كسور الفك السفلي.
مقدمة: تحتل كسور الفك السفلي التي تتميز بتمزق استمرارية عظم الفك السفلي مكانة مهمة في حالات الصدمات الوجهية الفكية التي أصبحت متكررة بشكل متزايد. إنها تؤثر بشكل عام على الشباب الذكور، وغالباً ما يكونون ضحايا حوادث الطرق أو المعارك.
II/ التشريح : الفك السفلي عظم غشائي المنشأ، متحرك، غير متزاوج، متوسط. وهي عظمة طويلة مسطحة منحنية من جهة السطح لتشكل العظمة الفكية ومن جهة الحقل لتشكل الزوايا. تشكل هذه الطيات مناطق ضعف.
الأوعية الدموية في الفك السفلي هي من النوع النهائي، وتعتمد على الشريان السنخي السفلي. يضاف إلى هذا مساهمة من السمحاق. يتم توفير التغذية العصبية عن طريق العصب السنخي السفلي، الفرع الطرفي للعصب السفلي، الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم (V3)، الذي يمر في القناة السفلية، داخل العظم الإسفنجي.
يتصل الفك السفلي بقاعدة الجمجمة عن طريق المفصلين الصدغيين الفكيين، كما يتصل أيضًا بالكتلة الوجهية عن طريق المفصل السني. يكون رأس اللقمة السفلية بيضاوي الشكل مسطحًا من الأمام إلى الخلف، ويدعمه عنق ضيق يشكل منطقة ضعف تفسح المجال بسهولة أكبر للصدمات، وبالتالي حماية قاعدة الجمجمة. من خلال الخضوع للقيود الميكانيكية التي تفرضها قوى المضغ، فإنه يتفاعل كالتهاب كاذب فسيولوجي مع تفاعلات الامتصاص والالتصاق السمحاقي.
الحركات الأساسية التي يقوم بها الفك السفلي هي: الرفع، والخفض، والدفع، والدفع إلى الخلف، والإخراج. هناك مجموعتان من العضلات متورطتان:
- الرافعات التي تشكلها العضلة الماضغة والعضلة الصدغية والعضلة الجناحية الوسطى؛ أقوى عضلات جهاز المضغ، وهي تدخل في الجزء الخلفي من الفك السفلي، على الفروع، وتحميه من الصدمات المباشرة، وتمارس قوى كبيرة على الهياكل العظمية والأسنان الخلفية؛
- العضلات الخافضة، وهي العضلة الذقنية اللامية، والعضلة الضرسية اللامية، والعضلة ثنائية البطن؛ العضلات الأكثر هشاشة، يتم إدخالها في الجزء الأمامي من القوس الفكي السفلي؛ يميلون إلى فتح هذا القوس على حافته العلوية عندما ينكسر.
III/ العوامل المؤدية إلى إصابة الفك السفلي
- العوامل التشريحية المرضية: يحتوي الفك السفلي على مناطق ضعف ومناطق مقاومة. تتمثل مناطق الضعف في: منطقة القواطع، منطقة الضرس، منطقة الزاوية، عنق الفك السفلي. ومن ناحية أخرى، لدينا مقاومة من المنطقة المولية.
- العوامل النسيجية المرضية:
- اتساق العظام وبنيتها:
- العظم المضغوط: يحتوي الفك السفلي على جزء كبير جدًا منه. تستجيب هذه العظمة الصلبة للغاية والمقاومة للضغط بشكل أقل للانحناء، وخاصة في مناطق الانحناء. هذه الخاصية مهمة جدًا فيما يتعلق بعواقب الضربة.
- أسنان العقل: الأسنان المطمورة أو المنثنية تضعف عظام الفك العلوي والسفلي.
- عوامل أخرى :
- .العمر والجنس للموضوع: تحدث معظم كسور الفك السفلي عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا.
- ممارسة بعض الألعاب الرياضية: الملاكمة، وكرة القدم، وغيرها.
- بعض تشوهات تكوين الأسنان والفكين: الشخص الذي يعاني من بروز الفك السفلي أو تراجع الفك العلوي سيكون أكثر عرضة لخطر كسور الفك السفلي.
الرابع/علم الأمراض الفسيولوجية
1. آلية الكسور : يمكن أن تكون الآلية مباشرة أو غير مباشرة.
– الآلية المباشرة: يقع الكسر في مكان الاصطدام.
– الآلية غير المباشرة: يقع خط الكسر على مسافة من نقطة التأثير. تعتبر كسور اللقمة الأكثر شيوعا في هذه الآلية.
2. النزوح: النزوح الذي يحدث في حالات كسور الفك السفلي هو نتيجة لقوة التأثير واتجاهه، وخط الكسر، والمفصل السني، وخاصة العمل المصاحب للقوى العضلية على الأجزاء المكسورة. هناك عدة أنواع من الحركة:
– الحركات أو التحولات الجانبية،
- الزوايا
- الدورانات المحورية
- الاختصارات عن طريق التداخل،
V/ أسباب كسور الفك السفلي
– حوادث الطرق
– حوادث العمل
– حوادث رياضية
– الصدمة الباليستية
– الكسور الناتجة عن الحيوانات (ركلات من “حوافر”)
– الكسور المرضية: التهاب العظم بعد الإشعاع، التهاب العظم والنقي، نخر العظم الكيميائي، الأكياس والأورام التي تتطور على حساب عظم الفك السفلي، هشاشة العظام، الخ.
كسور الفك السفلي.
V/ تصنيف الكسور
- التصنيف حسب الأشكال التشريحية السريرية
- كسور عظمة الرسغ والعظمة المجاورة للرسغ :
- وهي الكسور التي تمتد من الناب إلى الناب. تحدث في أغلب الأحيان بعد ضربة مباشرة على الذقن والتي تكون مصحوبة في بعض الأحيان بكسر في اللقمة. ولكنها قد تحدث أيضًا أثناء الاصطدام الجانبي بالفروع الأفقية أو الزوايا. يمكن أن تكون هذه الكسور متوسطة، أو شبه متوسطة، أو رأسية، أو مائلة، أو على شكل عظمة اللامبالاة.
- سريري
– ألم
– تورم مؤلم في أسفل الفخذ
– اضطرابات الكلام
– اضطرابات حسية
– ارتباط متكرر جدًا بكسر اللقمة في الجانب المقابل
2- كسور منطقة الفرع الأفقي:
- وهي عبارة عن كسور تقع في منطقة الضواحك والأضراس. تحدث أثناء التأثيرات المباشرة وغير المباشرة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة كسر في اللقمة المقابلة. تؤدي هذه الكسور في أغلب الأحيان إلى حدوث إزاحات. إذا كان هناك تداخل كبير، فقد يتم قطع العصب السني السفلي.
- سريري
- بدون إزاحة: تم تشخيصه شعاعيًا،
- مع الإزاحة: نلاحظ إما
تداخل: أو انحراف في نقطة ما بين القطع على الجانب المكسور.
التناقض: عضة أمامية مفتوحة، اتصال مبكر بالضرس.
الزاوية: لغة أو دهليزية تعني القواطع والأضراس
3- كسور الزاوية السفلية :
- وهي الكسور التي تحدث نتيجة صدمة عنيفة. تحدث هذه الحالة أثناء الاصطدام الجانبي، ولكن أيضًا أثناء الاصطدام العنيف بالذقن. يؤدي وجود ضرس العقل المغطى إلى مضاعفة احتمالية وجود خط كسر.
- سريري
يؤدي الضغط الأمامي الخلفي على الذقن إلى إثارة الألم في موقع الكسر.
تشنج ضيق للغاية.
انحراف نقطة ما بين القاطعين والذقن نحو بؤرة الكسر
4- كسور الفرع الصاعد :
- تُسمى هذه الكسور بالكسور المغلقة. وهي نادرة وعادة لا يكون هناك حركة لأنها منطقة محمية بحزام عضلي كبير.
- سريري
تصلب الفك
ألم عند الجس.
اضطراب النطق بسبب قصر النخاع الشوكي
5- الكسور الإكليلية: وهي نادرة وغالباً ما لا يتم التعرف عليها. يمكن إجراء التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي البانورامي وعلى التلوث الفكي.
- يقع خط الكسر عادة في قاعدة التجويف الإكليلي.
- سريري
حركة فتح وإغلاق تجويف الفم مؤلمةألم عند الجس في أسفل الدهليز
6- كسور منطقة اللقمة
يمكن أن يكونوا:
- داخل المفصل: اللقمة أو رأس العظم
- خارج المفصل: تحت اللقمة مرتفعة أو منخفضة.
- العواصم: تحدث في أغلب الأحيان بسبب صدمة رأسية. يتم كسر الجزء العلوي من رأس اللقمة بأكمله. في بعض الأحيان يمكن أن يكون لديك انفجار في رأس اللقمة. تتميز الصورة السريرية بالشعور بالألم عند لمس المفصل. يمكن أن يحدث نزيف الأذن بسبب كسر الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجية.
- كسور تحت اللقمة المرتفعة: وهي كسور خارج المفصل وتحدث أثناء الاصطدام بالذقن، أو من صدمة جانبية تؤدي إلى كسر عنق اللقمة.
خط الكسر يبدأ من الرقبة
نفس أعراض الكسر تحت اللقمة السفلية
اضطراب النطق
تقصير الجانب الصحي
- كسور تحت اللقمة المنخفضة: وهي كسور خارج المفصل وتمتد إلى قاعدة العنق.
يبدأ خط الكسر من الشق السيني
كدمة ما قبل المأساة
تقييد فتح الفم
لا يوجد اضطراب في النطق
- كسر متفتت في اللقمة
- التصنيف حسب التضاريس
- في حالة عدم وجود الأسنان تمامًا: يتميز الفك السفلي لدى كبار السن بـ
تكرار حدوث التسنين وهشاشة العظام مما يؤدي إلى امتصاص العظم السنخي وهشاشة العظام
- كسر الفك السفلي عند الأطفال: يكون الفك السفلي أقل حجمًا نسبيًا وأكثر تراجعًا بالنسبة للهيكل العظمي الوجهي والجمجمي. إن مرونتها الكبيرة تفسر كسور “الخشب الأخضر”. وجود جراثيم الأسنان الدائمة يضعف الفك السفلي
سادسا/ الدراسة السريرية
1. الفحص السريري
- فحص مريض الصدمة: أول شيء يجب فعله في وجود مريض الصدمة هو تقييم حالات الطوارئ. للقيام بذلك، تحتاج إلى:
- تأكد من أن مجرى الهواء واضح:
- عن طريق إزالة الدم والجلطات؛
- عن طريق إزالة الأسنان المخلوعة والأجسام الغريبة والأطقم السنية من تجويف الفم؛
- من خلال تجنب تدلي اللسان؛
- السيطرة على النزيف:
- يتم تنظيف جروح الجلد والأغشية المخاطية بعناية
- ووقف النزيف
- احذر من استرواح الصدر:
- – توجيه الأسئلة إلى المصاب ومن حوله: وهذا يسمح لنا بتوضيح:
- ظروف ووقت الحادث،
- آلية الصدمة،
- عمر وجنس الشخص المصاب،
- خلفية الشخص المصاب،
- حالته العامة،
- أي حساسية،
- العلاجات الحالية،
- حالة التطعيم ضد التيتانوس.
- الفحص الفموي الخارجي:
- التفتيش يسمح بإظهار:
- حالة الجلد: التآكلات، والتجمعات الدموية، وجروح الجلد، وفقدان المواد. تشوه محتمل في كتلة الوجه. تدفقات السوائل (الدم، اللعاب، السائل الدماغي الشوكي، الخ.)
- العجز الوظيفي: محدودية فتح الفم.
- الجس: يجب أن يكون ثنائيا ومقارنا. فهو يسمح ب:
- لتقييم سلامة أو عدم سلامة النتوءات العظمية (قوس الفك السفلي، الأقواس الوجنية، الخدود، إطار محجر العين).
– البحث عن النقاط المؤلمة ومناطق نقص الإحساس في الجلد.
- السيطرة على الحساسية في منطقة العصب الثلاثي التوائم.
للتحقق من الحركة الطبيعية لللقيمات عن طريق وضع الأصابع الصغيرة في القناة السمعية الخارجية (EAC).
- الفحص الفموي الداخلي: يسمح بـ:
- البحث عن الجروح والتجمعات الدموية
- فحص الأسنان: فقدان الأسنان، الكسور، حالة الأسنان المتبقية، وجود أطقم أسنان اصطناعية.
- فحص مفاصل الأسنان: اللدغات المفتوحة الأمامية أو الجانبية، الفراغات غير الطبيعية بين الأسنان، الاتصال المبكر، وما إلى ذلك.
- يبحث عن كسور الأسنان وخلعها.
- تقييم الحركة أو النزوح أو تشوه الشظايا.
ملاحظة/ قم بفحص حيوية اللب للأسنان الموجودة على جانبي موقع الكسر عن طريق الاختبارات الحرارية أو الكهربائية ؟؟؟؟
كسور الفك السفلي.
7/ التقييم الإشعاعي: وهو يكمل الفحص السريري ويسمح باستبعاد أو تأكيد الآفات العظمية التي تم تشخيصها سريريًا. يتم استخدام طرق مختلفة اعتمادًا على نوع الكسور المشتبه بها وتتراوح من التصوير الشعاعي للسنخ الخلفي إلى التصوير المقطعي المحوسب.
- التصوير الشعاعي خلف السنخ: يسمح باكتشاف آفات السنخ والأسنان (كسور الشريان التاجي والجذر والسنك). وهذا يسمح بإجراء تحليل أكثر تفصيلاً للرباط السنخي السنخي.
- التصوير البانورامي أو التصوير الشعاعي البانوراما: فحص لتصوير الوجه والفكين. إنها صورة قياسية في تصوير الوجه والفكين للكشف عن كسور الفك السفلي.
- – منطقة الوجه المنخفض: تسمح بدراسة منطقة اللقمة، والفرع الصاعد، وزوايا الفك السفلي، والجزء الخلفي من الفرع الأفقي، ومفصل الفك السفلي.
- حدوث بلوندو: يسمح بتصور القوس السفلي والإكليل. هذا هو الحدوث الأساسي في إصابات الوجه والفكين.
- سقوط المظلة العلوية: يسمح بدراسة الفرع الأفقي وزوايا الفك السفلي والفروع الصاعدة واللقمة في المنظر الجانبي.
- حدوث شولر: يسمح بتصور منطقة اللقمة.
- معدل حدوث هيرتز: يسمح بتشخيص كسور العظم الوجني.
- التصوير المقطعي: مع فتح الفم ومع إغلاق الفم، يسمح بتسليط الضوء على المفصل الصدغي الفكي.
- التصوير المقطعي المحوسب: الصورة المثالية
8/مضاعفات كسور الفك السفلي
1. المضاعفات الفورية
– انسداد القناة الهضمية الهوائية العلوية بسبب تدلي اللسان.
- ورم دموي من جرح في أوعية الوجه.
- المضاعفات الوعائية الناتجة عن تشريح الشرايين
- نزيف من تمزق الشرايين أو إصابة الأوعية الدموية
2. المضاعفات الثانوية :
– العدوى في بؤر الأسنان: التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم
– تأخر التوطيد والتهاب المفاصل الكاذب.
– ألم عصبي أو تخدير شفوي ذنبي ثانوي لإصابة العصب السني السفلي.
3. المضاعفات المتأخرة
– مسامير خبيثة،
– اضطرابات الإطباق في حالة الكسور المخفضة بشكل سيئ.
– التصاق المفصل الصدغي الفكي.
كسور الفك السفلي.
IX./علاج كسور الفك السفلي
.1. أغراض المعالجة
– ترميم مفصل الأسنان ودعم الإطباق،
– التخفيض التشريحي المثالي لمواقع الكسر،
– ضمان اللعب الحر في الفك السفلي.
كسور الفك السفلي.
2. مبادئ المعالجة
– استعادة وظيفة المضغ،
– تأهيل اللعب الفكي في حالة كسور المفصل.
3. الوسائل العلاجية
- العلاج الطبي:
- يتم العلاج بالمضادات الحيوية بشكل منهجي في حالات كسور الفك السفلي. تظل البيتا لاكتام هي المضادات الحيوية المفضلة.
- تم وصف الأدوية المضادة للالتهابات في حالة الوذمة المصاحبة.
- يتم وصف مسكنات الألم حسب الطلب مع نظام غذائي سائل غني بالبروتين.
- إن صحة الفم عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة، وغسول الفم، واستخراج الجذور المتبقية هو شرط أساسي.
- تطعيم المريض ضد التيتانوس.
- العلاج العظمي: تتنوع تقنيات الرد المغلق وحجب الفك السفلي . الأكثر استخداما
- أربطة اللبلاب: يتم تصنيعها بين أسنان متجاورتين صلبتين. يتم عمل حلقة عن طريق ثني السلك على أداة ناعمة قطرها من 2 إلى 3 مم ويتم عمل لفة واحدة أو اثنتين. بعد ذلك يتم إدخال الرأسين من الخارج إلى الداخل في الفراغ بين الأسنان المختار، ثم يتم إعادتهما بشكل منفصل إلى الدهليز ويتم تمرير أحد الأسلاك إما خلف الحلقة ويفضل ذلك أو في الالتواء.
- الأقواس: وهي عبارة عن أقواس معدنية مثبتة على كل قوس أسنان بواسطة أربطة من سلك فولاذي سمكه 0.3 أو 0.4 مم. يمكن أن تكون مسطحة، أو مستديرة، أو بيضاوية، أو نصف دائرية في المقطع. مثال: قوس دوكلو
- تقويم الأسنان: في الأسنان المختلطة، يمكن الحصول على الكتل من “أقواس” ملتصقة بالوجوه الدهليزية لبعض الأسنان.
- العلاج الجراحي: وهو عبارة عن عملية رد مفتوحة باستخدام مثبتات داخلية (تثبيت العظم)
X/المؤشرات: تعتمد المؤشرات على نوع الكسر
- كسور عظمة الرسغ :
- يتم علاج الكسور غير النازحة عن طريق سد الفك العلوي باستخدام أقواس الفك السفلي أو أربطة آيفي. يتم الحفاظ على كتلة الفك العلوي لمدة 45 يومًا.
- في حالة الكسور النازحة، يتم التخفيض وإغلاق الفك العلوي باستخدام الأقواس السفلية أو التثبيت العظمي.
2. كسور الفرع الأفقي :
- يتكون العلاج من إجراء سد بين الفكين باستخدام الأقواس والأربطة والتي سيتم الحفاظ عليها لمدة 45 يومًا. يمكن إجراء عملية تثبيت العظم باستخدام أسلاك فولاذية أو صفائح ملولبة في حالة حدوث إزاحة كبيرة.
- يُمنع إجراء عملية تثبيت العظم عند الأطفال بسبب وجود جراثيم الأسنان.
- في المرضى الذين يعانون من عدم وجود الأسنان، يمكن إجراء عملية تثبيت العظم.
3. كسور الزاوية السفلية الفكية : بشكل عام يتكون العلاج من حجب الزاوية بين الفكين أو تثبيت العظم باستخدام أسلاك فولاذية أو صفيحة صغيرة مثبتة بمسامير. يمكن أن يرتبط انسداد الفك العلوي بعملية تثبيت العظم. من الممكن الامتناع عن أي علاج في حالة عدم النزوح
4. كسور الفرع الصاعد: النزوح في هذه المنطقة نادر جدًا. يتم علاج الكسور غير النازحة باستخدام كتلة بين الفكين لمدة 45 يومًا. من ناحية أخرى، يمكن علاج الكسور النازحة إما عن طريق تثبيت العظم باستخدام أسلاك فولاذية مرتبطة بحجب بين الفكين لمدة 2 إلى 3 أسابيع أو عن طريق تثبيت العظم باستخدام صفيحة ملولبة.
5. كسور اللقمة: يعتمد علاج كسور منطقة اللقمة على مكان الكسر.
– تتطلب الكسور المفصلية (رأس المال واللقمة) إغلاقًا قصير المدى بين الفكين (حوالي 10 أيام) مصحوبًا بسحب مرن أو استخدام أسافين الأضراس لتسهيل تقليل التقصير.
ثانياً، نقوم بالتعبئة التي تهدف إلى استعادة الوظيفة
مفصلي.
– علاج الكسور خارج المفصل (تحت اللقمة العلوية والسفلية) مماثل لعلاج كسور الفرع الصاعد. ومن الضروري ربط هذا الأمر بتمارين الفك السفلي في أقرب وقت ممكن.
6. كسور التجويف الإكليلي: إذا لم يكن هناك إزاحة أو اضطراب في الإطباق، فقد يكون العلاج الدوائي المبني على المسكنات ومضادات الالتهابات مع العلاج الطبيعي كافياً. في حالة وجود اضطراب في الإطباق، يتم إجراء عملية حصار بين الفكين لمدة 15 يومًا.
7. كسور اللقمة المصاحبة لكسر القوس الفكي السفلي: يعتمد العلاج على كسر اللقمة. يوصي بعض المؤلفين بإجراء عملية تثبيت العظم في كسر قوس الفك السفلي، مما يسمح بالتحريك المبكر للمفصل.
كسور الفك السفلي.
فهرس
- ضياء، م. كسور الفك السفلي. تم جمع حوالي 54 ملاحظة في قسم طب الأسنان بمستشفى جامعة أريستيد لو دانتيك في داكار. أُطرُوحَة. جراحة طب الأسنان. داكار. 1999.
- روكتون س. كسور الفك السفلي: علم الأوبئة والإدارة العلاجية ومضاعفات سلسلة من 563 حالة. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007؛108:3-12.
- فريسون ل.، لاربي أ.، عبيدة س.، جودوت ب.، يشوع ج. كسور الفك السفلي. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الفم، 28-500-V-10، 2011.
كسور الفك السفلي.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.