جراحات الرفرف
أولا: التعريف:
رفرف اللثة هو جزء من اللثة و/أو الغشاء المخاطي الذي تم فصله
إزالة الأنسجة الأساسية جراحيًا لتوفير الرؤية والوصول المباشر اللازمين للعلاج.
قد يشمل الغطاء الظهارة والمشيمة والغشاء السمحاقي
ثانيا. تصنيف:
1- السديلة كاملة السمك (المخاطية السمحاقية)
⮲ استلقاء جميع الأنسجة الرخوة بما في ذلك السمحاق
⮲ كشف العظام الأساسية
⮲ إمكانية الوصول إذا تم النظر في جراحة العظام
يتم سحب الرفرف كامل السُمك عن طريق التشريح الحاد باستخدام رافعة لفصل الغشاء المخاطي عن العظم
2- رفرفة ذات سمك جزئي (غشاء مخاطي):
⮲يتضمن الظهارة وطبقة من النسيج الضام الأساسي
⮲يظل العظم مغطى بطبقة من النسيج الضام والغشاء السمحاقي
⮲ يشير إلى عندما لا يرغب الطبيب في كشف العظم
⮲في جراحة اللثة المخاطية
⮲عند إعادة وضعه في القمة
يتم سحب الرفرف ذو السُمك الجزئي باستخدام مشرط جراحي (رقم 15 أو 11)
3- الرفرف غير المعاد وضعه: يوضع في موضعه قبل الجراحة
من الناحية القميه
4- الغطاء المعاد وضعه:
ثالثا- الأهداف:
☞إمكانية وصول الأدوات إلى أسطح الجذور
☞ القضاء على الالتهابات
☞تقييم درجة تحلل العظام
☞إنشاء بيئة فموية تسمح بالسيطرة الفعالة على البلاك
☞ إزالة الجيوب اللثوية
☞ تسليط الضوء على عيوب العظام من أجل اعتماد أفضل علاج (حشوة، ROG، الخ)
رابعا- المزايا:
☞ يتم إزالة الظهارة الجيبية بالكامل من خلال شق الشطب الداخلي
☞تسمح الرؤية المباشرة بالوصول إلى السطح والكحت في الجزء السفلي من الجيب
☞ في نهاية الإجراء، يمكن إعادة وضع الغطاء
☞لا توجد جروح مفتوحة بعد العملية.
جراحات الرفرف
5- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال:
1- دواعي الاستعمال:
☞ عدم القدرة على الوصول إلى أسطح الجذور بشكل كافٍ
🡽 من عمق الجيوب
🡽 من مساحة سطح الأسنان
🡽وجود شقوق في الجذور، تقعرات، تشعبات
☞جيوب نشطة يزيد عمقها عن 4 مم ولا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الأولي
☞الجيوب التي يكون أسفلها ما وراء خط اللثة المخاطية
☞جيوب تحت العظم
☞كشف التفرعات من أجل معالجتها بشكل صحيح (التشريح النصفي للسماح
سهولة الوصول للأدوات الجراحية والصحية إلى المساحة بين الجذور)
☞سماكة كبيرة في الحافة العظمية
☞خلع الأسنان مع معالجة الأنسجة اللثوية المجاورة.
2- موانع الاستعمال
مطلق:
– عدم وجود الدافع والتعاون من قبل المريض
– وجود عيب عام خطير أو خطر يهدد الحياة:
🢖أمراض القلب معرضة لخطر كبير
🢖سرطان الدم الحاد
🢖فقر الدم الشديد
🢖انعدام الكريات المحببة وداء الحبيبات اللمفاوية
🢖التصلب المتعدد
🢖 مرض باركنسون
🢖مشع؛ فيروس العوز المناعي البشري
الأقارب:
– إتش تي إيه
– الذبحة الصدرية
– مريض يتناول مضادات التخثر
– السكري
6- المبادئ العامة للتدخلات الجراحية :
1- السمك:
✓ غطاء سمك كامل
الجروح واضحة وتسعى إلى ملامسة العظام
✓ رفرف ذو سمك جزئي: الشقوق خفيفة جدًا.
7- تقنيات الرفرفة المختلفة
1- رفرف ويدمان المعدل:
من عيوب هذه التقنية أنها تسبب انحسار اللثة بعد العملية الجراحية وفقدان المناطق بين الأسنان.
2- ENAP (إجراء استئصالي لتركيب جديد):
إنها تقنية تتكون تحديدًا من كحت اللثة يتم إجراؤه باستخدام شفرة المشرط.
الإشارة :
☞جيب دواعم السن فوق العظم لا يتجاوز خط اللثة المخاطي
☞منطقة القاطع العلوي-الناب. لأنه يحد من الركود
بروتوكول:
3- تتحرك اللوحة نحو القمة:
هي تقنية تستخدم لإزالة الجيب اللثوي
يتم إجراء الشق مشطوفا داخليا، ويتم تحريكه بشكل قمة بالنسبة لموضعه الأولي
يعتمد موقع الغطاء النازح على:
– سمك الحافة الهامشية في المنطقة المراد علاجها
– ارتفاع اللثة الملتصقة
– طول التاج السريري المطلوب للدعامة الاصطناعية.
الإشارة:
– تقليل الجيب اللثوي
– زيادة ارتفاع اللثة الملتصقة
– إطالة التاج السريري
– ضرر التفرع
موانع الاستعمال:
– اللثة رقيقة
– القطاع الجمالي
– عيوب عظمية عميقة
– مريض معرض لخطر التسوس
– فرط الحساسية الشديد
– حركة الأسنان وفقدان الارتباط بشكل كبير
– تقرير سلبي للشريان التاجي الجذري
4- رفرف الوصول الحنكي: (رفرف الوصول الجمالي)
إنه يشكل نوعًا آخر من LWM مع مراعاة الجماليات والحفاظ على الحليمات على الجانب الدهليزي: يُشار إليه في حالة وجود فجوة بين الفكين
5- رفرف منزاح جانبياً:
تتكون التقنية الأقدم، والتي تسمى أيضًا بالتطعيم المسنن، من استخدام رفرف جزئي السمك يتم تشريحه من سن مجاور يظهر ارتفاعًا كافيًا من اللثة الملتصقة، من أجل نقله إلى الموقع المتأثر بالانحسار. تتعلق حدود العملية بموقع المتلقي (العرض والارتفاع) وموقع المتبرع (جودة الأنسجة).
-موضوعي:
– تسمح هذه التقنية بتغطية الانحسار الموضعي
– زيادة ارتفاع الأنسجة الكيراتينية باستخدام رفرف معنق من موقع مجاور للانحسار. يتم تحريك اللثة (حركة دورانية) وخياطتها إلى المنطقة المراد علاجها.
جراحات الرفرف
-الدلالة:
موقع المتبرع:
⮲يتمتع بسمك وارتفاع لثوي كبيرين يسمحان بتشريح جزئي للسمك.
⮲ غياب انحلال العظام
⮲المناطق الخالية من الأسنان أو الأسنان الموجودة في موضع اللسان هي مواقع جيدة للتبرع، حيث غالبًا ما يتوفر نسيج اللثة السميك هناك.
⮲زيادة ارتفاع الأنسجة الكيراتينية باستخدام رفرف معوج من موقع مجاور للانحسار
– التقنية
– يجب أن يكون سرير الاستقبال واسعًا، أي ضعف حجم المنطقة المراد تغطيتها
. يتم إزالة الأنسجة الظهارية ويتم تحضير سرير سمحاقي خلف خط تقاطع الغشاء المخاطي واللثوي.
– يتم إجراء الشق الجانبي بشكل مائل للسماح بالتكيف الجيد مع الرفرف النازح، والشفاء الأولي في موقع المستقبل.
-في موقع المتبرع يتم عمل شقين عموديين للتصريف. يتم بعد ذلك تشريح الغطاء بسمك جزئي، مع الحفاظ على سمك كافٍ لتجنب الانحسار الثانوي عند هذا المستوى أثناء الشفاء. بمجرد تحرير الغطاء، يتم إكمال الشقين على مستوى الغشاء المخاطي. يتم إجراؤها في اتجاه الحركة، للسماح بدوران الغطاء دون توتر عضلي مفرط.
– يتم خياطة الطعم في موقع المستقبل وفي الغشاء السمحاقي في موقع المانح.
– وضع ضمادة جراحية في منطقة العملية (مكان المتبرع ومكان المتلقي).
فوائد
☞إن الغطاء المنزاح جانبيًا سهل وسريع نسبيًا في الأداء.
☞تكامل الأنسجة بعد الشفاء جيد.
☞توجد منطقة تشغيل واحدة فقط، حيث يقع موقع المتبرع وموقع المتلقي على اتصال مع بعضهما البعض.
☞يتم تزويد الغطاء بالأوعية الدموية من خلال قاعدته القمية، مما يعزز الشفاء الأمثل ويحد من الإصابة بالأمراض.
-غير مريح:
غالبًا ما تسمح هذه التقنية بمعالجة انحسار واحد فقط، وتتطلب وجود كمية كبيرة من الأنسجة بالقرب من الآفة.
وهذا غالبا ما يقتصر على المؤشرات في حالات سوء وضع الأسنان.
-فوائد:
– التكامل الجمالي الجيد يعطي نتائج سريرية جيدة.
6- رفرفة ثنائية الحليمات:
تقنية وصفها نيلسون عام 1987، وهي مرتبطة أو غير مرتبطة باستخدام الطعم الضام.
-موضوعي:
– السماح بالتعافي من انحسار واحد، بموقع جراحي واحد.
-الدواعي:
في فصول ميلر الأولى والثانية مع وجود حليمات كبيرة على جانبي الانحسار.
– العيوب:
– تقنية حذرة. تعتبر خياطة الحليمتين حساسة ولها نقطة ضعف في قاعدتها (خطر النخر).
– إن استعمال هذه التقنية محدود، لأنها تتطلب وجود حليمات كبيرة وسميكة على جانبي الانحسار.
7- رفرف إكليلي
وهو عبارة عن رفرف معنقي وصفه باتور جليكمان في عام 1958.
-موضوعي:
– عند استخدامه بمفرده، يهدف إلى تغطية جذور الركود من الدرجة الأولى.
– لا يسمح بزيادة ارتفاع اللثة أو سماكة الأنسجة.
– في تجديد اللثة، يسمح بحماية وإغلاق موقع الجراحة (تغطية الغشاء أو حماية الجذر المغطى بالبروتين المشتق من مصفوفة المينا).
-الدواعي :
على مستوى الانحسارات البسيطة أو المتعددة لفئة ميلر الأولى.
-إزالة الطبقة الظهارية من الحليمات إلى ارتفاع يتناسب مع حجم الانحسار.
– شقين عموديين للتصريف.
– شق أفقي يقع على حدود المنطقة منزوعة الظهارة من الحليمات، ويصاحبه رسم داخل الثلم على مستوى الانحسار.
– انفصال الغطاء. ويجب أن يكون الأخير قادرا على تغطية الركود بشكل كامل دون قيود. ولتحقيق هذه الغاية، يتم تمديد شقوق التفريغ إلى الغشاء المخاطي السنخي، ويساعد التشريح الجزئي للسمك على الحد من قوة الجذب العضلي على الرفرف.
– بمجرد وضعها دون قيود، يتم خياطة الرفرف المسحوب تاجيًا على مستوى الحليمات منزوعة الظهارة وعلى الجانبين.
– فوائد :
تقنية بسيطة، موقع جراحي واحد، مع تكامل جمالي مرضي.
– العيوب:
لا يثخن أو يزيد من ارتفاع اللثة. قد يكون شقا التفريغ الرأسيان مرئيين بعد الشفاء في القطاعات الأمامية العلوية
8- رفرف شبه هلالي:
تم وصف هذه التقنية من قبل تارنوف في عام 1986. وهي عبارة عن نوع من القلاب المزاح إكليليًا.
-الأهداف:
تغطية جذرية للركود الضيق.
-الدواعي:
– انحسارات ميلر من الفئة الأولى، مفردة أو متعددة.
– أنسجة كيراتينية سميكة نسبيًا، في الجزء القمي من المنطقة المراد علاجها.
-اِصطِلاحِيّ:
– شق داخل الثقبة يتم الانتهاء منه عن طريق شق
مقوس عند خط المخاطية اللثوية.
– من الشق داخل الثقبة، يتم استخدام شفرة لإجراء تشريح نصف سمك
حتى الشق الهلالي.
– يتم تحرير الرفرف المعنق والمليء بالأوعية الدموية ليس من خلال الجزء القمي منه ولكن من خلال حوافه الجانبية، وهو ما يمثل الخصوصية الثانية لهذه التقنية.
يتم سحب الغطاء بشكل تاجي وتطبيقه على الانحسار، ثم يتم حمايته بضمادة.
-فوائد:
– تقنية بسيطة وسريعة الأداء، يمكن استخدامها في حالات الانحسارات السنية المتوسطة من الدرجة الأولى، مفردة أو متعددة، خاصة في القطاع الأمامي الفكي.
– العيوب:
– احتمالية ظهور خطوط ندبية في الغشاء المخاطي السنخي، في موقع الشق الهلالي.
– يتطلب أقمشة سميكة.
جراحات الرفرف
9- نصائح ما بعد الجراحة
⮩ لا تأكل الأطعمة الحارة والتوابل
⮩ اتباع نظام غذائي شبه سائل في الأيام القليلة الأولى
⮩لا تأخذ حمامات ساخنة
⮩لا تقم بإزالة الضمادة
⮩ تجنب تنظيف مكان العملية بالفرشاة
⮩التأكد من النظافة في باقي المناطق
⮩ تجنب الأنشطة الرياضية
⮩الوصفة الطبية:
– ايه تي بي
– مسكن للألم.
جراحات الرفرف
IVX- الشفاء:
تحدث عملية التكوّن الظهاري من الخلايا الظهارية للأنسجة التي تغطي حواف الجرح.
تتحول اللثة الهامشية المتقرنة، والتي تم إعادة وضعها في قمة السرير السمحاقي، أيضًا إلى لثة متصلة في الرفرف المزاح في قمة السن؛ ويحدث الشفاء بالنية الأولى.
خلال المرحلة الأولية من الشفاء، يحدث امتصاص بدرجات متفاوتة من الشدة دائمًا تقريبًا.
أثناء مرحلة تجديد الأنسجة ونضجها، يتم تشكيل حد جديد بين اللثة واللثة عن طريق الهجرة التاجية للعصب السنخي.
يتم دائمًا ملاحظة وجود ظهارة مفصلية طويلة متداخلة بين أنسجة العظام وسطح الجذر.
جراحات الرفرف
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.