اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة
أولا/ المقدمة: تعتبر اعتلالات الغدد اللمفاوية في منطقة العنق والوجه من الأمراض الشائعة والتي تتنوع أسبابها بشكل كبير. وهذه الأمراض غالبا ما تكون معدية عند الأطفال والشباب، لكنها تثير مخاوف من الإصابة بالأمراض السرطانية بعد سن الأربعين.
تضخم الغدد الليمفاوية هو تورم بسبب تضخم الغدد الليمفاوية الناتج إما عن تكاثر الخلايا التفاعلية أو من تكاثر الورم.
إن المقابلة الدقيقة والفحص السريري الدقيق هما منهجيان وغالباً ما يسمحان بالتوجيه التشخيصي.
ولكن لا يمكن التأكد إلا بمساعدة فحوصات إضافية، وفي بعض الأحيان يكون أخذ عينات من العقد الليمفاوية لأغراض نسيجية ضروريًا.
II/- تذكير نسيجي
العقدة الليمفاوية: مجموعة من الخلايا الليمفاوية مجمعة في هياكل مغلفة ومنظمة. تقع على مسار الأوعية الليمفاوية الكبيرة.
ثالثا/الوظائف: تقوم الغدد الليمفاوية بالوظائف التالية:
– الترشيح غير النوعي لللمف؛
– حجز وإنتاج الخلايا الليمفاوية البائية والتائية.
IV/التشخيص الإيجابي:
1- التشخيص السريري:
الاستجواب :
– عمر المريض وحالته العامة؛
– تاريخ المريض (السل، سرطان عنق الرحم، العلاج الإشعاعي لعنق الرحم، نقل الدم، الخ)؛
– الحالة المصلية والتطعيمية للمريض
– النظافة ونمط الحياة؛
– تاريخ وظروف ظهور تضخم الغدد اللمفاوية
– أعراض الحمض النووي المحلية
– علامات محلية إقليمية مصاحبة (ألم الرقبة، وجع الأذن، وصعوبة البلع، وبحة الصوت، وما إلى ذلك) وعلامات عامة (الحمى، والتعرق، والوهن، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك).
• تقتيش: المريض في وضع الجلوس، والرقبة خالية:
– موقع تضخم الغدد، وحالة الجلد المحيط، ووجود أو عدم وجود ناسور؛
• الجس:
يجب أن يتم الجس بعناية، مع ثني الرأس للأمام وأفقياً على الجانب المراد فحصه، مع إشراك جميع مناطق العقد الليمفاوية.
تم إعادة إنتاج نتائج هذا الفحص على مخطط مؤرخ، ويتضمن:
– عدد الغدد الليمفاوية المدركة؛
– طبيعتها الأحادية أو الثنائية؛
– حجمها يتم قياسه بواسطة شريط قياس (تقييم سرعة تطورها)؛
– سواء كانت مؤلمة أم لا؛
– حركتها فيما يتعلق بالمستوى السطحي (الجلدي) والمستويات العميقة (العضلية والوعائية)؛
– قوام ثابت، حتى صلب، مرن أو ناعم، المظهر المجمع متقلب؛
الامتحان الإقليمي المحلي : سوف يبحث عن نقطة دخول ميكروبيولوجية محتملة للجلد والأغشية المخاطية (احمرار الجلد، تقرح، التهاب الجلد، التهاب الجريبات، أثر لدغة حشرة، خدش قطة، الذبحة الصدرية، إلخ)، أو أي آفة تشير إلى ورم أولي (جلد عنق الرحم والوجه أو الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم)
– جلد الوجه والرقبة وفروة الرأس؛
– الفحص داخل الفم ( الأسنان، الأغشية المخاطية، البلعوم الفموي، الخ. )؛
– ابتداء من سن الأربعين يجب إجراء تنظير الحنجرة بالمرآة غير المباشرة بشكل منهجي، في النطق والتنفس (يسمح هذا الفحص أيضًا بالتحكم في تجويف الحنجرة)؛
– الغدة الدرقية وقاعدة اللسان والحنك الرخو.
⇨ في حالة عدم وجود آفة مرئية، يجب إجراء استكشاف إضافي للجهاز الهضمي العلوي بواسطة أخصائي.
المراجعة العامة:
– جس جميع مناطق الغدد الليمفاوية (الإبطية، والإربية، وما إلى ذلك) والجس البطني للبحث عن تضخم الكبد والطحال؛
– يجب البحث عن علامات اضطرابات وقف النزيف.
2- التشخيص السريري :
الاختبارات البيولوجية :
* NFS، مقابل:
– معدل الترسيب هو قيمة إرشادية فقط،
– يمكن أن يشير تعداد الدم بشكل فوري إلى وجود حالة دموية أو الكشف عن عملية معدية.
– زيادة عدد الخلايا الليمفاوية (> 4500 لكل مم³) تشير إلى مرض السل أو الساركويد أو داء المقوسات؛
– كثرة الحمضات (الخلايا متعددة الأشكال النووية الحمضية > 500 خلية/مم3) تشير إلى مرض هودجكين؛
– يشير نقص اللمفاويات (< 1500 لكل مم³) إلى متلازمة الأورام أو مرض هودجكين؛
– قد يشير داء الوحيدات إلى داء الوحيدات المعدية أو داء المقوسات أو داء اللمفاويات.
– نقص الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، ومتلازمة النواة المصاحبة لوجود تضخم الغدد اللمفاوية المعزولة يجب أن توجهنا نحو البحث في مصل فيروس نقص المناعة البشرية
.* تفاعل داخل الجلد IDR:
-يمكن استكشاف مرض السل، وداء البروسيلات، وداء التولاريميا، وداء اللمفاويات الحميد، وداء الباستريلا، وداء الهيستوبلازما، والورم الحبيبي اللمفي التناسلي، وآفات الكيس المائي، وبعض الطفيليات من خلال التفاعلات داخل الجلد.
*الاختبارات المصليّة: – داء الوحيدات النقوية المعدي، داء المقوسات، فيروس نقص المناعة البشرية، مرض الزهري، الخ.
التصوير :
* لقطات بانورامية قياسية ؛
* أشعة الصدر في سياق مرض السل أو الساركويد أو تقييم السرطان.
*تسمح لنا تقنية التصوير المقطعي بالحقن بتقييم العلاقات بين الحمض النووي الكبير والهياكل المجاورة، بحثًا عن الغزو المرضي. يسمح بالحكم على قابلية التشغيل في حالة الحمض النووي الضخم.
* الموجات فوق الصوتية: يمكنها الكشف عن الحمض النووي دون السريري؛
-حدود:
لا يسمح لنا بتأكيد طبيعة كتلة الغدد الليمفاوية العنقية الحميدة أو الخبيثة.
في بعض الأحيان لا يمكن التمييز بين الأورام اللعابية الحميدة وتضخم الغدد الليمفاوية.
*التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية:
*الوخز البسيط : – دراسة بكتيرية لمحتويات العقدة الليمفاوية: ويستخدم بشكل رئيسي عند الاشتباه في وجود مرض السل؛ يصبح القيح المرتجع بعد ذلك حبيبيًا، سميكًا إلى حد ما.
*الثقب الخلوي : يتم إجراؤه باستخدام إبرة دقيقة مقاس 6/10 مم ويسمح بدراسة مورفولوجيا الخلايا. على الرغم من أنه إجراء بسيط وسريع وغير مؤلم، إلا أنه يتعرض لانتقادات بسبب خطر انتشار الورم على طول مسار الوخز عن طريق تمزق المحفظة في حالة الحمض النووي الورمي.
*الفحص النسيجي :
هذا هو الفحص النسيجي لعقدة ليمفاوية جديدة تم إزالتها بعد استئصالها جراحيًا تحت التخدير العام (استكشاف عنق الرحم)؛
3- التشخيص السببي
أ-الأشكال السريرية لاعتلالات الغدد اللمفاوية :
1- التهاب الغدد الحاد
- التهاب الغدد الليمفاوية المصلي: تضخم الغدد الليمفاوية، وألم تلقائي وعند اللمس، وجلد ساخن واحمراري، وقوام صلب.
- التهاب الغدد الليمفاوية (منطقة التهابية خارج الغدد الليمفاوية): تصلب عند الجس، يثبت الغدد الليمفاوية على الجلد ولكنها تظل متحركة فيما يتعلق بالمستويات العميقة.
- التهاب الغدد القيحي : زيادة الألم، التصاقات الجلد، التقلبات.
2- أدينوفلجمون :
– يتوافق مع امتداد العملية المعدية في الأنسجة الخلوية المحيطة بالعقدة
أعراض عامة ومحلية أكثر تعبيرا.
-تقع بشكل مفضل في منطقة تحت الفك السفلي والوداجي السباتي ⇨ مضاعفات محلية أو إقليمية خطيرة.
3- اعتلال العقد اللمفاوية المزمن : وهي العقد اللمفاوية التي تستمر لأكثر من 3 أو 4 أسابيع.
⇨ المسببات البكتيرية أو المناعية أو السرطانية (الدموية أو النقيلية).
4- تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال : حيث يصاب الطفل بتضخم الغدد الليمفاوية بشكل أكثر أهمية وسرعة، استجابة للتحفيز المستضدي.
ب- أسباب اعتلال الغدد اللمفاوية :
1- المنشأ المعدي : (DNA حاد، DNA مزمن)
* أصل بكتيري :
– غير محدد : العنقوديات، العقديات، اللاهوائيات.
– محددة : السل، الزهري، التولاريميا، مرض خدش القطط، داء المتفطرات، داء البروسيلات…
* أصل فيروسي : وحيدات النوى المعدية، فيروس نقص المناعة البشرية، الهربس، الحصبة الألمانية، الحصبة، الخ.
* أصل طفيلي : داء المقوسات، داء الليشمانيات
* أصل فطري : داء الهيستوبلازما، داء الشعريات الأبواغية،
2- منشأ مناعي تحسسي التهابي : تنشيط الجهاز المناعي → اعتلالات الغدد اللمفاوية الموضعية أو المعممة (++ الطفل). عادة ما تكون الغدد الليمفاوية غير مؤلمة، صلبة وليست كبيرة جدًا.
مثال :
-الساركويد (اعتلالات الغدد المنصفية + صور الرئة الشبكية العقدية ± الحمض النووي العنقي، وخاصة فوق الترقوة.
-أمراض الغدد الصماء الناتجة عن الأدوية.
3- أصل الورم: في مواجهة تضخم الغدد اللمفاوية المزمن، من الضروري البحث عن مرض سرطاني:
* أمراض الدم : ليمفوما غير هودجكين
ليمفوما هودجكين
داء الماكروجلوبولين الأولي
*نقيلية : سرطان الخلايا الحرشفية في الجهاز الهضمي العلوي.
آحرون .
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة
خاتمة
يؤدي اكتشاف اعتلال الغدد اللمفاوية العنقية عند الأطفال إلى فتح مجال واسع جدًا من التشخيصات المحتملة . ومع ذلك، فإن التاريخ السريري، إلى جانب الفحص الكامل والدقيق، يوفر في أغلب الأحيان المفتاح لمعرفة السبب. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام غير المناسب للكورتيكوستيرويدات، حتى في وقت قصير جدًا، يمكن أن يكون ضارًا جدًا أو حتى خطيرًا على الطفل.
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة
فهرس
1- باري ب.، جيهانو ب. مرض السل في الغدد الليمفاوية. دفاتر الأنف والأذن والحنجرة؛ 1996.
2- جينسبور ج. العدوى الفطرية غير السلية. مجلة طب الأطفال للأمراض المعدية، 1992، الجزء الثاني: 875-877.
3- مارغريت ج. ما يجب فعله عند مواجهة اعتلال العقد اللمفاوية العنقية عند الأطفال. دفاتر ORL.2009.
4- لودمان باركر ج. تشخيص اعتلالات الغدد السطحية عند الأطفال. طب الأطفال EMC.2011
5- ساريني جيه، كوشي-ديكواينت بي، كارا إيه، تون فان جيه، بويسيت إي، ليفبفر جيه إل
اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية البدائية على ما يبدو. دفاتر الانف والاذن والحنجرة 2010
6- ماي ت. اعتلالات الغدد المعدية عند الأطفال. مُصاب. ممارسة 1992، الثاني، 193-197.
7- جونكيه أو.، لاندرو إل.، مولين ف. اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية، وجهة نظر أخصائي الأمراض المعدية. دفاتر ORL 1996.
8- برايس ب.، جيساي-بريشت ج. اعتلالات الغدد السطحية: التوجه التشخيصي. القس برات (باريس) 199
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.