الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
1- المقدمة:
إن طب الأسنان في الممارسة اليومية هو تخصص عرضة للعديد من “المزالق”. إن عمل علاج لب الأسنان ليس بسيطًا أبدًا، والقناة المستقيمة نادرة وحتى لو… فقد توجد صعوبة! من التشخيص إلى السدادة، الخطأ وارد. ولهذا السبب سوف ننظر في جميع الحوادث التي قد تحدث أثناء العملية، ونحللها من أجل تجنبها، والأهم من ذلك إدارتها إذا واجه الطبيب مثل هذه المضاعفات.
يمكن لأي علاج لقناة الجذر، مثل أي علاج آخر، أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات.
يمكن تصنيف هذه المضاعفات، والتي تعد نادرة نسبيًا عند مراعاة المبادئ الأساسية لإعداد القناة وعند اتخاذ جميع احتياطات التعقيم والتطهير، إلى مضاعفات أثناء الجراحة ومضاعفات بعد الجراحة.
إن المضاعفات أثناء الجراحة، والتي تعد الأكثر عدداً، تشمل الحوادث والوقائع التي يمكن أن تحدث أثناء تحضير القناة.
تفرض الصعوبات التقنية والاجتماعية والاقتصادية لممارسة طب الأسنان ظروف العمل الأكثر إرضاءً؛ هل لا يزال بإمكاننا أن نأمل في “القيام بذلك بسرعة وبشكل جيد”؟
2- المصطلحات
حادثة:
حدث عارض ومؤسف. حادث، حدث غير متوقع يعطل مؤقتًا المسار الطبيعي للعمل أو العملية،
حدث مفاجئ يمكن أن يسبب أضرارًا أكثر أو أقل خطورة
حادثة:
حدث ثانوي، عادة ما يكون مؤسفًا ولكن ليس ذا أهمية مفرطة، يحدث أثناء العمل ويمكن أن يعطل مساره الطبيعي.
3-الحوادث والوقائع التي تقع أثناء المراحل التشغيلية المختلفة للعلاج اللبي:
إنها الأكثر عددًا وغالبًا ما تكون نتيجة لخطأ في التشغيل، إما بسبب عدم الامتثال لأحد المبادئ، أو بسبب التسرع المفرط أو الجهل بتشريح لب الأسنان.
3-1-الحادثة التي وقعت أثناء التقاط الأشعة السينية:
- منعكس التقيؤ:
الموقف العملي تجاه رد فعل البلع:
تقنيات تشتيت انتباه المريض:
- التنفس المتحكم:
لتشتيت انتباه المريض، نطلب منه التركيز على إيقاع تنفسه. يتكون هذا التمرين من الاستنشاق ببطء وعمق من خلال الأنف والزفير من خلال الفم في
وقت أسرع. يستطيع طبيب الأسنان مرافقة مريضه “لفظياً” من خلال الإشارة إلى أوقات الشهيق والزفير.
- تقنيات أخرى:
استخدام ملح الطعام:
تنجح هذه الطريقة البسيطة في التخلص من رد الفعل المنعكس في الغالبية العظمى من المرضى.
اطلب منهم فقط أن يخرجوا لسانهم ويضعوا عليه ملح الطعام لمدة 5 ثوانٍ تقريبًا. يمكن أخذ الطبعة أو الأشعة السينية دون صعوبة.
إزالة التوتر العصبي: العلاج النفسي
يعتمد هذا على تقنيات استرخاء المريض مثل: التنويم المغناطيسي الذاتي ، التدليك ، التأمل ، موسيقى الاسترخاء ، العلاج الانعكاسي ، عمل التنفس، اليوجا
الأدوية المحددة:
- الأدوية الموضعية ذات الأعراض:
نستخدم هذا النوع من العلاج في الحالات الخفيفة من الغثيان، ولكن عندما لا تكون الاحتياطات المتخذة أثناء الجلسات السريرية كافية لمنع ظهور منعكس البلع. تتكون هذه العلاجات الموضعية من استخدام الأدوية ذات التأثير المحيطي.
ومع ذلك، يجب التعامل مع هذه المنتجات بحذر، حيث يمكن أن تحدث في كثير من الأحيان تفاعلات حساسية كبيرة.
- منتجات:
- في التنظيف بالفرشاة: يتم تطبيق المخدر باستخدام الفرشاة. قد يكون هذا: زيلوكائين 5٪،
- في الرذاذ: تسمح بإسقاط محلول مخدر مخفف إلى قطرات دقيقة للغاية على الأغشية المخاطية عن طريق البخاخات: رذاذ زيلوكائين 10٪، سيتاكايين. لا يتحمل مرضى الربو هذه البخاخات بشكل جيد؛
- على شكل حقن: في فتحة الحنك الخلفية
- الأدوية الفموية المخففة للأعراض:
عندما تفشل كل العلاجات السابقة، يلجأ الطبيب إلى العلاجات الجهازية، وهي عبارة عن جزيئات مضادة للقيء (ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، ميتابيمازين).
3-2- الحوادث التي تقع أثناء إزالة حساسية الأسنان:
يستخدم طب الأسنان التخدير الموضعي أو الإقليمي على نطاق واسع. على الرغم من أن هذه التقنية غالبا ما تكون سهلة، إلا أنه لا ينبغي اعتبارها تافهة. على الرغم من أن الحوادث نادرة، إلا أن حدوثها
في كثير من الأحيان يكون وحشيا، وفي بعض الأحيان قد يشكل تهديدا للحياة. يمكن أن تكون هذه الحوادث محلية أو عامة.
- الحوادث المحلية :
سيكون من الأصح أن نسميها حوادث وليست وقائع، فهي في أغلب الأحيان بسبب خطأ فني أثناء الحقن.
- المشاكل الفنية:
لحسن الحظ، تعتبر كسور الإبرة، وكسور الخرطوشة، واستنشاق الإبر أو بلعها من المضاعفات النادرة.
- كسر الإبرة وهو من المضاعفات النادرة التي تحدث عندما يقوم المريض بحركة مفاجئة أو بسبب خطأ فني. تخدير العمود الفقري لسبيكس : الحادثة
- يمكن أن يكون الأمر خطيرًا للغاية، لأن الإبرة متضمنة تمامًا في الأنسجة، وسيتم سحبها بسرعة كبيرة وغالبًا بعيدًا عن نقطة اختراقها من خلال لعب الكتل العضلية الكبيرة التي تحيط بالفرع الصاعد، إما نحو المساحات البلعومية الطرفية، أو نحو الأوعية الكبيرة في الرقبة.
- الإجراء الذي يجب اتخاذه:
إذا تم إدخال الإبرة عميقًا في الأنسجة الرخوة. انه الضروري :
- منع المريض
- راقب التقدم الفوري
- احصل على تحديد دقيق للأشعة السينية
- أرسلها إلى خدمة متخصصة وسيعطي الجراح المادة المستخدمة وكذلك إبرة مطابقة للإبرة التي تم كسرها، ليتمكن من إجراء تقدير مجهري للجسم الذي سيتم البحث عنه.
- في حالة الحقن في العمود الفقري Spix: من الضروري
- منع المريض
- اطلب منه عدم التحرك وحاول إزالة الإبرة بشكل عاجل باستخدام ملقط PEAN إذا خرجت في الأنسجة.
عندما يتم غرس الإبرة بالكامل في الأنسجة، قد يصبح الاستخراج مستحيلاً، حيث أن أدنى حركة تغير من موضعها، وفي هذه الحالة، من الضروري التقاط صور أشعة سينية متعددة لمحاولة تقديم تفاصيل حول موقعها، والبحث عن الإبرة على الفور
- ينبغي إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية
- حقنة مؤلمة:
الحقنة تكون مؤلمة عندما يكون السائل باردًا أو عندما يتم إجراؤها بسرعة.
هناك أيضًا ألم خاص ومقاومة للتخدير عندما تلتهب الأنسجة، أو عندما تلتقي بالنهايات العصبية في نقاط محددة.
هو عبارة عن ألم حاد مصحوب بنبض من المريض.
يؤدي الحقن السريع للمخدر إلى انفصال الأنسجة مما قد يسبب نخرًا، وخاصة في الحنك.
- كيفية الوقاية منه:
يجب اتباع بعض القواعد لتجنب الحقنة المؤلمة:
- لا تقم أبدًا بحقن محلول التخدير البارد؛ ويفضل استخدام نظام لتدفئة خراطيش التخدير.
- بمجرد اختراق الغشاء المخاطي، يتم حقن بضع قطرات من المخدر ببطء، وفي غضون بضع ثوانٍ، يمكن الاستمرار في إدخال الإبرة دون ألم حتى ملامسة السمحاق
- يعتبر الشفط إلزاميًا ويتجنب الحقن داخل الأوعية الدموية. إذا كانت النتيجة سلبية، يمكن إجراء الحقن ببطء بمعدل 1 مل/دقيقة (أي دقيقتين لحقن 1 كاربول).
- الحوادث النزفية:
قد تنشأ حالتان:
- في حالة وجود توازن طبيعي لتوقف النزيف، إذا ظهر ورم دموي في موقع الحقن، فإن امتصاصه يكون سريعًا
- ومن ناحية أخرى، عندما يكون التوازن الدموي مضطربًا، يجب تجنب التخدير الإقليمي أو الموضعي في الأنسجة الرخوة (قاع الفم). قد تحدث أورام دموية كبيرة، مما يسبب الضغط (خاصة في الجهاز التنفسي) أو العدوى.
- صدمة عصبية:
تحدث بسبب غرز الإبرة في الأعصاب أو حتى بسبب إصابة بسيطة أثناء التخدير الإقليمي.
تتجلى العلامات السريرية من خلال الألم الذي يشعر به المريض في البداية، والذي يتبعه تخدير شبه فوري للمنطقة المعنية.
تحدث هذه الحادثة أحيانًا أثناء التخدير الجذعي في عمود سبيكس، وفي كثير من الأحيان، إذا اخترق الشخص بعمق في الثقب تحت الذقن أو تحت الحجاج.
العواقب هي: استمرار التخدير، وظهور تنميل أو تخدير مؤلم قد يستمر لعدة أسابيع. يمكن أن تظهر هذه الحوادث بأشكال مختلفة:
- شلل الوجه :
- الإجراء الذي يجب اتخاذه:
- شلل الوجه: خلال مدة الشلل من المعقول تغطية العين بكمادة معقمة يتم تثبيتها بشريط لاصق، بحيث لا يدخل أي غبار أو جسم غريب إلى العين، وذلك لطمأنة المريض. العلاج بالكورتيكوستيرويد والعلاج بالفيتامينات
- الحوادث المعدية:
تعد عدوى موقع التأثير نادرة وتحدث أثناء الحقن في المناطق المصابة:
- نخر الغشاء المخاطي : توجد حالات نادرة، وخاصة تلك الناجمة عن الحقن المفاجئ للغاية على مستوى الحنك.
- الحوادث العامة :
- الحوادث التحسسية:
تجدر الإشارة إلى أن الحوادث التحسسية الناجمة عن التخدير الموضعي، وخاصة التخدير من نوع الأميد، هي حالات استثنائية. علاوة على ذلك، لن يكون هناك حساسية متبادلة بين المخدرات من مجموعة الأميد وتلك من مجموعة الإستر، والتي تعتبر أكثر حساسية.
- الحوادث البسيطة:
تتمثل في الشعور بالضيق مع الهبات الساخنة، وطفح جلدي موضعي على الرقبة والوجه وأعلى الصدر، وسرعة القلب المصاحبة لانخفاض طفيف في ضغط الدم. في هذه المرحلة، يجب أن ينبه الطبيب المعالج إلى أي إزعاج في الجهاز التنفسي (السعال الجاف أو الربو). يتم بعد ذلك وضع المريض في وضع الاستلقاء ويجب إجراء مراقبة سريرية له.
- الحوادث الكبرى:
تتطلب الشرى العملاق، وذمة كوينك، وعدم الراحة التنفسية وعلامات انسداد الجهاز التنفسي (الزرقة، تشنج القصبات الهوائية) عناية طبية فورية. أثناء انتظار وصولهم، من الممكن حقن الكورتيكوستيرويدات سريعة المفعول في العضل أو الوريد وتزويد المريض بالأكسجين باستخدام قناع. يعتمد العلاج على إعطاء الأدرينالين (بجرعة
1 ملغ مخفف في 10 مل من المصل الفسيولوجي، حقن مل مل)
3-3-الحوادث التي تحدث أثناء وضع الحقل الجراحي:
- الحساسية لأحد مكونات السد (اللوح وإطار السد)
- الحساسية من اللاتكس من أوراق السد: يتم التعبير عنها من خلال اضطرابات مع تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة من النوع الرابع التي تنتقل عبر الخلايا في شكل أكزيما تماس تحدث بعد 4 إلى 72 ساعة من التعرض، أو من خلال اضطرابات مع تفاعلات فرط الحساسية
لقد أدى تزايد الحالات المقدمة في الأدبيات إلى قيام الصناعة بتطوير وتسويق صفائح السدود الخالية من اللاتكس والتي تتمثل في صفائح الإيلاستومر الاصطناعي.
- مشاعر الاختناق وردود الفعل المنعكسة
قد يشعر المريض بالاختناق وردود الفعل المنعكسة للبلعوم، وذلك بشكل رئيسي بسبب ملامسة الحنك واللسان، ولهذا النوع من المرضى ولجميع المرضى يجب إجراء فحص سريري دقيق لتسليط الضوء على أي تاريخ لمشاكل الجهاز التنفسي، أو أي مشكلة في ردود الفعل المنعكسة للبلعوم لمنع حدوث هذه الحوادث.
3-4-الحوادث التي تقع أثناء إنشاء تجويف الوصول إلى لب الأسنان:
تعتبر تجويف الوصول خطوة حاسمة لإكمال علاج قناة الجذر بنجاح.
إن تجويف الوصول الذي لا يلبي هذه المتطلبات سيكون بمثابة “حادث أثناء الرحلة”
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
هناك العديد من الأخطاء التي يجب تجنبها عند تحضير CAE، لأنها يمكن أن تؤثر على ثبات السن على القوس.
- انسداد الآلات:
يتضمن ذلك إزالة جزئية لسقف اللب مما يحد من تقدم الأدوات داخل القناة.
الأسباب هي عدم معرفة التشريح اللبي وخاصة ضعف قراءة الأشعة السينية قبل الجراحة. يمكن أن يؤدي هذا النوع من الحوادث إلى توقف أو كسر في الأداة.
- الثقوب:
اعتمادًا على اتجاهها، يمكننا التمييز بين نوعين من الثقوب:
- الثقوب الخارجية (التاجية).
- الثقوب الداخلية (لأرضية اللب).
- الثقوب الخارجية أو التاجية: الوسطى أو البعيدة، الدهليزية، اللسانية، يحدث هذا الحادث بسبب سوء تحضير تجويف الوصول إلى القناة بسبب خطأ في تقييم
محور السن الناتج عن عدم معرفة مورفولوجيا الأسنان أو ميولها
يجب أن يتم كشف الثقب الجانبي جراحيًا وإغلاقه باعتباره تجويفًا من الدرجة الخامسة، وعادةً ما يتم إصلاحه جيدًا ويكون له تأثير ضئيل على التشخيص طالما يمكن الحفاظ على النظافة على مستوى عنق الرحم.
- ثقوب أرضية داخلية أو لبية:
- السبب: يحدث عادة أثناء إنشاء تجويف الوصول بسبب عدم معرفة تشريح لب الأسنان أو ضعف قراءة الأشعة السينية
قبل الجراحة أو حتى أثناء البحث عن القنوات المتكلسة، مما يؤدي إلى ثقب أرضية اللب
- أعراض:
أثناء إجراء الثقب، يشعر المريض بحساسية في الرباط ليست شديدة جدًا وتشبه ثقبًا في اللثة برأس إبرة.
ويتبع هذا الثقب نزيف غزير.
هذه العلامة وحدها غالبا ما تكون كافية لتشخيص المرض، ومع ذلك سوف نؤكد ذلك عن طريق الأشعة السينية التي يتم إجراؤها مع وضع ملف في مكانه.
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
- معالجة ثقوب أرضية اللب:
- العلاج غير الجراحي:
بعد وضع السد وإعادة ضبط تجويف الوصول، يتم تحديد مداخل القناة والثقب. يوصى بتحضير القنوات وإغلاقها قبل إغلاق الثقب، مما يساهم في تطهير الثقب بواسطة هيبوكلوريت الذي يغمر تجويف الوصول أثناء تشكيل القناة.
يتم تشكيل القنوات تحت الري الغزير من هيبوكلوريت الصوديوم، ثم يتم سدها بالغوتا بيرشا، مع الحرص على تجنب صاروخ الأسمنت المانع للتسرب في الثقب.
يتم بعد ذلك إغلاق الثقب باستخدام ProRoot MTA®. يتم خلط المسحوق الأخير بالماء حتى يتم الحصول على خليط متماسك.
بعد أن تتصلب المادة (حوالي أربع ساعات)، يتم جدولة عملية إعادة بناء الإكليل المقاوم للماء في أقرب وقت ممكن.
إذا لم يكن من الممكن علاج القنوات في الجلسة (على سبيل المثال في حالة وجود نزيف يمنع سد القناة)، فيجب سد الثقب. سيتم الانتهاء من علاج القناة في جلسة لاحقة.
- العلاج الجراحي:
- بتر الجذور:
.
- تشريح نصفي:
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
3-5- الحوادث التي تحدث أثناء القسطرة:
- انسداد عنقي: يحدث الانسداد في منطقة عنق الرحم من القناة نتيجة لتداخل الأداة مع السطح الجداري الموجود إما في تجويف الوصول إلى قناة الجذر أو عند مدخل القناة.
- الأسباب:
العوامل المسببة هي عدم القدرة على الوصول بشكل كاف والرؤية المباشرة عند المدخل وفي الثلث العنقي من القناة.
يمكن أن يؤدي الحصار العنقي إلى:
- فقدان طول العمل،
- صعوبة في إعادة التفاوض على مسار القناة.
- العلاج من الممكن استعادة مسار القناة، بعد التوقف، إذا تم تقويم الجزء التاجي بشكل صحيح، وبالتالي، إذا تم القضاء على أي تأثير غمد تمامًا.
إن التكهن بهذا الحادث سيئ لأنه من المستحيل تشكيل مساحة القناة بأكملها.
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
- قناة كاذبة:
القناة الزائفة هي طريق اصطناعي من حجرة اللب أو القناة إلى الرباط اللثوي.
- الأسباب:
– وجود عائق يجب التغلب عليه.
– الاستخدام غير السليم للأدوات
بشكل استثنائي، يمكن عمل ثقب أثناء القسطرة باستخدام أدوات يدوية: ملف K الذي تكون أطرافه مصنوعة من لوالب القطع
أعراض:
أثناء إجراء الثقب يشعر المريض بحساسية في الرباط، وهي ليست شديدة جدًا وتشبه وخزة الإبرة. يتبع هذا الثقب نزيف غزير، أكثر من النزيف الذي يحدث بعد تجاوز القمة أو ملامسة اللب. غالبًا ما تكون هذه العلامة وحدها كافية لتشخيص الحالة، ومع ذلك، سيتم تأكيدها من خلال إجراء الأشعة السينية مع وجود أداة في مكانها.
- علاج القناة الزائفة:
إن إنشاء قناة زائفة يوجب معالجتها وإغلاقها ولكن النتيجة تبقى عشوائية. من حيث المبدأ، فإن الأساليب هي نفسها المستخدمة في معالجة القناة.
3-6-الحوادث التي تقع أثناء تحضير القناة:
- سدادات العاج :
تتكون سدادة العاج من حطام عضوي يتم دفعه للخلف بواسطة أدوات يتم دفعها بسرعة كبيرة دون ري، والتي تضاف إليها برادة العاج الناتجة عن قطع غير مناسب للمبرد. يتم تشجيع تكوينها عن طريق تدوير الأدوات، أو عن طريق مرور أداة كبيرة جدًا بعد
أداة جميلة. يؤدي دفع الأدوات غير المنحنية عبر منحنى أيضًا إلى تكوين هذه السدادات، مما يؤدي في النهاية إلى إنشاء كتف.
ويعتبر غياب الري أو عدم كفايته أيضًا عاملًا محددًا.
وفقًا للوريشيس، فإن الوقاية من تكوّن سدادات العاج تتم باتباع خمس قواعد:
- الري الوفير والمتجدد
- استخدم الأدوات بترتيب تصاعدي دون تخطي أي رقم على الإطلاق
- ملخص بواسطة آخر أداة تصل بحرية إلى الحد الأقصى بعد استخدام كل رقم ملف
- عدم وجود حركات دورانية للأدوات في القناة، حيث يقتصر عملها على ثمن دورة واحدة
- الاستخدام المرن للأدوات، دون فرض أي شيء على الإطلاق.
كيفية إزالة سدادة العاج: تتم إزالة سدادة العاج على النحو التالي:
- القنوات المستقيمة:
- اغسل القناة جيدًا بالهيبوكلوريت، وانتظر لمدة 2 إلى 3 دقائق.
- قم بإدخال أداة دقيقة جدًا (08)، ولكنها صلبة (MMC) ومثنية مسبقًا، حتى الاتصال واجعلها تتصرف كما في حالة القنوات الصعبة: الاتصال، دورة 1/8 أثناء الدفع، السحب بدورة 1/8 للخلف والعودة إلى الاتصال. سيتم تقديم الطرف المنحني للأداة في اتجاهات مختلفة حتى يتم الحصول على إحساس “بالارتباط” بالطرف.
- عند الشعور بعضة، لا تتعجل واستمر في نفس العمل ببطء حتى تتم الإزالة الكاملة.
- إذا لم تنجح المحاولة، قم بتجفيفها بسرعة باستخدام أطراف ورقية، ثم استخدم مادة مخلبية وانتظر لمدة تتراوح بين دقيقتين إلى ثلاث دقائق.
- كرر العملية السابقة: من النادر أن لا يستسلم الفلين.
- إذا كان عليك الضغط على الجهاز، قم بتصويره بالأشعة السينية بمجرد أن تعتقد أنك قمت بتشغيله.
- الأكتاف أو النتوءات:
يعتبر الكتف بمثابة خطوة قناة اصطناعية مما يعقد تقدم الأداة إلى القمة. يتم إنشاؤها من خلال العمل غير المنضبط للملفات على مستوى الثلث الأوسط أو الثلث القمي.
- الكتفين الوسطى الثالثة :
في القنوات المستقيمة لا يمكن إنشاؤها إلا من خلال عمل أداة خشنة للغاية، أو منحرفة عن مسار القناة بسبب التداخل، أو من خلال أداة مكسورة، أو لنفس الأسباب، من خلال أداة دقيقة تستخدم بقوة دون تمييز.
يمكن منع هذه القفزات عن طريق توسيع جزء القناة الذي سلكه الجهاز بالفعل بشكل طفيف بحيث لا ينحرف بسبب التداخل.
لإزالة الكتف الناتج عن خطأ في التشغيل، من الضروري ثني ملف 0.8 MMC مسبقًا على آخر مليمتر منه لصنع ثني محكم، ثم طلاء القناة بمادة مخلبية (RC Prep) لتسهيل تقدم الأداة، ثم الذهاب حتى تلامس الكتف، ثم تحويل الملف بضع درجات ودفعه برفق في الاتجاه القمي حتى يعبر الكتف.
يتم تحقيق تخفيف الكتف باستخدام MMEs من 0.8 إلى 15/100، يتم تشغيلها في حركات ذهابًا وإيابًا، تحت الري الوفير.
- أكتاف الثلث القمي:
وقد يكون أصلها مشابهًا لأصل الثلث الأوسط، وفي هذه الحالة ستكون الحلول متطابقة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتم إنشاء هذه الأكتاف عن طريق استخدام ملفات دوارة ذات عيار كبير جدًا وغير منحنية مسبقًا في قنوات منحنية.
ثقوب الجذور:
تنتج الثقوب عن أسباب طبية أو عن تطور مرض سابق، وهي متعددة الأشكال سواء في خصائصها (الموقع، المدى، العمر) أو في العلاجات المطبقة عليها. في الواقع، فإن وسائل الوقاية وإصلاح القناة متطابقة دائمًا، إلا أنه من الاستثناء العثور على قناة بعد ثقب.
يمكن تصنيفها إلى ثقب جذر عالي (1/3 جذر تاجي)، وثقب جذر منخفض (2/3 قمي)
- ثقب الجذر العالي (1/3 الجذر التاجي):
في أغلب الأحيان تكون هذه الحالات ناجمة عن أسباب طبية، وتحدث بعد وضع مسامير أو براغي داخل القناة في المحور الخطأ.
سيتم إجراء العلاج بطريقتين.
- المرحلة اللبيّة، والتي يتم خلالها تقليم القناة الرئيسية والقناة الزائفة بعناية بعد إزالة العمود أو المسمار. بعد تجفيف القنوات، يتم سدها بالغوتابيرشا، مع محاولة تجنب أي فيضان لمادة السد على مستوى القناة الكاذبة.
- – المرحلة الجراحية، والتي سيتم استخدامها إذا كان الحشو يفتقر إلى إحكام غلق الماء، بسبب عدم التجفيف، أو إذا حدث فيضان لمادة الحشو على مستوى الثقب.
في هذه الحالة، إذا كان الوصول الجراحي إلى الآفة ممكنًا، يتم التخلص من الفائض ويتم إجراء حشو الملغم.
- ثقوب الجذر المنخفضة (قمية 2/3):
إذا ثبت أنه من الممكن العثور على القناة الرئيسية، وهو أمر استثنائي، باستخدام ملف MMC مسبق الانحناء 0.8، والذي سيتم تشغيله كما هو الحال بالنسبة لمرور الكتف، فسيكون كافياً لسد نظام القناة بأكمله، بما في ذلك القناة الكاذبة، دون فيضان، للحصول على شفاء الآفة.
وإلا، فإن الجراحة اللبيّة فقط هي القادرة على إزالة جزء الجذر من القناة التي لا يمكن الوصول إليها.
- التجاوزات الآلية:
يمكن أن تكون أسباب تجاوز الأداة (الوخز بواسطة أداة) متعددة:
– خطأ أو تحديد غير صحيح لطول العمل.
– إدخال موسيقي قسري.
– حركة غير ملحوظة للتوقفات.
– وجود ظروف تشريحية تساعد على التجاوز.
الإجراء الذي يجب اتخاذه
– إيقاف النزيف باستخدام محلول مرقئ.
– إعطاء مسكن للألم. – استعادة LT – وصف مضادات الالتهاب ومسكنات الألم.
8. الكسور الآلية:
لديه. الأسباب:
الأسباب هي:
التعب من دورة التعقيم المتكررة.
استخدام القوة المفرطة على الجهاز.
تجويف الوصول غير الكافي.
ضعف المهارات الفنية للممارس.
التحضير بدون ري.
إرهاق وعدم تعاون المريض وتعقيد شكل القناة
1. تحسين الوصول إلى الشرايين التاجية:
غالبًا ما يرتبط الكسر الآلي بانحناء القناة؛ ويجب أن تكون الخطوة الأولى هي توسيع القناة تاجيًا عن طريق تقويم الانحناء. يمكن إجراء هذه العملية باستخدام مثقاب جيتس الذي يعمل على الحائط المقابل للانحناء. من الضروري تحريك مثقاب جيتس رقم 3 إلى الجزء التاجي من القطعة من أجل تحسين الوصول وإنشاء مساحة ارتجاع لإخلاء القطعة في الاتجاه التاجي.
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
2- حاول تمرير أداة بجوار جزء BY PASS:
يتم ملء الجزء التاجي من القناة بهلام تشحيم (Glyde، RC prep، إلخ) ويتم إدخال أداة يدوية صغيرة العيار (ملف K 10 أو K 8) للبحث عن ممر على طول الجزء المكسور. بمجرد العثور على الممر، يتم توسيعه تدريجيًا باستخدام سلسلة من الأدوات اليدوية ذات العيار المتزايد.
إذا تم العثور على المسار الأصلي للقناة بهذه الطريقة، فيمكن بعد ذلك أن تكون القطعة:
- إما إزالتها باستخدام ملف مثبت على قطعة يدوية بالموجات فوق الصوتية
- إما تركها في مكانها ودمجها في الحشوة.
يتيح هذا النهج حل العديد من الحالات بطريقة بسيطة، مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السنية المحيطة ومع توفير كبير للوسائل.
التقنيات التكميلية: استخدام المجهر الجراحي يسمح برؤية القطعة بغض النظر عن موضعها في القناة، بشرط أن يكون هناك وصول مباشر. لذلك فمن الضروري تقويم الانحناءات التاجية في القطعة.
- إزالة الشظايا باستخدام إدخالات الموجات فوق الصوتية:
يتطلب هذا النهج استخدام حشوات محددة وطويلة ورفيعة: هناك العديد من التعبيرات التجارية: ET 25، Pro Ultra endo 6، 7، 8، RT3. إنها هشة ويجب استخدامها بقوة منخفضة. ومن المثير للاهتمام معرفة نوع الأداة المكسورة لأن النهج يختلف اعتمادًا على طبيعة الجزء.
- قم بتحريك الإدخال على طول القطعة وقم بهزها لإخراجها في الاتجاه التاجي :
تعتبر هذه الطريقة مناسبة تمامًا لإزالة أداة يدوية فولاذية. يحتوي الجهاز ذو المعيار ISO على انحراف منخفض (2%) وغالبًا ما يكون مسدودًا في الجزء القمي: يمكن وضع إدخال بالموجات فوق الصوتية محدد على طول القطعة، مع الحرص على عدم دفعها إلى القمة.
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
- استخدام ليزر Nd:YAP: يؤدي استخدام الليزر البصري إلى تبخير الجهاز. ومع ذلك، هناك دراسات قليلة تؤكد تأثير الليزر لهذا النوع من المؤشرات. هناك
يجب وضع الألياف الضوئية على اتصال مع القطعة. المبدأ هو نفسه كما في الوضع السابق، ولكن يمكن تحقيق التدمير بشكل أسرع بكثير. ومع ذلك، يجب الحرص على عدم ارتفاع درجة حرارة جدران الجذور المحيطة.
- الإزالة باستخدام مستخرج:
الطريقة الأكثر فعالية، إذا فشلت الحلول السابقة، هي الإمساك بالشظية باستخدام جهاز إمساك. الأدوات المتاحة تعتمد على استخدام الأنبوب الذي يتم وضعه
حول الجهاز، الهدف هو حجب القطعة الموجودة داخل الأنبوب إما باستخدام مثقب (طقم Masseran، IRS) أو بالغراء (Cancelier).
- مجموعة ماسيران:
أكثر استخدامًا لإزالة أي عائق داخل القناة، من الأعمدة إلى أدوات القناة
اهتمامها الرئيسي هو الجمع بين المثقب والمستخرج من نفس العيار: يجب وضع المثقب بدقة بحيث تكون القطعة متمركزة في تجويف الأنبوب، ثم تدويرها
ببطء عكس اتجاه عقارب الساعة، يدويًا أو باستخدام زاوية معاكسة، بحيث يتم إزالة الجزء بمسافة لا تقل عن مليمترين. ثم يتم إدخال المستخرج من نفس العيار
في السكن المجهز بواسطة المثقب ويتم تثبيت الجزء التاجي من القطعة بين الإبرة وجدران المستخرج. يتم بعد ذلك إخراج القطعة بحركة دورانية عكس اتجاه عقارب الساعة إذا كانت أداة تشكيل أو بحركة دورانية في اتجاه عقارب الساعة إذا كانت أداة حشو.
نظام IRS: مستوحى إلى حد كبير من مستخرج Masseran، يقدم نظام IRS (نظام إزالة الأدوات) بعض التحسينات مقارنة بالأخير: نافذة جانبية تسمح بوضع الجزء
التاج من الجزء قبل تثبيته باستخدام المثقب وخاصة العيارات الأصغر بكثير مما يسمح له بأن يكون أقل تشويها فيما يتعلق بجدران الجذر. ومع ذلك، فإنه لا يوفر منقبات ذات أحجام متناسبة، ويجب أن يتم تحرير الجزء التاجي من القطعة باستخدام إدخالات الموجات فوق الصوتية.
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
- جهاز الإلغاء: جهاز الإلغاء هو أنبوب بسيط يتم وضعه على الجزء التاجي من القطعة، ويتم حجب القطعة باستخدام غراء سريع التثبيت أو باستخدام مركب بوليمر ذاتي محدد.
- جراحة لب الأسنان:
لا ينبغي اعتبار العلاج الجراحي بديلاً لمحاولة الإزالة، بل كعلاج مكمل. سيتم النظر في الحل الجراحي في حالة فشل محاولة إزالة العظمة العظمية وفي حالة استمرار أو ظهور الأمراض.
- النزيف:
يمكن حصر أسباب النزيف أثناء العملية الجراحية في 3:
- تمزيق أنسجة اللب
- تكرار عبور الحدود القمية بواسطة الأجهزة
- الثقوب والطرق الزائفة
- النزيف في بداية التحضير:
لا داعي للقلق، يجب الاستمرار في التحضير تحت الري الغزير بهيبوكلوريت الصوديوم، بعد التحقق من طول العمل، وإزالة اللب بمجرد تحديد الحد القمي.
- النزيف المفاجئ أثناء التحضير: يشير هذا عمومًا إلى إصابة في الأسنان. يجب التحقق من طول العمل وتصحيحه إن أمكن، ويجب التأكد من أنه ليس ثقبًا في الأسنان. ويجب بعد ذلك إيقاف النزيف بحمام هيبوكلوريت الصوديوم لمدة 4 إلى 5 دقائق، قبل استئناف المسار الطبيعي للتحضير. في حالة وجود ثقب، يتعلق الأمر بإيجاد مسار القناة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب سد القناة الزائفة بهيدروكسيد الكالسيوم، مما يضمن إيقاف النزيف ويحافظ على تطهير اللب حتى جلسة لاحقة.
إذا فشلت المحاولة الثانية ، كل ما تبقى هو خلع السن أو اللجوء إلى الجراحة اللبية.
- النزيف في نهاية التحضير:
يحدث بسبب مرور أداة أو نقطة من الورق الماص من خلال ثقب كبير جدًا أو واسع جدًا. يجب إيقاف النزيف باستخدام حمام هيبوكلوريت الصوديوم، وتجفيفه باستخدام نقاط ورقية واسعة إلى حد ما يتم تحديدها على طول القناة، ويجب عمل مخروط توقف وإغلاقه بعناية.
- نزيف حاد ومستمر:
إذا ثبت عدم فعالية الغسيل باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم، يمكن استخدام عامل وقف النزيف الموضعي مثل بيروكسيد الهيدروجين للغسيل أو يمكن ملء نظام القناة بهيدروكسيد الكالسيوم لبضعة أيام؛ وهذا حل سهل وفعال للغاية.
- الحوادث التي تقع أثناء ري القنوات :
- العلامات والأعراض:
إنها سريعة جدًا. يشكو المريض مباشرة من ألم شديد، وقد يتشكل تورم بشكل سريع وكبير ومثير للقلق. وبالتالي فإن التأثيرات على المريض تعتمد على كمية السائل المحقون خارج القمة. يمكن وصف الاستجابة الأولية على النحو التالي:
- تورم الأنسجة؛
- آلام؛
- نزيف خلالي؛
- وكدمة.
وقد تتبع أيضًا ردود الفعل الالتهابية الشديدة الأولية أعراض مثل تشنج العضلات، والعدوى الإضافية، والتخدير القابل للعكس، والتنميل أو حتى فرط الحساسية. على الرغم من أن هذه الأعراض يمكن علاجها في معظم الحالات مع بدء العلاج المناسب، إلا أن هذه التجربة قد تكون مؤلمة للمريض.
الحوادث أثناء علاج قناة الجذر
- ماذا تفعل في حالة الحقن عن طريق الخطأ:
ينبغي البدء في علاج التأثيرات الناجمة عن هيبوكلوريت الصوديوم عند ظهور العلامات الأولى. يتلخص البروتوكول الذي اقترحه هيلز وزملاؤه في النهج الذي يتعين اتباعه بشكل جيد:
- قم بتخفيف الألم فورًا عن طريق وضع مخدر موضعي على المنطقة المصابة.
- طمأن المريض وأخبره عن سبب وخطورة المضاعفات
- يمكنك تخفيف الوذمة عن طريق وضع كمادات باردة كل 15 دقيقة لمدة 24 ساعة الأولى، متبوعة بوضع كمادات ساخنة.
- وصف مسكنات الألم لتخفيف الألم، والمضادات الحيوية الوقائية للعدوى الإضافية، ومضادات الالتهاب (الكورتيكوستيرويدات) للسيطرة على رد الفعل الالتهابي.
- جدولة مواعيد المتابعة على فترات منتظمة لمراقبة تعافي المريض واستكمال العلاج اللبي بمجرد اختفاء الأعراض الحادة.
- بلع واستنشاق الآلة:
- الأسباب
لذلك، قد يواجه أي ممارس هذا النوع من الحوادث على الرغم من الاحتياطات المتخذة أثناء تدخله. حركة مفاجئة، رد فعل غير متوقع من المريض، لحظة تعب أو
قد يكون انخفاض الانتباه بعد سلسلة من التدخلات الصعبة هو السبب في هذا النوع من الحوادث. كما أن وضعية استلقاء المريض ورطوبة اللعاب واستخدام التوربينات عالية السرعة تزيد من المخاطر.
- الإجراء الذي يجب اتخاذه حسب طبيعة الحادث:
يسبب مرور الجسم الغريب عبر الجهاز الهضمي مضاعفات قليلة، بينما يتطلب المرور عبر الجهاز التنفسي الإخراج الاصطناعي في 85% من الحالات (التنظير أو الجراحة). اعتمادًا على طبيعة الجسم الغريب وموقعه والصورة السريرية، سيتعين على الطبيب تعليق العلاج الذي تم إجراؤه أو عدم إجرائه. يمكن مواصلة الجلسة بحذر بعد تناول جسم صغير غير حاد وناعم. ولكن يجب التوقف فوراً في حالة استنشاق أو ابتلاع مواد ضارة.
- في حالة الابتلاع: يجب على الطبيب أولاً التأكد من تهوية المريض، ثم فحص تجويف الفم للمريض، وشرح الوضع بهدوء وإبلاغه بالمخاطر والأعراض المحتملة. سيتعين بعد ذلك إحالة المريض إلى طبيب متخصص لإجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد موقع الجسم الغريب. يوصى بمراقبة البراز من خلال اتباع نظام غذائي غني بالألياف (الهليون، الكراث، القطن ربما، إلخ).
إن الطرد من خلال القنوات الطبيعية يتجنب الآثار اللاحقة للجراحة والندبة القبيحة. تجدر الإشارة إلى أن الأجسام الغريبة يتم إخراجها في 90% من الحالات عن طريق القنوات الطبيعية. بالنسبة للملفات وأدوات سحب الأعصاب، سيتم إجراء تصوير بالأشعة السينية في المستشفى مع مراقبة منتظمة لضمان حركة الجسم. في بعض الحالات، سيتم إجراء تنظير ليفي
من الضروري إزالة الجسم الغريب تحت التخدير العام ووصف المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب لتجنب أي خطر للإصابة بالعدوى.
- في حالة الاستنشاق:
يعتمد الأمر كله على الحالة السريرية: قد يواجه الطبيب 3 مواقف:
في حالة عدم وجود صعوبات في التنفس: سيتم نقل المريض إلى بيئة متخصصة لتحديد الجسم الغريب والسماح باستخراجه. يجب على الطبيب أن يحرص على تجنب أي تفاقم للحالة وأن يتصرف بسرعة. ويجب عليه أيضًا إخبار مريضه بالأعراض وطمأنته.
في حالة انسداد الجهاز التنفسي غير الكامل: سيضمن الطبيب نقل المريض بسرعة إلى مكان متخصص (مستشفى أو عيادة) لإجراء التنظير الداخلي.
في حالة انسداد الجهاز التنفسي الكامل: يواجه الطبيب حالة حرجة تتطلب تشخيصها الحيوي اتخاذ تدابير طارئة حتى وصول وحدة العناية المركزة الطارئة.
- الحوادث التي تحدث أثناء حشو قناة الجذر:
- الحوادث أثناء تجفيف القنوات: انتفاخ تحت الجلد :
- الأسباب:
تحدث هذه الحادثة بعد ضربة من مسدس نفخ فوق مدخل القناة، أثناء العلاج اللبي، وتسمى انتفاخ تحت الجلد. يخترق الهواء المضغوط تحت الضغط الأنسجة الخلوية المحيطة بالفك العلوي من خلال الثقبة ويميل إلى الانتشار على مسافة، مما يؤدي إلى فصل المسافات الخلالية. يمكن أن يحدث هذا الحادث أيضًا عند استخدام المنتجات المنتجة للغاز (بيروكسيد الهيدروجين، بيروكسيد) كمحلول ري أثناء علاج قناة الجذر أو أثناء الجراحة الفموية (استخدام الرذاذ).
- أعراض:
يكون التشخيص واضحًا في أغلب الأحيان نظرًا لأن المظهر يرتبط ارتباطًا مباشرًا بـ “ضربة البندقية”. يقتصر التمدد على نصف الوجه، ويكشف الجس، الذي يكون مؤلمًا في بعض الأحيان، عن “طقطقة ثلجية”.
ومع ذلك، من المهم التمييز بين انتفاخ تحت الجلد والحالات المرضية الأخرى :
- رد الفعل التحسسي المفاجئ، حيث يكون الوذمة أكثر انتشارًا، دون صوت نقرة ثلجية، مع علامات جلدية وإحساس بالحرارة الموضعية؛
- ورم دموي حيث يكون التورم متقلبًا، ملونًا على مستوى الأغشية المخاطية.
- ماذا تفعل في حالة الإصابة بالانتفاخ تحت الجلد:
إن مسار العمل الذي يتعين اتخاذه يعتمد على التطورات الفورية والثانوية.
- الإجراء الفوري: من الضروري:
- اترك المريض في الوضع الذي كان عليه أثناء العلاج
- قبل كل شيء، اشرح له ما يحدث، لطمأنته، لأن ما يشعر به المريض أو يراه قد يثير قلقه (انطباع بالتمدد، وتقييد فتح العين المقابلة، وحتى وجع الأذن وأحيانا صعوبة البلع)؛
- استمر في الرعاية خارج أي مضاعفات محلية أو إقليمية أو عامة فورية لمرض انتفاخ الرئة تحت الجلد.
- مزيد من السلوك:
إذا كان التطور إيجابيا (وهي الحالة الأكثر شيوعا)، يحدث امتصاص تلقائي للانتفاخ في غضون أيام قليلة. ومع ذلك، فمن المستحسن في بعض الأحيان البدء بالعلاج والمراقبة:
- تغطية المضادات الحيوية واسعة النطاق لعدة أيام (الهواء الخارج من الوحدة غير معقم)
- المراقبة السريرية (والمراقبة الإشعاعية للمنصف) إذا كان انتفاخ الرئة كبيرًا ويمتد إلى الرقبة
- لا توجد حاجة لمسكنات الألم بسبب طبيعتها غير المؤلمة عادةً
- لا تلعب الأدوية المضادة للالتهابات أي دور في إعادة امتصاص انتفاخ الرئة تحت الجلد
- تجاوز القمة :
- من الاسمنت:
– يمتد الأسمنت المانع للتسرب خارج الحدود ليشكل نتوءًا على شكل قطرة، ولكن كتلة الختم كثيفة ومتجانسة. يجب تحذير المريض من رد الفعل المحتمل بعد العملية الجراحية وانتظار الأحداث: ستكون هذه الأحداث مواتية بشكل عام في حالة وجود آفة حول الذروة وغير مواتية في حالة استئصال اللب حيث يكون الفائض خطأً جراحيًا خطيرًا.
- من المخروط:
حتى لو تم ملء القناة بشكل كثيف ومتجانس، فمن الضروري للغاية إزالة المخروط والبدء من البداية مرة أخرى. إن أطراف المخاريط التي يتم إدخالها إلى القمة تعمل كأشواك مزعجة وهي مسؤولة عن مضاعفات كبيرة: مشاكل الجيوب الأنفية، وظهور الآفات، والألم المستمر.
- ظهور نزيف أثناء عملية الانسداد:
يشير هذا دائمًا إلى أن مخروط الانسداد قد تم تجاوزه ويمكن أن يحدث أثناء تجفيف القناة.
- الإجراء الذي يجب اتخاذه:
يجب التحكم في طول العمل.
إذا كانت نقطة من الورق تسبب هذا النزيف، فذلك لأن القناة مفتوحة على مصراعيها، وبالتالي سيكون هناك وقت لتعديل تقنية الحشو المختارة.
لذا قم بري القناة بكثرة وجففها إلى الطول الذي تحدده الأطراف الماصة
كسر أدوات السد:
يمكن أن يكون هذا حشو عجينة لينتولو، أو مدك القنوات أو مضغوط.
- كسر لب السن:
- على المستوى التاجي: سيتم إزالته بسهولة عن طريق ربط ملف كبير القطر 25 أو 40 H بين الملفات وإعطائه حركة انسحاب.
- على المستوى القمي: سوف يسبب مضاعفات؛ سيكون من الضروري إزالته بحشوة عجين أخرى من Lentulo
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.