أمراض الغدد اللعابية

أولا- المفاهيم الأساسية:

تنقسم الغدد اللعابية إلى:

• الغدد اللعابية الرئيسية أو الرئيسية 
• الغدد اللعابية الإضافية أو الثانوية

1.1 التشريح

  I.1.1 الغدة النكفية:

وهي غدة ذات شكل منشوري مثلثي، وزنها حوالي 25 جرام، لونها رمادي مصفر. يتكون من فصين:

• فص سطحي يمتد فوق العضلة الماضغة والفرع الصاعد
• فص عميق خلف الفك السفلي

قناتها الإخراجية هي الستينون: يبلغ طولها حوالي 4 سم وقطرها 

3 مم تظهر الغدة النكفية لوصف امتداد مضغي معزول أحيانًا  

 ثم أطلق عليه اسم: الغدة النكفية الإضافية.

يتم توفير التغذية العصبية عن طريق العصب الوجهي والفرع الأذني الصدغي.

يتم توفير الصرف الوريدي عن طريق الوريد الوداجي الخارجي.

يمثل الشريان السباتي الخارجي النظام الشرياني. (العظم الفكي الداخلي والعظم الصدغي السطحي.)

أما بالنسبة للتصريف اللمفاوي، فهو يمثله العديد من السلاسل بما في ذلك الوريد الوداجي الداخلي والنخاعي. 

   I.1.2 الغدة تحت الفكية:

الغدة تحت الفك العلوي أو تحت الفك السفلي هي غدة يبلغ حجمها حوالي 7 جرام وتقع في حفر عظمي وعضلي. القناة الإخراجية هي قناة وارتون، يبلغ طولها حوالي 7 سم وقطرها 3 مم. على طول مساره، يصف الوارثون جزأين، أحدهما أفقي ويمتد من فتحة الإخراج إلى قاع الفم. يقع مقابل ^الضرس الأول ويعبر العصب اللساني، ويشكل منحنى ويمتد عموديا.

ينفتح الورم من خلال فتحة السرة.

تحتوي الفك السفلي على امتداد عضلي لامي والذي يلامس تحت اللسان. 

يتم توفير التغذية العصبية عن طريق العصب اللساني ووتر الطبلة. 

يصب النظام الوريدي في الوريد الوجهي.

يتم توفير التوعية الشريانية عن طريق الشرايين الوجهية وتحت الذقن. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الوريد الوداجي الداخلي. 

 I.1.3 الغدة تحت اللسان:

 يزن حوالي 3 جرام، ويبلغ طوله حوالي 3 سم. يشغل الأخدود السنخي اللساني.

تتكون من مجموعة من الغدد تحتوي على عدد كبير من القنوات، وأهمها قناة ريفينوس وقناة بارثولين. وتفتح بقية القنوات ، والتي تسمى قنوات والتر، في البروز تحت اللسان. 

• العصب: تحت اللسان + حبل الطبلة. 
• الأوردة: الوريد اللساني العميق والوريد الرانيني 
• الشرايين: تحت اللسان
• تنفتح الأوعية الليمفاوية في الوريد الوداجي الداخلي.

 

I.1.4 الغدد اللعابية الإضافية (ASG):

تنتشر هذه الغدد وتبطن كامل الغشاء المخاطي للفم باستثناء مستوى اللثة والمنطقة الأمامية من الحنك.

     * تسمى الغدد الصمغية المحيطة بفجوة ستينون “الغدد الضرسية”

      * GSA اللساني:

     – فون إبنر الظهرية

     – هامشيات ويبر

 

 1.2. علم الأجنة:

تتطور الخلايا الظهارية من براعم ظهارية ذات أصل إندوبلازمي أو داخلي أو مختلط. تظهر الخطوط العريضة للغدة النكفية والقصبة/القصوى في الأسبوع السادس، والخطوط تحت اللسانية في الأسبوع التاسع، والخطوط الإضافية في الأسبوع الثاني عشر.

1.3 علم الأنسجة:

تتكون الغدد اللعابية من مجموعة من الفصوص؛ كل فص يتكون من فصيصات وكل فص يتكون من أسيني.

هناك 3 أنواع من الأسيني: مصلية (النكفية + GSA)، مخاطية (تحت اللسان)، مختلطة (تحت الفك العلوي)
* الأسيني :   مجموعة من الخلايا الإفرازية تتجمع حول قناة جامعة تسمى القناة المتداخلة نفسها محاطة بخلايا ظهارية عضلية تحتوي امتداداتها السيتوبلازمية على ألياف عضلية مسؤولة عن طرد اللعاب.

 *أنواع مختلفة من الخلايا:

• تفرز الخلايا الزيموجينية  الماء والشوارد والبروتينات (الإنزيمات بشكل أساسي) في تجويف الأسيني.
• تفرز الخلايا المخاطية  المخاط = جليكوبروتينات ذات وزن جزيئي متغير، يمكن أن تتجمع معًا => هلام عند ملامستها للماء: طبيعة اللعاب لزجة وخيطية.
• الخلايا العضلية الظهارية  ليست خلايا إفرازية، ولكنها خلايا تنقبض عند تحفيزها، مما يعزز إفراز اللعاب في الأسيني.

*القنوات الإخراجية

وهي محاطة بخلايا من النوع المستطيل =  خلايا القناة . وهي محاطة بالخلايا العضلية الظهارية.

  1.4. علم وظائف الأعضاء

 I.4.1 فسيولوجيا إفراز اللعاب:

تفرز الغدد اللعابية الإضافية باستمرار سائلًا يرطب القناة اللعابية.

تفرز الغدد الصماء الرئيسية فقط تحت تأثير المحفزات الميكانيكية أو الحرارية أو الشمية أو النفسية

يتم تكوين اللعاب أولاً على مستوى الأسيني، وهو اللعاب الذي يكون متساوي التوتر بالنسبة للبلازما. في هذه المرحلة يكون اللعاب أساسيا. وعلى مستوى القناة المخططة، سوف يخضع هذا اللعاب لتعديلات فيزيائية وكيميائية وسيصبح منطقة اللعاب الثانية. 

   

 I.4.2 الخصائص الفيزيائية والكيميائية للعاب

• الحجم: تقريبًا 750 مل / 24 ساعة

• المظهر: مائي (الغدة النكفية)، ليفي (s/max)، لزج للغاية (شقيق)
• يختلف الرقم الهيدروجيني حسب العمر والموقع، على سبيل المثال:
  • الرقم الهيدروجيني ستينون = 5.5 
  • درجة الحموضة في الجزء الخلفي من اللسان = 6.5 إلى 7 
• تركيب اللعاب:

الماء: 95%

الإلكتروليتات: Na+، K+، Cl- …

المواد العضوية:

       عوامل خارجية: المخدرات والسموم

       داخلي: 

               -الإنزيمات (ألفا أميليز++)

               -ليزوزيم

               -لاكتوفيرين

               -المخاط: تحلل المخاط

               -الغلوبيولينات المناعية: IgM، IgG..

               -العوامل الغدد الصماء (EGF, NGF)

• دور اللعاب:

• في عملية الهضم يكون تأثيره ضئيلا: أساسا للكربوهيدرات عن طريق α-أميليز.
• له أهمية كبيرة في صحة الفم والأسنان واللثة. يتميز بتأثير التنظيف الميكانيكي: بفضل طبيعته اللزجة. 
• دوره في الحفاظ على سلامة مينا الأسنان. له قوة مضادة للعدوى: درجة الحموضة القلوية، والغلوبولينات المناعية. 
• فهو مهم للتذوق: فهو يذيب الجزيئات لتصل إلى براعم التذوق بشكل أفضل. 
• فهو مادة تشحيم أساسية للكلام والبلع. 
• فهو مهم لتجديد الأنسجة من خلال عوامل نمو الأنسجة التي تفرزها الغدد اللعابية.

 

 II/ استكشافات GS

II.1 الاستجواب

التورم: طريقة الظهور + التطور

تصلب الفك

عسر البلع

اضطرابات إفراز اللعاب

علم الأمراض العام

إشغال

II.2 الفحص السريري:

• تورم:

   التضاريس

   الخصائص السريرية

• فتحات اللعاب: مفتوحة، منتفخة، غير مرئية….
• اختبار اللعاب:

 1- الكمية : * التفريغ اليدوي لكل غدة ثم الفحص على مستوى الفوهة بحثا عن نفاثة من اللعاب

        *الوقت المناسب لظهور قطرات اللعاب من الحنك والشفتين بعد التجفيف

        * اختبار مكعب السكر: يذوب مكعب السكر رقم 4 في 3 دقائق في شخص جالس لا يبتلع

2-الجودة:

• المظهر: مصلي، مخاطي، صديدي
• الرقم الهيدروجيني: بعيدًا عن الوجبات وممارسة الرياضة والكلام.

    الجزء الخلفي من اللسان عدد 6.5 إلى 7

    ستينو ن = 5.5 إلى 6

    وارثون ن= 6

يجب أن يتم جس الغدد اللعابية باليدين، والبحث بعناية عن أي مخالفات. 

II.3 الفحوصات السريرية:

II.3.1 الفحوصات الإشعاعية:

 

أ_طلقات بدون تحضير:

   يستخدم بشكل أساسي في البحث عن حصوات غير قابلة للإشعاع أو كخطوة أولى في علم تصوير القنوات اللعابية

ب_ تصوير اللعاب :

هو تعتيم الغدة النكفية أو الغدة الساكسية بعد قسطرة القناة

يمكن أن تكون مواد التباين زيتية (ليبيودول) أو قابلة للذوبان في الماء (تيليبريكس)

التفسير:
    في الحالة الطبيعية

الغدة النكافية: تشكل أنسجة الغدة صورة سحابة متجانسة منخفضة الكثافة. يتم تعتيم نظام القناة بطريقة منتظمة.

s/max: في الملف الشخصي، يعطي النسيج النسيجي صورة بيضاوية تقريبًا، + كثيف و- متجانس /النكفية

ج- التصوير الشعاعي المخروطي:

يتيح التصوير المخروطي الحصول على صور ذات دقة عالية وإعادة بناء ثلاثية الأبعاد جميلة.

كما يمكن أيضًا تمييز الجزء الأوسط من الغدة النكفية بشكل أفضل في التصوير الشعاعي للغدة اللعابية.

يُعد استخدام شعاع المخروط مفيدًا بشكل خاص في حالات متلازمة الاحتفاظ غير الحصوي في الغدة النكفية. يقوم بتصنيف القنوات الغدية من الدرجة السادسة. إنها ليست كذلك أو بالكاد

تم تعديلها بواسطة قطع أثرية للأسنان.

د/قياس كثافة الأشعة المقطعية :

يسمح الماسح الضوئي بتقييم امتداد العملية المرضية التي تؤثر على الغدد اللعابية وفي حالة الورم الغازي، فإن مساهمته ضرورية لتحديد حدود الورم وامتداده نحو العناصر المجاورة والهياكل العميقة.

كما يسمح بالمراقبة بعد العلاج (العلاج الإشعاعي أو الجراحة)

التصوير المقطعي المحوسب للسيلالو أو ماسح السيلالو هو أحد أشكال التصوير المقطعي المحوسب مع تحضير وحقن مادة التباين، إلا أن جودة المعلومات التي تم الحصول عليها لم تسمح بفرضه كبديل للتصوير النخاعي.

الموجات فوق الصوتية الإلكترونية

وهو جزء لا يتجزأ من تقييم استكشاف الغدد اللعابية ويشكل فحصًا أوليًا غير مؤلم وغير مكلف وسهل الأداء. يتيح استكشاف الموجات فوق الصوتية إمكانية التشخيص التفريقي بسهولة لأورام الغدد اللعابية. كما يسمح أيضًا باكتشاف الحصوات التي يزيد قطرها عن 2 مم.

 

 ف/ التصوير بالرنين المغناطيسي

يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي عن التصوير المقطعي المحوسب بأنه قادر على التمييز بين الأنسجة الرخوة بشكل أفضل وتجنب الإشعاع. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي في تقييم تكرار الورم. 

أدى التحسن التقني إلى الترويج لمفهوم جديد يسمى التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات اللعابية. تسمح هذه التقنية غير الإشعاعية، دون قسطرة القنوات اللعابية أو الحقن، باستكشاف القناة بشكل مرضٍ حتى لو كانت الدقة أقل من تلك الموجودة في التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات اللعابية.

  

ج/ التصوير الضوئي

يظل التكنيشيوم 99 هو النظير المشع الأكثر ملاءمة.

يسمح بإجراء تقييم مورفولوجي ووظيفي لـ gs.

يوصى به في حالات الورم واضطرابات إفراز اللعاب والمتلازمات الجافة. 

 

ح/تنظير القناة اللعابية:

إنها تقنية قليلة التدخل تسمح بتشخيص وعلاج آفات القناة باستخدام منظار داخلي يتكون من مسبار مزود بألياف بصرية تسمح بالتحكم البصري لمحتويات القناة.

II.3.2 خزعة الغدة اللعابية

• إن عملية BGSA التي اقترحها CHISHOLM و MASSON في عام 1968 هي إجراء بسيط يتكون من شق قليل. ملم من الشفة السفلية للحصول على عدة فصيصات غدية. لا ينصح بشدة بإجراء خزعة من الغدد الرئيسية. يعتبر اختبار BGSA مفيدًا جدًا في تشخيص سلسلة كاملة من الأمراض.

 

دورة السنة  ^{الرابعة}

الدكتور س.بن عوف

حصوات اللعاب

1. مقدمة :

يتميز التهاب الغدة اللعابية بانتشار حصوات تحت الفك العلوي، بسبب الظروف التشريحية والفسيولوجية الخاصة بهذه الغدة.

تم الاحتفاظ بـ 03 فرضيات لتفسير هذه الغلبة: 

  1° فرضية تتعلق بالأخطاء التشخيصية. تظل العديد من حصوات الغدة النكفية غير معترف بها. لقد أتاح ظهور التنظير الداخلي إمكانية تشخيص حصوات الغدة النكفية التي لم يكن من الممكن الوصول إليها بالأشعة السينية.

2° الفرضية التشريحية: كون قناة وارثون أطول، وفتحتها أضيق، واضطرار اللعاب إلى التدفق من الأسفل إلى الأعلى، هي عناصر لصالح ركود اللعاب.

3° الفرضية الفيزيائية والكيميائية: اللعاب s/max أغنى بالمخاط وأكثر سمكًا، مما يعزز ترسب الكالسيوم. 

   مضاعفات حصوات الكلى نوعان: معدية وميكانيكية.

مصطلحات:

• التهاب الغدد اللعابية، التهاب الغدد اللعابية: التهاب الغدة

على سبيل المثال: التهاب الغدة النكفية، التهاب تحت الفك، التهاب تحت اللسان 

• التهاب القناة الإخراجية: التهاب القناة الإخراجية

على سبيل المثال: الوراثونيت أو السيالودوكيت من الوراثون 

2- بنية وآلية تكوين الحساب:

 الحساب غالبا ما يكون خشن في السطح. يمكن أن يكون بيضاويًا أو كرويًا، وغالبًا ما يكون به أخدود طولي (مثل حجر التمر). 

ولتوضيح كيفية تكوين الحجر نذكر:

• ركود اللعاب
• ترسب الأملاح المعدنية
• التبلور من نواة ميكروبية 

تتكون حصوات اللعاب بشكل أساسي من أملاح الكالسيوم. وتتكون من نواة مركزية، وهي المصفوفة العضوية، والتي تترسب حولها طبقات متتالية من الأملاح المعدنية والعناصر العضوية (25% ORG-75% MIN)

2. حصوات تحت الفك السفلي:

3.1  المضاعفات الميكانيكية:

  ترتبط هذه المضاعفات باحتباس اللعاب (متلازمة الاحتباس) وتظهر غالبًا بعد تناول الطعام، في البداية:

*فتق غاريل: وهو عبارة عن تورم الغدة أسفل الحافة القاعدية وأمام الزاوية السفلية للفك السفلي.

*مغص مورستين : ألم شديد يمتد إلى اللسان والأرض وحتى الأذن.

تستمر هذه العلامات لبضع لحظات ثم تختفي بعد تدفق تيار اللعاب.

3.2 المضاعفات المعدية:

وتحدث هذه الحوادث في وقت لاحق بعد الحوادث الميكانيكية ولا تتخللها وجبات الطعام.

مختلفة حسب تضاريسها ونمط تطورها. يمكن أن تحدث:

• على مستوى القناة: 

 1/ الوارتونيت أو السيالودوكيت الوراثوني:

تورم في الحافة اللعابية، والفوهة حمراء اللون مع إفرازات قيحية. يصاحب الألم صعوبة في البلع.

العلامات العامة معتدلة

• حول القناة

2/ التهاب حول اللثة أو خراج الأرضية:

خراج حقيقي في الارضية

تفاقم الأعراض مع ارتفاع درجة الحرارة (39.5)

يتم رفع أرضية الفم مع استمرار الثلم اللثوي اللساني 

• على مستوى الغدة:

3/ التهاب تحت الفك (التهاب الغدد اللعابية): 

 ينتشر العدوى إلى الغدة شيئا فشيئا. سيكون هناك تورم فوق اللامي والذي قد يمتد نحو الرقبة. في الحالة اللثوية يتم رفع أرضية الفم من جانب واحد.

الفوهة حمراء ومنتفخة مع خروج صديد عند الفتحة.

*الفحوصات السريرية:

وصفة طبية بدون تحضير:

صورة بانورامية إطباقية 

يظهر الحساب كصورة راديو معتمة متوقعة.

تي دي إم :

 مفيد جدًا للكشف عن الحصوات وحتى حالة النسيج الغدي 

علم السيالوغرافيا: 

ليس منهجيا 

 تظهر الحصوات على شكل فجوة محاطة بالمنتج مع توسع القناة في اتجاه المنبع. 

3.3 التشخيص التفريقي:

• في مرحلة الكمون:

– التكلسات غير الغدية: الورم الملاطي، القمة، العقدة 

متكلس، ورم وعائي متكلس، تكلس اللوزتين

– التكلسات الغدية: التكلس 

• في مرحلة المضاعفات:

*ميكانيكية :

 -القنوات اللعابية الضخمة: اتساع ثنائي، غياب الحصوات

 – متلازمة احتباس اللعاب من خلال:

         خلل الحركة

         تشريحي

*مُعدية:

-التهاب حول الثؤلول: التهاب النسيج الخلوي، التهاب تحت اللسان 

– التهاب الفك العلوي: التهاب الغدد اللعابية، التهاب الفك العلوي المزمن غير الحصوي (الأطفال ++)

*ورم كاذب :

أورام الحوض والفم، أورام اللعاب الحميدة أو الخبيثة

3.4 العلاج:

* العلاج الطبي:

ATB، ATG، AI، مضاد التشنج Tièmonium (يزيد من قطر القناة)،

    المتحدثون بلسان اللغة:

    محاكيات الجهاز العصبي السمبتاوي: بيلوكاربين (Salage®)+++

                                         صبغة جابوراندي

                                         إيسيريدين (جينيسيرين®)

   محاكيات الودي: DH E (Seglor®)

   محفزات إفراز الصفراء: أنيثولتريثيون (Sulfarlem® s 25)

*العلاج الجراحي:

إزالة الحصوات عبر الغشاء المخاطي:

  في حالة الحساب السابق، يكون هذا هو “حجم وارتون” الكلاسيكي 

استئصال الفك العلوي:

حصوات خلف الغدة أو داخلها 

قد يتم اقتراح تفتيت الحصى من خارج الجسم استعدادًا لاستئصال الحصوة الكبيرة. 

4. حصوات الغدة النكفية:

4.1 التشخيص الإيجابي:

يعتمد على العلامات السريرية التي يمكن مقارنتها بتلك الموصوفة لـ s/max ولكنها تكشف عن:

    * المضاعفات الميكانيكية:

• المغص اللعابي: يقع أمام الأذن بدرجة متوسطة من الشدة 
• فتق اللعاب: تورم في منطقة الوداجي أمام الأذن 
• يكشف الجس فقط عن حصوات أمامية وكبيرة الحجم بدرجة كافية 

(يمنع راموس الجس الخلفي ثنائي الأصابع)

* المضاعفات المعدية:
تهيمن الأعراض.

• في قناة ستينونايت: 

ألم أمام الأذن، حمى متوسطة، فتحة حمراء صديدي، لعاب غائم

• حول قناة بيرستينونايت:

خراج الوداجي، نادر، تورم الوداجي، وجع الأذن، تشنج، علامات عامة في بعض الأحيان تتطلب دخول المستشفى

• أعلى مجرى قناة الغدة النكفية الحصوية: 

في أغلب الأحيان، يظهر التهاب حصوات الغدة النكفية، وتورم أمام الأذن، واحمرار الجلد مع تصلب عند الجس، وفي بعض الأحيان إفرازات صديدية من الفوهة الالتهابية، وتضخم الغدد اللمفاوية، والحمى، والصداع، والتهاب الرئة الفقاعي الاستثنائي.

4.2 الفحوصات السريرية:

• وصفة طبية بدون تحضير: 

حصوات صغيرة يصعب إبرازها، صورة مماسية للخد، فيلم داخل الخد، فم مفتوح بانورامي

• علم السيالوغرافيا:

تظهر صورة الفجوة والانسداد والتمدد 

4.3 التشخيص التفريقي:

• مرحلة الكمون: 

لم تعد التكلسات خارج الغدة النكفية تشكل مشاكل تشخيصية باستخدام مقاطع مقطعية مقطعية رقيقة بدرجة كافية

• مرحلة المضاعفات

    – متلازمة الاحتفاظ بدون حصوات:

    – التهاب الغدة النكفية الحاد غير الحصوي

    – التهاب الغدة النكفية المزمن المتكرر 

    – التهاب الغدة النكافية النكاف

4.4 العلاج:

• أصبحت الجراحة أقل ممارسة / على الأكثر لا يزال العلاج الطبي قائما
• إزالة الحصوات داخل الفم مخصصة للحصوات الأمامية الكبيرة 
• يجب الاحتفاظ باستئصال الغدة النكفية المحافظ في حالة فشل العلاج وفي حالة وجود حصوات داخل الغدة يصعب الوصول إليها.  

5- حصوات أخرى:

• حصوات تحت اللسان:

تحاكي حصوات وارتون، لكن الأشعة السينية تظهر حجرًا خارج مسار قناة وارتون 

• حصوات الغدد اللعابية الإضافية:

يجب أن تفكر في هذا الأمر عندما تواجه تورمًا مؤلمًا صغيرًا يقع على الجانب الداخلي من الشفاه.

أمراض التهابية في الغدد اللعابية

أولا – المقدمة:

المسببات المرضية : في الحالة الطبيعية، يكون اللعاب معقمًا في الأسيني. يمكن أن تكون العدوى:

* تصاعدي من أصل شفوي

*دموي أو إنتاني

*الاختراق إلى غدة عدوى مجاورة

جميعها مفضلة لدى:

 ركود اللعاب، تثبيط المناعة،

خلل في انزيمات اللعاب.

1 . التهاب الغدد اللعابية

1.1 التهاب الغدد اللعابية الفيروسي

               أ/ النكاف:

– الهجوم الفيروسي الأكثر شيوعاً على الغدد اللعابية. يحدث بسبب فيروس باراميكسو RNA. وينتقل عن طريق الاتصال المباشر أو رذاذ اللعاب.

– يسبب أوبئة صغيرة في الشتاء/الربيع

– إنه يؤثر على الأطفال والشباب++

-يؤثر على كلا الجنسين ولكن المضاعفات تكون أكثر خطورة عند الذكور (التهاب الخصية = خطر العقم).

• الشكل النموذجي

بعد فترة حضانة تتراوح من 18 إلى 21 يومًا، تظهر مرحلة الغزو القصيرة (24 إلى 36 ساعة) والتي تتميز بالعدوى العالية: الحمى – بطء القلب – الشعور بالضيق. 

سريريا: تورم الغدة النكفية مع رفع شحمة الأذن مع ألم في الأذن خاصة عند الأكل++.

جفاف الفم مع احمرار الفوهة 

 تتطلب هذه العلامات عزل المريض.

ثنائي الجانب في غضون 2 إلى 3 أيام، التهاب غير ثابت في البلعوم الأنفي، نادرًا ما يكون اللعاب صافيًا ولا يكون صديديًا أبدًا

• أشكال مضللة :

 نتوءات أحادية الجانب أو تحت الفك السفلي، وأشكال لعابية ودمعية مصاحبة  

التشخيص التفريقي:

• الحلقة الأولى من التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن عند الطفل.
• الحلقة المعدية الأولى من حصوات الكلى
• التهاب الغدة النكفية التحسسي أو السام
• تضخم الغدد اللعابية بسبب التغذية.

التشخيص الإيجابي:

يمكن تأكيد التشخيص السريري عن طريق زراعة الفيروس من اللعاب

علاج:

التجنب، الراحة، ATG، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

الوقاية من خلال اللقاح (MMR) 

 

 1.2 التهاب الغدد اللعابية البكتيري:

1-التهاب الغدد اللعابية بسبب الجراثيم الشائعة:

 أ/ التهاب الغدة النكفية الحاد بسبب البكتيريا القيحية الشائعة :

سريرية:

•  بداية مفاجئة أو تدريجية
•  علامات التهابية عامة ومحلية كبيرة (تورم – ألم في الأذن – تشنج – حمى – شلل وجهي محتمل)
•  فتحة حمراء ومنتفخة مع وجود صديد أو لعاب صديدي.
• خطر الإصابة بالناسور في حالة عدم وجود علاج أو تصريف القناة 

علاج :

• العلاج الوقائي: 

 مكافحة ركود اللعاب

• العلاج الشافي: العلاج بالمضادات الحيوية حسب نوع الجراثيم المصابة

 الشق والصرف في حالة وجود صديد

 غسل الغدة من خلال القناة.

ب/ التهاب الفك العلوي القيحي الحاد غير الحصوي عند البالغين:

• استثنائي 
• يحاكي فلغمون الأرضية
• تسمح لنا الموجات فوق الصوتية بالتمييز بين ما هو غدي وما هو خارج الغدة. 
• الموجات فوق الصوتية: تظهر صورًا متعددة ذات صدى منخفض في أنسجة غير متجانسة 

تصوير القنوات اللعابية: صور تجويفية صغيرة مستديرة +/- ملحقة بالقنوات المتوسعة، مظهر مميز لصورة “شجرة مزهرة” أو “رصاصة بندقية”. 

ج/ التهاب الغدة النكفية البكتيري المتكرر عند الأطفال:

غالبًا ما يتم الخلط بين النوبة الأولى عند سن الخامسة تقريبًا والنكاف، تليها نوبة ثانية بعد بضعة أشهر. تسمح العيادة بتمييزها عن تكرار النكاف. تبدأ الأعراض بشكل مفاجئ وحاد، وتتميز بظهور تورم صلب ومؤلم، غالبًا بعد تناول الطعام. ويظهر فحص الفوهة لعابًا مخاطيًا أو صديديًا. يحدث كل هذا في سياق تدهور معتدل للحالة العامة، يهيمن عليه الوهن الذي قد يسبق الاضطرابات ببضع عشرات من الساعات. 

 هـ/ التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن أو المتكرر عند البالغين:

• النوبات الحادة (التورم + ألم الغدة النكفية) تتطور بشكل عام تلقائيًا نحو الشفاء في غضون 3 إلى 10 أيام
• ناسور نادر
• مقعد هزاز ولكن يمكن أن يظل من جانب واحد، والتوطين الثنائي يجادل في سبب عام 
• تصوير القناة اللعابية: قطرات كبيرة من الليبيودول مع توسعات قنوية منتظمة

علاج

• استمرت ATB حتى بعد التعافي السريري
• الغسيل بالليبيودول أو المضادات الحيوية (البنسلين).

 2. التهاب الغدد اللعابية بسبب جراثيم معينة:
لقد اختفى التهاب الغدد اللعابية الزهري عمليًا في حين لا يزال التهاب الغدد اللعابية السلي موجودًا.

أ/ التهاب الغدد اللعابية السلي :

• يؤثر على الغدة النكفية ضعف ما يؤثر على الغدة تحت الفك العلوي.
• عقيدات ما قبل المأساة أو عقيدات البرودة الشديدة. في حالة عدم العلاج، قد تظهر عقيدات أخرى وتنتهي إلى التليين مع ناسور في الجلد
• المنحنى الحراري + الصدر الخلفي + IDR + الثقافة تسمح بالتشخيص.

 الفحوصات الإضافية

• الموجات فوق الصوتية: عدة عقيدات ذات مركز صدى موجب/سالب (تجلط)
• تصوير القناة اللعابية: صورة مطبوعة على النسيج الملتهب
• أجهزة صدى الصوت: تسمح بتصور فرط الأوعية الدموية في الفجوة.

علاج

يستخدم أدوية مضادة للسل لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا تليها أو لا تتبعها معالجة جراحية (استئصال الغدة النكفية، استئصال تحت الفك).

ب/ التهاب الغدد اللعابية الشبيه بالسل:

• يتم وصف التهاب الغدد الفطرية غير النمطي عند الأطفال الصغار جدًا
• الصورة السريرية قريبة جدًا من الغدة النكفية أو TBC s/max
• الثقافة فقط هي التي يمكنها التمييز بينهم 
• التشخيص الإيجابي: الشفاء التام خلال بضعة أسابيع.

1.5 التهاب تحت اللسان :

• لا تزال أسباب هذه الظاهرة غير محددة بشكل جيد.
• يمكن ملاحظة جانبين سيميائيين،

– واحدة تحت اللسان بشكل صحيح وهي عبارة عن رفع أحادي الجانب للقمة +/- عقدي لا يتجاوز قناة وارثون في المقدمة مع لعاب صافٍ

      – الجانب الآخر يشترك في نفس السيميائية مع s/maxillitis.

• تصوير القناة اللعابية: 

 إن المظهر الطبيعي للفك السفلي يشكل حجة لتشخيص التهاب تحت اللسان.

التشخيص التفريقي:

   *اسطوانة

   * كيس مخاطي مصاب

   *الورم الشحمي

   *السيلوليت المزمن.

علاج :

 تقريبا دائما جراحية.

2 سيالودوكيت:

• تحدث عدوى القناة المزمنة في المقام الأول بسبب القنوات الضخمة أو الحصوات.
• لا توجد عدوى قنوية حادة إلا كمرحلة أولية من التهاب الغدة النكفية أو التهاب الفك العلوي البكتيري الصاعد. 

أمراض الغدد اللعابية

  يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.
 

أمراض الغدد اللعابية