حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
التعاريف:
– حالة الطوارئ: بحسب أكيرمان:
“الطوارئ هي حدوث مشكلة تشخيصية وعلاجية لا يمكن تأجيل فحصها وتتطلب التدخل الفوري.”
– الألم:
وفقا لمنظمة الصحة العالمية: “الألم هو الإحساس والعاطفة غير السارة المرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو يتم تقديمه في مصطلحات تصف هذا الضرر”.
أهداف العلاج الطارئ:
- الحفاظ على حيوية اللب كلما أمكن ذلك، وخاصة في حالة الأسنان غير الناضجة.
- الحفاظ على العضو السني الخالي من اللب على القوس.
- التوازن الطبي للمريض.
4. مكافحة ضغوط وألم المريض
5. إيقاف تطور العملية المرضية.
6. منع المضاعفات المحتملة في العملية الجارية.
في حالة الطوارئ:
الفحص السريري: الفحص السريري عن طريق الاستجواب يوفر معلومات عن شدة الألم ووقته وطبيعته، واختبارات حيوية اللب، يجب أن تكون دائما ضرورية.
1- المقابلة: وهي مهمة وتسمح لنا بجمع العوامل المحفزة ووقت الظهور للإدارة المناسبة.
2- الفحص خارج الحجاج:
أ- التفتيش:
– تناسق أو عدم تناسق الوجه
-تغطية الجلد: سيكون من الضروري ملاحظة:
*تغير اللون: احمرار منتشر أو موضعي، طفح جلدي.
*التورم: ملحوظة: موقعه، وصف حدوده مع المعالم التشريحية.
ب- الجس: البحث عن الألم أو الحرارة من خلال لمس أغطية الجلد.
بالنسبة للتورمات نلاحظ:
*الاتساق: ناعم، متقلب، صعب.
*الحساسية: هل جس هذا التورم مؤلم أم لا؟
*درجة الحرارة: هل هذا التورم ساخن أم لا؟
*بالنسبة لحساسية الجلد: ابحث عن التخدير أو نقص الحس أو فرط الحس.
*فحص مناطق الغدد الليمفاوية: بحثًا عن تضخم الغدد الليمفاوية.
3- الفحص داخل الفم:
أ- التفتيش: نلاحظ:
نظافة المريض، تركيبة الأسنان، سوء وضع الأسنان، حالة التيجان (التسوسات، الشقوق، الكسور)، الإطباق، حالة اللثة.
الجس: للأقواس السنخية في مناطقها القمية والدهليزية واللسانية.
فهو يسمح ب:
– الكشف عن وجود التهاب ديسمودونتال (ضغط مؤلم).
– لتحديد طبيعة التورم
4- الاختبارات التشخيصية:
أ- اختبارات حيوية اللب: يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار حالة التعب والخوف التي يعاني منها المريض. قم باختبار الأسنان المجاورة واترك السن المصابة في الموضع الأخير.
1- اختبار البرد:
يتم إجراؤه باستخدام كرة قطنية مبللة ببضع قطرات من كلوريد الإيثيل، ويمكن أن يكون الألم فوريًا أو متأخرًا:
– الألم عند تطبيق المنبه يختفي عند إزالة المنبه (السن السليم).
-غياب مظاهر الألم (إماتة اللب)
2- الاختبار الدافئ.
القرع: لا يتم فحص السن المشتبه به أولاً.
ج- استكشاف اللثة: يتم باستخدام مسبار اللثة المدرج.
-الغرض: تحديد موقع الآفات اللثوية، وقياس عمق الجيب.
هـ- اختبار التخدير:
في حالة التهاب اللثة والأسنان، وفي وجود تسوس متعدد وعميق، يتم إجراء تخدير داخل الرباط للقضاء على الألم.
عندما يختفي الألم، يمكننا إلقاء اللوم على السن المخدر الأخير.
و- اختبار العضة: لتشخيص الكسر.
5- الفحوصات الإضافية:
التصوير بالأشعة : يعتبر مكمل أساسي للتشخيص والعلاج.
6- العلاج الطارئ.
حالة الطوارئ الالتهابية:
أ- فرط حساسية العاج:
يكون الألم حادًا، قصير الأمد، نابضًا ويتوقف مع توقف المحفز الذي قد يكون ميكانيكيًا أو كيميائيًا أو حراريًا.
العلاج: هو علاج سببي بالأساس، أي قمع المنبهات المؤلمة وتعديل عادات المريض.
– في الاستشارة الطارئة الأولى، يمكن استخدام نفس المكونات النشطة في الكرسي على شكل ورنيش أو مواد لاصقة أو كليهما.
– وصفة طبية للمرضى الخارجيين:
*إما عامل إزالة الحساسية الكيميائية على أساس نترات البوتاسيوم (Colgate sensitive®، إلخ.)
*أو عامل سد القنوات: مشتقات مفلورة، أكسالات البوتاسيوم، كلوريد السترونشيوم.
*بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب محلولًا أو جلًا مزيلًا للتحسس.
ب- التهاب اللب الحاد القابل للعكس (احتقان اللب):
إنها حالة لبية تسبق الالتهاب.
يتم إحداث الألم، والذي يستمر لفترة أطول قليلاً بعد توقف التحفيز.
العلاج الطارئ:
– إزالة العوامل المهيجة: الصدمة الإطباقية، العضة الزائدة، التسوس، الخ.
وتتكون من إزالة التسوس وتغطية اللب بشكل مباشر أو غير مباشر ثم الترميم النهائي.
ج- متلازمة الحاجز الأنفي:
يكون الألم نابضًا، مستفزًا (بسبب الطعام الساخن أو البارد) أو تلقائيًا، ومن شدة منخفضة إلى شديدة. السن حساسة بدرجة أكبر أو أقل للقرع. الحليمة طبيعية أو متورمة قليلاً. العلامة المميزة للمرض هي الألم عند ملامسة الحليمة بين الأسنان بإصبعين.
العلاج الطارئ:
العلاج هو علاج سببي مع إمكانية استخدام مخدر موضعي. تتمثل في إزالة الحطام الموجود في المساحة بين الأسنان من أجل تحقيق إزالة الضغط، وتنظيف المنطقة المؤلمة بالري المطهر وإعادة تشكيل نقطة التلامس أو فتح المساحة بين الأسنان أثناء انتظار انخفاض الالتهاب مما يسمح بإعادة التشكيل في ظروف جيدة. لا حاجة إلى وصفة طبية.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
د- التهاب اللب الحاد غير القابل للعكس:
-وهو تفاقم مرحلة احتقان اللب. متلازمة غير قابلة للعكس تتميز باحتقان كبير في اللب.
أعراض:
حاد، تلقائي، طعني، نوباتي، ألم لا يطاق، انفجار في الأزمات، مرهق يؤدي إلى الأرق، متقطع، مشع، ينجم عن الحرارة _البرودة _التلامس _السكريات _الأحماض.
– تسبب الاختبارات الحرارية ألمًا فوريًا حادًا جدًا، يستمر لعدة دقائق.
العلاج الطارئ:
-التخدير الموضعي أو الإقليمي حسب السن المعني.
– مجال تشغيل مقاوم للماء.
– كحت العاج بالكامل.
-تطهير التجويف.
-فتح حجرة اللب.
-استئصال اللب أو قطع اللب
بين الجلستين، يمكن للمشغل وضع كرة قطنية مشبعة بمسكن للألم في حجرة اللب.
-وضع ضمادة مؤقتة مقاومة للماء.
حالات الطوارئ المعدية:
أ- التهاب دواعم السن الحاد في القمة:
يتوافق التهاب دواعم السن الحاد مع الالتهاب الذي يحدث في المنطقة المحيطة بالسن، بعد امتداد العدوى اللبيّة نحو المنطقة القمية.
العلاج الطارئ: يتكون العلاج من إنشاء تجويف الوصول، وتقليم قناة الجذر وتطهير القنوات قدر الإمكان:
تقليم القناة تحت السد مع الري الوفير.
هيدروكسيد الكالسيوم بين الجلسات
مانع تسرب مؤقت للماء
توضع تحت إطباق الأسنان.
ب- الخراج القمي الحاد وخراج فينيكس:
العلاج الطارئ:
الطريق داخل القناة: يتم وضع ملف في القناة واستخدامه خارج الثقبة. ويمكن بعد ذلك أن يتسرب القيح تدريجيًا إلى القناة؛ يستمر الري الغزير طالما كان التدفق ملحوظًا؛ يتم ترك السن مفتوحة لمدة 48 ساعة.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
عن طريق الشق: إذا لم يكن من الممكن الحصول على تصريف داخل القناة وكان هناك خراج لثوي وتم جمعه، يتم الحصول على الصرف عن طريق شق الخراج.
إذا لم يكن هناك خراج موجود (أو لم يتم جمعه) ولا يمكن الحصول على تصريف داخل القناة:
يتم ترك السن مفتوحة لمدة 24 إلى 48 ساعة.
يوصى بوصف المضادات الحيوية.
حالات الطوارئ المؤلمة:
كسور تاجية بسيطة : الأعراض: فرط حساسية العاج، ألم عند المضغ
العلاج الطارئ الفوري:
ترميم مركب.
الكسر التاجي النافذ : العلاج الطارئ يعتمد على عدة عوامل:
- درجات التعرض
- الوقت المنقضي بين الحادث والاستشارة
- نضوج القمة.
الأسنان الناضجة:
الحد الأدنى للتعرض 1-2 مم:
تصفيف اللب المباشر.
المعرض الممتد أو القديم:
العلاج اللبي.
الأسنان غير الناضجة:
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
كسر الجذر:
1/3 قمة:
تمت المتابعة
1/3 متوسط:
تقليل خط الكسر والتنازع لمدة 3 أشهر
العلاج اللبي في حالة حدوث مضاعفات
1/3التاجي:
استخراج الجزء المتحرك
إطالة التاج و الترميم الصناعي
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
التطفل:
العلاج الطارئ:
الأسنان الناضجة:
الحد الأدنى من التدخل: الثوران الفسيولوجي
إذا كانت الحركة كبيرة:
الشد الجراحي: يتم خلع السن باستخدام الملقط ثم إعادة وضعه في مكانه الصحيح + يترك المثبت في مكانه لمدة تتراوح بين 4 إلى 8 أسابيع.
الأسنان غير الناضجة:
الثوران الفسيولوجي
الرقابة السريرية والشعاعية
عادة ما يتم ملاحظة ثوران تلقائي يمكن أن يستغرق عدة أسابيع.
إذا لم يحدث الانفجار مرة أخرى بعد 4 أسابيع، يتم إجراء عملية البثق باستخدام قوى تقويم الأسنان الخفيفة.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
البثق:
العلاج الطارئ:
ادفع السن برفق إلى داخل تجويفه
المنافسة 2-3 أسابيع
المراقبة السريرية والشعاعية.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ/علاج لب الأسنان
الطرد :
يتوافق التعبير السريري مع النزوح الكامل للسن خارج المقبس.
-إذا تم العثور على السن، يجب فحص الجذر بالكامل (احتمال وجود كسر في جذر الثلث القمي، والجزء المتبقي في السنخ).
-إذا لم يتم العثور على السن، فإن إجراء فحص بالأشعة السينية أمر ضروري لتشخيص التفريق مع وجود اندفاع كلي.
العلاج الطارئ:
الأسنان الناضجة مع تلف غير قابل للإصلاح في الرباط وأنسجة اللب (الوقت خارج الفم أقل من 90 دقيقة):
-غسل الأسنان بالمصل الفسيولوجي.
-فحص الحويصلات الهوائية. في حالة الكسر السنخي؛ من الضروري إعادة وضع جدار العظم السنخي.
– اغسل الحويصلة الهوائية بلطف بالمصل الفسيولوجي لإزالة الجلطة.
-غالبًا ما يكون التخدير الموضعي غير ضروري إلا في حالات خياطة الجروح اللثوية وفي المرضى الصغار الذين أصيبوا بصدمة بسبب الصدمة.
– قم بتركيب السن في مكانه بلطف باستخدام ضغط رقمي خفيف. يتم التحقق من إعادة التموضع الصحيح عن طريق الأشعة السينية.
-دعم ناعم لمدة 1 إلى 2 أسابيع.
-وصفة طبية:
* نظافة الفم الجيدة (غسول الفم بالكلورهيكسيدين).
*تغطية المضادات الحيوية.
*نظام غذائي ثابت لتحفيز وظيفة الرباط اللثوي.
الأسنان الناضجة مع تلف غير قابل للإصلاح في الرباط وأنسجة اللب (الوقت خارج الفم أكثر من 90 دقيقة):
– نقع السن في محلول فلوريد الصوديوم بنسبة 2.4% لمدة 20 دقيقة، وذلك لدمج أيونات الفلورايد في أسطح الأسمنت والعاج لتأخير عملية الامتصاص.
– إزالة جميع الأربطة اللثوية الميتة من سطح الجذر باستخدام الشاش المعقم.
-إجراء العلاج اللبي خارج الفم.
-إعادة زراعة السن.
-دعم شبه صلب لمدة 6 أسابيع.
-المراقبة والفحوصات الدورية.
حالة طوارئ تجميلية:
1-اسوداد الأسنان: العلاج:
التبييض أو التفتيح
إعادة البناء الجمالي.
2- فقدان إعادة البناء الجمالي:
من الضروري ضمان حيوية اللب.
إعداد السيرة الذاتية.
أعد الترميم.
3- فقدان طقم الأسنان التجميلي أو فك تاج السترة أو تاج السن:
تأكد من صحة القمة الجيدة (Rx)، قبل إعادة إغلاق الطرف الاصطناعي بشكل دائم.
خاتمة:
تحتل خدمات الطوارئ في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مكانة مهمة في الممارسة اليومية. والهدف الأساسي من علاجنا الطارئ هو السيطرة بشكل صحيح على العملية المرضية المستمرة، وتخفيف آلام المريض على الفور وبدء عملية الشفاء التي تعزز التنفيذ اللاحق للعلاجات المعتادة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.