدم وجود خطر على الجنين الحيواني مع عدم وجود دراسات على البشر لتأكيد ذلك؛
    – أو المنتجات المرتبطة بمخاطر على الجنين الحيواني في حين أثبتت الدراسات التي أجريت على النساء الحوامل عدم وجود أي خطر على الجنين البشري.
♣ الفئة ج: تشمل الأدوية والمواد المرتبطة بخطر التشوهات أو التسمم على الجنين والذي تم إثباته من خلال الدراسات التي أجريت على الحيوانات دون إجراء دراسات خاضعة للرقابة على النساء الحوامل؛
     – أو المنتجات التي لم يتم إجراء دراسات عليها على النساء الحوامل أو الحيوانات.
♣ الفئة د: المواد المرتبطة بخطر على الجنين، ولكنها تشكل العلاج الوحيد الممكن في حالات سريرية معينة قد تبرر استخدامها أثناء الحمل.
♣ الفئة العاشرة: تشمل الأدوية والمواد المرتبطة بخطر الإضرار بالجنين والذي تم إثباته من خلال الدراسات التي أجريت على الحيوانات أو البشر؛ إن هذا الخطر أكبر من أي فائدة تمنع استخدامها مهما كانت الحالة السريرية.
سوف نتناول هنا فقط الأدوية الرئيسية المستخدمة في طب الأسنان والتي قد توصف للنساء الحوامل أو التي تكون مثيرة للجدل.

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

1. مسكنات الألم:
الباراسيتامول :
هذا هو مسكن الألم المفضل والذي أثبت سلامته عند النساء الحوامل. وهو ينتمي إلى الفئة ب من تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ومع ذلك، يجب تجنب تجاوز الجرعة البالغة 4 جرام يوميًا.

تركيبة الباراسيتامول والكودايين
هي جزء من الفئة C لتصنيف إدارة الغذاء والدواء. وفي الواقع، تشير البيانات المتاحة حاليا إلى عدم وجود خطر تشوه الجنين أو تسممه. ومع ذلك، فقد تم وصف متلازمة الانسحاب لدى الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم هذا المزيج بجرعات عالية بشكل متكرر. وبالتالي فإن وصفه أمر مثير للجدل. أما بالنسبة لـ DESCROIS (2005)، فيمكن وصفه كعلاج قصير الأمد لمرة واحدة، فقط في حالة ظهور مؤشر لتسكين الآلام من المستوى 2. ومن ناحية أخرى، يفضل BAUSER (2002) وROCHE (1996) تجنب هذه الوصفة.

2. الساليسيلات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
تشكل هذه الجزيئات خطر السمية للجنين، وخاصة في نهاية الحمل، مع:
♣ تعطيل نمو الجنين (عن طريق تضييق القناة الشريانية مما يؤدي إلى تأثيرات قلبية رئوية وكلوية)؛
♣ تمديد ساعات العمل؛
♣ خطر حدوث نزيف المشيمة والوليد.
تصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأدوية المضادة للالتهابات ضمن الفئة C عندما يتم وصفها في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية من الحمل وضمن الفئة D في الأشهر الثلاثة الثالثة. وفقًا لـ AFSSAPS (2003)، يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية خلال الثلثين الأولين من الحمل ويُمنع استخدامها رسميًا خلال الثلث الثالث.

3. المضادات الحيوية:
طبقا لتوصيات الوكالة الفرنسية لسلامة المنتجات الصحية (AFSSAPS) في عام 2002. فيما يتعلق بمؤشرات واختيار المضادات الحيوية في طب الأسنان: إذا كان وصف المضادات الحيوية مبررًا أثناء الحمل، فسيتم وصف الأموكسيسيلين أولاً، ثم الماكروليدات، والميترونيدازول، وأخيراً مزيج الأموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك، وهذا في جميع مراحل الحمل.

بيتا لاكتامز 
يتم تصنيفها في الفئة B حسب تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يعتبر استخدام البنسلينات والسيفالوسبورينات آمنًا بشكل عام أثناء الحمل. يتم عادة اختيار البنسلينات من المجموعة أ، وخاصة الأموكسيسيلين، وهو المضاد الحيوي المفضل أثناء الحمل.

الماكروليدات
في المرأة الحامل التي تعاني من حساسية البنسلين، يتجه الاختيار نحو الماكروليدات مع تفضيل جزيئات معينة. في الواقع، يمكن وصف سبيراميسين أو إريثروميسين (الفئة ب) بأمان.

ميترونيدازول:  
وصفه أثناء الحمل (عادة بالاشتراك مع أموكسيسيلين أو سبيراميسين) مثير للجدل بسبب تأثيره المسرطن في بعض القوارض.
وعلى الرغم من عدم إثبات هذا التأثير لدى البشر، فإن BAUSER (2002)، وCASAMAJOR وHUGLY (1997)، وMORAND (1996)، وROCHE (1996) يفضلون تجنب وصفه أثناء الحمل. بالنسبة لـ LODI، يجب تجنب هذه الوصفة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. كما تحظر الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (1998) استخدامه (في الولايات المتحدة) خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومن ناحية أخرى، في فرنسا، تسمح AFSSAPS (2002) ولجنة الشفافية (2004) باستخدامه أثناء الحمل، وتصنفه إدارة الغذاء والدواء ضمن الفئة ب. 4. الكورتيكوستيرويدات: إن وصف الكورتيكوستيرويدات أمر مثير للجدل. ويفضل BAUSER (2002) وROCHE (1996) تجنب وصفها. من ناحية أخرى، يقدر DESCROIS (2005)(22)، وTIMOUR (1999)، وCASAMAJOR ET HUGLY (1997) أنه في العلاج لمدة بضعة أيام (5 أيام في المتوسط)، فإن التأثيرات غير المرغوب فيها لهذه المنتجات ستكون ضئيلة. لذلك، يمكن النظر في استخدام بريدنيزون أو بريدنيزولون أثناء الحمل، كدورة قصيرة. 5. مضادات الفطريات: يتضمن علاج داء المبيضات الفموي وصف مضادات الفطريات الموضعية: أمفوتريسين ب، وميكونازول، ونيستاتين. ورغم أن هذه الجزيئات لا تكاد تعبر حاجز المشيمة، وبالتالي فإن استخدامها يجب أن يكون آمنا من الناحية النظرية، إلا أنه في غياب بيانات كافية حول سلامتها، لا يتم النظر في استخدامها إلا عند الضرورة القصوى. 6. مضادات القلق: قد يكون وصف البنزوديازيبينات للنساء الحوامل مصحوبًا على وجه الخصوص بمخاطر تشوه الأجنة (الفئة د). 7. الفلورايد: إن وصفه للنساء الحوامل هو أمر محل تساؤل حالياً، لأنه لا يبدو أن له أي تأثير على نضوج أنسجة الأسنان لدى الطفل المستقبلي.

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

II.3.علاج أمراض الفم المرتبطة بالحمل
II.3.1.علاج آفات الغشاء المخاطي :
* الورم الحليمي الحملي:
يختفي الورم الحليمي بعد الولادة، ولن يكون استئصاله جراحيًا أثناء الحمل ضروريًا إلا إذا كان يتعارض مع المضغ.
وسوف يقتصر تدخلنا بعد ذلك على التحفيز على النظافة.
* إصابات اللثة:
في حالة التهاب اللثة أثناء الحمل، يجب على الطبيب إبلاغ المريضة بأهمية إزالة البلاك البكتيري: طرق وتقنيات تنظيف الأسنان بالفرشاة. قد يقوم بإجراء عملية تنظيف للأسنان ووصف غسول للفم يحتوي على 0.12% من الكلورهيكسيدين.
في حالة حدوث ضرر في اللثة، يتم إجراء علاج بسيط فقط؛ ويتم تأجيل علاج اللثة نفسه إلى ما بعد الولادة. II.3.2. علاج الآفات السنية: * الآفات التسوسية: من أجل تقليل الحمل البكتيري، يتم إجراء التنظيف الوقائي وإغلاق مفاصل الحشوات المعيبة باستخدام أسمنت زجاجي أيونومر أو مركب قابل للتدفق. لدعم هذه البادرة، سيتم طلاء الأسطح السنية بطلاء الكلورهيكسيدين (Cervitec®، VIVADENT). إن تطبيق الفلورايد، عن طريق طلاء الفلورايد (Fluoroprotector®، VIVADENT) أو عن طريق صواني الفلورايد، سيمنع ظهور تسوسات جديدة وسيحارب فرط حساسية الأسنان. سيتم بعد عملية كحت التسوس وضع حشوة زجاجية مؤقتة. سيتم تأجيل حشوة الملغم إلى ما بعد الولادة. في حالة تلف اللب، سيتم إجراء استئصال اللب مع وضع هيدروكسيد الكالسيوم. ستعمل حشوة قناة الجذر المؤقتة هذه التي تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم على تخفيف الألم والحفاظ على حالة التطهير. سيتم إجراء علاج قناة الجذر بالكامل فقط خلال الثلث الثاني من الحمل أو بعد الولادة. *التآكلات: عند مراجعة المريضة للطبيب بسبب التآكلات، من الحكمة نصحها بغسل تجويف الفم بمحلول بيكربونات الصوديوم بعد القيء وتجنب أي تنظيف بالفرشاة (3، 4). يجب اتباع نصيحة غذائية، ويجب أن يكون النظام الغذائي خاليًا من الأطعمة الحمضية مثل الليمون والبرتقال والخل. يمكن للممارس أن يدعم نشاطه من خلال عمل الفلورة ومزاريب الحماية.

ثانياً: المرأة المرضعة:

الرضاعة الطبيعية هي عملية تغذية ذرية الثدييات، باستخدام الحليب الذي تنتجه وتفرزه الغدد الثديية للإناث. يقوم الأطفال بتنشيط  إفراز  الحليب عن طريق مص الحلمة.

 توصي منظمة الصحة العالمية بالرضاعة الطبيعية الحصرية للأطفال حتى  عمر 6 أشهر، ولكن لأسباب عملية تلجأ النساء في كثير من الأحيان إلى الرضاعة الطبيعية المختلطة .

العناية بالأسنان للمرأة المرضعة:

إن كافة العناية بالفم ممكنة بالنسبة للمرأة المرضعة. الاحتياطات الواجب اتخاذها فيما يتعلق بوصفات الأدوية.

وصفة طبية 

هناك القليل من الأدبيات حول مرور الأدوية إلى حليب الثدي، والقليل من البيانات من التجارب السريرية. 

تعتمد نسبة انتقال الدواء إلى الحليب على العديد من العوامل: 

• الانتشار السلبي والنقل النشط. 
• الخصائص الفيزيائية والكيميائية للجزيء 

بشكل عام، الأدوية ذات الارتباط العالي بالبروتين

البلازما، ذوبان منخفض للدهون ، وزن جزيئي مرتفع،

عمر نصف قصير ودرجة تأين منخفضة (البنسلينات)

سيتم العثور عليها بتركيزات أقل في حليب الثدي.

التردد، الجرعة، مدة العلاج، الطريق

الإدارة (العامة أو الموضعية). 

بشكل عام، إذا تم النظر في وصفة طبية، فسوف تكون

وطلب من الأم تناول الدواء مباشرة بعد الرضاعة لتقليل التركيز قدر الإمكان.

ومن الضروري أيضًا أن نطلب من المريضة مراقبة حدوث القيء أو الإسهال أو علامات الجلد (الشرى، الاحمرار، وما إلى ذلك) لدى الطفل الذي يرضع طبيعيًا.

إذا ظهرت مثل هذه العلامات، يجب إيقاف العلاج فورًا والاتصال بطبيب الأطفال أو الطبيب المعالج للطفل.

فيما يتعلق بالمخدرات الموضعية، فإن الأرتيكايين هو أيضًا الجزيء المفضل لمرضى الرضاعة الطبيعية، لأنه يتحلل ويتخلص منه

بسرعة. 

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

خاتمة :

إن العناية بالأسنان لدى النساء الحوامل ليست بالأمر السهل، وقد يؤدي إهمال أي إجراء أو وصفة طبية إلى عواقب ضارة بشكل خاص. 

يجب على أي رعاية أن تحترم مبادئ معينة وأن تتخذ احتياطات معينة من أجل العلاج والوصفة الطبية بشكل آمن والحماية من أي مضاعفات لكل من الأم وطفلها المستقبلي.

ويبدو أيضًا أنه من الضروري تعزيز الوقاية من خلال إنشاء فحص فم وأسنان. من شأن هذا الفحص أن يساعد على تقليل انتشار نزيف اللثة أثناء الحمل. وستركز الوقاية بشكل خاص على تنظيف الأسنان والنظام الغذائي والسلوك الإدماني. 

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

العناية بالأسنان وطب الفم لدى النساء الحوامل والمرضعات