شفاء اللثة: الالتصاق، وإعادة الالتصاق، والالتصاق الجديد، وشفاء العظام.
- مقدمة:
الهدف من العلاج الترميمي لثة الأسنان هو ترميم الأنسجة التي دمرها المرض أي: إن تشكيل أسمنت جديد، وعظم سنخي جديد، وعظم سنخي جديد، قد يبدو في الواقع من الصعب الحصول على هذه النتيجة المثالية، ولكن بفضل قدرات الشفاء الرائعة لأنسجة اللثة، يمكن أن يكون العلاج فعالاً، ومعرفة عملية الشفاء تسمح للممارس باختيار حكيم للتقنيات الجراحية.
- تعريف الشفاء:
الشفاء هو مجموعة من الظواهر البيولوجية التي تؤدي إلى إصلاح الأنسجة التالفة، وتحقيق استمراريتها، مع الاستعادة الشكلية والوظيفية للأنسجة المعنية.
- مصطلحات:
ولكي نتمكن من وصف أنواع الشفاء المختلفة بشكل واضح، فمن المناسب أن نتذكر التعاريف التالية:
- إعادة الإلحاق:
هو إعادة توحيد النسيج الضام على سطح جذر السن حيث تبقى أنسجة اللثة القابلة للحياة فسيولوجيًا، ثم تعمل عملية الإصلاح البيولوجي على إعادة تشكيل السلامة البنيوية والوظيفية للأنسجة المعنية.
- المرفق الجديد:
هو اتحاد النسيج الضام مع سطح الجذر المحروم من نظام ارتباطه الأصلي، أي الرباط اللثوي؛ تتم هذه العملية من خلال إدخال ألياف الكولاجين داخل النيوسمنت.
- الإصلاح:
هو شفاء الجرح بواسطة الأنسجة التي لا تستعيد بنيتها أو وظيفتها الأولية بشكل كامل (ظهارة الوصلة الطويلة)
- التجديد: هو إعادة البناء الأصلي للعناصر المفقودة أو المصابة.
- تجديد اللثة:
هو إعادة بناء جهاز التثبيت المكون من الأسمنت والأربطة والعظم السنخي حول السن الذي تعرض نسيجه الداعم للضرر.
- تذكير بشأن الالتهاب:
يشكل رد الفعل الالتهابي الحاد خط الدفاع الأول للأنسجة الذي يحدث بعد التهيج أو العدوان.
يمكن اعتبار الاستجابة الالتهابية المزمنة بمثابة خط الدفاع الثاني.
⎧ العدوان (ب، كيميائي)
⎢ ↓
⎢ التهاب
⎨ ↓ ↓
⎢ التفاعل الوعائي التفاعل الخلوي
⎢ ⇒ عزل مكان الإصابة → القضاء على العامل المسبب والأنسجة التالفة
⎩ → الشفاء.
⎧ العدوان المتكرر (وجود عدوان)
⎢ ↓
⎢ التهاب مزمن
⎢ ↓ ↓
⎨ رد فعل مناعي رد فعل غير محدد
⎪ ↓ ↓ ↓
⎪ تراكم الليمفوكينات Ac
⎪ الخلايا الوحيدة والبلعميات
- ⇒ التعريف → العزل → القضاء على العامل المسبب → الشفاء
يعد التئام الجروح المرحلة النهائية للاستجابة الالتهابية الحادة، ويحدث عندما يتم القضاء على العامل المسبب للاستجابة الالتهابية أو إبطاله جزئيًا، والهدف الرئيسي من رد الفعل الالتهابي الموضعي هو حماية الأنسجة المكشوفة من اختراق المواد الضارة بالإضافة إلى تهيئة الظروف المواتية لتجديد الأنسجة أو إصلاحها.
- تصنيف:
تصنيف كرامر: يصنف جراحة اللثة إلى:
- اعتمادا على الأنسجة المعنية
- اعتمادا على نوع الجراحة
- اعتمادا على الجراحة
- اعتمادا على التسلسل الزمني العلاجي
- حسب نوع الشفاء:
- إعادة التثبيت عن طريق الإصلاح:
- الظهارة المفصلية الطويلة → التصاق النسيج الظهاري أو النسيج الضام
- لا يوجد نيو سيمنت
- لا يوجد رباط جديد
- قد يكون تكوين عظمي جديد
- SGD أعمق قليلا من المعدل الطبيعي
- مرفق جديد بالتجديد:
- ظهارة مفصلية قصيرة
- نيو سيمنت
- رباط جديد
- عظم جديد
- الدولار السنغافوري قصير
- أهداف الشفاء:
الهدف من التئام اللثة هو الحصول على نظام ربط اللثة يتكون من ظهارة ونسيج ضام لتحقيق الإحكام المطلق.
العثور على نفس وضع التعلق كما كان قبل التدخل ولكن في كثير من الأحيان يكون هذا التعلق أكثر قمة.
- أنواع مختلفة من أدوات التثبيت:
سيتم تحديد نوع التعلق من خلال الإمداد الخلوي أثناء الشفاء.
- إعادة ربط النسيج الظهاري بالنسيج الضام:
مماثل لظهارة اللثة الصحية، ويمكن أن يمتد إلى القمة العظمية أو إلى نهايتها. تتم عملية الالتصاق بسطح الجذر عن طريق نصف الديسموسومات.
- الالتصاق الضام:
ألياف ضامة موازية للسن من الناحية القميية للظهارة الوصلية ومن الناحية التاجية للقمة العظمية.
قد يكون هذا الارتباط مرتبطًا بظهارة مفصلية قصيرة أو طويلة.
- الالتفافية الليفية:
اتحاد الألياف الضامة للرفرف مع نهايات ألياف الكولاجين لسطح الجذر.
من الناحية الكيميائية الحيوية، سيكون هذا الشفاء نتيجة لتحلل جزيئات الكولاجين الموجودة مسبقًا، تليها إعادة تنظيمها؛ وستعمل هذه الألياف المعاد تنظيمها كحلقة وصل بين النسيج الضام وسطح الجذر.
- ارتباط النسيج الظهاري بالنسيج الضام الجديد:
وهذا يتوافق مع التجديد، أي استعادة الأنسجة اللثوية الأربعة مع إعادة تأسيس وظيفتها (Stahl, 1979). وفي طب اللثة، يظل التجديد استثنائيًا حتى لو حاولت التقنيات الجراحية تحقيقه.
- الأسس البيولوجية للشفاء:
8.1. الجروح والشفاء:
- الجرح:
يتم تشكيله عن طريق تمزق الاستمرارية التشريحية والوظيفية للأنسجة الحية (KRAWCZYLE 1978)
يمكن أن تنشأ الجروح نتيجة تدمير مرضي، أو عدوان كيميائي أو فيزيائي أو حراري أو من شق جراحي.
- شفاء:
يحفز التئام الجرح، ويمثله الترميم في شكل إعادة الربط أو الارتباط الجديد.
- شفاء اللثة:
إنها لها خصوصيات، لأن الجرح اللثوي محدد. تفصل الجلطة نوعين من الأنسجة؛ سطح الجذر من جهة، والنسيج الضام والظهارة والعظم السنخي من جهة أخرى.
⮞ سطح الجذر صلب، لا خلوي، لا وعائي، وليس له القدرة على التحرك نحو الجانب الآخر من الجرح؛ وهي بالتالي مجموعة الأنسجة الرخوة التي تقوم بحركة الهجرة نحو هذا البنك.
- فسيولوجيا الشفاء:
- المرحلة التحضيرية (مرحلة الردع):
التسلسل المباشر للإصابة هو النزيف، حيث يتخثر الدم بسرعة، وتتشكل شبكة الفيبرين التي تملأ الفجوة بين حواف الجرح وتجمعهما معًا. يعتبر هذا الجسر هشًا ولكنه يوفر إطارًا يمكن بناء الأنسجة الحبيبية عليه.
- مرحلة الإنتاج (مرحلة الإصلاح):
يبدأ بناء أنسجة الإصلاح بتكاثر الخلايا الليفية في حواف وأسفل الجرح، عندما يتم تخفيف المظاهر الالتهابية تسمح هذه المرحلة الإنتاجية بتكوين نسيج ضام كثيف ومنتظم.
- طرق علاج الأنسجة اللثوية المختلفة:
- التئام الجروح الملتحمة الظهارية:
- بالنية الأولى : تتم عملية الشفاء بالنية الأولى بوجود شق جراحي، وهي تتضمن جانبين:
- إصلاح الوصلات: يتم على ثلاث مراحل:
→ مرحلة الالتهاب أو الكمون: حيث يحدث انقباض للأوعية الدموية، يتبعه توسع سريع للأوعية الدموية مما يؤدي إلى تكوين جلطة فيبرينية
→ مرحلة تكوين النسيج الحبيبي أو مرحلة إصلاح الخلايا: تحدث بعد 3 أيام، حيث يحدث تكوين أوعية دموية جديدة في الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى تكوين شبكة كثيفة من الأوعية في النسيج الضام ونشاط ليفي كبير يعزز الإصلاح.
→ مرحلة نضوج الأنسجة: تحدث بعد 7 أيام، حيث يتم إنشاء النظام الوعائي، ولا توجد خلايا التهابية أخرى، ومن ناحية أخرى نلاحظ تكوين مصفوفة الكولاجين مع إعادة تشكيل وظيفية للأنسجة.
التئام اللثة: الالتصاق، وإعادة الالتصاق، والالتصاق الجديد، وشفاء العظام
- إصلاح الظهارة:
ويتميز بثلاث ظواهر: التمايز والتكاثر وهجرة الخلايا.
- الشفاء بالقصد الثانوي:
يحدث بعد فقدان المادة أو الجرح بسبب تقرحة أو جرح مفتوح أو بعد التدمير الناتج عن مرض اللثة.
- التطهير القيحي: هو الشرط الأساسي للشفاء، فهو يزيل جميع الأنسجة الميتة وكل ما يعيق التبرعم.
- الإغلاق: لتحقيق إغلاق الجرح، سوف يستدعي الجسم أنسجة جديدة تسمى أنسجة التحبيب.
كلما كان الجرح أكثر تعرضًا، كلما زادت الحطام الذي يتعين إزالته وكلما استغرق الشفاء وقتًا أطول.
- التئام العظام:
تحدث 4 مراحل رئيسية في التئام جروح العظام:
- مرحلة التعبئة:
يبدأ بتفاعل التهابي وفقًا لنفس العملية التي تحدث على مستوى الغشاء المخاطي.
- مرحلة الامتصاص: من اليوم الرابع إلى اليوم السابع ؛ يتم ضمان ذلك عن طريق الخلايا العظمية.
- مرحلة بناء العظم: من اليوم السابع إلى اليوم الثامن والعشرين
تكوين العظام الشابة في تكوين الأنظمة الهافرسية.
- مرحلة النضج:
ويستمر من اليوم 28 إلى اليوم 126 ، ويستمر حتى سنة كاملة.
- السمحاق:
تتكون الطبقة الداخلية من الغشاء السمحاقي من خلايا ساكنة يمكن إعادة تنشيطها إلى خلايا عظمية عن طريق محفز.
- جراحة اللثة والشفاء:
- كحت الجذور والتخطيط:
يتم إصلاح الخلايا الظهارية والنسيج الضام عن طريق الارتباط الجديد، مع تكوين ظهارة وصلية طويلة أكثر قمة وارتباط جديد بالنسيج الضام.
- استئصال اللثة وتقويم اللثة:
يحدث الشفاء السريري بعد 3 أسابيع، مع اكتمال الظهارة بعد 35 يومًا.
- جراحة الرفرف:
أ- رفرف كامل السمك: تعتمد سرعة الشفاء على سمك الخثرة، ويمكن أن تستمر ما بين 4 إلى 5 أسابيع.
ب- رفرفة ذات سماكة جزئية: توجد ظاهرة امتصاص الالتصاق ، ولكن في هذه الحالة يكون هناك اقتصاد معين في العظام أثناء الالتئام.
- الطعوم:
أ- الطعوم النسيجية الضامة الظهارية: في هذا النوع من التدخلات، أثناء الشفاء، يكون هناك اتصال مباشر بين النسيج الضام للطعم والغشاء السمحاقي؛ وهذا هو الشفاء بالنية الأولى.
ب- الشفاء بواسطة RTG: يظل إعادة تكوين أنسجة اللثة هو الهدف الرئيسي في طب اللثة.
- التعميق الدهليزي: يتم الشفاء بالقصد الثانوي.
- استئصال اللجام وقطع اللجام:
يكون الشفاء سريعًا بالنية الأولى في أسفل الدهليز، وهذا ما يُعرف باسم شفاء “الجرح المغلق”.
تتم عملية التكوّن الظهاري خلال أسبوع.
التئام اللثة: الالتصاق، وإعادة الالتصاق، والالتصاق الجديد، وشفاء العظام
- العوامل المؤثرة على الشفاء:
لكي يتم الشفاء في أفضل الظروف وتحقيق أهدافه، من الضروري وجود بيئة محلية مفيدة بشكل عام.
- العوامل المحلية:
أ- العوامل المثبطة أو المعطلة:
- تهيج ليس من الكائنات الحية الدقيقة اللويحة.
- الإفراط في التعامل مع الأنسجة أثناء العلاج .
- الإجراءات العلاجية المتكررة التي تعطل الفعل الالتهابي في الجسم أثناء عملية الشفاء.
- تلف اللب.
- جلطة دموية سميكة.
- صدمة انطباقية.
- العوامل السامة الخارجية؛ التبغ.
ب- العوامل المتسارعة:
- في بعض الأحيان القضاء على العناصر الميتة.
- أصغر جلطة.
- تثبيت الجرح أثناء الشفاء.
- خيوط جيدة (تطبيق مثالي للخيوط)
- حالة اللب صحية.
- العوامل العامة:
في نفس النوع، يختلف تقدم عملية التندب من فرد إلى آخر.
أ- العوامل المؤخره :
- العمر: تكون عملية التندب أكثر نشاطًا لدى الشباب لأن تكاثر الخلايا يحدث بسهولة أكبر.
- العوامل الغذائية: يتطلب النشاط الخلوي المكثف المشارك في الشفاء تناول كمية كافية من البروتين والفيتامينات (فيتامين C و A).
- العوامل الهرمونية: تعمل الجلوكوكورتيكويدات على إبطاء عملية الشفاء عن طريق تقليل تكوين الكولاجين وتكوين الأوعية الدموية الجديدة.
- العوامل السامة: الدور السام للكحول والتبغ.
- أمراض الدم: النزيف (اختلال في تنظيم الجلطة)
ب- العوامل المساعدة:
- العوامل الهرمونية: البروجسترون
- فيتامين أ
- المضاد الحيوي (يسمح بالشفاء دون وجود الكائنات الحية الدقيقة)
- خاتمة :
تؤدي التقنيات العلاجية التجديدية أو الترميمية المستخدمة حتى الآن إلى تكوين ارتباط ظهاري طويل مع أو بدون حشوة عظمية بدلاً من تكوين ارتباط نسيج ضام جديد.
التئام اللثة: الالتصاق، وإعادة الالتصاق، والالتصاق الجديد، وشفاء العظام
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.