أورام الغدد اللعابية
1- المقدمة
تعتبر أورام الغدد اللعابية نادرة نسبيًا، إلا أن الجهل بها قد
يؤدي إلى سلوكيات تشخيصية وعلاجية غير مناسبة وخطيرة.
تتميز هذه الأورام بالتعدد الشكلي النسيجي في حين
يظل التعبير السريري الشائع عنها عبارة عن متلازمة ورم غير محددة.
أورام الغدد اللعابية
II – الدراسة السريرية
*
الأورام أ- الأورام الظهارية:
I- الأورام الحميدة أو الأورام الغدية:
1) الورم الغدي متعدد الأشكال (أو الورم المختلط):
يشكل النوع الأكثر شيوعا من الأورام اللعابية (74٪).
1°/العموميات:
الموقع: الفص السطحي للغدة النكفية (¾ من الحالات)، أما الـ 25% المتبقية فتقع في
الغدد تحت الفكية والإضافية.
يظهر في جميع الأعمار ولكن بشكل خاص بين العقد الرابع والخامس.
2°/علم الأنسجة:
الفحص المجهري:
تكوين عقدي يتراوح قطره بين بضعة ملم إلى عدة سم، صلب وغير صلب، أبيض اللون وشفاف في المظهر
مع ظهور غلاف زائف يعرض لخطر
تكرار المرض بعد الاستئصال المحدود.
المجهر: البنية المميزة.
انتشار الخلايا الظهارية والخلايا العضلية الظهارية المضمنة في
سدى مخاطي و/أو غضروفي وفير، زجاجي أو مرن، يحتوي أحيانًا على جزر من
الأنسجة الدهنية أو العظمية.
4/ العيادة:
الشباب هم الأكثر تأثراً،
يظهر على شكل كتلة أمام أو أسفل شحمة الأذن.
لا يوجد اضطرابات حسية أو حركية.
غير مؤلم، محدود بشكل جيد، قابل للحركة بدرجة أكبر أو أقل، لا يتم إصلاحه أبدًا.
إنه مستدير، ثابت، وذو قوام منتظم.
5°/ التشخيص التفريقي:
يتم إجراؤه مع جميع الأورام الحميدة تحت الجلد،
مع الآفات الالتهابية للغدة النكفية،
مع الآفات الورمية أو الالتهابية للأنسجة غير اللعابية
مع اعتلالات الغدة النكفية،
مع الأورام الوعائية، أورام الأعصاب، الورم الشحمي.
6°/ تصوير القناة اللعابية:
يظهر فجوة مستديرة في نسيج لحمي طبيعي: هذه هي الصورة الكلاسيكية لرصاصة
في اليد.
7°/التصوير الومضاني:
لا يثبت التكنيشيوم.
8°/ثقب:
محظور رسميًا.
9°/التطور:
تتكرر الأورام اللمفاوية اللمفاوية بشكل محلي، وخاصة في الأشكال التي تحتوي على سدى مخاطي وفير وعندما تكون هناك ثغرات في الكبسولة الطرفية.
– السرطان نادر الحدوث (5%) (10-15 سنة بدون علاج)
2) ورم وارثين أو الورم اللمفاوي الكيسي الغدي (CAL)
1°/ الدراسة السريرية:
هو ورم يصيب البالغين أو الذكور المسنين.
تقع على مستوى الفص السطحي للغدة النكفية.
وهو عبارة عن ورم ذو ملامح غير دقيقة وقوام سائل.
قد تعاني من نوبات التهابية.
2°/ تصوير القناة اللعابية:
صورة لفجوة + أو – نصف دائرية ومحدودة بقنوات صادرة + أو – متراصة
فوق بعضها البعض.
3°/التصوير الومضاني:
يلتقط CAL التكنيشيوم.
أورام الغدد اللعابية
4°/علم الأنسجة:
الفحص المجهري: ورم محدد المعالم ذو محتويات سميكة، ليفية، بنية اللون.
المجهر: نباتات ذات طبقة ظهارية مزدوجة تتألف من خلايا سطحية أسطوانية ذات ترتيب غير منتظم للغاية وخلايا قاعدية أصغر.
تم العثور على الأنسجة الليمفاوية (+++) والمراكز واضحة. العناصر السطحية لها نشاط إنزيمي.
5°/العلاج: الاستئصال
3) الورم الغدي = ورم غدي يحتوي على خلايا أونكيوسيتية.
1°/ العيادة:
نادر، يصيب بشكل رئيسي الذكور المسنين، في منطقة الغدة النكفية.
2°/علم الأنسجة:
تكاثر الخلايا الكبيرة ذات النوى الصغيرة والسايتوبلازم الحمضي، مع العديد من الميتوكوندريا.
3°/ التشخيص التفريقي:
خاصة مع الورم الغدي متعدد الأشكال.
4) الأورام الغدية الأخرى:
ورم الخلايا القاعدية:
يصيب بشكل رئيسي كبار السن، ويشبه تركيبه النسيجي الغشاء القاعدي للبشرة. تسيطر على مستوى الغدة النكفية.
ورم الخلايا الدهنية
II- الأورام الظهارية الخبيثة:
1- سرطان غدي كيسي = أسطواني.
تظهر غالبًا على شكل عقدة مؤلمة، وغالبًا ما توجد في
الغدد تحت الفك العلوي، أو في الغدة الجفنية الحنكية أو الوداجية.
يتميز بإمكانية تكرار المرض وغالبا ما يؤدي إلى ظهور نقائل (رئوية، عظمية، عقدية لمفاوية، الخ)
*الأنسجة:
يتكون من خلايا فقيرة في السيتوبلازم دون تشوهات نووية.
2) سرطان الخلايا الأسينية:
يقع غالبًا في الغدة النكفية.
تعني حدود الورم الأكثر دقة أن التشخيص يكون أفضل بعد الجراحة .
النقائل نادرة.
3) سرطان الغشاء المخاطي البشروي (MEC)
يصيب الأطفال والمراهقين بشكل رئيسي
4) سرطان الخلايا الحرشفية:
وهو سرطان خبيث للغاية وينتشر محليًا بسرعة.
إن تشخيصهم سيئ لأنهم منتشرون بشكل كبير ومتكررون.
ب – أورام النسيج الضام غير الليمفاوية
1- الأورام الحميدة:
وهي الأكثر شيوعاً:
- الأورام الشحمية: الغدة النكفية++
*الأورام الوعائية: تُلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال، وهي عبارة عن أورام لمفية وأورام وعائية دموية. - *في بعض الأحيان يتم ملاحظة الورم العصبي، والورم العصبي، والورم العصبي الضفيري في سياق مرض فون ريكلينجهاوزن.
- II- الأورام الخبيثة:
- موصوفة بالاستثناء. وتشمل هذه الأورام الساركومية العضلية المخططة، أو الأورام الشوانية الخبيثة، أو الأورام الميلانينية.
- ج- الأورام اللمفاوية:
- ينتمي النسيج الليمفاوي في الغدد اللعابية إلى نظامين مختلفين، يمكن لكل منهما أن يؤدي إلى LMNH.
- نظام MALT (الأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي)
- العقدة الليمفاوية المعتادة والجهاز الليمفاوي داخل الغدد المحيطة بالعقدة
- يمكن أن تكون الأورام اللمفاوية معزولة أو تتطور كجزء من المشاركة الجهازية.
- *علم الأنسجة:
- العقد الليمفاوية +/- مدمرة مع وجود طبقات من الخلايا الليمفاوية.
- د- الأورام الثانوية:
- وهذا في أغلب الأحيان يكون غزوًا مباشرًا للغدة بواسطة السرطانات الإقليمية.
- *الأورام الكاذبة = الأكياس اللعابية
- كيس مخاطي = كيس مخاطي.
- هو عبارة عن كيس احتباسي حقيقي بسبب تضيق القناة الإخراجية الالتهابي أو الرضحي أو كيس كاذب بسبب انحلال النسيج الحشوي.
- يؤثر بشكل رئيسي على الشفة السفلية ويعطي مظهر عقدة مستديرة أو بيضاوية، خاملة، رمادية مزرقة، متكررة أو متقلبة
- على مستوى الأرض يسمى “ضفدع” ويحتل الأرض بأكملها ويمكن أن يصبح ثنائي الفص.
- يؤدي تمزق الكيس اللعابي إلى خروج سائل خيطي يشبه بياض البيض.
- التشخيص التفريقي:
- تمت مناقشته مع:
- دوالي،
- ورم وعائي
- كيس جلدي
- كيس القناة الدرقية اللسانية
- سرطان الغشاء المخاطي البشروي في شكله الكيسي أكثر من شكله الصلب.
أورام الغدد اللعابية
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.