القلب وتجويف الفم
- مقدمة:
إن إدارة مرضى القلب، الموصوفين بـ “المرضى المعرضين للخطر” بامتياز، تحتل مكانة متزايدة في الممارسة اليومية لطبيب الأسنان.
عندما يواجه الطبيب هؤلاء المرضى، فإنه يواجه خطر الإصابة بالعدوى، أو النزيف، أو الإغماء، أو مزيج من اثنين أو ثلاثة من المخاطر.
وللقيام بذلك، من الضروري أن يكون لدى الممارس معرفة كاملة بالمرض ومخاطره، والعلاج الذي يتلقاه مرضاه، وكذلك السلوك الذي يجب اتباعه والذي ينطبق عليهم.
2- التذكيرات :
2.1- التشريح:
يقع القلب في التجويف الصدري ويشغل في هذا التجويف المنصف الأمامي بين الرئتين. القلب هو عضو أجوف، على شكل هرمي، مع محور رئيسي أفقي.
يقسم حاجز مانع لتسرب الماء (الحاجز) القلب إلى حجرتين – القلب الأيمن والقلب الأيسر – كل منهما يتكون من أذين في الخلف وبطين في الأمام، ويفصل بينهما صمامات. هناك أربعة صمامات:
– صمامان أذيني بطيني (صمام ثلاثي الشرفات – 3 صمامات – وصمام ميترالي مكون من صمامين)،
-2 صمام شرياني (1 رئوي و 1 أبهري مع 3 صمامات سيجمائية لكل منهما)
دور هذه الصمامات هو السماح بمرور الدم في اتجاه واحد فقط، أي من الأذينين إلى البطينين (الصمام التاجي على اليسار والصمام ثلاثي الشرفات على اليمين) ومن البطينين إلى الشرايين التي تخرج من القلب (الصمام الأورطي على اليسار والصمام الرئوي على اليمين)
يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات:
- الشغاف الذي يبطن السطح الداخلي لتجويفات القلب وأسطح الصمامات.
- تشبه عضلة القلب العضلة المخططة وتنقبض تلقائيًا
- يتكون التامور من طبقتين (التامور الحشوي والتامور الجداري)
2.2- الفسيولوجيا:
يعمل القلب في دورات، حيث تتوالى الانقباضات (الانقباض) والانبساطات (الاسترخاء والامتلاء) على التوالي. يتلقى القلب الأيمن الدم الخالي من الأكسجين عن طريق الوريدين الأجوفين.
ينتقل هذا الدم من الأذين إلى البطين، الذي يرسله إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي.
يتلقى القلب الأيسر الدم المؤكسج عبر الأوردة الرئوية الأربعة، من الأذين إلى البطين، الذي يقذفه إلى الشريان الأورطي، الذي يوزعه على الجسم بأكمله وإلى القلب عبر الشرايين التاجية.
- النشاط الكهربائي للقلب:
يتكون النشاط الكهربائي للقلب من إشارات كهربائية تجعله ينبض بإيقاع منتظم ومعدل طبيعي. يبدأ مسار هذه الإشارات بنبضة من العقدة الجيبية، أو العقدة الجيبية الأذينية (= عقدة كيث وفلاك)، التي تقع في الأذين الأيمن. تنتقل النبضة الكهربائية عبر القلب من الأعلى إلى الأسفل، أي من الأذينين إلى البطينين. وبدوره، تنقبض أجزاء القلب بينما تتوسع الأجزاء الأخرى.
أولاً، يتم إصدار النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية الأذينية ونقلها إلى الأذينين، اللذين ينقبضان ويطردان الدم إلى البطينين.
تصل النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية (أشوف-تاوارا)، التي تقع على الجدار الذي يفصل الأذينين عن البطينين. ويبقى هناك لفترة من الوقت، وهي الفترة التي تستغرقها البطينين حتى تمتلئ بالدم.
تنتقل النبضة الكهربائية إلى البطينين عبر ألياف العضلات الموجودة في الحاجز (الحزمة الأذينية البطينية أو حزمة هيس) وفي الجدران الداخلية للبطينين (ألياف بوركنجي).
وأخيرًا، يحفز النبض البطينين على الانقباض، مما يدفع الدم إلى الرئتين وبقية أنحاء الجسم.
تخطيط كهربية القلب (ECG) هو اختبار يساعد في تشخيص مشكلة النشاط الكهربائي للقلب. يقوم بقياس النشاط الكهربائي عن طريق رسم الإشارات المدركة على ورقة.
3- ماذا تفعل عند التعامل مع طبيب القلب:
- فحص
– نوع المرض وعمره
– العلاج المتبع
– الأمراض العامة المصاحبة وعلاجها.
- الاتصال بالطبيب المعالج عن طريق خطاب وطلب تقرير مفصل يتضمن:
التشخيص، والعلاج الحالي، وما إذا كان المريض قد خضع أو سيخضع لعملية جراحية، وحالته الحالية.
القلب وتجويف الفم
- ينبغي طلب إجراء أشعة بانورامية للأسنان بشكل منتظم.
إدارة المخاطر في عيادة الطبيب الرئيسي:
1- خطر النزيف
1.1- تصنيف المرضى حسب خطر النزيف:
تصنف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ( ASA ) المرضى إلى ثلاث فئات:
- المرضى المعرضون للخطر هم أولئك الذين لديهم اختبارات معملية غير طبيعية (INR أكبر من 2 في المرضى الذين يتناولون AVK) و/أو توقف النزيف الأولي غير المشخص، وكذلك المرضى الذين يعانون من خلل معروف في التخثر و/أو توقف النزيف الأولي.
- يتناول المرضى المعرضون لخطر معتدل أدوية مزمنة تعتمد على الأسبرين ومشتقاته، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر التي تكون INR فيها أقل من أو تساوي 2
- المرضى منخفضي الخطورة هم المرضى الذين لديهم فحص سريري واختبارات مخبرية طبيعية.
1.2- أمراض القلب ذات الخطورة النزيفية:
هؤلاء هم جميع مرضى القلب الذين يعتمد علاجهم على عامل مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر أو عامل مضاد للانحلال الفيبريني:
- اضطرابات الخثار الوريدي (التهاب الشرايين الانسدادي المزمن في الأطراف السفلية، الخثار الوريدي، الانسداد الرئوي)
- مرض القلب الإقفاري (احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية)
- تاريخ جراحة القلب والأوعية الدموية (قسطرة الشرايين التاجية عبر التجويف، الدعامة التاجية، مجازة الشريان الأورطي التاجي، إلخ.)
- أمراض صمامات القلب ومرتدي الصمامات الاصطناعية
- اضطرابات الإيقاع
1.3 – إدارة المرضى المعرضين لخطر النزيف:
المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للصفيحات:
وتشمل هذه الأدوية بشكل رئيسي: الأسبرين (أو مشتقاته)، أو التيكلوبيدين، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
- حمض أسيتيل الساليسيليك (Aspégic®)
- تيكلوبيدين (تيكليد®).
- كلوبيدوجريل (بلافيكس®)
- أسيتيل ساليسيلات (كارديجيك®)
إذا كانت مدة النزف طبيعية (أقل من 10 دقائق، وفقًا لطريقة آيفي)، فيمكن اعتبار أي نوع من الإجراءات مع اتخاذ تدابير وقف النزيف الأساسية.
في حالة استمرار المتلازمة الكلوية الحادة لفترة طويلة، يجب تأجيل الإجراء الجراحي بالاتفاق مع الطبيب المعالج، ويجب النظر في إيقاف الوصفة الطبية لمدة أسبوع حتى تعود المتلازمة الكلوية الحادة إلى طبيعتها، ثم يتم إجراء العملية. سيتم اتخاذ القرار بشأن استئناف تناول الأسبرين بمجرد استبعاد أي خطر لحدوث نزيف بعد العملية الجراحية.
للمرضى الذين يتناولون كلوبيدوجريل:
– FNS كاملة
– تقييم وقف النزيف
ملاحظة : يميل البعض إلى التخلي عن TS لتقدير خطر النزيف لدى المريض الذي يخضع للعلاج بـ (AAP)، نظرًا لأن حساسيته غير متسقة.
في الوقت الحالي، لا يوجد اختبار بيولوجي صالح بشكل روتيني لتحديد المرضى الذين يتناولون APA والذين من المرجح أن يكون لديهم خطر متزايد للنزيف أثناء الجراحة.
لذلك فإن التقييم الدقيق لخطر النزيف يعتمد بشكل أساسي على الأسئلة الطبية والفحص السريري.
المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر:
مضادات التخثر:
- الهيبارين
– الهيبارين غير المجزأ (كالسيبارين ® )
– الهيبارينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض:
– إينوكسابارين الصوديوم (لوفينوكس ® )
-تينزابارين الصوديوم (اينوهب®)
- مضاد فيتامين ك:
– أسينوكومارول (سينتروم ® )
-فلوينديون (بريفيسكان ® )
– الوارفارين (الكومادين ® )
- مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOACs):
-ريفاروكسابان (زاريلتو ® ): مثبطات العامل Xa المباشرة
– دابيغاتران (براداكسا ® ): مثبط مباشر للثرومبين
المرضى الذين تم علاجهم بـ AVK :
يتم تقييمهم من خلال TP أو INR قبل أي إجراء جراحي.
اطلب تقييم التخثر ليوم الإجراء قبل 24 ساعة من الإجراء: TP (معدل البروثرومبين) و INR ( النسبة الطبيعية الدولية ).
– إذا كان التدخل ممكنًا بنسبة INR (2-3) أو TP (30%-45%).
– المرضى الذين لديهم صمامات ميكانيكية اصطناعية، يعانون من مرض الصمام التاجي الشديد مع عوامل المساهمة في INR (3 – 4.5)
– إذا كان INR > 3 أو < 2 أو TP ≤ 30 أو > 45، يجب إحالة المريض إلى طبيب القلب الخاص به.
المواضيع التي تتناول الهيبارين: تتم مراقبتها من خلال عدد الصفائح الدموية ووقت السيفالين المنشط. لكن الاختبار الوحيد الموثوق به هو جرعة نشاط مضاد لـXa.
– الميزانية العمومية في هذه الأثناء 🡪 إمكانية التدخل
– وإلا 🡪 قم بإحالة المريض إلى طبيب القلب الخاص به
- أثناء العملية:
- لا ينبغي إجراء التدخل إلا إذا كانت تقنية وقف النزيف المحلية المثالية متاحة.
- قم بجدولة الفعل في بداية اليوم وفي بداية الأسبوع.
- يُمنع رسميًا استخدام التخدير الموضعي الإقليمي باستخدام العمود الفقري Spix (خطر حدوث ورم دموي في البلعوم).
- التخدير حول الذروة مع قابض للأوعية الدموية.
- تقليل الصدمات ومدى موقع الجراحة.
- إذا كان استئصال الحويصلات الهوائية ضروريًا؛ يجب إزالة كمية صغيرة جدًا من أنسجة العظام.
- يجب إزالة الأنسجة الحبيبية والحبيبات والأكياس بشكل كامل وخاصة بعد خلع الأسنان المصابة بالأنسجة الداعمة للأسنان.
- ويظل الاستخدام المنهجي لطرق وقف النزيف الموضعي هو القاعدة:
- الضغط الموضعي الفوري لمدة 10 دقائق باستخدام كمادات مبللة بحمض الترانيكساميك (Exacyl ®)
- الحشوة السنخية :
- غراءات وقف النزيف البيولوجية من أصل بشري (Biocol®، Tissucol®، Bériplaste®)
- أوكسيسليلوز نباتي (Surgicel®)
لا ينصح بملامسة العظام
- صناعة الخيوط الجراحية ( بخيوط قابلة للامتصاص ) :
🡪وضع غرز مفردة منفصلة.
🡪يجب تجنب الخيوط الجراحية المستمرة.
تمثل جبائر الضغط السيليكونية تقنية ضغط تكميلية.
- احتياطات ما بعد الجراحة
– لا يصف الأسبرين كمسكن للألم.
– تجنب وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم.
– إذا ثبت أن وصفة طبية مضادة للالتهابات ضرورية، فمن الأفضل استخدام علاج الكورتيكوستيرويد قصير المدى
– يجب تجنب المضادات الحيوية مثل البنسلين، إريثروميسين، تيتراسيكلين، ميترونيدازول، أمبيسلين/حمض الكلافولانيك، وأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك.
- يُمنع غسل الفم بالغسول الفموي لمدة 24 ساعة الأولى.
- أعط بعض التعليمات الواضحة:
• لا تأكل أو تشرب لمدة 2 إلى 3 ساعات بعد الجراحة.
• عدم تناول أي طعام ساخن لبقية اليوم.
• قم بالمضغ على الجانب المقابل لموقع الجراحة.
• إذا حدث نزيف، قم بالضغط لمدة 20 دقيقة باستخدام الشاش، وإذا لم يتوقف النزيف، اتصل بطبيب الأسنان.
- يوصى بإجراء استشارة متابعة كل 24-48 ساعة أو الاتصال الهاتفي البسيط للتأكد من الالتزام السليم بنصائح ما بعد الجراحة.
القلب وتجويف الفم
2- خطر الإغماء:
2.1- التعريف:
هو فقدان الوعي الكامل، المفاجئ، القابل للعكس، بعد انخفاض الأكسجين في الدماغ.
2.2- أسباب الإغماء:
يحدث بسبب نقص الأكسجين أو نقص التروية الدماغية، ويمكن أن يكون مرتبطًا بـ :
- حالة القلب والأوعية الدموية
- اضطراب الإيقاع
- الاختناق
- تغيير مفاجئ من وضع الاستلقاء إلى وضع الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)
- نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم)
في أغلب الأحيان، يكون الإغماء بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي، وهنا نتحدث عن الإغماء المبهم أو الانعكاسي. يحدث في حالات الألم الشديد، والعاطفة (الخوف، والتوتر، وما إلى ذلك)، وضغط الرقبة (الجيب السباتي)
2.3- العيادة:
يتجلى الإغماء بفقدان الوعي بشكل مفاجئ ويؤدي إلى تقلص عضلي كامل، وغالبًا ما يسقط المريض. يصبح المريض شاحبًا، ولا يتفاعل مع الضوضاء أو الوخز، ولا يوجد نبض.
مدة فقدان الوعي قليلة، في أغلب الأحيان أقل من دقيقة واحدة
يكون التعافي تلقائياً وكاملاً وسريعاً جداً ويسبقه تغير لون الوجه. وعندما يستمر فقدان الوعي لفترة طويلة، نتحدث هنا عن الغيبوبة.
2.4- تصنيف خطر الإغماء:
قد يعاني جميع المرضى من الإغماء باستثناء أولئك الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب .
- عالية الخطورة :
– ضغط دم مرتفع.
– اضطرابات الإيقاع.
– مرض القلب الإقفاري.
– تضيق الأبهر
- معرض للخطر :
– اعتلالات عضلة القلب.
– الانسداد الرئوي.
– مرض القلب الخلقي الزراقي.
– سكتة قلبية.
2.5- الوقاية من خطر الإغماء:
قد يعاني هؤلاء المرضى من الإغماء بسبب:
- أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم
- من علاجهم (أدوية خفض ضغط الدم)
- من العوامل العاطفية أو الضغوط الخاصة بجميع الأفراد
- من التخدير
يجب أن يكون التحكم في التوتر والتقليل منه ضمن الاحتياطات التي يجب أن يتخذها الممارس. إذا كان من الضروري وصف دواء مسبق، فسيتم ذلك بالاتفاق مع طبيب القلب المعالج.
*الوقاية من الإغماء:
-الإعداد النفسي؛
– مستحضر مهدئ لتقليل التوتر: هيدروكسيزين (أتاراكس ® 25 مجم) أو ديازيبام (فاليوم ® 5 مجم: قرص واحد في اليوم السابق وقرص واحد قبل الفعل بساعة واحدة)؛
– لا تتدخل في حالة المريض المتعب أو الصائم؛
– يجب أن يكون المريض في وضع مريح، في وضع الاستلقاء أثناء التخدير:
🡪 يجب أن تكون الخرطوشة فاترة، ويجب أن يكون الحقن بطيئًا
🡪 استخدم مضيقات الأوعية الدموية دون تجاوز 0.04 ملغ
🡪 تجنب الأفعال المؤلمة؛
🡪 تجنب التدخلات الطويلة؛
🡪 مراقبة المريض لمدة نصف ساعة بعد العملية.
*علاج الإغماء
عند مواجهة الإغماء يجب عليك:
– إيقاف العلاج؛
– تقييم العلامات الحيوية: ضغط الدم، النبض، حالة الوعي.
– التأكد من فراغ تجويف الفم؛
– وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع إبقاء الرأس ممدودًا بشكل مفرط؛
🡪إذا استمر الانزعاج، يتم إجراء تدليك خارجي للقلب، مصحوبًا بالتهوية الاصطناعية عن طريق الفم إلى الفم أو باستخدام جهاز خاص، أو يتم إعطاء حقنة تحت الجلد من الأتروبين بمعدل 0.5 ملغ (أثناء انتظار الفريق الطبي)
ملاحظة:
إذا حدث احتشاء عضلة القلب منذ أكثر من شهر، فلن يتدخل طبيب الأسنان إلا إذا اعتبر الحالة العامة مرضية ومستقرة، وبالتالي سيكون قادرًا على إجراء العلاج في العيادة وإجراء عمليات الخلع في المستشفى [إيفون روش 2010].
القلب وتجويف الفم
3- خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي:
3.1 – التعريف:
يتم تعريف التهاب الشغاف المعدي بأنه تلف في الشغاف، وهو البطانة الداخلية للقلب، بسبب الجراثيم التي ينتقل انتقالها إلى الدم عن طريق خرق الغشاء المخاطي أو الجلد.
ويقدر معدل الإصابة بالتهاب الدماغ والنخاع الشوكي بنحو 30 حالة لكل مليون نسمة في فرنسا. ويظل معدل الوفيات مستقرا (15 إلى 25%).
هذا مرض غير شائع ولكنه خطير.
العامل المساهم: اعتلال الصمامات، الصمامات الاصطناعية، وخاصة في القلب الأيسر.
يمكن أن يكون IE حادًا (غالبًا في القلب السليم) أو شبه حاد في الشغاف التالف سابقًا (هذا هو مرض أوسلر).
3.2 – علم الأمراض الفسيولوجية:
في تطوير الذكاء العاطفي، تم وصف ثلاث مراحل:
- المرحلة الأولى : ترسب الفيبرين والصفائح الدموية على بطانة الصمامات بسبب وجود آفات بطانة ميكانيكية أو التهابية سابقة
- المرحلة الثانية : التصاق البكتيريا بالصمامات أثناء الإصابة ببكتيريا الدم المؤقتة
- المرحلة الثالثة : تكاثر البكتيريا في الصمامات مع امتداد موضعي وتدمير (خراج وفشل القلب بسبب تدمير الصمام) يتبعه انتشار بعيد.
3.3 مسببات الأمراض (بكتيريا الدم):
يمكن تفسير حدوث التهاب الشغاف القلبي من خلال بكتيريا الدم. هذه العملية المسببة للأمراض، والتي تشكل جزءًا من النظريات حول العدوى البؤرية، يمكن تفسيرها من خلال مرور البكتيريا إلى مجرى الدم والتي ستزرع نفسها على الشغاف القلبي.
3.4 العيادة:
العلامات السريرية غالبا ما تكون خبيثة. تظهر العدوى الجهازية على شكل قشعريرة، وحمى، وتعرق، وضيق عام، وفقدان الوزن، وآلام في الجهاز العضلي الهيكلي.
ويظهر المرض في بعض الأحيان بشكل فوري من خلال مضاعفات مثل قصور القلب الأيمن أو الأيسر، أو المظاهر الانصمامية.
الفحوصات الإضافية هي:
– مزارع الدم: إجراء 3 أزواج من مزارع الدم على مدار 24 ساعة، بفاصل ساعة واحدة، قبل تناول أي دواء ATB
- إذا كانت النتيجة سلبية، كرر إجراء مزرعة الدم بعد 3 أيام.
– الموجات فوق الصوتية على القلب: الموجات فوق الصوتية عبر المريء هي الأكثر حساسية لتشخيص الانتفاخات والخراجات
3.5 طرق الوقاية بالمضادات الحيوية:
تطور التوصيات وطرق الوقاية بالمضادات الحيوية:
- توصيات عام 1997: اقترح أطباء القلب الأمريكيون ثلاث مجموعات من المخاطر (عالية، معتدلة، منخفضة).
- توصيات عام 2002: انتقل الفرنسيون من 3 مجموعات إلى مجموعتين من المرضى المعرضين للخطر (خطر مرتفع، خطر منخفض) وأوصوا بالوقاية بالمضادات الحيوية الرسمية للمجموعة الأولى (المجموعة أ) والوقاية بالمضادات الحيوية الاختيارية للمجموعة الثانية (المجموعة ب).
- وفي عام 2007 انتقلوا إلى مجموعة خطر واحدة (المجموعة أ).
- في عام 2008، اقترح الخبراء الإنجليز التخلي تماما عن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
القلب وتجويف الفم
وفي الممارسة العملية، تظل التوصيات الفرنسية لعام 2002 هي التوصيات الأكثر ملاءمة لسكاننا:
(التوصيات الفرنسية لعام 2002):
- أمراض القلب عالية الخطورة:
صمامات اصطناعية (ميكانيكية، أو متجانسة، أو حيوية)
أمراض القلب الخلقية الزرقاء غير الخاضعة للجراحة والتحويلات الجراحية (الرئوية – الجهازية)
تاريخ EI
انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب:
- اعتلالات الصمامات: IA، IM، RA
- PVM مع سماكة IM و/أو الصمامية
- الصمام الأورطي ثنائي الشرفات
- أمراض القلب الخلقية غير الزرقاء باستثناء CIA
- اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (مع نفخة عند الاستماع)
وتشير دراسة حديثة نشرت في عام 2021 إلى هذه الملاحظة.
القلب وتجويف الفم
القلب وتجويف الفم
*الإجراءات التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي:
- خلع الأسنان
- أعمال اللثة
- إعادة زراعة الأسنان
- وضع الزرع
- جراحة لب الأسنان
- التخدير داخل الرباط
- جميع الإجراءات التي من المتوقع حدوث نزيف فيها
*الإجراءات غير المحفوفة بالمخاطر:
- Ttt من التسوس السطحي
- المستحضرات التعويضية فوق اللثة
- التخدير الموضعي (باستثناء التخدير داخل الرباط)
- العلاج اللبي بدون تجاوز القمة ووضع الأسنان الخلفية
- إزالة الغرز
- بصمات الأصابع
- ترتيب وضع السد
- أخذ الأشعة السينية
- الفلورة
- مؤشرات للوقاية من خطر العدوى
وتهدف إلى الحد من بكتيريا الدم العفوية والمستحثة من خلال تطبيق التدابير اللازمة للوقاية من التهاب الشغاف المعدي.
– إرساء قواعد النظافة الفموية الصارمة؛
– البحث عن أي مصدر للعدوى والقضاء عليه.
لذا، اعتمادًا على المخاطر، من الضروري:
في المرضى المعرضين للخطر
– أمراض اللثة تتطلب الخلع
– التقشير لا يتم إلا في حالة التهاب اللثة
– سيتم الاحتفاظ فقط بالأسنان ذات اللثة السليمة أو المعقمة في نهاية العلاج.
– يمكن تنفيذ تقنيات التصفيف باستثناء التصفيف المباشر وبتر اللب.
– خلع الأسنان المصابة بتلف اللب، وكذلك الأسنان المصابة بصدمة؛
– الامتناع عن خلع الأسنان العميقة المدفونة والتي لا تشكل خطر فقدان الأسنان أو التهاب حول التاج.
موانع الاستعمال جراحة اللثة، وزراعة الأسنان، والجراحة حول قمة السن؛
– قبل إجراء جراحة استبدال الصمام، يقع المرضى ضمن فئة عالية الخطورة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي
🡪يجب إجراء تقييم تصويري كامل للأسنان؛
🡪 سيتم الاحتفاظ فقط بالأسنان التي بها لب أو معالجة لبية مثالية، بدون توسيع ديسمودونتال، والتي يعود تاريخها إلى أكثر من عام مع وجود دواعم أسنان صحية.
🡪 سيتم خلع جميع الأسنان الأخرى الميتة التي لم تكتمل معالجتها اللبيّة، والأسنان التي تعاني من آفات اللثة، والجذور والقمم المستمرة قبل التدخل القلبي بـ 15 يومًا على الأقل (باستثناء حالات الطوارئ).
في المرضى المعرضين للخطر
- الأسنان المصابة بأمراض اللثة: نفس الشيء بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر؛
- لا ينصح بإجراء جراحة اللثة أو الزراعة أو الجراحة حول قمة السن.
- في حالة التهاب اللب
- الأسنان ذات الجذر الواحد: يوصى بإجراء إزالة اللب مع مراعاة عناصر الانعكاس تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
- الأسنان متعددة الجذور: الإشارة إلى الحفاظ عليها هي من اختصاص المتخصص تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
– في حالة نخر اللب: الاستخراج ضروري.
القلب وتجويف الفم.
القلب وتجويف الفم
| الوقاية بالمضادات الحيوية | أمراض القلب المعرضة للخطر المجموعة أ | انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب المجموعة ب |
| لفتة فموية-أسنانية محفوفة بالمخاطر | مُستَحسَن | خياري |
| لفتة فموية-أسنانية غير محفوفة بالمخاطر | غير موصى به | غير موصى به |
ملاحظة : بالنسبة للمجموعة ب، هذه هي عوامل الخطر التي توجه هذا الاختيار:
لصالح الوصفة الطبية:
– العمر فوق 65 سنة
– الأمراض المرتبطة: مرض السكري، قصور القلب، قصور الكلى، الخ.
– ضعف صحة الفم
– إجراءات طب الأسنان : نزيف كبير، صعب من الناحية الفنية
لصالح الامتناع عن التصويت:
– الحساسية للعديد من مشتقات الحليب
– رغبة المريض
3.4 طرق الوقاية بالمضادات الحيوية
- -في حالة عدم وجود حساسية للبيتا لاكتامز:
2 جرام من موكسيسيلين (75 ملجم/كجم للأطفال)، عن طريق الفم قبل نصف ساعة من العلاج (البالغين < 60 كجم) وإلا 3 جرام.
- في حالة التخطيط للتخدير العام: 2 جرام من أموكسيسيلين (50 ملجم / كجم للأطفال) عن طريق التسريب الوريدي على مدى 30 دقيقة في الساعة التي تسبق العلاج، يليه 1 جرام عن طريق الفم بعد 6 ساعات.
- -في حالة الحساسية للبيتا لاكتامز (أو الوقاية طويلة الأمد بالبنسلين):
600 ملغ من الكليندامايسين (15 ملغ/كغ عند الأطفال) عن طريق الفم قبل العلاج بساعة واحدة
أو 1 جرام من بريستيناميسين عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من العلاج.
- في حالة التخدير العام، يتم استخدام الفانكومايسين بجرعة 1 جرام بالتنقيط الوريدي لمدة 60 دقيقة في الساعة التي تسبق الإجراء.
أو 400 ملغ من تيكوبلانين عن طريق الوريد المباشر.
في الوقت الحالي، نتحدث أيضًا عن بكتيريا الدم العفوية ، وهي التي تحدث أثناء الأنشطة اليومية، مثل تنظيف الأسنان ومضغ الطعام. تتراوح هذه النسبة بين 0 إلى 26% أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة البسيطة، وبين 0 إلى 51% أثناء المضغ. من الناحية النظرية، يمثل الارتباط الظهاري الطبيعي حاجزًا فعالًا ويمنع اختراق الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم. ويأتي الخطر مع ظهور الالتهاب الناتج عن رواسب البلاك البكتيري في عنق الأسنان. لذلك فإن هذه البكتيريا التلقائية في الدم ترتبط بعدم نظافة الفم الكافية.
يبرر هذا المفهوم استخدام المطهرات الموضعية التي تعتمد على الكلورهيكسيدين في شكل غسولات فم لمدة 30 ثانية والتي يجب أن تسبق إجراءات الأسنان والعناية بالفم في عدد أدنى من الجلسات. إذا كانت هذه العلاجات تتطلب عدة جلسات، فيجب أن تفصل بينها فترة زمنية لا تقل عن 10 أيام، إذا تم استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
القلب وتجويف الفم
في حالة إجراء عملية طب الأسنان الفموية التي تنطوي على خطر الإصابة بـ EI:
- من الأفضل تحديد موعد للمريض في الصباح لتجنب ضغوط اليوم،
- شطف الفم قبل الجراحة بغسول الكلورهيكسيدين
- الوقاية بالمضادات الحيوية في حالة العمليات الدموية
- ينبغي أن تكون الإيماءات غير مؤلمة قدر الإمكان.
- إذا تم التخطيط لعدة جلسات علاجية، فيجب الالتزام بفاصل زمني لا يقل عن 10 إلى 15 يومًا بين كل جلسة أو يجب تبديل المضاد الحيوي (أموكسيسيلين؛ أزيثروميسين؛ بريستيناميسين)؛
- في حالة التهاب الشغاف المعدي، يجب التدخل بعد شهر واحد على الأقل.
- في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة المعزولة (ARF) (بدون إصابة القلب)؛ تقريب القانون من تاريخ حقن إكستينسيلين
- في حالة RAA مع إصابة القلب؛ وضع المريض على العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: بريستيناميسين أو أزيثروميسين.
- يجب إبلاغ جميع المرضى في المجموعتين (أ) و(ب) بشكل منتظم بضرورة استشارة طبيب القلب الخاص بهم بسرعة في حالة الحمى .
القلب وتجويف الفم
- خاتمة :
يجب أن تتم رعاية طبيب القلب في جو من الثقة دون إغفال التحضيرات الأولية المناسبة مع العلم أن طبيب القلب يواجه ثلاثة مخاطر رئيسية وهي: خطر العدوى، وخطر النزيف، وخطر الإغماء.
تتطلب بعض أمراض القلب دخول المريض إلى المستشفى لاستعادة تجويف الفم، في حين تتطلب أمراض أخرى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، أو إجراءات وقف النزيف الوقائية، أو مجموعة من الاحتياطات.
القلب وتجويف الفم
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.