إعادة بناء الأسنان المعقدة

إعادة بناء الأسنان المعقدة

1- المقدمة:

    يؤدي تطور تسوس الأسنان بسرعة، وكسور الأسنان الخالية من اللب، والصدمات السنية إلى أضرار إكليلية كبيرة. ويؤدي هذا إلى ظهور تجاويف كبيرة في بعض الأحيان: 

• ثلاثة جدران أو أكثر مفقودة، 

• ضعف القمم، 

• غياب نصف ارتفاع التاج

وتسمى هذه التجاويف بالتجاويف المعقدة.

تؤدي هذه الآفات التاجية إلى تقليل الاحتفاظ على مستوى هذه التجاويف بشكل كبير، مما قد يعرض أي إمكانية لإعادة بناء الشرايين التاجية للخطر. ولذلك، من أجل إعادة بناء موثوقة من الناحية الشكلية والوظيفية لهذه التجاويف المعقدة، يجب على الممارس استخدام أجهزة أو بالأحرى عناصر احتفاظ خارجية وداخلية من أجل زيادة الاحتفاظ على مستوى هذه التجاويف وقبل كل شيء زيادة متانة هذه عمليات إعادة البناء التي سنسميها إعادة البناء المعقد.

2- ما هو اسم التجويف المعقد؟

على النقيض من التجاويف البسيطة أحادية الجانب والتجويفات المركبة ثنائية الجانب، فإن التجويف المعقد هو التجويف الذي يتضمن ثلاثة جدران إكليلية على الأقل. ومع ذلك، فإن هذا التعريف العام لا يشمل جميع الحالات السريرية، ويعتبر التجويف معقدًا عندما لا تتمكن الأجزاء المتبقية من العضو السني وحدها من ضمان استقرار الحشوة أو الاحتفاظ بها.

3- الترميم البسيط:

إنها طريقة ترميم مباشرة، يتم تنفيذها مباشرة على الكرسي دون أي وسيلة احتجاز.

4- إعادة بناء الجذر التاجي:

    إعادة البناء التي تجعل من الممكن تعويض النقص النسيجي والميكانيكي والجمالي للأسنان اللبيّة المتسوسة. يتعلق الأمر بالأجزاء التاجية والجذرية للسن: يتضمن دائمًا إعادة بناء معقدة لضمان ثباتها.

4-1- إعادة بناء الجذر التاجي المباشر: 

 إنها عبارة عن ترميمات جذرية تاجية ملتصقة (RCR)، وتسمى أيضًا ترميمات جذرية تاجية من خلال إدخال مادة في المرحلة البلاستيكية (RMIPP). يتم إجراؤها في جلسة واحدة على الكرسي باستخدام مادة يمكن ملؤها أو حقنها. 

4-2- إعادة بناء الجذر التاجي غير المباشر: 

وتسمى أيضًا عمليات إعادة بناء الجذر التاجي المصبوب، وهي عمليات إعادة بناء تتطلب خطوة معملية، وهي معدنية (سبيكة ثمينة أو غير ثمينة) أو سيراميكية. 

 يُستخدم هذا النوع من إعادة البناء بشكل أساسي في حالة انخفاض حجم الشريان التاجي أو انخفاض عدد الجدران (جدار واحد متبقي أو غائب تمامًا) بالإضافة إلى وجود حد عنقي في وضع تحت اللثة.

4-3-الأهداف:

          تكون عملية إعادة بناء الجذر التاجي ضرورية عندما يكون تسوس الأسنان الميتة كبيرًا. أهدافها هي:

-ضمان، إذا لزم الأمر، الحفاظ على الترميم التاجي عن طريق إعادة تكوين الأنسجة المفقودة.

– ضمان استدامة السن على القوس، على المستوى البيولوجي والبنيوي. 

-للحفاظ على الأنسجة السنية المتبقية.

-توزيع متوازن للإجهادات المنقولة إلى الأنسجة التاجية والجذرية المتبقية.

– المساهمة في استعادة المظهر الجمالي

5-خصائص السن المنزوع اللب:
5-1- السلوك البيوميكانيكي:

 إن انخفاض مقاومة الأسنان الميتة للكسر يرجع إلى عدة عوامل. إن فقدان مادة الأسنان بسبب التسوس، وتشكيل القناة أثناء العلاج اللبي والتغيرات البنيوية الناتجة في أنسجة العاج تمثل الأسباب الرئيسية لهشاشة الأسنان الميتة. وقد أظهرت العديد من الدراسات المختبرية أن التسوس التاجي هو العامل السائد في هشاشة العضو السني. يؤدي إنشاء تجاويف الإطباق، والإطباق المتوسط، والإطباق المتوسط ​​البعيد إلى انخفاض في المقاومة بنسبة 20%، و45%، وأكثر من 60% على التوالي. إن ترتيب تجويف الوصول من أجل تحسين تحضير القناة يمكن أن يؤدي إلى ترقق جدران الأسنان المتبقية، وخاصة على مستوى عنق الرحم

إعادة بناء الأسنان المعقدة

• عند استخدام منتجات غسل قناة الجذر وتطهيرها:

تتفاعل المنتجات المختلفة المستخدمة في غسل قناة الجذر وتطهيرها مع المحتوى المعدني والعضوي للعاج وبالتالي يمكنها تعديل خصائصه:

• يؤدي استخدام هيدروكسيد الكالسيوم لفترة طويلة إلى تقليل المقاومة الميكانيكية للعاج بشكل ملحوظ. 

• سوف يؤثر EDTA على كمية الكالسيوم وكذلك على خصائص الأجزاء غير الكولاجينية من العاج. ومن ثم فإن هذه التغيرات ستؤدي إلى تآكل العاج وتليينه. 

• يتمتع هيبوكلوريت الصوديوم بتأثير تحلل البروتين عن طريق قطع جزيئات الكولاجين. 

• يسبب الكلورهيكسيدين انخفاضًا كبيرًا في صلابة عاج الجذر. 

   5-2- السلوك البيولوجي:

          عرضة لاضطرابات لون العين: قد تؤدي التعديلات الداخلية والخارجية في النهاية إلى اختلاف في اللون. وبالتالي فإن اختفاء اللب يترك مجمع العاج واللب في حالة غير نشطة. 

على مستوى البريد الإلكتروني:

لا يخضع تكوين المينا، الذي يتكون في معظمه من المعادن، لأي تعديل من الناحية النوعية. إن الانخفاض الكمي فقط يعني انخفاضًا في قدرات الحماية الميكانيكية للسن. 

على مستوى العاج  : يظل إطار الكولاجين موجودًا ولكنه يتدهور ببطء مع مرور الوقت.

إعادة بناء الجذور التاجية الستة:

6-1- تثبيت الجذور:

تعريف الجذر السني:

 يتم تعريف العمود على أنه جزء الترميم الذي يتم إدخاله في قناة الجذر لتسهيل الاحتفاظ بالعنصر المركزي. الغرض الأساسي من تثبيت الجذر هو الحفاظ على الترميم التاجي في السن المعالج بطريقة لبية والذي عانى من فقدان كبير في بنية التاج.  

خصائص التينون :

 وفقا للأبعاد :

  القطر: تزداد صلابة العمود مع قطره بشكل واضح، وكلما كان العمود أكثر صلابة كلما زادت الضغوط المنقولة إلى السن، لذلك لا ينصح بزيادة القطر دون داع، خاصة وأن هذا لا يحسن ثباته بشكل كبير. . يجب أن يكون قطر السن بين 1 و 1.3 مليمتر . يجب على الطبيب التأكد من الحفاظ على ما لا يقل عن 1 مم من العاج المحيطي وفي جميع الأحوال لا يتجاوز أبدًا 1/3 من قطر الجذر.

طول:

 من الناحية النظرية، يجب أن يكون طول العمود حوالي ثلثي طول الجذر، وفي جميع الحالات يجب أن يكون طول الجذر أكبر من طول التاج.

  يمكن تعريفه بمعايير مختلفة:      

 – أن تكون على بعد 5-7 ملم من تقاطع المينا والأسمنت.

      – أن تكون متفوقة على التاج السريري.

      – ارتفاعها نصف ارتفاع العظم السنخي. 

     – الحفاظ على ما لا يقل عن 4 مم من الجوتا بيرشا في الجزء القمي من أجل احترام إحكام القمة.

علاوة على ذلك، تشير الدراسات إلى أن زيادة الطول تؤدي إلى زيادة الاحتفاظ وتوزيع الضغوط بشكل أفضل.

وفقا للنموذج:

المسامير الجاهزة: 

يمكن أن تكون المسامير مخروطية الشكل، أو أسطوانية الشكل، أو أسطوانية مخروطية الشكل.

المسامير الأسطوانية المخروطية:

  يبدو أن هذا هو الخيار الأفضل. يضمن الشكل الأسطواني المخروطي توزيعًا مناسبًا للإجهاد على طول العمود، ويسمح بتشويه أقل لعاج الجذر القمي ويوفر احتفاظًا كافيًا

السن التشريحي:

تعمل الأعمدة التشريحية على إعادة إنتاج تشريح تجويف القناة بعد إزالة مواد الحشوة اللبية. هذه المرة، تم تشكيل العمود بطريقة تتكيف مع نظام القناة.

وفقا للتكوين:

المسامير الخزفية:

وهي أكثر جمالية من الأعمدة المعدنية، بيضاء اللون ومعتمة، تعتمد على أكسيد الزركونيوم، تتمتع بصلابة عالية وتوافق حيوي.

فيما يتعلق بصلابتها، فإن أعمدة السيراميك أكثر عرضة للتسبب في كسور الجذور من أعمدة الألياف. بالإضافة إلى ذلك، فإن سطح الأعمدة الخزفية لا يلتصق بمواد الراتنج المركبة. الأمر الأكثر أهمية هو أن المسمار الخزفي لا يلبي متطلبات كونه 

يمكن إزالتها بسهولة في حالة ضرورة إعادة العلاج اللبي

المسامير المعدنية: من الفولاذ والتيتانيوم 

مسامير الفولاذ المقاوم للصدأ:

 إنها صلبة جدًا وتركز القوى بشكل قمة بدلاً من توزيعها بالتساوي عبر العاج. خطر حدوث كسور في الجذور مرتفع

مسامير التيتانيوم:

أنها تظهر التوافق الحيوي الجيد. يعتبر خطر كسر الجذور أقل بسبب صلابتها المنخفضة. ومع ذلك، قد يكون من الصعب إزالتها (خطر كسر السن)،

ألياف التونيون:

أطراف ألياف الكربون:

ميزة :

• صلابة تشبه العاج. 

• مقاومة أقوى. 

• من السهل إزالتها مقارنة بأعمدة الألياف الأخرى. 

العيوب 

العيب الرئيسي لها هو لونها البني الداكن والذي قد يؤثر على المظهر الجمالي في حالة القناة الواسعة أو اللثة الرقيقة.

أرباع ألياف التونس:

هذه هي المسامير البيضاء والشفافة، أو غير الشفافة، ولديها مقاومة أعلى للكسر 

 ومعامل مرونة قريب جدًا من معامل مرونة العاج بالإضافة إلى جماليات مرضية للغاية وتوافق حيوي مثالي 

أطراف الألياف الزجاجية:

إنها بيضاء وشفافة أو معتمة، وتتمتع بخصائص مقاومة ومرونة عالية تشبه خصائص العاج. وهي قادرة على توصيل الضوء، مما يسهل الحصول على ترميمات جمالية عالية الجودة.

6-2-مواد التجميع:
يمكن أن يتم التجميع بين السن والغطاء الداعم بواسطة إحدى الطريقتين التاليتين:

الختم (الاحتفاظ الميكانيكي)، أو عن طريق الترابط (الاحتفاظ بالالتصاق).

هناك 3 فئات من مواد التجميع:

– أسمنتات الختم التقليدية (أسمنتات فوسفات الزنك أو أسمنتات الفوسفات الأكسجينية)

– المواد الهجينة (CVI MAR)

– المواد اللاصقة (وتسمى أيضًا المواد المركبة الرابطة أو الأسمنت الراتنجي).

6-3-الجذع التاجي:

إن الغرض من المواد الحيوية لإعادة بناء التاج هو تعويض فقدان مواد المينا والعاج الناجم عن طرق التدهور المختلفة التي يتعرض لها السن، وأهمها التسوس. مركب، ملغم فضي، كومبومر، CVI MAR…..تاج معدني أو سيراميك معدني

7- إعادة بناء الجذر التاجي المباشر:

دواعي الإستعمال:

يجب ألا يقل عدد الجدران المتبقية عن 2 أو 3

سمك أكبر من أو يساوي 1 مم

ارتفاع أكبر من أو يساوي 2/3 من الارتفاع الأولي

الحد العنقي في وضع فوق اللثة

إمكانية تركيب حقل تشغيل

موانع الاستعمال:

عدد الجدران المتبقية أقل من 2

ارتفاع أقل من 2/3 من الارتفاع الأولي

استحالة وضع حقل تشغيلي

الحد داخل الثلم

8-البروتوكول الجراحي لإجراء إعادة بناء تاجية جذرية مباشرة باستخدام عمود ليفي وحشوة تاجية مركبة:

1- الأشعة السينية قبل الجراحة:  

إنه يوفر معلومات عن شكل القناة ويسمح لنا بتحديد طول غلاف العمود وقطره، بالإضافة إلى جودة سد القناة.

2- مجال التشغيل :

إعادة بناء الأسنان المعقدة

3- تحضير الغلاف الداخلي للجذر:

 بعد تطهير الجزء التاجي من الأنسجة المتغيرة وبقايا الحشو، يؤدي مرور سلسلة من مثاقب Largo ذات القطر المتزايد إلى إزالة غالبية مادة الحشو اللبية، وإعداد مسودة لغلاف الجذر

   يتم إدخال المثقاب التحضيري بالتدوير إلى الطول المقصود

4- تجربة السن:

يتم اختيار قطر العمود بحيث يشغل أقصى مساحة في غلاف القناة، دون الاحتكاك بجدران الجذر.

5-تجهيز السن:           

6- تجهيز أنسجة الأسنان:

7- تطبيق المادة اللاصقة:

8- يتم حقن المركب الرابط في غلاف القناة، ويتم أيضًا طلاء العمود بالغراء وإدخاله في غلاف القناة ، ثم يتم عمل بوليمر ضوئي لكل شيء

9-تركيب السن والبوليمر الضوئي: 

10- بعد إجراء عملية البلمرة الضوئية النهائية للحشوة، يتم الانتهاء من تحضير التاج الطرفي قبل وضع التاج المؤقت .

إعادة بناء الأسنان المعقدة

9-الخلاصة:

إن إجراء عملية إعادة بناء الجذر التاجي هو إجراء شائع ولكنه ليس بالأمر السهل. إن المتطلبات البيولوجية والميكانيكية العديدة التي تحكم تحقيقها يجب أن تكون موضوعًا للتحليل والتأمل الذي يترك مجالًا ضئيلًا للعادات السريرية أو الارتجال.

  تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.
 

إعادة بناء الأسنان المعقدة